早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。 HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如果生命體征穩(wěn)定，出生體質(zhì)量≥2000g時(shí)，即可按0、1、6個(gè)月3針?lè)桨附臃N，最好在l～2歲再加強(qiáng)1針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒

醫(yī)學(xué)上把不滿(mǎn)孕37周出生的新生兒叫早產(chǎn)兒，又稱(chēng)未成熟兒。早產(chǎn)兒的體重一般不足2500克，身長(zhǎng)不足47厘米。為什么會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)呢？從醫(yī)學(xué)角度分析有兩個(gè)原因。首先是母親因素造成的，例如孕期產(chǎn)婦患妊娠高血壓綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、急性熱性病、精神緊張，過(guò)度勞累，外傷等原因引起。第二是胎兒因素，例如胎兒異常、臍帶異常、雙胎等。早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。1．保暖問(wèn)題早產(chǎn)兒體重輕，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化，因此需要一個(gè)溫暖的環(huán)境。早產(chǎn)兒的房間溫度要保持在24℃～26℃，濕度50％～60％，可在墻上掛一個(gè)溫度計(jì)，這樣隨時(shí)都能觀察溫、濕度變化。另外也要隨時(shí)摸摸早產(chǎn)兒手和腳的涼熱。如果摸著涼，說(shuō)明循環(huán)不好，可另加一個(gè)暖水袋，水袋中的水溫不超過(guò)50℃，水袋外面用毛巾包裹，放于孩子腳下。2．喂養(yǎng)問(wèn)題母乳是新生兒最容易吸收，消化的第一食品，它能讓孩子得到免疫物質(zhì)，減少疾病的發(fā)生，而且吸吮母乳的同時(shí)，可增加與母親的感情，從中又得到母體的溫暖。如果因某些情況不能母乳喂養(yǎng)，一定要聽(tīng)從產(chǎn)院醫(yī)生給予的喂養(yǎng)方案，不能擅自給早產(chǎn)兒喂不適合的奶粉，以免胃腸道受到損傷。3．其他注意事項(xiàng)（1）尤其在環(huán)境溫度寒冷的冬天給早產(chǎn)兒換衣服或尿布時(shí)，如果摸著小腿發(fā)硬，看上去皮膚蒼白不是紅潤(rùn)的顏色，或看皮膚顏色如蝦紅色，精神狀況不如以前，比較愛(ài)睡覺(jué)，也不哭鬧，這時(shí)可能得了早產(chǎn)兒硬腫癥，須住院治療。（2）如果孩子吃奶時(shí)口唇和鼻周發(fā)青，喘氣粗，鼻孔一張一張的，口吐白沫，有可能得了肺炎，或患有心臟疾病，這時(shí)也需要去醫(yī)院。（3）給早產(chǎn)兒洗澡時(shí)室溫要達(dá)到25℃~27℃，水溫40℃～41℃，另外根據(jù)季節(jié)變化決定洗澡次數(shù)。秋冬季為了減少早產(chǎn)兒消耗能量，不必每日洗澡，洗澡后要注意保暖。本文系耿榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤(pán)功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱(chēng)為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱(chēng)為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱(chēng)為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。 1.早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時(shí)軀干部的胎毛越長(zhǎng)、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門(mén)寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過(guò)程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開(kāi)而突出。手足底皺痕少。2.體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過(guò)高。3.抵抗力弱對(duì)各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。4.早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?？蘼暫苄。Ｒ?jiàn)青紫。5.早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門(mén)括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。6.當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)轉(zhuǎn)受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。7.早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長(zhǎng)，而且較重。8.由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機(jī)制不健全，容易出血。9.鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少，易得該種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。10.使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時(shí)血糖易于過(guò)低而發(fā)生休克。⑤合成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。11.由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見(jiàn)。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。12.中樞未成熟，哭聲微弱，活動(dòng)少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。13.早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。14.早產(chǎn)兒通過(guò)母體胎盤(pán)來(lái)的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素，故對(duì)感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。并發(fā)癥：1.伴有青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無(wú)力及眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)等癥狀。2.本病主要見(jiàn)于是產(chǎn)兒以及剖宮產(chǎn)的新生兒。成熟度越差，此病的發(fā)生率也越高。3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關(guān)，特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶，形成能排泄的結(jié)合膽紅素的功能低下所致。4.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血（IVH）或腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL），而達(dá)50%。5.往往有貧血現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲(chǔ)存不足，出生后1個(gè)月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。6.鈣、磷及維生素D的儲(chǔ)存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長(zhǎng)太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿(mǎn)足需要。7.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對(duì)地大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。護(hù)理注意點(diǎn)：（1）保暖早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對(duì)溫、濕度的要求就顯得很重要。凡體重增達(dá)2000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時(shí)，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時(shí)用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。（2）正確的喂養(yǎng)由于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時(shí)開(kāi)始喂糖水，試喂1～2次無(wú)嘔吐者，6～8小時(shí)后再改喂奶液。曾發(fā)生過(guò)青紫、呼吸困難、體重過(guò)低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營(yíng)養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對(duì)脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。3.防止感染早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。初生后應(yīng)側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時(shí)經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時(shí)最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應(yīng)隔離。

早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒，他們迫不及待地來(lái)到這個(gè)世界，不僅給年輕的爸爸媽媽帶來(lái)驚喜，同時(shí)也有許多擔(dān)憂(yōu)，尤其對(duì)這些幼小的寶寶如何喂養(yǎng)是困擾家長(zhǎng)們的大問(wèn)題。我們說(shuō)“民以食為天”，對(duì)早產(chǎn)兒更是如此。合理的營(yíng)養(yǎng)不僅關(guān)系到近期生長(zhǎng)和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后，所以充足均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。早產(chǎn)寶寶吃什么奶好？由于早產(chǎn)兒提前出生，他們的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備先天不足，而出生后又要快速生長(zhǎng)，需要更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。另一方面，他們的胃腸道還未發(fā)育成熟，消化吸收能力差，所以早產(chǎn)的寶寶需要特別對(duì)待。那么吃什么奶才能滿(mǎn)足他們的需要呢？1.早產(chǎn)母乳：早產(chǎn)母乳的熱卡密度67kcal/100 ml，但成分與足月母乳不同。早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)的需求；乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失；鈣磷易于吸收，利于骨骼發(fā)育。與配方奶喂養(yǎng)相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽類(lèi)、氨基酸、糖蛋白，對(duì)小腸的成熟起一定作用。早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護(hù)早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染，對(duì)于早產(chǎn)兒這一高危群體非常有益。母乳喂養(yǎng)可減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，可能與分泌型IgA對(duì)消化道的保護(hù)作用和母乳中的低聚糖阻止細(xì)菌粘附于宿主的消化道粘膜有關(guān)。早產(chǎn)母乳中富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和?；撬幔浅墒炷溉榈?.5～2倍，促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。直接哺乳能增進(jìn)母子的情感交流，增強(qiáng)母愛(ài)和母親的信心。目前證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，將來(lái)發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管?。┑膸茁试降?。以上這些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠(yuǎn)期預(yù)后。但對(duì)于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō)，純母乳喂養(yǎng)攝入的包括蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)成分不夠其生長(zhǎng)所需，生長(zhǎng)速度較慢，有造成骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險(xiǎn)，因此在國(guó)外常使用母乳強(qiáng)化劑（human milk fortifier, HMF）以確保其快速生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求。母乳強(qiáng)化劑含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給寶寶吃（千萬(wàn)不能直接沖水喝或加在奶粉里）。在早產(chǎn)兒住院期間，當(dāng)他們耐受純母乳喂養(yǎng)之后，就可以添加母乳強(qiáng)化劑了。一般按標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳可使其熱卡密度至80～85 kcal/100 ml。在國(guó)外母乳強(qiáng)化劑有多種商品化產(chǎn)品，但目前尚未引進(jìn)中國(guó)。2.早產(chǎn)配方奶：這是特別為早產(chǎn)寶寶設(shè)計(jì)的、在住院期間專(zhuān)用的配方，熱卡密度80 kcal/100 ml，其特點(diǎn)是：(1)蛋白質(zhì)含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，供應(yīng)足量的胱氨酸。(2)脂肪中中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。(3)碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。 (4)鈉含量增加，補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。(5)鈣含量為正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近?2∶1。(6)維生素和微量元素的強(qiáng)化。總之，早產(chǎn)配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點(diǎn)，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素易于消化和吸收，同時(shí)適當(dāng)提高熱量，強(qiáng)化了多種維生素和礦物質(zhì)，補(bǔ)充母乳對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長(zhǎng)因子、酶和IgA等。一般來(lái)說(shuō)，適合體重<2000克早產(chǎn)兒的乳類(lèi)是強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)配方奶，而前者無(wú)論從營(yíng)養(yǎng)價(jià)值還是生物學(xué)功能都應(yīng)作為首選。< p="">3. 嬰兒配方奶：即普通足月兒的配方，熱卡密度67kcal/100 ml。如果胎齡較大、出生體重>2000克、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒可以直接使用嬰兒配方奶。4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：專(zhuān)門(mén)為早產(chǎn)兒在出院后過(guò)渡期使用，其提供的能量和營(yíng)養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間，熱卡密度73kcal/100 ml。從上世紀(jì)九十年代國(guó)外就開(kāi)始研制早產(chǎn)兒出院后配方，經(jīng)過(guò)十幾年的應(yīng)用，證明在出院后使用這種特殊配方的早產(chǎn)兒比用普通嬰兒配方的更快達(dá)到追趕性生長(zhǎng)，骨骼發(fā)育也更加強(qiáng)壯。如何給早產(chǎn)寶寶喂奶？剛出生時(shí)，許多早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于34周的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)通過(guò)胃管把奶慢慢注入寶寶的胃里。開(kāi)始可能每次喂奶量很少，每天多喂幾次，根據(jù)寶寶的耐受程度會(huì)逐漸增加奶量。在吃奶量還不能滿(mǎn)足需要的情況下，醫(yī)生會(huì)給予腸外營(yíng)養(yǎng)，就是通過(guò)靜脈輸液將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入，等到寶寶吃奶多了，腸外營(yíng)養(yǎng)就不需要了。對(duì)于胎齡大些的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，他們的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調(diào)，可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小，每次喂奶量也不可能像足月的寶寶一樣多。而且他們吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會(huì)兒再吃，這是很正常的現(xiàn)象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，常會(huì)憋的喘不過(guò)氣來(lái)。這時(shí)要讓他（她）休息一會(huì)兒，喘幾口氣后再接著吃。在給早產(chǎn)寶寶喂奶時(shí)一定要非常細(xì)致和耐心，抱起來(lái)喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。如果母乳喂養(yǎng)，媽媽的奶水很多、流速很快的話(huà)常會(huì)造成嗆奶，因?yàn)閷殞殎?lái)不及吞咽。這時(shí)媽媽可以用手指掐住乳暈周?chē)鷾p慢乳汁的流速，或?qū)⑶懊娴哪滔葦D出一些，再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白質(zhì)多些，后奶的脂肪多些，這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的，所以要吃空一側(cè)再吃另一側(cè)。人工喂養(yǎng)時(shí)，要選擇合適的奶嘴，太大會(huì)嗆著，太小又費(fèi)力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃，不要在室溫下放置過(guò)久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來(lái)，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時(shí)同時(shí)吃進(jìn)去的氣體排出來(lái)，以免吐奶。在3個(gè)月以前，許多寶寶會(huì)溢奶，就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來(lái)，尤其在寶寶使勁兒或活動(dòng)以后。這是正常現(xiàn)象，慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況，馬上把寶寶側(cè)過(guò)身或面向下輕拍后背，把鼻咽部的奶液排出來(lái)，以防窒息。哪些早產(chǎn)寶寶出院后需要強(qiáng)化喂養(yǎng)？目前早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)是體重達(dá)2000克左右并持續(xù)增長(zhǎng)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫和各項(xiàng)生命體征維持穩(wěn)定。但此時(shí)大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期（胎齡40周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩。這種不理想的生長(zhǎng)狀態(tài)將影響遠(yuǎn)期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。既往的營(yíng)養(yǎng)支持策略重視早產(chǎn)兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)，而當(dāng)其達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即轉(zhuǎn)為未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)。但這種營(yíng)養(yǎng)方案不能填補(bǔ)早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累計(jì)缺失，不能滿(mǎn)足追趕性生長(zhǎng)的需求。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)了早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的重要性，其目的是幫助早產(chǎn)寶寶達(dá)到理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿(mǎn)足其正常生長(zhǎng)和追趕性生長(zhǎng)兩方面的需求。嬰兒的正常生長(zhǎng)軌跡受遺傳學(xué)和性別的影響，而追趕性生長(zhǎng)則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營(yíng)養(yǎng)和出院前的生長(zhǎng)狀況等多種因素，個(gè)體之間的差異很大，因此出院后的營(yíng)養(yǎng)管理策略是個(gè)體化的，要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)我國(guó)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)建議，出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的對(duì)象是具有以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒：1. 極低出生體重兒（出生體重<1500克）和超低出生體重兒（出生體重<1000克）；< p="">2. 有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩表現(xiàn)；3. 出生后病情危重、并發(fā)癥多；4. 出生體重<2000 克而住院期間純母乳喂養(yǎng)者；5. 完全腸外營(yíng)養(yǎng)>4周；6. 出院前體重增長(zhǎng)不滿(mǎn)意[<15g/（kg·d）]。出院后如何選擇喂養(yǎng)方式？早產(chǎn)寶寶出院前應(yīng)咨詢(xún)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，選擇合理的喂養(yǎng)方式。1.母乳：對(duì)于出生體重>2000克、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡。2.母乳+母乳強(qiáng)化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況不滿(mǎn)意者需要繼續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強(qiáng)化的熱卡密度應(yīng)較住院期間略低，如半量強(qiáng)化（73 kcal/100 ml），根據(jù)生長(zhǎng)情況而定。由于母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅(jiān)持每天把奶擠出來(lái)送到醫(yī)院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有問(wèn)題。這樣?jì)寢尩哪趟艜?huì)越來(lái)越多，當(dāng)寶寶出院后可以繼續(xù)吃到母乳。3. 早產(chǎn)配方奶：人工喂養(yǎng)的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長(zhǎng)不滿(mǎn)意可混合喂養(yǎng)（早產(chǎn)配方奶不超過(guò)每日總量的1/2），作為母乳的補(bǔ)充。4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補(bǔ)充。5. 嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長(zhǎng)滿(mǎn)意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳不足時(shí)的補(bǔ)充。早產(chǎn)寶寶出院后強(qiáng)化喂養(yǎng)需要多久？早產(chǎn)兒出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)是指以強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過(guò)度喂養(yǎng)反而會(huì)引起將來(lái)的肥胖以及代謝綜合征，如何在兩者之間掌握平衡是目前需要解決的。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間各國(guó)尚未統(tǒng)一，還有爭(zhēng)議。根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的原則，推薦應(yīng)用至校正月齡3個(gè)月到6個(gè)月。但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營(yíng)養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)、頭圍的生長(zhǎng)曲線和營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個(gè)體差異。在寶寶轉(zhuǎn)換配方奶時(shí)，如由早產(chǎn)配方轉(zhuǎn)為早產(chǎn)兒出院后配方奶，或由出院后配方轉(zhuǎn)為嬰兒配方奶時(shí)，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。觀察2-3天能適應(yīng)的話(huà)再增加為2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更換為新配方。在轉(zhuǎn)換過(guò)程中，許多寶寶會(huì)出現(xiàn)不習(xí)慣口味或不耐受等情況，但慢慢總會(huì)適應(yīng)過(guò)來(lái)，不要著急。早產(chǎn)寶寶如何添加輔食？早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4個(gè)月，不遲于校正月齡6個(gè)月。引入的順序也介于校正月齡和實(shí)際月齡之間。加輔食過(guò)早會(huì)影響奶量，或?qū)е孪涣?，添加過(guò)晚會(huì)影響多種營(yíng)養(yǎng)素的吸收和造成進(jìn)食困難。添加輔食的原則是循序漸進(jìn)，從一種到多種，從少到多，從稀到稠。早產(chǎn)寶寶吃飯是需要學(xué)習(xí)的，如咀嚼、吞咽功能的鍛煉，口腔肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)等。但在1歲以?xún)?nèi)，奶是寶寶的主食，輔食量不能過(guò)多，但花樣要多，這樣才能得到充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣。早產(chǎn)寶寶怎樣補(bǔ)充維生素D和鐵劑？維生素D的作用是促進(jìn)鈣和磷的吸收，并使之沉積于骨骼。早產(chǎn)寶寶的鈣磷儲(chǔ)備不足，為了滿(mǎn)足生后的快速生長(zhǎng)，他們對(duì)維生素D和鈣磷的需求較足月兒高得多。根據(jù)我國(guó)《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800～1000 U/d，3個(gè)月后改為400 U/d，直至2歲。該補(bǔ)充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。早產(chǎn)寶寶的鐵儲(chǔ)備低，非常容易發(fā)生貧血，而貧血直接影響到體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。根據(jù)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的建議，早產(chǎn)兒生后2周需開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵2～4 mg/（kg·d），直至校正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。早產(chǎn)寶寶需要吃營(yíng)養(yǎng)品嗎？我們說(shuō)早產(chǎn)寶寶最需要的營(yíng)養(yǎng)品就是奶，包括上面提到的母乳和早產(chǎn)兒特殊配方。至于需要額外常規(guī)補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素就是維生素D和鐵劑，還有些寶寶可能會(huì)缺鋅，如果有生長(zhǎng)遲緩、食欲不振等表現(xiàn)、檢測(cè)血微量元素鋅低的話(huà)可以補(bǔ)充。除此以外沒(méi)有必要。如何評(píng)估早產(chǎn)寶寶的營(yíng)養(yǎng)狀況？對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估是復(fù)雜的過(guò)程，即要衡量其縱向生長(zhǎng)速率又有與同年齡段群體的比較，即包括生長(zhǎng)發(fā)育狀況又要監(jiān)測(cè)其骨骼和營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)。1. 生長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：基本指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)和頭圍。由于目前尚無(wú)我國(guó)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，因此在早產(chǎn)兒2歲以?xún)?nèi)，應(yīng)將其月(年)齡經(jīng)過(guò)校正后（自足月即胎齡40周起計(jì)算），再與足月兒的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較來(lái)確定其實(shí)際生長(zhǎng)水平。建議選擇2005年九省市中國(guó)兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，采用百分位法。早產(chǎn)兒在住院期間的生長(zhǎng)參照正常胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)速率，平均體重增長(zhǎng)15 g/（kg·d），身長(zhǎng)增長(zhǎng)1 cm/周，頭圍增長(zhǎng)0.5～1 cm/周。出院后由于早產(chǎn)兒的追趕性生長(zhǎng)常表現(xiàn)在1歲以?xún)?nèi)，尤其前半年，因此校正月齡6個(gè)月以?xún)?nèi)理想的體重增長(zhǎng)水平應(yīng)在同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位以上，身長(zhǎng)增長(zhǎng)緊隨其后，而頭圍的增長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。早產(chǎn)寶寶在住院期間應(yīng)每日測(cè)體重，每周測(cè)身長(zhǎng)和頭圍。出院后6月齡以?xún)?nèi)每月1次，6～12月齡每2個(gè)月1次，1～2歲每3個(gè)月1次。2．生化評(píng)價(jià)指標(biāo)：常用的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)包括非蛋白氮、堿性磷酸酶、鈣、磷和前白蛋白等。早產(chǎn)兒在住院期間每2周1次，如出院時(shí)生化異常，則出院后1個(gè)月復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)換為純母乳或標(biāo)準(zhǔn)配方奶喂養(yǎng)時(shí)需要重新復(fù)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。總之，早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理的目標(biāo)應(yīng)滿(mǎn)足以下目的：①滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育的需求；②促進(jìn)各組織器官的成熟；③預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)剩；④保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；⑤有利于遠(yuǎn)期健康。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 主要癥狀就是頭部控制力不太好，在成都市婦女兒童中心醫(yī)院出生和就診，出生時(shí)只有2.2千克，現(xiàn)在3個(gè)多月了，體重4.9千克，男孩。 出生后在暖箱住了35天，曾發(fā)敗血癥、肺炎，出院時(shí)已全部治愈，但腦部Ct掃描有部分陰影，醫(yī)生說(shuō)那是新生早產(chǎn)兒的腦表現(xiàn)，需在過(guò)程中觀察，如有需要再進(jìn)行康復(fù)治療。 想知道他3個(gè)多月了，抬頭到90度后支持不了多久就會(huì)搭下去，這說(shuō)明他發(fā)育遲緩嗎？上海龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孫克興：從你孩子的出生情況看，存在腦損傷的跡象。結(jié)合目前的頭控狀況，大致可以認(rèn)為存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后情況。需要盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。

存活的早產(chǎn)兒出院后受七大問(wèn)題困擾，也可以說(shuō)是七大陷井：1、腦癱； 2、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩； 3、精神發(fā)育遲滯；4、視覺(jué)/聽(tīng)覺(jué)障礙； 5、輕微的神經(jīng)功能障礙； 6、慢性肺部疾患； 7、反復(fù)再住院。 早產(chǎn)兒出院后應(yīng)定期到專(zhuān)科門(mén)診就診，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，以減少后遺癥或降低其程度。

出院后的早產(chǎn)兒/低出生體重兒面臨很多的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如:腦癱、精神發(fā)育遲滯、視覺(jué)/聽(tīng)覺(jué)障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(特別是個(gè)矮)、慢性肺部疾病、輕微神經(jīng)功能障礙(語(yǔ)言障礙，學(xué)習(xí)困難，多動(dòng),注意力缺陷，行為障礙)以及反復(fù)再住院等，耗費(fèi)家長(zhǎng)大量的精力、物力、增加巨大的的精神-心理壓力。 據(jù)統(tǒng)計(jì),存活的早產(chǎn)兒中有約70%出現(xiàn)宮外發(fā)育遲緩（體重、身高或頭圍低于同胎齡的第10百分位），即不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。且胎齡越小、出生體重越低，宮外發(fā)育遲緩（EUGR）發(fā)生率越高。這種不理想的生長(zhǎng)狀態(tài)將影響遠(yuǎn)期健康和增加成年期慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

第一關(guān)：呼吸關(guān)。早產(chǎn)兒缺乏PS，肺發(fā)育不成熟，呼吸功能差，易致呼吸暫停及呼吸衰竭等，故為第一關(guān)；第二關(guān)：感染關(guān)。早產(chǎn)兒免疫及屏障功能差，自身細(xì)胞免疫及抗體合成不足，抵抗力弱，易發(fā)生敗血癥、NEC、感染性肺炎等；第三關(guān)：喂養(yǎng)關(guān)。早產(chǎn)兒吸吮能力及吞咽能力弱，賁門(mén)括約肌松弛，胃容量小，易發(fā)生嗆奶、溢奶、嘔吐、吸入性肺炎等；第四關(guān)：黃疸關(guān)。早產(chǎn)兒肝功能不全、肝臟不成熟，膽紅素結(jié)合和排泄能力差等易致黃疸加重，從而出現(xiàn)黃疸難退或膽紅素腦病等危險(xiǎn)；第五關(guān)：貧血關(guān)。早產(chǎn)兒體重越小，出生后血紅蛋白、紅細(xì)胞及血小板越早開(kāi)始降低，易發(fā)生貧血及出血；第六關(guān)：體重關(guān)。由于消化功能差，易發(fā)生腹瀉、腹脹等，加之肝功能、腸道功能差等因素易致早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)差，易感染等；第七關(guān)：循環(huán)關(guān)。早產(chǎn)兒癥狀性PDA發(fā)生率高12%，心臟功能代償能力差等，易致心衰、低血壓、肺及腎功能損害等；第八關(guān)：體溫關(guān)。早產(chǎn)兒體表面積大、皮下脂肪少，脂肪及碳水化合物儲(chǔ)備少，容易引起體溫不升。其汗腺功能不全、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育差，易致包裹熱等。

早產(chǎn)兒的體重通常都偏輕，一般定義為輕于 2500 克（5 磅 8 盎司）。體重輕于 1500 克（3 磅 5 盎司）的稱(chēng)為極低出生體重兒，而輕于 1000 克（2 磅 3 盎司）的嬰兒被稱(chēng)為超低出生體重兒。出生體重輕的早產(chǎn)兒需要在專(zhuān)業(yè)護(hù)理醫(yī)院或輔助性護(hù)理醫(yī)院接受治療。專(zhuān)業(yè)醫(yī)院護(hù)理妊娠 32 周或體重為 1500 克或以上的早產(chǎn)嬰兒。他們還護(hù)理那些有健康問(wèn)題但能很快康復(fù)的新生兒和母親。有些專(zhuān)業(yè)護(hù)理醫(yī)院有新生兒重病監(jiān)護(hù)室 (NICU)，有專(zhuān)門(mén)照顧新生兒的兒科醫(yī)生。輔助性醫(yī)院也有兒重癥監(jiān)護(hù)病房 (NICU)和新生兒專(zhuān)科醫(yī)生。他們護(hù)理妊娠 32 周以下或體重輕于 1500 克的早產(chǎn)兒。此外，他們還護(hù)理患有其它嚴(yán)重疾病的新生兒。由于器官還沒(méi)有發(fā)育成熟，早產(chǎn)兒出生后面臨著很多危險(xiǎn)。早產(chǎn)兒通常面臨的生理疾病包括呼吸疾病、血液循環(huán)問(wèn)題、喂養(yǎng)和行為問(wèn)題。然而，適當(dāng)治療后，大多數(shù)的早產(chǎn)兒都能健康成長(zhǎng)。

早產(chǎn)兒生后護(hù)理注意事項(xiàng) 早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時(shí)，上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚。護(hù)理中著重做好下列三點(diǎn)：一、保暖 早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對(duì)溫、濕度的要求就顯得很重要。 早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡(jiǎn)便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測(cè)體重外，護(hù)理工作盡量在暖內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)應(yīng)邊門(mén)內(nèi)進(jìn)入，非萬(wàn)不得已才打開(kāi)箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)過(guò)大。 凡體重增達(dá)2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時(shí)，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時(shí)用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。早產(chǎn)兒二、正確的喂養(yǎng) 由于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時(shí)開(kāi)始喂糖水，試喂1～2次無(wú)嘔吐者，6～8小時(shí)后再改喂奶液。曾發(fā)生過(guò)青紫、呼吸困難、體重過(guò)低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營(yíng)養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。 喂奶間隔時(shí)間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時(shí)喂1次，1001～1500g者1.5小時(shí)1次，1，501～2，000g者2小時(shí)1次，2001～2500g者每3小時(shí)1次。夜間均可適當(dāng)延長(zhǎng)。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。 喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。 1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。 2、奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號(hào)奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開(kāi)孔2～3個(gè)，大小以倒置時(shí)奶液適能滴出為度。流奶過(guò)快，來(lái)不及吞咽，易致窒息；流奶過(guò)慢，吮吸費(fèi)力，易使疲倦而拒食。 喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對(duì)糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對(duì)脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。三、防止感染 早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。 初生后應(yīng)側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時(shí)經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時(shí)最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應(yīng)隔離。