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2022年10月28日195
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謝利娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 新生兒科 胎兒腦的1/3?腦發(fā)育主要發(fā)生在孕后期的6～8?周（即34-40周），早產(chǎn)兒特別是小于34周的早產(chǎn)兒，由于過早脫離母體，腦生理解剖有其自身的特點，對腦發(fā)育存在潛在的危險。??一般正常新生兒出生時腦重為350～400g，6個月時腦重約為出生時的2倍（600～700g），2?歲時達3倍（900～1000g），發(fā)育成熟時腦重為1300～1400g。出生后腦發(fā)育最明顯的變化是水分含量的減少和髓鞘的形成與完善小兒腦白質(zhì)發(fā)育。目前研究顯示，胎齡34周的早產(chǎn)兒出生時腦重僅為足月兒的65％，腦體積僅為足月兒的70％，腦的溝回也未完全形成，白質(zhì)的髓鞘化也尚未完成，而腦白質(zhì)的發(fā)育成熟是腦發(fā)育過程的重要組成部分。但胎齡34～40?周大腦皮質(zhì)容積增加50％，小腦容積增加25％，腦重增加約35％，反映了孕后期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的快速發(fā)育。因此34周以下的早產(chǎn)兒腦部發(fā)育很不成熟，腦室室管膜下存在脆弱易破損的胚胎生發(fā)層基質(zhì)，動脈壓升高時易發(fā)生毛細血管破裂，容易引起腦室內(nèi)和腦室周圍出血，若不重視會影響神經(jīng)細胞的發(fā)育。??如何使早產(chǎn)兒特別是34周以下的早產(chǎn)兒減少腦損傷，除了生后早期在醫(yī)院積極救治生命的同時防止腦損傷以外，盡量讓早產(chǎn)兒寶寶的腦部發(fā)育接近或者達到正常的足月兒對寶寶大腦的發(fā)育。除了強化營養(yǎng)對早期腦發(fā)育的積極作用外，早期康復訓練非常重要，研究發(fā)現(xiàn)良好的刺激對促進腦結(jié)構(gòu)和功能代償，無論在生理或生化方面都有重要影響，出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細胞體積增大和樹突的增多、成長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育，髓鞘有著腦神經(jīng)信號傳導并活躍的功能，大腦和髓鞘發(fā)育軌跡和認知行為的發(fā)育息息相關(guān)。也就是說,髓鞘發(fā)育好,大腦就會更聰明。?總之，若你有一個早產(chǎn)兒寶寶，千萬別灰心，早產(chǎn)兒寶寶腦發(fā)育可塑性非常強，只要在醫(yī)生的長期隨訪和早期干預支持下，早產(chǎn)兒寶寶在體格和智能等方面得到全面發(fā)展。2022年05月20日662
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 問：如何正確計算早產(chǎn)兒糾正月齡？答：假設(shè)一名32周的嬰兒，離40周齡相差二個月。如果此時年齡為4個月，減去二個月，實際糾正月齡為二個月。在大多數(shù)門診使用的方法是使用預產(chǎn)期為計算起點，來計算糾正月齡。比如1月26日出生的32周早產(chǎn)嬰兒預產(chǎn)期為3月24日，則今天（4月24日）的糾正月齡為一個月，按一月齡的指標進行評估。聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。來源：騰訊新聞2022年05月14日375
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2022年03月10日566
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2022年01月21日559
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 “早產(chǎn)”是什么意思？ “早產(chǎn)”是指嬰兒在孕37周前(比預產(chǎn)期提前3周或更早)出生。從末次月經(jīng)的第1天算起，正常的孕期是40周左右。早產(chǎn)的嬰兒有時簡稱為“早產(chǎn)兒”。 導致早產(chǎn)的原因是什么？ 早產(chǎn)的原因不一定能弄清楚，但是可能造成女性提前分娩的因素包括： ●子宮出血或其他問題 ●雙胞胎、三胞胎甚至更多 ●子宮或身體其他部位感染 ●孕期問題，如糖尿病、高血壓、心臟或腎臟問題 ●孕期吸煙、飲酒或使用違禁藥品 ●應(yīng)激 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生哪些類型的問題？ 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生許多不同的問題，但也存在個體差異。一般而言，嬰兒出生越早，體重越輕，出現(xiàn)健康問題的可能性就越大。醫(yī)生會對早產(chǎn)兒進行下列分類： ●“超早產(chǎn)”嬰兒在孕28周前出生。 ●“極早產(chǎn)”嬰兒在孕28-32周出生。 ●“中度早產(chǎn)”嬰兒在孕32-34周出生。 ●“晚期早產(chǎn)”嬰兒在孕34-37周出生。 胎兒的器官和身體各部分在子宮內(nèi)不斷生長發(fā)育，早產(chǎn)兒可能因為沒有足夠的時間來充分發(fā)育而出現(xiàn)問題， 較常見的問題包括： ●難以保持身體溫暖–體型很小的嬰兒可能難以保持身體溫暖。有一些措施可幫助新生兒保暖，比如特殊的帽子和毯子，懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚也有幫助，這稱為肌膚接觸(skin-to-skin contact)。 還可能需要把嬰兒放進保溫箱，這是一種透明的塑料嬰兒床，有助于保持嬰兒安全且溫暖，還可安裝加熱器。 ●呼吸問題–早產(chǎn)兒出生后有時難以自行呼吸，這通常是因為其肺部尚未充分發(fā)育。醫(yī)護人員會監(jiān)測(觀察)其呼吸情況。 ●心臟問題–在某些早產(chǎn)兒中，出生后本應(yīng)閉合的血管仍然開放。血管最終可能會自行閉合，也可能需要治療。早產(chǎn)兒也常出現(xiàn)低血壓。 ●感染–早產(chǎn)兒更容易發(fā)生感染，因為他們抵抗病原體的能力不及足月兒(孕40周以后出生)。 ●消化系統(tǒng)問題–某些早產(chǎn)兒會出現(xiàn)腸道問題，可造成腹瀉、嘔吐，有時還會造成便血。這通常發(fā)生在出生后數(shù)周內(nèi)，并且可能程度嚴重。 ●腦出血–早產(chǎn)兒有時會發(fā)生腦出血，多在出生后數(shù)日內(nèi)。這種出血可能程度輕微而自行停止，也可能較為嚴重。對于出生很早的早產(chǎn)兒，可通過腦部影像學檢查來確定有無這一問題。 ●黃疸–即皮膚或眼白變黃，目前已有一些方法可治療黃疸。 我的孩子可能需要什么治療？ 這取決于嬰兒出生有多早、體重多少以及存在什么健康問題。您的孩子可能需要入住新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit, NICU)，這是醫(yī)院針對需要特殊照護的嬰兒設(shè)立的區(qū)域。 早產(chǎn)兒可能需要以下一種或多種治療： ●幫助嬰兒呼吸的機器 ●輸氧 ●喂食管(將母乳送到胃里) ●藥物 ●手術(shù) ●光照療法(治療黃疸) 如果嬰兒狀況穩(wěn)定，醫(yī)護人員可能會建議您懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚(肌膚接觸)。 我的孩子會出現(xiàn)長期問題嗎。 可能會。有的早產(chǎn)兒會在日后出現(xiàn)健康問題，有的則不會。嬰兒出生越早，出現(xiàn)長期問題的幾率就越高。 日后可能影響早產(chǎn)兒的問題包括： ●腦性癱瘓–腦性癱瘓是一種可導致運動和平衡問題的疾病。 ●視力問題–出生很早(通常在孕30周以前)的嬰兒有時會出現(xiàn)眼部問題。如果不治療，可造成視力障礙。眼科醫(yī)生可檢查您孩子的眼睛，如有需要，會建議治療。 ●影響腦部的問題–部分早產(chǎn)兒長大后存在思維、學習或記憶方面的問題，或者存在注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些項目對早期發(fā)現(xiàn)這類問題的嬰兒和兒童有幫助。 ●生長問題–出生很早的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)身高和體重低于平均水平。 ●持續(xù)的健康問題–早產(chǎn)兒在兒童期或成年期可能比一般人更容易生病。 我該如何獲得支持？ 家有早產(chǎn)兒可能會讓您感到艱難并倍感壓力。社會工作者和醫(yī)院牧師(心靈咨詢師)可在這段艱難的時期為您提供支持?，F(xiàn)在也有針對早產(chǎn)兒父母的支持團體。與其他有相同境遇的人們進行交流可能有所幫助。您可以嘗試從這些渠道以及向親朋好友尋求幫助，讓您在醫(yī)院和家里都能獲得支持。 來源uptodate2021年09月19日860
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學和重癥監(jiān)護技術(shù)的不斷進步，越來越多小胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒得以存活，早產(chǎn)兒的營養(yǎng)管理成為提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量的重要舉措，兒童發(fā)育行為早產(chǎn)兒出院后保健的核心內(nèi)容，也是醫(yī)務(wù)人員和家屬們十分關(guān)注的問題。 遺傳和環(huán)境相互作用決定了早產(chǎn)兒發(fā)育的結(jié)果，對早產(chǎn)兒進行營養(yǎng)、發(fā)育行為等早期診斷、持續(xù)隨訪很重要。 1、要有追趕生長追趕性生長需要個體化喂養(yǎng)方案，應(yīng)當根據(jù)早產(chǎn)兒的出生胎齡、出生體重、喂養(yǎng)狀況、生長評估以及并發(fā)癥進行營養(yǎng)風險評估；根據(jù)不同的風險程度分層，給予個體化營養(yǎng)管理、調(diào)整喂養(yǎng)方案。 2、追趕性生長需要一個平衡點合理喂養(yǎng)是降低早產(chǎn)兒、低出生體重兒死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率的重要干預措施。但在進行早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、實現(xiàn)追趕性生長時還必須權(quán)衡利弊。 雖然增加營養(yǎng)量的追趕性生長和一定時間內(nèi)較好的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果有關(guān)，但早期體重增長較快和成人期代謝綜合征發(fā)病風險增高、肥胖包括體脂過多和脂肪分布異常、CVD(心血管疾病)風險增加也有關(guān)。 早產(chǎn)兒的營養(yǎng)強化具有個體差異，"這需要我們找一個恰當?shù)钠胶恻c"。宮外生長受限早產(chǎn)兒需要適宜的追趕性生長，而不能過度。 追趕性生長結(jié)果的衡量標準，追趕實現(xiàn)時間。在個體化營養(yǎng)管理中關(guān)于追趕性生長的時間，其實主要是看強化營養(yǎng)的時間。但即使是營養(yǎng)風險程度相同的早產(chǎn)兒，其強化營養(yǎng)的時間也存在個體差異。要根據(jù)體格生長各項指標在校正同月齡的百分位數(shù)決定是否繼續(xù)或停止強化營養(yǎng)，最好達到P25~P50，小于胎齡兒>P10，再參考個體增長速率情況，注意避免體重/身長大于P90。 同時也提醒，“追趕性生長可維持到1~2歲左右，并非越快越好，有些孩子需要長期的追趕。”母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的最佳喂養(yǎng)方案，但對于無法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒來說，2000 g的早產(chǎn)兒，如長期采用早產(chǎn)兒配方奶，又會導致過多能量、蛋白質(zhì)等的攝入，增加代謝負荷，此類晚期早產(chǎn)兒更適合使用能量、蛋白質(zhì)密度稍低的早產(chǎn)兒過渡配方奶。2021年04月22日15947
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 早產(chǎn)兒體格生長的評價應(yīng)根據(jù)校正年齡，即以胎齡40周(預產(chǎn)期)為起點計算校正后的生理年齡，計算方法為： 校正月齡＝實際月齡－早產(chǎn)周數(shù)， 早產(chǎn)周數(shù)＝足月胎齡－出生胎齡。 舉例如下：某胎齡32周早產(chǎn)兒，如果實際年齡為生后3月齡；早產(chǎn)周數(shù)＝足月胎齡－出生胎齡，即：40周－32周＝ 8周(2個月)；校正月齡＝實際月齡－早產(chǎn)周數(shù)，即：3個月(12周)－2個月(8周) ＝ 1個月(4周)。該早產(chǎn)兒校正月齡為1個月，評價該3月齡的早產(chǎn)兒時應(yīng)與1月齡正常嬰兒的生長標準來進行比較。 一般情況下，評價早產(chǎn)兒生長時應(yīng)校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。2020年10月14日3322
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王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 1. 多少周出生算早產(chǎn)兒？早產(chǎn)兒是指嬰兒出生時，胎齡＜37周的新生兒?？梢苑譃榈臀Ｔ绠a(chǎn)兒和高危早產(chǎn)兒。低危早產(chǎn)兒：胎齡≥34周且出生體重≥2000g，無早期嚴重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產(chǎn)兒。高危早產(chǎn)兒：胎齡＜34周或出生體重小于2000g，存在早期嚴重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等任何一種異常情況的早產(chǎn)兒。通常情況下，早產(chǎn)兒與足月兒有明顯的差別，出生時的胎齡越小，體重越低，其各臟器的成熟度越差。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層2020年10月08日1543
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早產(chǎn)兒相關(guān)科普號
孫彥雋醫(yī)生的科普號
孫彥雋 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
心胸外科
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馬立霜醫(yī)生的科普號
馬立霜 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心
新生兒外科
1957粉絲15.3萬閱讀
張靜醫(yī)生的科普號
張靜 主治醫(yī)師
安陽市婦幼保健院
新生兒科
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