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2023年04月23日
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2021年11月17日713
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 “早產(chǎn)”是什么意思？ “早產(chǎn)”是指嬰兒在孕37周前(比預(yù)產(chǎn)期提前3周或更早)出生。從末次月經(jīng)的第1天算起，正常的孕期是40周左右。早產(chǎn)的嬰兒有時簡稱為“早產(chǎn)兒”。 導(dǎo)致早產(chǎn)的原因是什么？ 早產(chǎn)的原因不一定能弄清楚，但是可能造成女性提前分娩的因素包括： ●子宮出血或其他問題 ●雙胞胎、三胞胎甚至更多 ●子宮或身體其他部位感染 ●孕期問題，如糖尿病、高血壓、心臟或腎臟問題 ●孕期吸煙、飲酒或使用違禁藥品 ●應(yīng)激 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生哪些類型的問題？ 早產(chǎn)兒在出生后可發(fā)生許多不同的問題，但也存在個體差異。一般而言，嬰兒出生越早，體重越輕，出現(xiàn)健康問題的可能性就越大。醫(yī)生會對早產(chǎn)兒進行下列分類： ●“超早產(chǎn)”嬰兒在孕28周前出生。 ●“極早產(chǎn)”嬰兒在孕28-32周出生。 ●“中度早產(chǎn)”嬰兒在孕32-34周出生。 ●“晚期早產(chǎn)”嬰兒在孕34-37周出生。 胎兒的器官和身體各部分在子宮內(nèi)不斷生長發(fā)育，早產(chǎn)兒可能因為沒有足夠的時間來充分發(fā)育而出現(xiàn)問題， 較常見的問題包括： ●難以保持身體溫暖–體型很小的嬰兒可能難以保持身體溫暖。有一些措施可幫助新生兒保暖，比如特殊的帽子和毯子，懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚也有幫助，這稱為肌膚接觸(skin-to-skin contact)。 還可能需要把嬰兒放進保溫箱，這是一種透明的塑料嬰兒床，有助于保持嬰兒安全且溫暖，還可安裝加熱器。 ●呼吸問題–早產(chǎn)兒出生后有時難以自行呼吸，這通常是因為其肺部尚未充分發(fā)育。醫(yī)護人員會監(jiān)測(觀察)其呼吸情況。 ●心臟問題–在某些早產(chǎn)兒中，出生后本應(yīng)閉合的血管仍然開放。血管最終可能會自行閉合，也可能需要治療。早產(chǎn)兒也常出現(xiàn)低血壓。 ●感染–早產(chǎn)兒更容易發(fā)生感染，因為他們抵抗病原體的能力不及足月兒(孕40周以后出生)。 ●消化系統(tǒng)問題–某些早產(chǎn)兒會出現(xiàn)腸道問題，可造成腹瀉、嘔吐，有時還會造成便血。這通常發(fā)生在出生后數(shù)周內(nèi)，并且可能程度嚴(yán)重。 ●腦出血–早產(chǎn)兒有時會發(fā)生腦出血，多在出生后數(shù)日內(nèi)。這種出血可能程度輕微而自行停止，也可能較為嚴(yán)重。對于出生很早的早產(chǎn)兒，可通過腦部影像學(xué)檢查來確定有無這一問題。 ●黃疸–即皮膚或眼白變黃，目前已有一些方法可治療黃疸。 我的孩子可能需要什么治療？ 這取決于嬰兒出生有多早、體重多少以及存在什么健康問題。您的孩子可能需要入住新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit, NICU)，這是醫(yī)院針對需要特殊照護的嬰兒設(shè)立的區(qū)域。 早產(chǎn)兒可能需要以下一種或多種治療： ●幫助嬰兒呼吸的機器 ●輸氧 ●喂食管(將母乳送到胃里) ●藥物 ●手術(shù) ●光照療法(治療黃疸) 如果嬰兒狀況穩(wěn)定，醫(yī)護人員可能會建議您懷抱嬰兒并讓其直接接觸您的皮膚(肌膚接觸)。 我的孩子會出現(xiàn)長期問題嗎。 可能會。有的早產(chǎn)兒會在日后出現(xiàn)健康問題，有的則不會。嬰兒出生越早，出現(xiàn)長期問題的幾率就越高。 日后可能影響早產(chǎn)兒的問題包括： ●腦性癱瘓–腦性癱瘓是一種可導(dǎo)致運動和平衡問題的疾病。 ●視力問題–出生很早(通常在孕30周以前)的嬰兒有時會出現(xiàn)眼部問題。如果不治療，可造成視力障礙。眼科醫(yī)生可檢查您孩子的眼睛，如有需要，會建議治療。 ●影響腦部的問題–部分早產(chǎn)兒長大后存在思維、學(xué)習(xí)或記憶方面的問題，或者存在注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些項目對早期發(fā)現(xiàn)這類問題的嬰兒和兒童有幫助。 ●生長問題–出生很早的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)身高和體重低于平均水平。 ●持續(xù)的健康問題–早產(chǎn)兒在兒童期或成年期可能比一般人更容易生病。 我該如何獲得支持？ 家有早產(chǎn)兒可能會讓您感到艱難并倍感壓力。社會工作者和醫(yī)院牧師(心靈咨詢師)可在這段艱難的時期為您提供支持?，F(xiàn)在也有針對早產(chǎn)兒父母的支持團體。與其他有相同境遇的人們進行交流可能有所幫助。您可以嘗試從這些渠道以及向親朋好友尋求幫助，讓您在醫(yī)院和家里都能獲得支持。 來源uptodate2021年09月19日860
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2019年08月20日1616
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，對于這個早產(chǎn)，我們保守治療或者保胎治療的這部分人還有一個很重要的治療就是應(yīng)用。 皮質(zhì)激素類的這個激素就打屁股針啊，就是有的用糖皮質(zhì)激素地塞米松，有的用倍他米松啊，就是這類藥啊，這個藥有什么好處呢，主要的好處就是促進孩子肺的成熟，這個孩子早產(chǎn)我們他不活我們擔(dān)心他出問題，最主要就是這個時候他肺不行，你知道吧，他出來沒有建立不了自己的這個呼吸它就容易死亡，地塞米松可以很明顯的提高，這個肺的成熟度。 然后提高成活率啊，這個時候你再延長個兩天用上這個藥能大大提高他出來之后成活率比你早出來啊，一天花一兩萬啊，這個藥沒多少錢啊，效果要好很多。2019年05月30日1644
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 腦損傷兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局一般分為三種: 第一類為嚴(yán)重神經(jīng)學(xué)障礙，如腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、視覺或聽覺障礙等； 第二類為輕微神經(jīng)功能障礙，如輕微神經(jīng)學(xué)缺陷（ＭＮＤ）、注意力缺陷多動障礙（ＡＤＨＤ）、學(xué)習(xí)障礙和攻擊行為等； 第三類為正常的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。 一、什么是高危兒？廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。狹義上特指在NICU接受監(jiān)護和治療的患兒。特別是出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒、足月小樣兒、宮內(nèi)/新生兒期缺氧缺血性腦病/膽紅素腦病/顱內(nèi)出血者等。 二、高危兒一定會發(fā)生腦損傷嗎？答案顯然是否定的。盡管孕期或圍產(chǎn)期存在各種各樣的不利因素，大多數(shù)高危兒發(fā)育正常不會出現(xiàn)腦損傷，但有5-10%的高危兒發(fā)生腦損傷，或多或少會遺留后遺癥，包括運動、語言、認(rèn)知、社交、行為等發(fā)育障礙或癲癇，并對家庭、社會、個人帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。 三、哪些高危兒必須嚴(yán)格隨訪管理呢？凡是符合高危兒定義者均應(yīng)進行常規(guī)性兒童保健查體和監(jiān)測。但如果孩子符合以下指征，則必須嚴(yán)格進行系統(tǒng)隨訪。 1、早產(chǎn)兒，特別是出生體重低于1500克、多胎早產(chǎn)，早產(chǎn)兒腦病者。 2、出生時曾有心、肺功能障礙，如：阿氏評分5分鐘內(nèi)0～3分、持續(xù)低氧血癥2小時者。 3、圍產(chǎn)期低氧血癥或酸血癥，新生兒低血糖、或反復(fù)的呼吸暫停者。 4、在出生28天內(nèi)機械通氣大于48小時者或任何時候使用過ECMO者。 5、可能發(fā)生腦損傷的任何因素，如II度以上的顱內(nèi)出血、腦梗塞等。 6、其它潛在的神經(jīng)問題，如CNS感染、敗血癥、達到換血指標(biāo)的高膽等；各種先天性畸形。 四、如何進行高危兒隨訪和早期干預(yù)呢？高危兒隨訪屬于系統(tǒng)工程，需要產(chǎn)科、新生兒科、兒童保健、兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作進行，而且又有長期性。隨訪時間通常半歲之內(nèi)每月神經(jīng)系統(tǒng)查體1次，并接受早期家庭干預(yù)指導(dǎo)；半歲～1歲每2個月神經(jīng)系統(tǒng)查體1次，1～3歲每3～6個月查體1次。3～6歲半年每年查體1次。美國兒科學(xué)會推薦3、6、9、12、18、24、36個月時必須接受全面的發(fā)育監(jiān)測。隨訪內(nèi)容一方面應(yīng)包括初級保健，體格發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測，營養(yǎng)狀況評估和喂養(yǎng)指導(dǎo)等；另一方面應(yīng)做好發(fā)育里程碑監(jiān)測和篩查，篩查結(jié)果異常者應(yīng)轉(zhuǎn)介康復(fù)?？七M一步評估和診斷，確定異常者一定要尋求康復(fù)?？乒芾?，絕對不能放之任之。 高危兒早期干預(yù)必須醫(yī)生和家長共同參與，根據(jù)具體年齡和功能水平制定個體化訓(xùn)練目標(biāo)、計劃和具體方案。完成一段時間的訓(xùn)練后進行功能重測、評估療效調(diào)整下一步治療。應(yīng)根據(jù)病情和家庭條件選擇家庭早期干預(yù)、醫(yī)院康復(fù)或二者結(jié)合，一定要與康復(fù)醫(yī)生和治療師保持聯(lián)系，監(jiān)測療效和發(fā)育，及時調(diào)整康復(fù)方案。最大程度地促進功能發(fā)育和獨立生活水平。 早期干預(yù)內(nèi)容：促進粗大和精細(xì)運動，促進聽覺理解、口語表達、手勢、讀寫、溝通等；認(rèn)知能力訓(xùn)練；社會行為能力訓(xùn)練；日常生活自理技巧和游戲技巧；痙攣的處理、癲癇的及早控制、內(nèi)臟器官功能異常的處理、畸形矯治等。 特別提醒:早期教育和早期干預(yù)是完全不同的兩種概念！早期教育——主要是對正常小兒進行的有組織、有目的進行的豐富環(huán)境的教育活動，通常是社會環(huán)境下的早教機構(gòu)完成； 早期干預(yù)——是針對有異常情況的小兒實施有組織、有目標(biāo)、有計劃、有方案的治療性活動，促使這些小兒智能水平、體能水平等有所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平。必須是醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)、家庭和社會共同參與完成。 兒童發(fā)育障礙門診介紹兒童發(fā)育障礙門診系福建省康復(fù)醫(yī)院兒科開設(shè)的專科門診，以國際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證CARF為指導(dǎo)，運用ICF康復(fù)理念，規(guī)范管理、運營及服務(wù)流程，搭建以患兒及其家庭為中心，跨學(xué)科、標(biāo)準(zhǔn)化、持續(xù)性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系。同時，逐步與國內(nèi)外機構(gòu)和專家建立戰(zhàn)略合作支持，以保證?？频募夹g(shù)、服務(wù)和質(zhì)量得到持續(xù)提升。最終，建立以提供高品質(zhì)兒童發(fā)育行為及兒童康復(fù)服務(wù)的領(lǐng)先醫(yī)療?？?。 兒童發(fā)育障礙門診為兒童和青少年提供一站式、中西醫(yī)結(jié)合的診療服務(wù)。專科門診擁有跨學(xué)科團隊，包括兒童保健科醫(yī)師、發(fā)育行為兒科醫(yī)師、小兒神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、兒童康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師、音樂治療師和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師組成的診療團隊。 ?？崎T診為高危兒、嬰幼兒和兒童提供生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)評估和膳食指導(dǎo)、神經(jīng)與心理發(fā)育評估、家庭教養(yǎng)指導(dǎo)等健康管理；同時提供先進的兒童發(fā)育行為和兒童康復(fù)診療服務(wù)，尤其在：注意缺陷多動障礙（多動癥）、抽動障礙、語言發(fā)育遲緩及障礙、孤獨癥譜系障礙（自閉癥）、生長發(fā)育落后、全面發(fā)育障礙、排泄障礙（遺尿癥/便秘）、斜頸、步態(tài)異常、吞咽障礙、學(xué)習(xí)障礙、腦癱早期識別與診斷、認(rèn)知障礙等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗和優(yōu)勢。 醫(yī)院地址： 福建省福州市鼓樓區(qū)湖東支路13號 公交路線： 乘107、117、121、22、310、51、52、55、5、69、72、76、9路古三座、閩江飯店站下；乘100、117、128、121、70、61、78、129、159路觀風(fēng)亭站下；乘22、2、k3路閩江飯店站下車。2017年10月29日5223
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