-
陳國萍副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 新生兒科 1.乳類喂養(yǎng) （1）強化營養(yǎng)：采用強化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)的方法。按矯正年齡的體重未達到第25百分位的適于胎齡早產(chǎn)兒及未達到第10百分位的小于胎齡早產(chǎn)兒，出院后均需繼續(xù)強化營養(yǎng)。達到上述體格生長標準時，應(yīng)逐漸減低強化營養(yǎng)的能量密度，期間密切監(jiān)測生長速度及血生化指標，直至停用。 （2）非強化營養(yǎng)：不需強化營養(yǎng)的早產(chǎn)兒首選純母乳喂養(yǎng)，注意補充多種維生素、鐵、鈣、磷等營養(yǎng)素及指導(dǎo)乳母均衡膳食。母乳不足時補充嬰兒配方奶。 2.食物轉(zhuǎn)換 在保證足量母乳和/或嬰兒配方奶等乳類喂養(yǎng)的前提下，根據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長情況，一般在矯正4-6月齡開始逐漸引入泥糊狀及固體食物。 3.營養(yǎng)素補充 （1）鐵劑補充：繼續(xù)補充鐵劑2mg/(kg·d)，酌情補充至矯正12月齡。使用母乳強化劑、強化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情減少鐵劑的補充劑量。 （2）維生素A、D和鈣、磷補充：繼續(xù)補充維生素D 800-1000 IU/d，3個月后改為400 IU/d，直至2歲，酌情補充維生素A、鈣和磷。2019年08月13日
1625
0
0
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 關(guān)于這個早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)啊，或者是說，哎，確實是比較困難啊，因為一會兒吐啊，一會兒又吃不飽，擔心確實是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，如果說是純母乳喂養(yǎng)的話，因為它早產(chǎn)兒力氣會小一些，他還畢竟沒有足月，這個時候你要有點耐心啊，多喂幾次一次喂的時間長一點啊，給多多有點耐心讓他多吸一會兒，慢慢的搓，另外就是如果說這樣用奶瓶的話啊，注意就是這個奶嘴，選個合適的不能太軟太軟了他吸得太快，容易嗆著，也不能太硬，太硬，他做不動對吧，還有這個口口太大了也不行，太大了，容易嗆著太小了，做不出來做半天不軟不硬，不大不小的啊，他太難辦了，多買幾個奶奶嘴又沒有太多錢多買幾個調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)試試看，哪個合適咱們就用哪個懂了吧。2019年05月31日4923
0
51
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有人問我說吳大夫啊，你講了很多母乳喂養(yǎng)啊，母乳喂養(yǎng)很好，我是早產(chǎn)兒啊，我是不是也要一定母乳喂養(yǎng)啊，這個早產(chǎn)兒適當要個性化處理，個性化處理啊，根據(jù)你的寶寶的情況選擇是純母乳喂養(yǎng)還是添加了這個母乳強化的這個母乳啊，還是說用早產(chǎn)兒的配方的母乳。 這個營養(yǎng)兒早產(chǎn)兒營養(yǎng)科會給你做一些指導(dǎo)啊，另外加上VD啊，加上鈣啊，早產(chǎn)兒需要的這些，所以可能對早產(chǎn)兒來講。 只是母乳喂養(yǎng)是不夠的，只是純母乳喂養(yǎng)是不夠的，所以到時候我們再詳細的咨詢。2019年05月26日1272
0
46
-
鄭俊虎主任醫(yī)師 瑞安市婦幼保健院 兒科 小嬰兒反奶很常見，幾乎每個寶寶都會發(fā)生，一般屬于生理性，問題不大。但早產(chǎn)兒出院后奶汁返流引起吸入窒息危險較大，需要引起家長重視，避免嚴重的不良后果。 預(yù)防 1、喂奶前做好準備工作，換好尿布、整理好衣服，減少喂奶后過多翻動孩子引起吐奶； 2、如果是配分奶喂養(yǎng)，喂奶前先倒轉(zhuǎn)調(diào)好牛奶的奶瓶，排空空氣，以免嗆奶； 3、喂奶后可以豎起身體輕拍后背。 緊急處理 1、少量口角溢奶一般沒有關(guān)系，擦拭就可。 2、反奶較多需讓寶寶側(cè)身拍背、擦拭口鼻奶汁。 3、喂奶時出現(xiàn)嗆咳、臉色發(fā)紫、哭吵或者反應(yīng)不好，要馬上側(cè)身拍背，如恢復(fù)正?？衫^續(xù)觀察，如無好轉(zhuǎn)，盡快就近送醫(yī)院；送往醫(yī)院路上也要側(cè)身，避免嘔出奶汁再次吸入導(dǎo)致窒息，甚至死亡等悲劇發(fā)生。 本文系鄭俊虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日2775
0
0
-
于永慧主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 新生兒科 山東省立醫(yī)院NICU 于永慧盼望著，盼望著，嬌嫩的寶寶終于出院回家了。但是，面對這樣嬌弱無比的小生命、新事物，家長們常常手忙腳亂、束手無措，不知道如何喂奶、如何陪伴、如何照護。誠然，盡管早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院平安度過了最艱難的生命之初，然而身體還是那樣柔弱，甚至吃奶、排便、肢體活動等基本生活能力還存在著種種不成熟的表現(xiàn)?；丶液笤鯓蛹毿奈桂B(yǎng)和護理寶寶，幫助寶寶盡快完成追趕性生長的各項目標，年輕的爸爸媽媽還將面臨著種種挑戰(zhàn)。尤其目前在我國，早產(chǎn)寶寶出生后發(fā)生宮外發(fā)育遲緩的比例高達60%，認知功能障礙等各種智能發(fā)育遲緩的發(fā)生率也不容樂觀。宮外發(fā)育遲緩不僅會影響早產(chǎn)寶寶的體格生長發(fā)育狀況，而且對其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有深遠又不可逆的影響。因此，在寶寶出院后到1歲這段時間，父母一定要掌握科學的喂養(yǎng)方法和恰當?shù)墓δ苠憻挿椒?，促進寶寶在體格生長的同時完成神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)展，這樣才能確保早產(chǎn)寶寶的近期生存狀況和遠期生命質(zhì)量。愛心提醒1：注意室內(nèi)環(huán)境，給寶寶的生存和發(fā)育創(chuàng)造良好的外部條件。注意保暖，維持寶寶體溫穩(wěn)定。早產(chǎn)寶寶所需室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃~26℃，相對濕度55%~65%，寶寶的體溫應(yīng)保持在36℃~37℃；每天至少給房間通風20分鐘。但也不能襁褓過厚，導(dǎo)致寶寶不顯性出汗太多，影響水鹽代謝，也容易引發(fā)紅斑、濕疹等皮膚不適表現(xiàn)。保持環(huán)境安靜，限制客人來訪。早產(chǎn)寶寶生后早期應(yīng)盡量減少聲光刺激；寶寶回家的最初幾個月，盡量減少親友探視，一是為寶寶提供一個安靜的環(huán)境；二是寶寶免疫力低下，可能會因為探視人員攜帶的病菌感染而生病。愛心提醒2：選擇恰當?shù)南丛璺椒?。體重低于2.5kg的寶寶，不能直接放入水中洗澡，可用溫濕軟布擦洗頸部、腋下、大腿根部等皺褶處；寶寶體重達到3kg以上、每次吃奶達100ml時才可洗澡；洗澡時間宜選在喂奶前或喂奶后1個小時；洗澡前關(guān)閉門窗，室溫保持在26℃~28℃，水溫38℃~40℃。愛心提醒3：合理喂養(yǎng)，確保體格發(fā)育各項指標的追趕性生長。早產(chǎn)寶寶出院時，通常還沒有達到追趕性生長，出院時宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，所以，出院后的早產(chǎn)寶寶仍然需要較高的營養(yǎng)支持來完成其追趕性生長的目標。剛剛出院回家的寶寶，建議乳制品的種類，應(yīng)按照出院時的醫(yī)囑繼續(xù)喂養(yǎng)。對于有母乳的寶寶，建議繼續(xù)給予母乳+母乳強化劑喂養(yǎng)（添加母乳強化劑時，需吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)），添加母乳強化劑的種類和比例應(yīng)遵出院時醫(yī)囑進行；沒有母乳的寶寶，按照醫(yī)囑繼續(xù)給予早產(chǎn)兒奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。提倡按需喂養(yǎng)，早產(chǎn)寶寶一般間隔2~3小時。喂養(yǎng)量的多少，應(yīng)在出院時每次奶量的基礎(chǔ)上，根據(jù)寶寶回家后的需求情況，逐漸增加奶量，一般每天總量應(yīng)達到每公斤體重150~180ml。出院后按照醫(yī)囑，定期到早產(chǎn)兒隨訪門診進行規(guī)律的隨訪，后期的喂養(yǎng)包括母乳強化劑添加比例的調(diào)整或停用以及乳制品的更換等，均應(yīng)在復(fù)診時、在醫(yī)生指導(dǎo)下有計劃地安排。對于容易便秘的寶寶，父母可以通過按摩腹部、刺激肛門、必要時應(yīng)用開塞露等措施，協(xié)助寶寶養(yǎng)成每天按時排便的好習慣。愛心提醒4：按摩撫觸，為早產(chǎn)寶寶的智能發(fā)育助一臂之力。早產(chǎn)寶寶在體溫、呼吸等基本生命體征平穩(wěn)，并能完成喂養(yǎng)目標后，醫(yī)生會安排其盡早出院，其主要目之一是讓寶寶盡快回到親人懷抱，增加與父母的親膚接觸，并由父母進行充滿暖愛的按摩撫觸，以促進寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)展。所以，父母在寶寶出院前請在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，學習并熟練掌握早產(chǎn)寶寶撫觸、肢體活動、語言交流、追物、間斷俯臥等功能鍛煉方法，并堅持在家每天給寶寶進行規(guī)律的鍛煉。這樣寶寶在體格追趕性生長的同時，才能夠確保其神經(jīng)系統(tǒng)各項功能的同步發(fā)展，有效避免各種神經(jīng)發(fā)育遲緩的發(fā)生。要知道，撫觸是一種心理呵護，而心理呵護也會幫助早產(chǎn)寶寶增強機體的抗病力，平安度過生命之初。撫觸時間要選擇在寶寶身體狀況相對良好，吃奶后1~2小時清醒時進行，每天1~3次，每次10~15分鐘。室內(nèi)溫度最好在24℃~26℃，撫觸時，要注意和寶寶有眼神的交流，可以播放一些柔和、舒緩的音樂，也可以和寶寶說說話、哼唱兒歌，同時完成語言交流。另外，還要注意撫觸的力度要輕重適宜，在寶寶適應(yīng)后，可以適當?shù)卦黾右恍┝Χ龋屑氂^察寶寶的表情，看他是否很享受。撫觸一定不要干擾寶寶的睡眠。愛心提醒5：遵醫(yī)囑服藥，及時補充維生素AD、鐵劑等。遵照出院醫(yī)囑，每天給寶寶喂服治療藥物，并每天按時補充維生素AD、鐵劑等早產(chǎn)寶寶追趕生長所必須額外添加的維生素和微量元素。愛心提醒6：按時門診復(fù)診，細致監(jiān)測寶寶生長發(fā)育狀況，關(guān)注各臟器功能。早產(chǎn)寶寶出院后，發(fā)生生長發(fā)育遲緩的比例仍較高，而生長發(fā)育遲緩對寶寶的近期成長和遠期健康均有顯著的不良影響。所以，在寶寶出院后，家長應(yīng)遵醫(yī)囑，按時、定期帶寶寶到醫(yī)院作健康檢查。門診隨訪的內(nèi)容，主要包括：精確測量體重、身長、頭圍，繪制早產(chǎn)兒生長發(fā)育曲線圖，評估一定時間內(nèi)寶寶體格生長發(fā)育狀況；進行神經(jīng)、精神和運動發(fā)育評估，確保神經(jīng)系統(tǒng)同步健康發(fā)展；定期完善相關(guān)化驗檢查和頭顱核磁共振等輔助檢查，綜合評估寶寶各臟器功能健康發(fā)育狀況；規(guī)律進行眼底檢查，關(guān)注早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜病變，等。良好的開端是成功的一半。早產(chǎn)寶寶在生后早期（尤其頭3~6月內(nèi)）的追趕性生長和智能發(fā)育基礎(chǔ)狀況決定其一生的生命質(zhì)量和生存質(zhì)量。讓我們齊心協(xié)力，為稚嫩寶寶的健康人生保駕護航！本文系于永慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月17日3552
2
7
-
楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 最近門診咨詢早產(chǎn)喂養(yǎng)的家長不少，2016年中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組推出了最新喂養(yǎng)建議，在此和各位朋友分享，希望對大家及寶寶有時幫助。1、糾正年齡：早產(chǎn)兒體格生長的評價應(yīng)根據(jù)校正年齡，即以胎齡40周為起點 計算校正后的生理年齡。計算方法為：校正月齡=實際月齡-早產(chǎn)周數(shù)一般情況下，評價早產(chǎn)兒生長應(yīng)校正年齡至2歲，小于28周早產(chǎn)兒可校正至3歲。2、早產(chǎn)兒追趕性生長：影響早產(chǎn)兒追趕生長的因素包括胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等。適于胎齡早產(chǎn)兒需達到校正月（年）齡的第25百分位-第50百分位。小于胎齡早產(chǎn)兒至>第10百分位應(yīng)視為追趕生長比較滿意。早產(chǎn)兒追趕生長的最佳時期是生后第1年，尤其是前6個月。若出院后喂養(yǎng)得當，營養(yǎng)攝入充足均衡，無嚴重疾病，大多適于胎齡的早產(chǎn)兒在1-2年內(nèi)追趕上同年齡嬰幼兒。3、喂養(yǎng)乳類選擇（1）人乳：人乳（母乳或捐贈人乳）對早產(chǎn)兒具有特殊的生物學作用，出院后母乳為首選喂養(yǎng)方式，并至少應(yīng)持續(xù)至6月齡以上。（2）強化人乳：對胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，采用人乳強化劑加入人乳中，強化蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素含量。（3）早產(chǎn)兒配方：適用于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒在住院期間應(yīng)用。（4）早產(chǎn)兒過度配方：對于>34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒，可選擇此配方。（5）其他特殊配方：如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、其他營養(yǎng)素補充（1）維生素：早產(chǎn)、低體重兒生后即應(yīng)補充維生素D 800-1000U/d；3月齡后改為400U/d，直至2歲。（2）礦物質(zhì)：早產(chǎn)兒生后2-4周需開始補充鐵元素1-2mg/kg.d，直至校正年齡1歲。鈣攝入量70-120mg/kg.d，磷為35-75mg/kg.d。（3）長鏈多不飽和脂肪酸：二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA）對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育有重要作用，需適當補充，至少至胎齡40周。5、定期評估生長發(fā)育評估內(nèi)容包括喂養(yǎng)和生長代謝。需由專業(yè)兒科醫(yī)師進行評估。監(jiān)測頻率為6月齡內(nèi)每月1次，6-12月齡每2個月1次。高危早產(chǎn)兒第一年應(yīng)每月1次?？傊绠a(chǎn)、低體重兒出院后營養(yǎng)管理的目標是：促進適宜的追趕生長；預(yù)防各種營養(yǎng)素的缺失或過剩；保證神經(jīng)系統(tǒng)的良好結(jié)局；有利于遠期健康。PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號：BCHETYY。本文系稱楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日13543
7
3
-
李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 寶貝J，是個早產(chǎn)兒，從新生兒科出院一星期了，遵照醫(yī)囑來看兒童保健醫(yī)生，被告知生長測評未及格。一大家子人精心呵護，竟然不及格？要怎么喂養(yǎng)寶寶?。吭绠a(chǎn)兒奶品種類1.母乳：母乳的能量密度67kcal/100 ml。2.母乳強化劑：含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素。一般按標準配制的強化母乳其能量密度80～85 kcal/100 ml。3. 早產(chǎn)配方奶：為早產(chǎn)兒在住院期間的專用配方，密能量度80 kcal/100 ml。4.早產(chǎn)兒出院后配方奶：專為早產(chǎn)兒在出院后過渡期使用，提供的能量和營養(yǎng)成分介于早產(chǎn)兒配方奶和嬰兒配方奶之間，密能量度73kcal/100 ml。5.嬰兒配方奶：普通足月兒的配方，能量密度67kcal/100 ml。當然，這些奶類除了能量密度外，還有蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)含量與種類的差異。喂養(yǎng)方式選擇盡管早產(chǎn)兒出院時能滿足如下條件：體重達2000克，經(jīng)口喂養(yǎng)能耐受，在室溫下體溫和各項生命體征穩(wěn)定等，但因胎齡、出生體重、并發(fā)癥不同，喂養(yǎng)方式選擇不一。1.母乳：對于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳是出院后首先的選擇。2.母乳+母乳強化劑：極低出生體重兒和出院前營養(yǎng)狀況評價不佳者，強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后降低能量密度，如根據(jù)生長情況半量強化（73 kcal/100 ml），按照一定的配比加入母乳中（不能直接沖水喝或加在奶粉里）。3.早產(chǎn)兒配方奶：適用于胎齡〈34周，出生體重〈2000者，通常供住院期間使用。4.早產(chǎn)兒出院后配方奶：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或母乳的補充。5.嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意的早產(chǎn)兒。強化營養(yǎng)持續(xù)多久？早產(chǎn)兒出院后強化營養(yǎng)是指以強化母乳、早產(chǎn)兒出院后配方奶進行喂養(yǎng)的方法。一方面，早產(chǎn)兒營養(yǎng)儲備先天不足，而出生后又要追趕性生長，需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)；另一方面，胃腸道發(fā)育不成熟，消化吸收能力差，使得供需矛盾突出，強化營養(yǎng)成了部分早產(chǎn)兒不二的選擇。強化營養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過度喂養(yǎng)會增加成年期慢性疾病的風險，如肥胖、代謝綜合征等。如何在兩者之間取得平衡，把握強化營養(yǎng)時機？一般強化營養(yǎng)至校正月齡（自預(yù)產(chǎn)期開始計算）3個月到6個月，亦可至1歲。對個體而言，何時轉(zhuǎn)奶，要在醫(yī)生指導(dǎo)下操作。早產(chǎn)兒出院后務(wù)必遵照醫(yī)囑定期隨訪，醫(yī)生將根據(jù)測量的體重、身長、頭圍計算生長速率；查閱百分位數(shù)表，以校正月齡與足月兒的生長標準進行比較；監(jiān)測血液生化指標，進行綜合分析判斷，制定你家寶貝的方案。在轉(zhuǎn)換配方奶時，應(yīng)采取循序漸進的方式。如開始一天只加1次新配方，其余仍用老配方，觀察2~3天能適應(yīng)的話再增加為一天2次新配方……直至完全更換為新配方。在轉(zhuǎn)換過程中，寶寶可能出現(xiàn)不習慣新口味或不耐受等情況，但慢慢會適應(yīng)過來，不要著急。如何添加輔食（過渡期食物引入）？一般不早于校正月齡4個月，不遲于6個月。添加輔食過早，因胃腸道功能不成熟而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等；添加過晚則影響多種營養(yǎng)素的獲取、造成進食困難。在1歲以內(nèi)，奶制品是主食，奶量不宜低于600ml。輔食量不要過多，但種類要多，才能獲得充足和均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成不挑食的好習慣。更多輔食添加內(nèi)容，請參看《嬰兒輔食ABC》一文。早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理的目標：①促進追趕性生長；②預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩；③保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；④有利于遠期健康。2016年01月29日8099
2
0
-
王丹華主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒，他們迫不及待地來到這個世界，不僅給年輕的爸爸媽媽帶來驚喜，同時也有許多擔憂，尤其對這些幼小的寶寶如何喂養(yǎng)是困擾家長們的大問題。我們說“民以食為天”，對早產(chǎn)兒更是如此。合理的營養(yǎng)不僅關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠期預(yù)后，所以充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。早產(chǎn)寶寶吃什么奶好？由于早產(chǎn)兒提前出生，他們的營養(yǎng)儲備先天不足，而出生后又要快速生長，需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)。另一方面，他們的胃腸道還未發(fā)育成熟，消化吸收能力差，所以早產(chǎn)的寶寶需要特別對待。那么吃什么奶才能滿足他們的需要呢？1.早產(chǎn)母乳：早產(chǎn)母乳的熱卡密度67kcal/100 ml，但成分與足月母乳不同。早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長的需求；乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補充早產(chǎn)兒的丟失；鈣磷易于吸收，利于骨骼發(fā)育。與配方奶喂養(yǎng)相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對小腸的成熟起一定作用。早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染，對于早產(chǎn)兒這一高危群體非常有益。母乳喂養(yǎng)可減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，可能與分泌型IgA對消化道的保護作用和母乳中的低聚糖阻止細菌粘附于宿主的消化道粘膜有關(guān)。早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和?；撬?，是成熟母乳的1.5～2倍，促進早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。直接哺乳能增進母子的情感交流，增強母愛和母親的信心。目前證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時間越長，將來發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管?。┑膸茁试降汀Ｒ陨线@些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠期預(yù)后。但對于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)寶寶來說，純母乳喂養(yǎng)攝入的包括蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)成分不夠其生長所需，生長速度較慢，有造成骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險，因此在國外常使用母乳強化劑（human milk fortifier, HMF）以確保其快速生長的營養(yǎng)需求。母乳強化劑含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給寶寶吃（千萬不能直接沖水喝或加在奶粉里）。在早產(chǎn)兒住院期間，當他們耐受純母乳喂養(yǎng)之后，就可以添加母乳強化劑了。一般按標準配制的強化母乳可使其熱卡密度至80～85 kcal/100 ml。在國外母乳強化劑有多種商品化產(chǎn)品，但目前尚未引進中國。2.早產(chǎn)配方奶：這是特別為早產(chǎn)寶寶設(shè)計的、在住院期間專用的配方，熱卡密度80 kcal/100 ml，其特點是：(1)蛋白質(zhì)含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，供應(yīng)足量的胱氨酸。(2)脂肪中中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進嬰兒腦細胞的生長發(fā)育。(3)碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。 (4)鈉含量增加，補充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。(5)鈣含量為正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近?2∶1。(6)維生素和微量元素的強化?？傊绠a(chǎn)配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時適當提高熱量，強化了多種維生素和礦物質(zhì)，補充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。一般來說，適合體重<2000克早產(chǎn)兒的乳類是強化母乳或早產(chǎn)配方奶，而前者無論從營養(yǎng)價值還是生物學功能都應(yīng)作為首選。< p="">3. 嬰兒配方奶：即普通足月兒的配方，熱卡密度67kcal/100 ml。如果胎齡較大、出生體重>2000克、無嚴重并發(fā)癥、無營養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒可以直接使用嬰兒配方奶。4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：專門為早產(chǎn)兒在出院后過渡期使用，其提供的能量和營養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間，熱卡密度73kcal/100 ml。從上世紀九十年代國外就開始研制早產(chǎn)兒出院后配方，經(jīng)過十幾年的應(yīng)用，證明在出院后使用這種特殊配方的早產(chǎn)兒比用普通嬰兒配方的更快達到追趕性生長，骨骼發(fā)育也更加強壯。如何給早產(chǎn)寶寶喂奶？剛出生時，許多早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于34周的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，醫(yī)生和護士會通過胃管把奶慢慢注入寶寶的胃里。開始可能每次喂奶量很少，每天多喂幾次，根據(jù)寶寶的耐受程度會逐漸增加奶量。在吃奶量還不能滿足需要的情況下，醫(yī)生會給予腸外營養(yǎng)，就是通過靜脈輸液將營養(yǎng)物質(zhì)輸入，等到寶寶吃奶多了，腸外營養(yǎng)就不需要了。對于胎齡大些的早產(chǎn)兒來說，他們的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調(diào)，可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小，每次喂奶量也不可能像足月的寶寶一樣多。而且他們吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會兒再吃，這是很正常的現(xiàn)象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，常會憋的喘不過氣來。這時要讓他（她）休息一會兒，喘幾口氣后再接著吃。在給早產(chǎn)寶寶喂奶時一定要非常細致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。如果母乳喂養(yǎng)，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會造成嗆奶，因為寶寶來不及吞咽。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或?qū)⑶懊娴哪滔葦D出一些，再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白質(zhì)多些，后奶的脂肪多些，這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的，所以要吃空一側(cè)再吃另一側(cè)。人工喂養(yǎng)時，要選擇合適的奶嘴，太大會嗆著，太小又費力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時同時吃進去的氣體排出來，以免吐奶。在3個月以前，許多寶寶會溢奶，就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動以后。這是正?，F(xiàn)象，慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況，馬上把寶寶側(cè)過身或面向下輕拍后背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。哪些早產(chǎn)寶寶出院后需要強化喂養(yǎng)？目前早產(chǎn)兒的出院標準是體重達2000克左右并持續(xù)增長，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫和各項生命體征維持穩(wěn)定。但此時大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期（胎齡40周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生長遲緩。這種不理想的生長狀態(tài)將影響遠期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風險。既往的營養(yǎng)支持策略重視早產(chǎn)兒住院期間的營養(yǎng)，而當其達出院標準時即轉(zhuǎn)為未經(jīng)強化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)。但這種營養(yǎng)方案不能填補早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累計缺失，不能滿足追趕性生長的需求。近年來國內(nèi)外有關(guān)權(quán)威學術(shù)機構(gòu)均強調(diào)了早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強化營養(yǎng)的重要性，其目的是幫助早產(chǎn)寶寶達到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學和性別的影響，而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多種因素，個體之間的差異很大，因此出院后的營養(yǎng)管理策略是個體化的，要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行。根據(jù)我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)建議，出院后強化營養(yǎng)的對象是具有以下營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒：1. 極低出生體重兒（出生體重<1500克）和超低出生體重兒（出生體重<1000克）；< p="">2. 有宮內(nèi)外生長遲緩表現(xiàn)；3. 出生后病情危重、并發(fā)癥多；4. 出生體重<2000 克而住院期間純母乳喂養(yǎng)者；5. 完全腸外營養(yǎng)>4周；6. 出院前體重增長不滿意[<15g/（kg·d）]。出院后如何選擇喂養(yǎng)方式？早產(chǎn)寶寶出院前應(yīng)咨詢有經(jīng)驗的醫(yī)生，選擇合理的喂養(yǎng)方式。1.母乳：對于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。2.母乳+母乳強化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強化的熱卡密度應(yīng)較住院期間略低，如半量強化（73 kcal/100 ml），根據(jù)生長情況而定。由于母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅持每天把奶擠出來送到醫(yī)院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個月內(nèi)沒有問題。這樣媽媽的奶水才會越來越多，當寶寶出院后可以繼續(xù)吃到母乳。3. 早產(chǎn)配方奶：人工喂養(yǎng)的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意可混合喂養(yǎng)（早產(chǎn)配方奶不超過每日總量的1/2），作為母乳的補充。4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補充。5. 嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳不足時的補充。早產(chǎn)寶寶出院后強化喂養(yǎng)需要多久？早產(chǎn)兒出院后強化營養(yǎng)是指以強化母乳、早產(chǎn)配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進行喂養(yǎng)的方法。強化營養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但過度喂養(yǎng)反而會引起將來的肥胖以及代謝綜合征，如何在兩者之間掌握平衡是目前需要解決的。強化營養(yǎng)的時間各國尚未統(tǒng)一，還有爭議。根據(jù)目前循證醫(yī)學的原則，推薦應(yīng)用至校正月齡3個月到6個月。但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養(yǎng)生化指標是否正常等進行判斷，充分考慮個體差異。在寶寶轉(zhuǎn)換配方奶時，如由早產(chǎn)配方轉(zhuǎn)為早產(chǎn)兒出院后配方奶，或由出院后配方轉(zhuǎn)為嬰兒配方奶時，應(yīng)采取循序漸進的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。觀察2-3天能適應(yīng)的話再增加為2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更換為新配方。在轉(zhuǎn)換過程中，許多寶寶會出現(xiàn)不習慣口味或不耐受等情況，但慢慢總會適應(yīng)過來，不要著急。早產(chǎn)寶寶如何添加輔食？早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4個月，不遲于校正月齡6個月。引入的順序也介于校正月齡和實際月齡之間。加輔食過早會影響奶量，或?qū)е孪涣迹砑舆^晚會影響多種營養(yǎng)素的吸收和造成進食困難。添加輔食的原則是循序漸進，從一種到多種，從少到多，從稀到稠。早產(chǎn)寶寶吃飯是需要學習的，如咀嚼、吞咽功能的鍛煉，口腔肌肉運動的協(xié)調(diào)等。但在1歲以內(nèi)，奶是寶寶的主食，輔食量不能過多，但花樣要多，這樣才能得到充足和均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成不挑食的好習慣。早產(chǎn)寶寶怎樣補充維生素D和鐵劑？維生素D的作用是促進鈣和磷的吸收，并使之沉積于骨骼。早產(chǎn)寶寶的鈣磷儲備不足，為了滿足生后的快速生長，他們對維生素D和鈣磷的需求較足月兒高得多。根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補充維生素D 800～1000 U/d，3個月后改為400 U/d，直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。早產(chǎn)寶寶的鐵儲備低，非常容易發(fā)生貧血，而貧血直接影響到體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。根據(jù)國內(nèi)外專家的建議，早產(chǎn)兒生后2周需開始補充元素鐵2～4 mg/（kg·d），直至校正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。早產(chǎn)寶寶需要吃營養(yǎng)品嗎？我們說早產(chǎn)寶寶最需要的營養(yǎng)品就是奶，包括上面提到的母乳和早產(chǎn)兒特殊配方。至于需要額外常規(guī)補充的營養(yǎng)素就是維生素D和鐵劑，還有些寶寶可能會缺鋅，如果有生長遲緩、食欲不振等表現(xiàn)、檢測血微量元素鋅低的話可以補充。除此以外沒有必要。如何評估早產(chǎn)寶寶的營養(yǎng)狀況？對早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的評估是復(fù)雜的過程，即要衡量其縱向生長速率又有與同年齡段群體的比較，即包括生長發(fā)育狀況又要監(jiān)測其骨骼和營養(yǎng)生化指標。1. 生長評價指標：基本指標包括體重、身長和頭圍。由于目前尚無我國早產(chǎn)兒的生長標準，因此在早產(chǎn)兒2歲以內(nèi)，應(yīng)將其月(年)齡經(jīng)過校正后（自足月即胎齡40周起計算），再與足月兒的生長標準進行比較來確定其實際生長水平。建議選擇2005年九省市中國兒童生長標準，采用百分位法。早產(chǎn)兒在住院期間的生長參照正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率，平均體重增長15 g/（kg·d），身長增長1 cm/周，頭圍增長0.5～1 cm/周。出院后由于早產(chǎn)兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi)，尤其前半年，因此校正月齡6個月以內(nèi)理想的體重增長水平應(yīng)在同月齡標準的第25～50百分位以上，身長增長緊隨其后，而頭圍的增長對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。早產(chǎn)寶寶在住院期間應(yīng)每日測體重，每周測身長和頭圍。出院后6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個月1次，1～2歲每3個月1次。2．生化評價指標：常用的營養(yǎng)學指標包括非蛋白氮、堿性磷酸酶、鈣、磷和前白蛋白等。早產(chǎn)兒在住院期間每2周1次，如出院時生化異常，則出院后1個月復(fù)查。當出現(xiàn)生長遲緩或準備轉(zhuǎn)換為純母乳或標準配方奶喂養(yǎng)時需要重新復(fù)查進行評價?？傊?，早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理的目標應(yīng)滿足以下目的：①滿足生長發(fā)育的需求；②促進各組織器官的成熟；③預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩；④保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；⑤有利于遠期健康。2012年02月11日73558
11
21
早產(chǎn)兒相關(guān)科普號
張媛媛醫(yī)生的科普號
張媛媛 副主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
兒童保健科
881粉絲1.3萬閱讀
吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
9909粉絲1409.8萬閱讀
楊文利醫(yī)生的科普號
楊文利 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
1413粉絲17.9萬閱讀