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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）是男性最常見的性功能障礙，兩者經(jīng)常共存，且相互影響，這種情況我們一般稱之為PE和ED共病。臨床中，很多患者向男科大夫抱怨，說自己在性生活過程中，為了延時，總暗示自己不要激動，要平靜，以免控制不住就射精，而平靜下來后，陰莖勃起又變差，很快疲軟，最后變成了一勃起就早泄，想延時就陽痿的惡性循環(huán)，極大影響性生活體驗，不得不來醫(yī)院就診。一．早泄和ED共病發(fā)病率這種情況其實十分常見，有的患者是先出現(xiàn)早泄，后出現(xiàn)陽痿，有的是先陽痿后早泄，有的是兩者同時出現(xiàn)。歐洲：23％ED患者同時存在PE；亞太：49％中重度ED存在PE中國：33.7％的ED患者同時患有PE二．PE與ED的臨床相關(guān)性1.ED嚴(yán)重程度與PE風(fēng)險呈正相關(guān)2.PE同樣增加ED患病風(fēng)險三．PE和ED共病的發(fā)病特點關(guān)于PE和ED共病的臨床特征，現(xiàn)有文獻(xiàn)尚未有準(zhǔn)確的描述。1、先ED后PE初始射精功能和陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）正常，ED發(fā)生后，IELT才逐漸縮短。這類患者的ED發(fā)生多有明確的病因，如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常，PE發(fā)生后，勃起功能才逐漸減退。這類患者ED的發(fā)生原因往往不如前者明顯。因此，對于PE病程較長的患者，應(yīng)注意評估其勃起功能。3、PE和ED同時發(fā)生或分辨不清發(fā)病時有ED，也存在PE。表現(xiàn)為性生活時陰莖勃起不佳的情況下進(jìn)入前或進(jìn)入后很快即射精。同時，在臨床上還存在一部分患者由于認(rèn)知和表達(dá)能力較差，對PE和ED發(fā)生時間的先后順序不能清晰表述，也歸為此種類型。四．ED和PE相互繼發(fā)的機(jī)制那么，勃起功能障礙（以下簡稱ED）和早泄為啥像難兄難弟一樣，常相伴發(fā)生呢？1.PE及ED的發(fā)病機(jī)制對比2.PE繼發(fā)ED的機(jī)制①PE患者的焦慮、抑郁等心理因素與ED風(fēng)險有關(guān)②PE患者在對自己射精時間不滿意的情況下，為控制射精而有意降低性興奮，從而導(dǎo)致勃起性興奮度不夠，誘發(fā)ED③PE患者的ED風(fēng)險是非PE人群的4倍左右④老齡、性關(guān)系不穩(wěn)定的PE患者，患ED風(fēng)險更高3.ED繼發(fā)PE的機(jī)制①輕度ED會影響對射精的控制力②操作性焦慮、伴侶關(guān)系惡化導(dǎo)致心理障礙引起PE③ED患者為了維持陰莖的持久硬度，會增加刺激的強(qiáng)度和頻率，從而誘發(fā)射精過快④偶爾的勃起不堅會導(dǎo)致患者自信心不佳，如果性伴侶的配合再有問題，均會導(dǎo)致ED和早泄同時發(fā)生⑤伴有ED的PE癥狀比較嚴(yán)重，對生活質(zhì)量的影響也更明顯??4.PE與ED的惡性循環(huán)五．PE與ED藥物治療的目的與機(jī)理1.達(dá)泊西汀治療PE的機(jī)制-提高射精閾值2.PDE5i治療ED的機(jī)理-擴(kuò)張血管六．PE合并ED的治療1.ED合并早泄治療，我們主要遵循三原則。原則一：運(yùn)用綜合藥物療法應(yīng)對。該方案運(yùn)用PDE-5抑制劑治療勃起功能障礙，用SSRI類藥物延長時間，同時配合中藥對患者進(jìn)行辨證施治，三管齊下，臨床上已經(jīng)取得了良好效果，我們稱之為“雞尾酒”療法，可以令患者勃起明顯改善，射精時間延長，射精快的不良習(xí)慣開始發(fā)生變化，堅持治療可獲得充足的射精控制力。原則二：堅持訓(xùn)練，掌握新的運(yùn)動技能。藥物治療能使患者勃起改善，射精控制力增強(qiáng)，在此基礎(chǔ)上，我們推薦患者不斷嘗試性生活，把它當(dāng)作一種射精訓(xùn)練來完成，通過堅持訓(xùn)練達(dá)到熟練掌握、應(yīng)用，從而鞏固射精控制力。訓(xùn)練過程中，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通，教會患者一些具體動作，比如動——停結(jié)合、牽拉陰囊、陰莖根部擠捏法等行為療法，患者進(jìn)行一定量訓(xùn)練后，可達(dá)到初步射精控制力。之后，不斷練習(xí)、鞏固，直到性行為達(dá)到完全的鍛煉和恢復(fù)。?原則三?：改善整體健康狀況?；颊咭e極控制影響性功能的原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等，這對于性功能的恢復(fù)也有重要作用。?2.原發(fā)性PE合并ED①是臨床中較為常見的一種類型②應(yīng)同時治療PE和ED,以更早達(dá)到滿意性生活③單純ED治療不會帶來PE的好轉(zhuǎn)，而同時治療PE可能是病因治療的一部分?3.明確由ED繼發(fā)PE的治療①在ED有效地得到治療后，這類病人的早泄癥狀可能得以改善或者治愈②對明確由ED導(dǎo)致的PE，EAU指南建議應(yīng)先治療ED或者二者同時治療③EAU指南：可同時治療PE和ED??4.ED合并PE患者的治療路經(jīng)?5.ED與PE共病患者的治療療效???6.ED合并PE患者治療經(jīng)驗分析-安全性????2023年11月22日
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2023年10月28日103
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錢小強(qiáng)主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 有的時候男性出現(xiàn)射精時間短的問題，并不一定真的是早泄了，如果誤把假早泄當(dāng)成真早泄，并且產(chǎn)生了心理負(fù)擔(dān)，反而可能會發(fā)展成真早泄。之前有位患者，說自己得了早泄，好幾次堅持不了一分鐘就結(jié)束了。經(jīng)過問診，發(fā)現(xiàn)他身體各項表現(xiàn)都正常，是因為工作導(dǎo)致和妻子長期異地分居，聚少離多，導(dǎo)致每次性生活都不是很樂觀。其實長期分居后出現(xiàn)的過早射精的情況，是正常的生理反應(yīng)。一般像初次性行為、分居一段時間、工作壓力大等因素，都可能會出現(xiàn)早泄的現(xiàn)象，但這種早泄一般是暫時性的，不屬于真早泄。??真正的早泄，是在規(guī)律穩(wěn)定的性生活條件下，連續(xù)出現(xiàn)提前射精超過兩個月的情況，這時候一定要引起重視，盡早就醫(yī)了。2023年08月30日90
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)中心蔣平最近幾個月在外培訓(xùn)，接觸了很多泌尿、生殖和男科方面的專家，并且和相關(guān)專家深入探討了不育癥、前列腺、勃起功能障礙和早泄的治療方法。受益頗多，現(xiàn)將相關(guān)專家的治療理念和治療經(jīng)驗總結(jié)如下：第一、早泄的治療主要是從降低敏感度、調(diào)理體質(zhì)和控制射精能力入手。絕大部分降低龜頭敏感度的治療方法都是暫時性的，永久解決龜頭敏感度高的治療方法是“陰莖背深神經(jīng)阻斷術(shù)”，但是因為這個手術(shù)風(fēng)險性比較大，現(xiàn)在臨床上是慎重選擇的，絕大多數(shù)專家強(qiáng)烈不推薦使用。所以現(xiàn)在臨床治療主要的切入點是調(diào)理體質(zhì)和控制射精能力。藥物抑制射精反射、控制射精能力是現(xiàn)在最推崇的方法，如舍曲林、帕羅西汀、曲唑酮、西酞普蘭片、達(dá)泊西汀等，這些藥根據(jù)患者的具體病情、針對性的使用，療效還是很好的（藥物的使用劑量也要注意）。第二、早泄并發(fā)勃起功能障礙的。對于早泄并發(fā)勃起功能障礙的，治療早泄時，如果同時合并使用助勃的藥物，其對早泄的治療是有疊加效應(yīng)的。即使單純性早泄的患者，在使用早泄治療藥物的過程中，配合助勃的藥物，也是有一定疊加效果的。第三、鞏固期的治療理念。大家要注意，藥物治療只是第1步，當(dāng)藥物治療達(dá)到一定的效果，比如性生活時間輕松達(dá)到10分鐘以上，并且可以有效的控制射精。下一步就可以進(jìn)入第2個階段，也就是鞏固階段，這個階段主要是鞏固已經(jīng)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)的慢速射精反射，進(jìn)一步鍛煉個人的控精能力，同時使用中藥調(diào)理體質(zhì)，讓原本陰虛、氣虛或者陰虛火旺的體質(zhì)達(dá)到“陰陽平衡、陰平陽秘”。第四、撤藥期的治療理念。一般來說經(jīng)過幾周的鞏固治療，如果療效比較穩(wěn)定，就可以進(jìn)入撤藥期。由于抑制神經(jīng)興奮的西藥也就是抗抑郁藥，其撤藥是需要階梯性的（不能突然停藥，否則會引起“反跳”效應(yīng)），所以這個周期一般是2到3個月。實際上進(jìn)入撤藥期的時候，抗抑郁的藥可以按每兩個星期一個療程進(jìn)行逐步的減量撤藥（要注意“個體化停藥”），并且很多輔助藥也可以逐步減量甚至停掉。第五、一定要重視避孕套對治療的重要性。在治療的早期和中期，避孕套的“物理降敏”實際上是可以有效配合藥物治療的，甚至可以使藥物治療“事半功倍”。所以建議在所有的藥物停藥之前，同房時一定要戴避孕套，等徹底停藥后，控精能力達(dá)到比較好的“收放自如”狀態(tài)時，再開始逐漸的停用避孕套。第六、如何停用避孕套？這里面是有技巧的。不建議突然去除。建議在停藥后的幾個月甚至半年內(nèi)，性生活的初始階段先戴避孕套，等到兩次射精沖動得到有效控制后，去除避孕套再繼續(xù)同房。這樣不僅可以有效的抑制射精反射，還可以最大程度的鍛煉陰莖對陰道環(huán)境的耐受性。實際上很多輕度的早泄，即使不用藥，通過這種避孕套的使用方法，也是可以使性生活達(dá)到一個比較滿意的效果。第七、中藥茶療鞏固療效。對易復(fù)發(fā)的早泄，可以在停藥以后使用中藥茶飲進(jìn)行鞏固治療，臨床發(fā)現(xiàn)，有幾味中藥如芡實、山茱萸、蓮子須、黃芪，根據(jù)體質(zhì)辯證，準(zhǔn)確的應(yīng)用，對于預(yù)防復(fù)發(fā)和進(jìn)一步調(diào)整身體的陰陽平衡，是有很好的效果的?？偨Y(jié)一般來說，經(jīng)過以上層層推進(jìn)、步步為營、攻受兼?zhèn)涞闹委煼椒?，大部分的早泄是可以得到有效的治療的，最終可以實現(xiàn)控精能力“收放自如”的狀態(tài)。注意：對于重度早泄，比如說性生活“只有幾秒鐘”或者“只有幾下”的。在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合避孕套和外用降敏藥物，再配合適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)調(diào)理，也是可以得到滿意的性生活時間的。只是重度早泄的治療周期會偏長一些，要有耐心。再提醒一下，對于重度早泄，如果一種治療藥物效果不好，建議及時調(diào)換藥物，最好2~3種藥聯(lián)合應(yīng)用（中西藥聯(lián)合治療效果更好）。實際上很多重度早泄的患者是有適合自己的治療藥物的，并不是無藥可治。近幾年醫(yī)療和制藥技術(shù)正在突飛猛進(jìn)，很多醫(yī)療難題都有所突破。早泄的治療近幾年也有很多新的、有效的藥物和治療方法逐漸應(yīng)用于臨床，所以早泄是可以治療的、可以治愈的，是最終可以“放飛自我”的。本文系?安徽省中醫(yī)院生殖中心蔣平副主任中醫(yī)師?發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載（蔣平，生殖中心副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人）。安徽省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心（生殖與男性病專區(qū)）特色診療：少弱精特色診療：科室設(shè)有“少弱精專病門診”，“男性生育力評估與促孕門診”，采用“精子激活技術(shù)”，有效提高懷孕率；早泄一體化診療、勃起功能障礙綜合診療：注重體質(zhì)調(diào)理，調(diào)養(yǎng)結(jié)合，中藥為主，標(biāo)本同治；前列腺特色診療：注重盆腔整體調(diào)理，突出中藥特色；胎停育中西醫(yī)特色診療：開展胎停育的全方位病因篩查，對各種原因的胎停育施行中藥特色干預(yù)治療。我院咨詢預(yù)約官方微信號——“安徽省中醫(yī)院”—生殖中心。2023年07月14日1099
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 患者?甲：醫(yī)生，我剛結(jié)婚，每次性生活沒幾下就射了，這個是早泄吧？醫(yī)生：目前診斷依據(jù)不足，剛結(jié)婚不久，發(fā)生快速射精的情況，但大部分人隨著性經(jīng)驗和性體驗增加，性生活持續(xù)時間也會延長，所以目前不能診斷為早泄。?患者乙?：醫(yī)生，我有早泄兩年多了，每次沒幾下就射了，老婆也不滿意，但我聽說治起來太麻煩了，這病也不影響生命，可不可以不治呢？?醫(yī)生：長期的早泄會影響夫妻感情和身心健康，由于總是擔(dān)心性生活表現(xiàn)不好，每次性生活會充滿壓力，由于心理的影響，常常伴發(fā)勃起功能障礙，并發(fā)陽痿，長期之后會引起焦慮、抑郁等癥狀，影響生活狀態(tài)，所以早泄還是非要有必要治療的，而且配合治療的話也是可以明顯緩解的。?早泄是陰莖往往或總是插入陰道前或插入陰道后短時間內(nèi)（＜1分鐘）發(fā)生射精，總是或幾乎總是不能達(dá)到延遲射精，并逐漸產(chǎn)生消極影響，如苦惱、憂慮、沮喪，甚至逃避性生活。越來越多的學(xué)者認(rèn)為早泄的概念不應(yīng)單單強(qiáng)調(diào)同房時間的長短，而更應(yīng)側(cè)重于性生活雙方滿意度的問題。?對于早泄的病因目前仍有爭議，傳統(tǒng)認(rèn)為是精神心理因素所致，目前認(rèn)為可能與下列因素相關(guān)：1、焦慮、緊張的精神狀態(tài)2、性生活次數(shù)過少3、勃起功能障礙4、前列腺炎5、某些藥物的停用或使用6甲狀腺疾病7配偶有不良心理狀態(tài)等。早泄規(guī)律治療應(yīng)首先結(jié)束兩地分居，增加同房頻率，逐步提高射精控制能力，增強(qiáng)自信心，輔助藥物治療，延長射精潛伏時間。以行為治療、心理治療和藥物治療為主，效果不佳或不宜用藥者可選擇注射治療或手術(shù)治療。1.行為治療同房時高度緊張容易發(fā)生早泄，分散注意力可以延長射精潛伏時間，采用"間歇-停頓法"，即性生活將要達(dá)到射精前，人為停止陰莖抽動，待強(qiáng)烈的射精感覺過去之后，再繼續(xù)抽插陰莖，如此反復(fù)3-5次后射精；陰莖根部擠壓法在臨近射精時擠壓陰莖根部，同時停止陰莖抽動，待強(qiáng)烈的射精感過去之后再繼續(xù)“活塞運(yùn)動”；2.心理治療?選擇舒適的環(huán)境，增強(qiáng)自信心，避免過度緊張，自我調(diào)節(jié)減輕心理壓力，雙方默契配合，相互鼓勵。提高性生活頻率，分享性愛感受和體驗，在“實戰(zhàn)”中逐步提高自信心，提高射精控制能力。3.藥物治療針對早泄的可能病因藥物治療包括局部陰莖頭涂抹藥物和口服藥物治療。局部用藥建議同房前15分鐘在陰莖頭局部涂抹利多卡因乳膏以降低陰莖頭敏感度，副作用是陰莖頭麻木和射精困難。全身用藥包括短效的達(dá)泊西汀和長效的舍曲林、氟西汀及帕羅西汀等，通過藥物增加突觸間隙抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT以降低中樞神經(jīng)興奮性，達(dá)到延遲射精效果，長期應(yīng)用可能導(dǎo)致性欲減退。4、注射治療用藥有效，停藥反復(fù)，是早泄患者最大的苦惱。陰莖冠狀溝注射玻尿酸治療，增粗陰莖頭，降低神經(jīng)敏感性，有效延長患者射精潛伏時間，獲得較滿意的療效。5.手術(shù)治療（1）陰莖隔離術(shù)：冠狀溝環(huán)形切口，在深淺筋膜之間游離，陰莖脫套至根部，放置異體真皮補(bǔ)片，固定于深筋膜，包埋陰莖背神經(jīng)，隔離神經(jīng)以達(dá)到降低神經(jīng)敏感性作用。術(shù)中應(yīng)用補(bǔ)片同時起到陰莖增粗手術(shù)效果。（2）陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)陰莖脫套后顯露陰莖背神經(jīng)，術(shù)中保留3～4支陰莖背神經(jīng)，余予以切斷并切除，對保留的陰莖背神經(jīng)仍較粗者，繼續(xù)向遠(yuǎn)端分離至陰莖頭處，再切斷3～4支細(xì)小分支。陰莖背神經(jīng)切斷不充分導(dǎo)致術(shù)后療效不佳，切除過多可能導(dǎo)致勃起功能障礙，所以陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征，?慎重選擇。2023年06月05日713
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胡科兵主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 夫妻間正常的性生活時間一般在4~6分鐘，年輕氣盛的、性功能好的可以堅持10-30分鐘的情況都有。性生活是一種非常好的維持夫妻感情的方式，男性患上了早泄的話，就會導(dǎo)致性生活不和諧，就有可能影響夫妻感情，甚至?xí)?dǎo)致家庭破裂。那么夫妻生活多長時間算早泄？早泄根據(jù)射精的時間長短可分為三種程度。1.?輕度早泄陰莖插人陰道后時間在2分鐘以上但不足6分鐘、以正常幅度抽動不足120次。在和伴侶的性生活過程中，10次中有5~6次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項，為輕度早泄。2.?2.中度早泄陰莖插入陰道后時間在1分鐘以上，但不足2分鐘、以正常幅度抽動不足60次就射精。在和伴侶的性生活過程中10次有7~8次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項，為中度早泄。3.重度早泄陰莖未插入陰道或剛插人陰道就射精；陰莖插人陰道后時不足1分鐘，以正常幅度抽動不足15次就射精；在和伴侶的性生活過程中，10次中有10次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項，為重度早泄。2023年05月16日567
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 部分人在檢查發(fā)現(xiàn)有早泄的時候，會想說如果戒掉手淫會不會好點，其實戒掉手淫的話，對于治療早泄是有很大幫助的，同時還可以搭配藥物治療，調(diào)整好自己的情緒，這樣對于病情才有更大的好處。有些男性在性需求沒有得到滿足的話，部分會進(jìn)行手淫來滿足。但是手淫雖然可以短暫滿足男性的需求，不過長期以往的話，對身體的傷害還是很大的，特別是在性功能上。那么如果男性戒擼半年后的話，早泄自己會好嗎？關(guān)于這個問題，我們先來科普一下：其實，早泄分真假。假性的早泄一般有3種情況：①：從未接觸過女性，新婚之夜發(fā)生的射精快，也就是人生第一次，這種情況不能完全定義為早泄。②：久別勝新婚式的團(tuán)聚，也包含了久不房事，突然來一次，這種情況下的時間短也不能定義。③：自慰的時候快，還沒有過性生活，就先自我判定為早泄。這3種假性的情況中，以第3種尤為容易被年輕人誤解，講到這里，是否有小伙伴是這樣想的呢？真性早泄：正經(jīng)的科普資料顯示，早泄的定義是：以房事之始即行排精，甚至房事前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)的，稱之為早泄。這個定義有些籠統(tǒng)，用一句話來概括：在人生較長的一段時期內(nèi)，因房事時間短，而無法讓對方擁有和諧性生活的表現(xiàn)。當(dāng)然，有人會用時間來定義，大概是1分鐘以上或者3分鐘以下，這兩種時間概念來定義。至于為什么是兩種時間，這與不同地區(qū)和人種習(xí)慣的研究有關(guān)了。講完早泄的定義和分類，接下來需要講的是，早泄和手淫自慰之間的聯(lián)系，這兩者一直容易被連在一起講。手淫和早泄，在醫(yī)學(xué)的定義上，兩者并沒有因果關(guān)系，不會因為“手淫”，所以“早泄”，而且“科學(xué)的手淫還能有益身心健康”，這個論斷相信不少小伙伴在其他地方也看過，或許還成為大家手淫的理由。這個論斷的背后，是有前提條件的，并非一概而論。因為它的后半句還有“長期頻繁手淫卻是有危害的”。長期頻繁的手淫容易造成耳鳴心悸，頭暈?zāi)垦?，身體虛弱，抵抗力和記憶力下降，發(fā)育時期還容易造成智力受影響，腰膝酸軟等等，注意是“長期”和“頻繁”。舉個比較容易理解的例子：比如經(jīng)?？葱』善哪行?，會對大腦中樞系統(tǒng)進(jìn)行長期的刺激，最終導(dǎo)致神經(jīng)疲勞而出現(xiàn)勃起不堅，精神萎靡，容易疲勞等，這點是毋庸置疑的，不少小伙伴應(yīng)該都試過。如果以上這個例子還不以為然，那再舉一個：有手淫癮的人，會在手淫后陷入自責(zé)和負(fù)罪的狀態(tài)，尤其是年輕人，心理由此而產(chǎn)生擔(dān)憂，于是心因性陽痿和早泄就埋下了伏筆。這個例子相信不少年輕人目前正在經(jīng)歷。手淫雖然與早泄無直接關(guān)系，但是有間接聯(lián)系。這是我們想表達(dá)的，不過這個聯(lián)系也在于“度”的把握，把握得好，兩者確實毫無關(guān)系；把握得不好，兩者關(guān)系不小。相信有人也已經(jīng)參悟出來了。那么如果男性戒擼半年后的話，早泄自己會好嗎？1、戒擼半年，對早泄治療有很大的幫助很多時候早泄對于男性朋友來說影響還是很大的，不過如果戒擼的話，長時間下來對于早泄是有很大幫助的。因為這對于男性朋友來說，過度手淫的話，不僅會影響心理情況，也有可能造成早泄或者陽痿等情況，如果真的出現(xiàn)早泄的話，對于男性朋友的自尊心也有很大損失。因此戒掉手淫的話，不僅可以有效治療早泄，同時也能讓生活更加的健康。2、同時搭配藥物治療有些男性朋友早泄比較嚴(yán)重的話，除了戒掉手淫，也可以通過藥物搭配著治療，這樣治療效果更加好。而藥物治療的話，最好是能夠到專業(yè)的醫(yī)生那邊開具，不要自行在藥店購藥食用，有時有什么副作用，對身體傷害更大。而有些男性朋友，可能對于早泄這種疾病去看醫(yī)生，感覺很不好意思，其實沒什么大不了的，身體健康才是最重要的，如果沒有得到及時的治療，就有可能讓病情更加嚴(yán)重，這對日常生活影響更大。3、治療早泄情緒很重要對于一個男的來說，面子尊嚴(yán)可能是比較重要的。這也是很多人在發(fā)現(xiàn)有早泄或者陽痿不想去醫(yī)院治療的原因，擔(dān)心被熟人朋友看到，會覺得自尊心受挫。因此如果有發(fā)現(xiàn)早泄的話，先調(diào)整好自己的情緒，當(dāng)作是正常的疾病，去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查，看具體是什么原因引起的，不要給自己過多的壓力，保持心情愉悅對于病情也有好處。可能有些男性在日常生活中壓力過大，又因為日常需求沒辦法得到滿足，只能通過手淫。但是要知道的是，這種不好的習(xí)慣對自身傷害還是很大的，特別是在性功能方面，如果有這種壞習(xí)慣，應(yīng)該及早改變。2023年04月22日1015
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陳國超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 大家聊聊一個大家都經(jīng)歷過的問題，早泄。早泄可能會影響我們的性生活，讓我們覺得很尷尬。原發(fā)性早泄表現(xiàn)為第一次性生活開始，幾乎每次性生活以及幾乎與每個性伴侶均發(fā)生早泄，在大多數(shù)情況下在30至60秒，少部分在一至二分鐘之間。繼發(fā)性早泄表現(xiàn)為射精過快發(fā)生一般有一個明確的時間點，可能是逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn)，而之前性生活時間正常。大多數(shù)情況下，性生活時間比原發(fā)性早泄長，一般三分鐘以內(nèi)。如果你或你的伴侶有早泄的困擾，不要害羞，及時咨詢醫(yī)生，通過正確的方法來解決問題，讓你們的性生活更加美好，享受快樂生活。2023年04月20日90
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 說到早泄射精快，來我咨詢的人非常多。來咨詢的朋友年齡跨度15歲到65歲，都有說自己患有早泄，不管有沒有性生活，是否有伴侶，都要自責(zé)一下自己多年前、幾十年前的無知的自慰行為，是用手的惡習(xí)害了自己。那到底怎么判斷自己是否有早泄呢？一.如何正確判斷早泄？?很多男性朋友不愿意去醫(yī)院診斷早泄，或者醫(yī)生在問診的時候也會問到早泄的具體情況，主要包括以下幾種：1、通過時間來判斷?這是最直接的判斷方式，許多女性都期待自己的伴侶可以長達(dá)半個小時，認(rèn)為這才是真正合格的男性，盡管有寫男性可以做的到，但從醫(yī)學(xué)上來講，男性的生殖器官在進(jìn)入后，只要超過三分鐘沒有出精，那就不算是早泄。國際性醫(yī)學(xué)會將早泄的定義為從初次性交開始，射精往往或總是在陰莖插入陰道前或插入陰道后大約1分鐘內(nèi)發(fā)生，屬于原發(fā)性早泄。如果是既往射精正常，但是后來在陰道內(nèi)射精潛伏期縮短，通常小于3分鐘，也可認(rèn)為是繼發(fā)性早泄。2、通過量表來判斷?目前判斷早泄的量表有很多種，我們以臨床上應(yīng)用廣泛的早泄診斷工具（PEDT）舉例。通過對每名受試者5個問題的調(diào)查方式獲得PEDT得分：PEDT得分≥11，屬于早泄PEDT得分＝9或10，疑似早泄PEDT得分≤8，非早泄3、通過次數(shù)來判斷?在性生活中，抽動的次數(shù)、快慢頻率對射精的控制是有影響的。小說里動不動幾百下，但現(xiàn)實中卻沒那么苛刻，陰莖插入陰道中抽動次數(shù)少于10次至30次為早泄。?整體而言，抽動次數(shù)具有不可比較性，故臨床上只能作為一種參考。4、以性生活質(zhì)量：對有些夫妻來說，性交只有1分鐘，雙方都感覺很好、很滿足，而以另一些夫妻來說，可能要持續(xù)數(shù)分鐘甚至十幾分鐘才覺得滿足。這是個體差異，不必強(qiáng)求一致。不少男子是以“時間”來衡量自己的性能力的，實際上，性生活的質(zhì)量更為重要。新婚夫妻及小別重逢的夫妻，首次性交都會過早地射精，這被認(rèn)為是正常的生理現(xiàn)象，不能算早泄。5、一種持續(xù)和反復(fù)的在適當(dāng)?shù)男源碳は率ド渚刂颇芰Φ闹饔^感覺；6、射精控制力差引起患者或者伴侶相關(guān)的主觀痛苦感。二.如何排除假性早泄？早泄男性要清楚知道，有時候所出現(xiàn)的早泄是假性早泄，并不會帶來影響，通過積極的治療能使性功能恢復(fù)正常。實際調(diào)研中，有大約75%的男性都懷疑自己早泄，這其中有很大一部分都是“假性早泄”。什么是假性早泄？假性早泄通常是由心理因素以及客觀條件造成的，具有隨機(jī)性和偶然性。比如在初體驗時，大多數(shù)男性都會因為興奮、焦慮、擔(dān)心等情緒而出現(xiàn)早泄的情況；另外，當(dāng)天過于疲憊的話，對陰莖的控制能力也會降低，同樣容易發(fā)生早泄；還有的男性禁欲一段時間后，受到刺激而不受控制地發(fā)泄出來，也很正常。總而言之，假性早泄可類比假性近視，它不是疾病，更不需要吃藥治療。但不管不顧顯然也是不行的，否則長此以往可是會弄假成真的。三.哪些情況屬于假性早泄？（一）不能讓女性滿意：女性高潮來的比較慢，需要男性給予充分的刺激（敏感部位、持續(xù)時間），很多男性卻單方面認(rèn)為女性伴侶對性生活的不滿意是自己陰道內(nèi)抽插的時間不夠長，才不能讓女性達(dá)到“高潮”。【危害】：盲目“補(bǔ)腎壯陽”損害身體健康；暴力的性愛行為造成女性陰道疼痛、水腫等不適，損害女性生殖健康；對男性性自信的打擊?！緦Σ摺浚宏P(guān)注女性伴侶對于性體驗的滿意度是一位紳士的表現(xiàn)，但如果沒有搞清楚方向女性獲得高潮的一些事情，很容易走過路，要學(xué)習(xí)性技巧。（二）兩次性交相隔時間長：許多人認(rèn)為性生活頻率過高會導(dǎo)致對身體有害，但不知道如果長期沒有性生活會引起性“蘊(yùn)蓄”而增加性興奮程度，同時也因為與女性在一起時過于拘謹(jǐn)和羞怯，有些人對性知識缺乏，對性器官有神秘感，易緊張恐慌，所以一旦性交容易一觸即發(fā)，不能自控而造成【假】早泄，這種情況常見于青年初次性接觸以及因長期缺乏性伴侶或性交延期者。有些人由于工作學(xué)習(xí)生活緊張，或夫妻兩地分居，或夫妻一方長期出差，因長時間未發(fā)生性交，性要求過分強(qiáng)烈而容易過早射精?！疚：Α浚洪L期的性壓抑無疑將影響成年男性性健康，引起前列腺炎等泌尿生殖系統(tǒng)常見?。粚δ行孕宰孕诺拇驌??！緦Σ摺浚?.養(yǎng)成規(guī)律性生活的模式；2.提前做安排，長時間沒有性生活，可以提前一天或者幾個小時先排精一次，解除一直處在滿負(fù)荷的狀態(tài)，或者采取其他調(diào)整體位等基礎(chǔ)性技巧去人為主動地延長性生活時間。（三）手淫時間短：大多數(shù)男性會迷戀“手淫”的一個重要原因是通過“手淫”可以快速收獲快感以緩解或釋放自己的性沖動，甚至這種快感勝于或者不亞于陰道內(nèi)性交所帶來的性快感，這是一個典型的自娛自樂的過程，并不涉及伴侶的感受，時間可長可短，就看你能干的右手?jǐn)]的頻率了。但是在真正的性生活中有肌膚的交融、甜蜜的親吻、陰道內(nèi)性交（又包括體位轉(zhuǎn)換、高潮等待、延遲射精等）、后戲愛撫等等階段，單純自身身體上得到的愉悅都不會允許你早早繳械的，更何況還有那位讓你“不要?！钡呐?。再加上女性高潮來的比較慢，需要男性給予充分的刺激、給予更多的關(guān)愛和照顧，共同享受最后的高潮，你一定行的，小兄弟！保質(zhì)保量加油干！【危害】：“手淫”只是一種典型的宣泄性壓力的方式，屬于自娛自樂的行為，并不涉及伴侶的感受，這可以說是“自我養(yǎng)成的早泄”。對于絕大多數(shù)年輕的男子來說，手淫可以說是難免的，但長期或經(jīng)常不當(dāng)手淫，使神經(jīng)中樞經(jīng)常處于不自主興奮狀態(tài)，并形成身體慣性，惡果在性生活過程中顯現(xiàn)為【真】早泄?！緦Σ摺浚翰划?dāng)過度手淫傷身，如何做好手淫這一件事。（四）比他人時間短：大宗的研究調(diào)查顯示，約有30%的男性自我認(rèn)為存在早泄，而調(diào)查顯示大部分男性性交時間保持在5~15分鐘左右，其次是2~5分鐘，少部分在2分鐘以內(nèi)。男性的射精潛伏期（射精時間）受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。因此，性生活時間的長短也有個體差異（需在同年齡階段作比較，年齡差距是硬傷），畢竟島國片里的男豬腳一般都是專業(yè)人士，而周邊個別男性朋友性生活一次少則十幾分鐘、多則個把小時的自我吹捧，并不能反映一個整體狀況，比較那些能力比較差或一般的就不會出來到處說了?！疚：Α浚哼^度追求性生活時間的長短，造成心理上的落差和打擊，性自信的缺失將會讓你陷入“補(bǔ)腎”-“壯陽”-“傷身”的陷阱，損害身體健康?！緦Σ摺浚耗阒饕私膺@樣的情況即可，不要盲目對比，如果真有問題，請咨詢專業(yè)的男科醫(yī)生——陳善聞副主任醫(yī)生，門診時間：周六上午上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院特需門診（烏魯木齊中路12號；門診樓7樓14號診室）。（五）首次性生活時間短：有些男性在性的初體驗中沒有途徑了解最基本的性知識，同時對性知識、性技巧茫然無知的他們就無所適從，只是憑本能去進(jìn)行性生活，加之緊張、興奮的情緒，導(dǎo)致匆忙射精。【危害】：失敗的初體驗被誤解，沒有得到正確指導(dǎo)，及時糾正，長此以往建立起的射精模式難以改變，形成了一套錯誤的射精神經(jīng)反射模式（醫(yī)學(xué)上稱之為病理性神經(jīng)反射），慢慢習(xí)慣、固定了這種性反應(yīng)方式，并一直延續(xù)。如果此時的他們又自知自己的不足，卻苦于找不到解決問題的辦法，或者女方對此有怨言等情況，又會加重患者精神負(fù)擔(dān)，造成神經(jīng)中樞過度緊張又會造成中樞神經(jīng)功能紊亂，成了【真】早泄?！緦Σ摺浚?.學(xué)習(xí)正確的性生理知識，性生活也是符合“熟能生巧”的基本規(guī)律的；新手上路難免磕磕碰碰，手、眼、腿都不協(xié)調(diào)，多磨合幾次，成了‘老司機(jī)’就行。2.如果排除一些干擾因素（如果你自覺自己經(jīng)驗豐富、老手，還是性生活時間短），考慮原發(fā)性早泄----【真】早泄，需要在醫(yī)生指導(dǎo)性進(jìn)行藥物+功能鍛煉治療，預(yù)期效果也還不錯。（六）新婚早泄。新婚階段容易發(fā)生早泄，一是新婚階段性興奮特別高漲，對性生活充滿憧憬與向往，既新鮮又好奇，很容易激發(fā)射精。二是剛開始性生活，夫妻之間尚未達(dá)到滿意配合的境界，性功能的發(fā)揮也沒有完全進(jìn)入正常狀態(tài)，易出現(xiàn)射精過早。（七）久未性交后快速射精。夫妻間久沒有見面，性生活時發(fā)生快速射精就認(rèn)為自己患有了早泄，擔(dān)心自己性功能有了問題。事實上，射精時間出現(xiàn)的快與慢，與性交間隔的時間長短之間存在著一個反比關(guān)系。也就是說，性生活頻繁，每次性生活之間的間隔時間短，射精出現(xiàn)較慢。相反，性生活不多，在長久無性生活的“性饑餓”狀況下，性興奮驟增，一旦性交會較快出現(xiàn)射精。（八）身體過于疲勞由于性生活相當(dāng)于一場運(yùn)動，在身體狀態(tài)不佳沒有足夠的能量時進(jìn)行性生活，會因為力不從心而想盡快結(jié)束導(dǎo)致早泄。（九）勃起功能障礙。認(rèn)為陽痿就是早泄早泄跟陽痿這2個雙胞胎，很多人都一直認(rèn)為它們是一體的，但是這個是有區(qū)別的，早泄指的是可以勃起但是會快速射精，而陽痿則是無法勃起，或者勃起的硬度不夠。所以早泄并不陽痿，但是如果出現(xiàn)陽痿的時候最好去醫(yī)院檢查并且積極配合醫(yī)生做好治療準(zhǔn)備。2023年04月03日1392
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “性”愛是件奇妙的事情，不同的時間、地點、人物都會有不同的體驗。一次完美的性愛體檢，是每個人的無上追求，這無疑是對沉浸在“性”福中的人最大的考驗，對于想掌控身體開關(guān)的人來說，探索和了解雙方的身體，是享受快感的必經(jīng)之路。對男生來說，每個人都想成為“馬拉松選手”，恨不得時間久一點、再久一點，認(rèn)為時間越久就是體驗感越好，但其實對女生來說來并不一定是如此——到底多久才算“及格”？首先我們要明確一點：不是越久女生越喜歡。和諧的性生活有利于身心健康，不管是男女，都會有一定的好處。但是物極必反，性生活的次數(shù)和時間，也存在一定的講究，時間過長或過短，都會影響夫妻體驗。無論是什么種族、什么國家和地區(qū)、什么尺寸的男性，一般情況下從進(jìn)入到高潮，愛愛的平均時間也不過6-8分鐘。男性朋友們別不信，這是有數(shù)據(jù)支撐的，小電影里的多數(shù)都不是真實的數(shù)據(jù)，不可過分盲目對照。某研究小組在隨機(jī)調(diào)查了上千人，發(fā)現(xiàn)一般情況下從性器官開始接觸算起，正常性交持續(xù)在8—15分鐘最合適。大多數(shù)被調(diào)查者，尤其是男性表示，當(dāng)愛愛超過15分鐘，疲憊感會比較強(qiáng)，恢復(fù)體力較難，第二天容易出現(xiàn)勞累等不在狀態(tài)的情況；如果少于5分鐘，會覺得不夠愉悅。時間久了正常嗎？由于我們有限的性教育，“完美愛愛=持久愛愛”這個觀念非常的深入人心，導(dǎo)致男性朋友們就會形成一種“共識”，那就是男生必須“一夜七次”、“金槍不倒”等過度夸大的言論?！霸谌粘栐\中我就碰到過一個這樣的患者，訴求是時間太短希望能幫助他延長時間，并要求做相關(guān)檢查。通過交流得知這位朋友平時就有30分鐘以上有時甚至1小時，但就是由于錯誤的觀念認(rèn)為自己不夠優(yōu)秀”。朋友們可能覺得有點“凡爾賽”了，但這是真實純在的案例。而且你知道嗎，時間太久了也可能是一種病，不知道朋友們有沒有聽過陰莖異常勃起和不射精癥，有過此類疾病的朋友性交時間都是非常長的，但是種病態(tài)的現(xiàn)象；不射精癥：性交時陰莖勃起能維持較長時間，但不能達(dá)到性高潮，無射精動作。也就是說滿足女方?jīng)]問題，但自我性高潮缺失，體會不到性愛的快感，由于長期無法從性愛中獲取滿足，會造成男人性功能混亂、性欲低下的狀況，還可導(dǎo)致不育。陰莖異常勃起：這種疾病會導(dǎo)致陰莖勃起幾個小時也不下去。有時在性高潮過后也不軟，一直持續(xù)很長時間，還會出現(xiàn)疼痛的感覺。愛愛時間已經(jīng)超過6分鐘的朋友們，請你們自信起來！你已經(jīng)趕超一半國人啦！請記住時間長不是“性?！蹦康?，讓男女雙方感到愉悅、得到滿足才更重要。時間短了怎么辦？確實對男性朋友來說，最害怕的就是「時間短」，這也是為何早泄受到廣泛關(guān)注的原因，并且成為最常見的男性性功能障礙疾病。很多男性飽受早泄困擾，出現(xiàn)這個問題很多人選擇不說出來也不到醫(yī)院治療。但其實很多時候男性早泄并非真的早泄了，可能只是一時的原因出現(xiàn)的“假性早泄”。所以請男性朋友們不要過度緊張，不要認(rèn)為自己有時性生活時間短，就擔(dān)心自己是不是患有早泄了。據(jù)流行性病學(xué)研究表明：真正的早泄發(fā)病率只有30%左右，但有75%的男性會覺得自己控制射精能力較差，而這部分人群中就有不少“假性早泄”患者，導(dǎo)致射精過快的原因往往是“新婚”、“身體疲憊”以及“久別重逢”等。如果只是有時候時間短，請不要過度緊張，一般通過心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動、規(guī)律性生活，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣是可以很快調(diào)整回來的，但如果你無論在何種情況下，幾乎總是時間很短（不到3分鐘），且無法控制射精，那么注意了，你可能真的伴有早泄問題。你得重視起來，這很影響性生活體驗和伴侶關(guān)系，建議去正規(guī)醫(yī)院泌尿外科或男科進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療。目前早泄的病因尚未完全明確，已知早泄的危險因素包括中樞5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感、遺傳變異、較差的整體健康狀況和肥胖、前列腺炎、甲狀腺內(nèi)分泌激素水平、情緒和心理壓力問題等。一般通過體格檢查、實驗室檢查、陰莖神經(jīng)電生理檢查、陰莖生物感覺閾值測定，可以客觀、準(zhǔn)確的了解致病原因，從而針對性的進(jìn)行治療。治療方法也可分為：心理治療（以心理疏導(dǎo)為主）、藥物干預(yù)治療（5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)、外用局部脫敏藥物）、行為療法（擠壓法（squeeze）、停-動法（stop-start））、手術(shù)治療（選擇性陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)、陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)）手淫可以自測性功能的好壞嗎？答案是否定的，手淫屬于個人性行為，可以隨心所欲的自由發(fā)揮，時間的長短完全受自我大腦控制，所以不能成為性能力好快的評判。而愛愛不同于手淫，刺激的來源在于環(huán)境、伴侶等多方面的，是男女雙方情欲交融的心靈滿足，男女雙方共同參與配合下完成的性行為，一般情況下男性當(dāng)主動角色，而這種主導(dǎo)地位，給男性提供了證實性能力的機(jī)會。如何給伴侶最完美的愛愛體驗？我們把女性對性的反應(yīng)周期分為四段，分別為興奮期、持續(xù)期、高潮期和消退期，我們要做的就是在不同時期做對的事，這樣就不愁高質(zhì)量的體驗了。做好前戲，營造氛圍前戲前戲前戲！進(jìn)入興奮期時，前戲的重要性需要雙方都加以重視。無論是營造美好的環(huán)境氛圍，還是溫柔或狂野的身體碰觸，都會讓雙方在進(jìn)入正式階段前調(diào)動出彼此更好的狀態(tài)，為良好體驗打下基礎(chǔ)。勇往直前，持續(xù)輸出在這一階段，就需要充沛的體力的作為支持了。這里建議男生和女生在平時都可以適度加強(qiáng)身體鍛煉，這個階段中男性和女性都需要足夠的體力來持續(xù)，任何一方體力不支都無法繼續(xù)…后戲的重要，望周知結(jié)束后彼此溫柔的擁抱，聊聊情話以及不失溫情的吻都是不錯的選擇，都能夠給這美好體驗畫上完美句號。這能讓滿足感延續(xù)，避免產(chǎn)生空虛感，至于很多人喜歡的“事后煙”，建議能戒掉就戒掉啦~建議在相互尊重的前提下，相互探索對方的身體，慢慢找到正確的方式提高滿意度。性是一種能夠給彼此生活增添舒適和快樂的事情。性生活不止是簡單的肉體碰撞，更是兩個人感情升華的重要方式。完美的體驗只是為兩個人增進(jìn)親密作鋪墊，目的并不是機(jī)械的快感。性不是目的，愛才是意義。2023年04月02日780
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