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唐濤主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 在門診，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)聽到患者沮喪地說:"醫(yī)生，我早泄了"，表情仿佛天要塌下來了；還有一個(gè)場景就是：年輕的情侶雙雙而來，抱怨男方太快了。實(shí)際上，很多朋友對(duì)時(shí)間長短地判斷大多來自一些片子地表演，小部分來自朋友地炫耀，很少有人真正了解早泄(?prematureejaculation，PE)是如何定義的。下面我?guī)Ц魑涣私庖幌隆?、PE的定義PE可由兩種不同方法來定義，即“客觀標(biāo)準(zhǔn)”和“主觀感受”。1）客觀標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)實(shí)際射精持續(xù)時(shí)間和陰莖抽動(dòng)次數(shù)來判斷。2）主觀感受：指男性在其本人或伴侶“期望”的時(shí)間之前射精，感覺到對(duì)射精“控制力降低”，或這種境況引起的“困擾”、“不滿意”或“人際交往困難”。中醫(yī)學(xué)描述為未交先泄，或乍交即泄。另外還有國際性醫(yī)學(xué)會(huì)定義：①射精總是或者幾乎總是發(fā)生在陰莖插入陰道1min以內(nèi);?②不能在陰莖全部或者幾乎全部進(jìn)入陰道后延遲射精;?③消極的個(gè)人精神心理因素，比如苦惱、憂慮、挫折感或逃避性活動(dòng)等。?注意：該定義僅限應(yīng)用于經(jīng)陰道性交的原發(fā)性PE。2、PE的分類：分為原發(fā)性PE和繼發(fā)性PE兩大類。近來還提出的：自然變異PE和PE樣射精功能障礙。原發(fā)性PE的特征：?①嘗試性交時(shí)總是或幾乎總是出現(xiàn);?②與任何性伴侶性交時(shí)均出現(xiàn);?③從初次性交開始一直如此;??④射精潛伏期大多數(shù)在1min以內(nèi);??⑤不能控制射精(非必須)。繼發(fā)性PE的特征:?①一生中的某個(gè)時(shí)期出現(xiàn)射精過早;??②發(fā)病前射精潛伏期正常有明確的原因(勃起功能障礙、慢性前列腺炎、甲狀腺疾病及心理或人際關(guān)系問題)。自然變異PE的特征:?①無規(guī)律的射精過早;?②延遲射精能力低下，在射精即將來臨時(shí)抑制射精的能力降低或消失;??③在延遲射精能力降低的同時(shí)，伴有射精潛伏期縮短。PE樣射精功能障礙的特征:?①性交時(shí)主觀感受發(fā)生射精過快和射精缺乏控制;??②實(shí)際陰道內(nèi)射精潛伏期(intra-vaginalejaculationlatencytime，IELT)在正常范圍;??③延遲射精能力低下，在射精即將來臨時(shí)抑制射精的能力降低或消失;??④對(duì)自己射精控制能力的認(rèn)識(shí)并不是其他疾病所引起。所以，各位朋友，要注意PE的幾個(gè)特征，不要想當(dāng)然地對(duì)號(hào)入座：①PE需要陰道內(nèi)性交的數(shù)據(jù)作為判斷，用“手”是不足以為據(jù)的；②性交時(shí)間總是短于1分鐘，而且難以控制射精才須考慮早泄；③實(shí)際判斷時(shí)，還要考慮：是否有足夠長時(shí)間地規(guī)律的性生活？各種初嘗性愛，周末相聚的、各種長期分離的“小別勝新婚”都會(huì)被排除的。圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2022年06月14日
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 這個(gè)有個(gè)病友問了一下前克，為什么我吃BB鏡不管用啊，噴霧就管用，為什么會(huì)這樣，我是屬于哪一種類型的早泄啊，這個(gè)明顯的是一個(gè)外周外周神經(jīng)敏感性早泄啊，啊，噴藥有用，我吃藥沒用嘛，好，你要了解這個(gè)BD是什么藥，你去看一下啊，它是一個(gè)五羥塞再測血抑制劑啊，簡單來說呢，它就是用來控制你的大腦脊髓到射精這個(gè)感受器之間的這個(gè)這個(gè)這個(gè)這這個(gè)這個(gè)之間的這個(gè)神經(jīng)傳導(dǎo)的這么一個(gè)呃。 叫什么叫，叫這叫叫拮抗劑啊，有就是拮抗劑叫他慢一點(diǎn)啊，讓他慢一點(diǎn)這么個(gè)狀態(tài)，如果說你吃這個(gè)藥沒用啊，說明你這一塊是好的，你拮抗它也沒用啊，就是它的問題不在這一塊啊，如果你這塊比較敏感的，把它解放下來，就這個(gè)反應(yīng)，反應(yīng)速度就慢了啊，這時(shí)間就快啊，時(shí)間就更長啊，速快是嘴花出快了，然后呢，噴霧管用，就噴到外面就管用啊，為什么呢？你噴到外面它麻了啊，它麻了說明它這個(gè)這個(gè)地方不麻之前是重要的原因啊，這個(gè)可以通過病因來反過來推導(dǎo)呀，啊，所以說你可能是外周神經(jīng)性的一個(gè)敏感性的一個(gè)早泄啊，那么可以適當(dāng)用噴霧吧，我個(gè)人不建議長期使用啊，長期使用以后也會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)問題，第一個(gè)是誒不噴就不行啊，這也是個(gè)心理，心理心理依賴啊，所以這種跟性生活強(qiáng)聯(lián)系2022年06月10日338
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丁大偉主治醫(yī)師 威海市中醫(yī)院 男科 某患者婚后房勞過度，以致遺精，滑精12年，近半年伴有性功能減退，陽痿難起，頭昏耳鳴，腰酸乏力，夜間有夢遺精，白晝見色流精，脈細(xì)，舌苔薄白，諸治罔效，乃來就診。認(rèn)證為水火不濟(jì)、精關(guān)不固所致，崠楊氏秘精湯主之，上藥連服2個(gè)月，遺精滑精接近痊愈，陽事漸起，但仍頭昏耳鳴、腰酸乏力、脈細(xì)、舌苔，薄白、質(zhì)紅。再以原法增進(jìn)。三診上方又服4個(gè)月，遺精滑精已止，頭昏耳鳴亦除，但仍陽痿不起，下肢乏力，舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)。以后遺精、滑精未作，仍在繼續(xù)治療陽痿1.遺精的生理性和病理性。一般正常未婚成年男性平均明遺精1～2次，且不伴有其他不適感者，為正常的生理現(xiàn)2022年06月01日695
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 說到早泄射精快，來我咨詢的人非常多。來咨詢的朋友年齡跨度15歲到65歲，都有說自己患有早泄，不管有沒有性生活，是否有伴侶，都要自責(zé)一下自己多年前、幾十年前的無知的自慰行為，是用手的惡習(xí)害了自己。那到底怎么判斷自己是否有早泄呢？??一.如何正確判斷早泄？?很多男性朋友不愿意去醫(yī)院診斷早泄，或者醫(yī)生在問診的時(shí)候也會(huì)問到早泄的具體情況，主要包括以下幾種：??1、通過時(shí)間來判斷?這是最直接的判斷方式，許多女性都期待自己的伴侶可以長達(dá)半個(gè)小時(shí)，認(rèn)為這才是真正合格的男性，盡管有寫男性可以做的到，但從醫(yī)學(xué)上來講，男性的生殖器官在進(jìn)入后，只要超過三分鐘沒有出精，那就不算是早泄。國際性醫(yī)學(xué)會(huì)將早泄的定義為從初次性交開始，射精往往或總是在陰莖插入陰道前或插入陰道后大約1分鐘內(nèi)發(fā)生，屬于原發(fā)性早泄。?如果是既往射精正常，但是后來在陰道內(nèi)射精潛伏期縮短，通常小于3分鐘，也可認(rèn)為是繼發(fā)性早泄。???2、通過量表來判斷?目前判斷早泄的量表有很多種，我們以臨床上應(yīng)用廣泛的早泄診斷工具（PEDT）舉例。??通過對(duì)每名受試者5個(gè)問題的調(diào)查方式獲得PEDT得分：PEDT得分≥11，屬于早泄PEDT得分＝9或10，疑似早泄PEDT得分≤8，非早泄?3、通過次數(shù)來判斷?在性生活中，抽動(dòng)的次數(shù)、快慢頻率對(duì)射精的控制是有影響的。小說里動(dòng)不動(dòng)幾百下，但現(xiàn)實(shí)中卻沒那么苛刻，陰莖插入陰道中抽動(dòng)次數(shù)少于10次至30次為早泄。?整體而言，抽動(dòng)次數(shù)具有不可比較性，故臨床上只能作為一種參考。??4、以性生活質(zhì)量：對(duì)有些夫妻來說，性交只有1分鐘，雙方都感覺很好、很滿足，而以另一些夫妻來說，可能要持續(xù)數(shù)分鐘甚至十幾分鐘才覺得滿足。這是個(gè)體差異，不必強(qiáng)求一致。不少男子是以“時(shí)間”來衡量自己的性能力的，實(shí)際上，性生活的質(zhì)量更為重要。新婚夫妻及小別重逢的夫妻，首次性交都會(huì)過早地射精，這被認(rèn)為是正常的生理現(xiàn)象，不能算早泄。5、一種持續(xù)和反復(fù)的在適當(dāng)?shù)男源碳は率ド渚刂颇芰Φ闹饔^感覺；6、射精控制力差引起患者或者伴侶相關(guān)的主觀痛苦感。?二.如何排除假性早泄？早泄男性要清楚知道，有時(shí)候所出現(xiàn)的早泄是假性早泄，并不會(huì)帶來影響，通過積極的治療能使性功能恢復(fù)正常。實(shí)際調(diào)研中，有大約75%的男性都懷疑自己早泄，這其中有很大一部分都是“假性早泄”。??什么是假性早泄？假性早泄通常是由心理因素以及客觀條件造成的，具有隨機(jī)性和偶然性。比如在初體驗(yàn)時(shí)，大多數(shù)男性都會(huì)因?yàn)榕d奮、焦慮、擔(dān)心等情緒而出現(xiàn)早泄的情況；另外，當(dāng)天過于疲憊的話，對(duì)陰莖的控制能力也會(huì)降低，同樣容易發(fā)生早泄；還有的男性禁欲一段時(shí)間后，受到刺激而不受控制地發(fā)泄出來，也很正常?？偠灾?，假性早泄可類比假性近視，它不是疾病，更不需要吃藥治療。但不管不顧顯然也是不行的，否則長此以往可是會(huì)弄假成真的。?三.哪些情況屬于假性早泄？（一）不能讓女性滿意：女性高潮來的比較慢，需要男性給予充分的刺激（敏感部位、持續(xù)時(shí)間），很多男性卻單方面認(rèn)為女性伴侶對(duì)性生活的不滿意是自己陰道內(nèi)抽插的時(shí)間不夠長，才不能讓女性達(dá)到“高潮”。【危害】：盲目“補(bǔ)腎壯陽”損害身體健康；暴力的性愛行為造成女性陰道疼痛、水腫等不適，損害女性生殖健康；對(duì)男性性自信的打擊。【對(duì)策】：關(guān)注女性伴侶對(duì)于性體驗(yàn)的滿意度是一位紳士的表現(xiàn)，但如果沒有搞清楚方向女性獲得高潮的一些事情，很容易走過路，要學(xué)習(xí)性技巧。???（二）兩次性交相隔時(shí)間長：許多人認(rèn)為性生活頻率過高會(huì)導(dǎo)致對(duì)身體有害，但不知道如果長期沒有性生活會(huì)引起性“蘊(yùn)蓄”而增加性興奮程度，同時(shí)也因?yàn)榕c女性在一起時(shí)過于拘謹(jǐn)和羞怯，有些人對(duì)性知識(shí)缺乏，對(duì)性器官有神秘感，易緊張恐慌，所以一旦性交容易一觸即發(fā)，不能自控而造成【假】早泄，這種情況常見于青年初次性接觸以及因長期缺乏性伴侶或性交延期者。有些人由于工作學(xué)習(xí)生活緊張，或夫妻兩地分居，或夫妻一方長期出差，因長時(shí)間未發(fā)生性交，性要求過分強(qiáng)烈而容易過早射精?！疚：Α浚洪L期的性壓抑無疑將影響成年男性性健康，引起前列腺炎等泌尿生殖系統(tǒng)常見病；對(duì)男性性自信的打擊?！緦?duì)策】：1.養(yǎng)成規(guī)律性生活的模式；2.提前做安排，長時(shí)間沒有性生活，可以提前一天或者幾個(gè)小時(shí)先排精一次，解除一直處在滿負(fù)荷的狀態(tài)，或者采取其他調(diào)整體位等基礎(chǔ)性技巧去人為主動(dòng)地延長性生活時(shí)間。（三）手淫時(shí)間短：大多數(shù)男性會(huì)迷戀“手淫”的一個(gè)重要原因是通過“手淫”可以快速收獲快感以緩解或釋放自己的性沖動(dòng)，甚至這種快感勝于或者不亞于陰道內(nèi)性交所帶來的性快感，這是一個(gè)典型的自娛自樂的過程，并不涉及伴侶的感受，時(shí)間可長可短，就看你能干的右手?jǐn)]的頻率了。但是在真正的性生活中有肌膚的交融、甜蜜的親吻、陰道內(nèi)性交（又包括體位轉(zhuǎn)換、高潮等待、延遲射精等）、后戲愛撫等等階段，單純自身身體上得到的愉悅都不會(huì)允許你早早繳械的，更何況還有那位讓你“不要停”的女士。再加上女性高潮來的比較慢，需要男性給予充分的刺激、給予更多的關(guān)愛和照顧，共同享受最后的高潮，你一定行的，小兄弟！保質(zhì)保量加油干！【危害】：“手淫”只是一種典型的宣泄性壓力的方式，屬于自娛自樂的行為，并不涉及伴侶的感受，這可以說是“自我養(yǎng)成的早泄”。對(duì)于絕大多數(shù)年輕的男子來說，手淫可以說是難免的，但長期或經(jīng)常不當(dāng)手淫，使神經(jīng)中樞經(jīng)常處于不自主興奮狀態(tài)，并形成身體慣性，惡果在性生活過程中顯現(xiàn)為【真】早泄。【對(duì)策】：不當(dāng)過度手淫傷身，如何做好手淫這一件事。（四）比他人時(shí)間短：大宗的研究調(diào)查顯示，約有30%的男性自我認(rèn)為存在早泄，而調(diào)查顯示大部分男性性交時(shí)間保持在5~15分鐘左右，其次是2~5分鐘，少部分在2分鐘以內(nèi)。男性的射精潛伏期（射精時(shí)間）受年齡、禁欲時(shí)間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。因此，性生活時(shí)間的長短也有個(gè)體差異（需在同年齡階段作比較，年齡差距是硬傷），畢竟島國片里的男豬腳一般都是專業(yè)人士，而周邊個(gè)別男性朋友性生活一次少則十幾分鐘、多則個(gè)把小時(shí)的自我吹捧，并不能反映一個(gè)整體狀況，比較那些能力比較差或一般的就不會(huì)出來到處說了?！疚：Α浚哼^度追求性生活時(shí)間的長短，造成心理上的落差和打擊，性自信的缺失將會(huì)讓你陷入“補(bǔ)腎”-“壯陽”-“傷身”的陷阱，損害身體健康。【對(duì)策】：你主要了解這樣的情況即可，不要盲目對(duì)比，如果真有問題，請咨詢專業(yè)的男科醫(yī)生——陳善聞副主任醫(yī)生，門診時(shí)間：周六上午上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院特需門診（烏魯木齊中路12號(hào)；門診樓7樓14號(hào)診室）。（五）首次性生活時(shí)間短：有些男性在性的初體驗(yàn)中沒有途徑了解最基本的性知識(shí)，同時(shí)對(duì)性知識(shí)、性技巧茫然無知的他們就無所適從，只是憑本能去進(jìn)行性生活，加之緊張、興奮的情緒，導(dǎo)致匆忙射精?！疚：Α浚菏〉某躞w驗(yàn)被誤解，沒有得到正確指導(dǎo)，及時(shí)糾正，長此以往建立起的射精模式難以改變，形成了一套錯(cuò)誤的射精神經(jīng)反射模式（醫(yī)學(xué)上稱之為病理性神經(jīng)反射），慢慢習(xí)慣、固定了這種性反應(yīng)方式，并一直延續(xù)。如果此時(shí)的他們又自知自己的不足，卻苦于找不到解決問題的辦法，或者女方對(duì)此有怨言等情況，又會(huì)加重患者精神負(fù)擔(dān)，造成神經(jīng)中樞過度緊張又會(huì)造成中樞神經(jīng)功能紊亂，成了【真】早泄?！緦?duì)策】：1.學(xué)習(xí)正確的性生理知識(shí)，性生活也是符合“熟能生巧”的基本規(guī)律的；新手上路難免磕磕碰碰，手、眼、腿都不協(xié)調(diào)，多磨合幾次，成了‘老司機(jī)’就行。2.如果排除一些干擾因素（如果你自覺自己經(jīng)驗(yàn)豐富、老手，還是性生活時(shí)間短），考慮原發(fā)性早泄----【真】早泄，需要在醫(yī)生指導(dǎo)性進(jìn)行藥物+功能鍛煉治療，預(yù)期效果也還不錯(cuò)。???（六）新婚早泄。新婚階段容易發(fā)生早泄，一是新婚階段性興奮特別高漲，對(duì)性生活充滿憧憬與向往，既新鮮又好奇，很容易激發(fā)射精。二是剛開始性生活，夫妻之間尚未達(dá)到滿意配合的境界，性功能的發(fā)揮也沒有完全進(jìn)入正常狀態(tài)，易出現(xiàn)射精過早。（七）久未性交后快速射精。夫妻間久沒有見面，性生活時(shí)發(fā)生快速射精就認(rèn)為自己患有了早泄，擔(dān)心自己性功能有了問題。事實(shí)上，射精時(shí)間出現(xiàn)的快與慢，與性交間隔的時(shí)間長短之間存在著一個(gè)反比關(guān)系。也就是說，性生活頻繁，每次性生活之間的間隔時(shí)間短，射精出現(xiàn)較慢。相反，性生活不多，在長久無性生活的“性饑餓”狀況下，性興奮驟增，一旦性交會(huì)較快出現(xiàn)射精。（八）身體過于疲勞由于性生活相當(dāng)于一場運(yùn)動(dòng)，在身體狀態(tài)不佳沒有足夠的能量時(shí)進(jìn)行性生活，會(huì)因?yàn)榱Σ粡男亩氡M快結(jié)束導(dǎo)致早泄。（九）勃起功能障礙。認(rèn)為陽痿就是早泄早泄跟陽痿這2個(gè)雙胞胎，很多人都一直認(rèn)為它們是一體的，但是這個(gè)是有區(qū)別的，早泄指的是可以勃起但是會(huì)快速射精，而陽痿則是無法勃起，或者勃起的硬度不夠。所以早泄并不陽痿，但是如果出現(xiàn)陽痿的時(shí)候最好去醫(yī)院檢查并且積極配合醫(yī)生做好治療準(zhǔn)備。2022年05月20日715
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趙紅樂主治醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 男科（生殖醫(yī)學(xué)科） 呃，內(nèi)容是相關(guān)的。 就是控，就是早泄的，它的一個(gè)特點(diǎn)就是控制不住射精，那么那么如果你控制不住射精，那那它其實(shí)就是一個(gè)早泄的一個(gè)癥狀了。 那么你早泄的話，早泄的話肯定是先要進(jìn)行你進(jìn)對(duì)你進(jìn)行一個(gè)分類吧。 分類的話，就要看你是一個(gè)原發(fā)性早泄，還是繼發(fā)性早泄，還是這種，呃，自然變異性早泄，或者是主觀性早泄，那么不同的早泄類型，它的用藥方法也不一樣的，這是第一點(diǎn)，那么第二點(diǎn)的話，就是我剛才說的。 就是你如果說是早泄，就是就是一種早泄，但這種早泄它比如說是一個(gè)敏感性高導(dǎo)致的，但是你屬于哪一個(gè)類型，是一種周圍性的，周圍性的敏感，還是種中樞性的敏感，還是一種混合性的敏感，那么它的治療方案也是不一樣的，所以說我建議的話，你到到醫(yī)院的話，到我們正規(guī)三甲醫(yī)院來進(jìn)行一個(gè)就診，那么經(jīng)過我們醫(yī)生的判斷，然后呢，根據(jù)你具體的情況，跟你進(jìn)行一個(gè)具體的一個(gè)藥物的一個(gè)方案，進(jìn)行一個(gè)治療，呃，這是這第一個(gè)，第二個(gè)的話，早期的治療它不是一蹴而就的啊，不是說你就診一次它就能夠，呃，完全好的，那么也有這種情況，這種情況可能就是它可能就是一種。 呃，一過性的，他可能就是一種生理性的，一過性的這種情況可能不用治療2022年05月15日587
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徐和平主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 無論在工作上還是生活中，男人最怕別人說他不行，尤其在“那事兒”上不行別瞎懷疑自己，咱還是看點(diǎn)實(shí)際的男人要多久，多石更才算及格？今天我們就來聊聊被窩里的那些事兒~愛愛時(shí)間多久算早泄？早泄是指陰莖插入陰道后即發(fā)生射精，嚴(yán)重者可能在性交之前就出現(xiàn)射精，心理、精神因素可誘發(fā)此病。愛愛時(shí)長是要從進(jìn)入開始算起的~目前一般認(rèn)為，亞洲男性的平均性交時(shí)間多在3~7分鐘左右，中位時(shí)間5.4分鐘。想知道自己有沒有早泄的情況，不妨對(duì)照早泄自測量表看看。≤8分，不存在早泄問題9-10分，可能存在早泄問題≥11分，存在早泄問題出現(xiàn)早泄的情況無需過度憂慮，充分治療后，大多數(shù)男性都預(yù)后良好。另外，不管是1分鐘還是2分鐘，只要把精子送進(jìn)陰道就算完成任務(wù)，都不影響要孩子的哈。中途疲軟，也算萎了？有數(shù)據(jù)表示，40~70歲男性中，可能有50%以上的人都存在不同程度的勃起功能障礙。但男人嘛，總有些力不從心的時(shí)候，不要出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)問題就自己懷疑自己，不妨對(duì)照這個(gè)國際上通用的表先看看再說！正常：22-25分輕度：17-21分輕中度：12-16分中度：8-11分重度：1-7分如果得分在11分以下，就請即時(shí)到醫(yī)院接受系統(tǒng)治療哦。只有通過專業(yè)的檢查找到病因，才能對(duì)癥治療，恢復(fù)金槍不倒。精液檢查精子畸形率高懷孕后孩子會(huì)畸形嗎？精子畸形率高和生出畸形的孩子，不是必然的聯(lián)系。精子畸形和胎兒畸形是兩回事，單純的精子畸形會(huì)影響胚胎質(zhì)量，主要是會(huì)造成女性流產(chǎn)，保不住胎。也是會(huì)有生出畸形孩子的這種例子存在的，因?yàn)橛械幕尉哟嬖贒NA損傷和染色體異常。2022年03月04日410
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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學(xué)科 怎么知道自己是否有早泄呢？??？目前我們男科指南對(duì)早泄的定義是規(guī)律的性生活，六個(gè)月以上性生活時(shí)間等于兩分鐘啊，或者是你的性伴侶性滿意度低于一半的次數(shù)，這個(gè)就叫早泄啊。所以我們有的男性朋友偶爾一次或者兩次或者是幾次的性生活等于兩分鐘，就認(rèn)為自己是早泄是不對(duì)的，我們一定要注意一個(gè)關(guān)鍵詞，就是規(guī)律的性生活。 六個(gè)月以上啊，當(dāng)然我們還有一個(gè)對(duì)早泄更精確的一個(gè)表，那么就是早泄的評(píng)分量表啊，通過評(píng)分量表來明確是否有早泄，我是男科唐醫(yī)生，關(guān)注我，關(guān)注男性健康。2021年07月19日968
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問：我今年33歲，我咨詢男性問題，每當(dāng)我想要控制射精的時(shí)候，陰莖就會(huì)慢慢疲軟，硬度不夠，甚至有時(shí)候直接從陰道滑出來；但是當(dāng)我受伴侶刺激，陰莖硬度增加時(shí)，射精的沖動(dòng)便會(huì)強(qiáng)烈，有時(shí)候根本控制不住，1、2分鐘就完事了。我這樣的情況屬于陽痿、早泄嗎？陽痿、早泄是不是經(jīng)常合并出現(xiàn)？是的話，有什么藥物可以一起搭配治療嗎？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我第一個(gè)問題：我這樣的情況屬于陽痿、早泄嗎？每個(gè)男性都需要或喜歡PPP啪，因?yàn)榕九九緯?huì)帶給自身以及伴侶愉悅、快感，加深緊密情感，但是在啪啪過程中也存在很多不愉快的方面，讓男性承受莫名的壓力，其中占比最高的是勃起和射精壓力。你目前的情況就正在遭受這樣的壓力，需要考慮陽痿（勃起功能障礙）、早泄的情況。勃起壓力表現(xiàn)為勃起功能障礙（ED），是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起硬度以完成滿意的性生活。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國城市成年男性ED的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達(dá)40.2%，這表示大部分男性都曾經(jīng)有不能勃起、勃起不堅(jiān)的經(jīng)歷，更糟糕的是由于害怕無法勃起，幾乎所有男性產(chǎn)生了恐懼、焦慮、自卑等負(fù)面情況，影響生活、工作、家庭。射精壓力主要表現(xiàn)為早泄（PE），是指從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或者插入陰道后大約1分鐘以內(nèi)（原發(fā)性早泄）；或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）；總是或幾乎總是不能控制/延時(shí)射精；消極的身心影響，如苦惱、憂郁、沮喪和（或）躲避性生活等。健康成年男性中「早泄」發(fā)病率為20%~30%，根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，根據(jù)年齡和居住地隨機(jī)抽樣了2037例20歲以上的青年和中年男性進(jìn)行早泄相關(guān)調(diào)查，結(jié)果為陰道內(nèi)性生活時(shí)間>10分鐘者為29.9％、5~10分鐘者為38.6％、2~5分鐘者為23.6％、1~2分鐘者為5.4％、<1分鐘者為2.5％。注意：這個(gè)定義僅適用于陰道內(nèi)性交，并不包括其他性愛行為方式和男性同性之間的性活動(dòng)。提及的這些定義、數(shù)據(jù)是想告訴患者不止你一個(gè)人在戰(zhàn)斗，樹立信心！目前這類疾病我們男科醫(yī)師已經(jīng)研究的很深入，對(duì)ED、PE已經(jīng)取得了足夠的認(rèn)識(shí)，治療方案已經(jīng)非常成熟，這些都可以讓患者獲益。第二個(gè)問題：陽痿、早泄是不是經(jīng)常合并出現(xiàn)？在我的經(jīng)驗(yàn)里很大一部分男性往往同時(shí)面臨雙重壓力，既有ED又有PE，這其中有著諸多的因素影響，我會(huì)為你逐一分析。從生理角度來看，男性的性活動(dòng)過程，包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入、陰莖維持相當(dāng)時(shí)間的勃起狀態(tài)和射精這五個(gè)連續(xù)的環(huán)節(jié)。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能導(dǎo)致性功能障礙。根據(jù)多項(xiàng)研究顯示，繼發(fā)性PE患者的ED患病率為24%，原發(fā)性PE患者的ED患病率為15%。與正常男性相比，輕度ED患者射精控制能力較低，同時(shí)PE患者如果伴發(fā)ED，可能會(huì)具有更重的早泄癥狀表現(xiàn)，伴有ED者具有更短的射精潛伏期。除了從生理上分析外，ED和PE患者在診斷經(jīng)常會(huì)評(píng)估心理狀況。ED患者通常需要在強(qiáng)烈的刺激才能完成勃起，就會(huì)導(dǎo)致射精時(shí)間縮短，引發(fā)早泄問題。而早泄患者自信心偏低，每次在性愛啪啪過程中產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心，產(chǎn)生抵觸心理，很容易導(dǎo)致心理性ED發(fā)生。所以很多男性往往既有ED又有PE的雙重困境。第三個(gè)問題：有什么藥物可以一起搭配治療陽痿、早泄嗎？目前已經(jīng)有這樣的藥物搭配一起治療ED、PE，而且總體效果還不錯(cuò)，我會(huì)逐一給你介紹，但是講搭配治療之前，我們還是要從ED、PE的單個(gè)疾病治療出發(fā)。3.1 針對(duì)ED患者，怎么用藥治療？（張高岳男科大夫生理課時(shí)間）：陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的的血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是男性對(duì)有效性刺激的第一生理反應(yīng)。陰莖在性刺激下，激活神經(jīng)性一氧化氮合酶，釋放一氧化氮（NO），NO激活平滑肌細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸（cGMP）濃度增加，最終導(dǎo)致平滑肌松弛，陰莖勃起，這就陰莖勃起自身的一個(gè)生理。磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5i）是不錯(cuò)的選擇，主要藥物包括西地那非、他達(dá)拉非（應(yīng)用廣泛，重點(diǎn)推薦）、伐地那非等藥物。這類藥物通過抑制PDE5活性增加cGMP含量從而增加陰莖動(dòng)脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，促進(jìn)陰莖勃起。具有起效快、藥效強(qiáng)、藥理持久、適合多次使用的特點(diǎn)，在按需、日常陰莖康復(fù)治療ED上具有明顯的優(yōu)勢，是治療ED首推的一線藥物。3.2 針對(duì)PE患者，怎么用藥治療？（張高岳男科大夫生理課時(shí)間）：射精活動(dòng)包括泌精和射精兩個(gè)過程，它是由陰莖外生殖器的神經(jīng)感受器、射精中樞、運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)、脊髓調(diào)節(jié)組成的由大腦整合而形成的復(fù)雜神經(jīng)精神心理反射活動(dòng)。對(duì)射精的調(diào)節(jié)機(jī)制的研究表明位于丘腦的內(nèi)視前區(qū)是調(diào)節(jié)雄性機(jī)體性活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)，其興奮性與多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)，包括多巴胺、5-HT之間的平衡與代謝有關(guān)。鹽酸達(dá)泊西汀是治療早泄的臨床用藥，它是NMPA（中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局）批準(zhǔn)的唯一用于治療PE的藥物，也是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平和5-HT再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體特異性組合，使突然間隙內(nèi)5-HT濃度急劇升高，升高的5-HT與突觸后膜受體5-HT2c結(jié)合，發(fā)揮延時(shí)射精的功效。在歐洲和其他多個(gè)國家進(jìn)行的有6018例患者參與的達(dá)泊西汀三期臨床研究的結(jié)果證實(shí)了達(dá)泊西汀按需治療的臨床療效，用藥12周時(shí)，性交滿意度增加了22.9%-27.8%，其4周后有效率為70.4%，末次隨訪時(shí)為74.6%。3.3 ED合并PE，怎么搭配聯(lián)合用藥治療？針對(duì)PE和ED都具有的患者，PDE5i+鹽酸達(dá)泊西汀為主藥的組合用藥（會(huì)根據(jù)個(gè)體情況選取一些輔助用藥）是不錯(cuò)的選擇，兩者聯(lián)合使用不會(huì)產(chǎn)生不良藥物間的相互作用。如何聯(lián)合用藥如何服用？一、按需治療顧名思義就是有性生活時(shí)才使用，這樣的治療更傾向于針對(duì)早泄的治療，同時(shí)也是我們評(píng)估療程的手段。具體方案：性生活前1~3小時(shí)用200ml水整顆吞服“達(dá)泊西汀”1片，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)性生活前1、2、3小時(shí)都可以嘗試，選擇最適合自己的服藥時(shí)間；每日睡前口服“他達(dá)拉非”5mg（1片）達(dá)5天后開始有性生活，屆時(shí)性生活前至少30分鐘前口服20mg（4片），如果有效，下次性生活前改為15mg（3片），以此類推改為10mg、5mg（注意：體重小于60kg患者第一次口服改為15mg，依次遞減），同時(shí)也會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇首劑量。此方案不受食物影響，但飲酒之后不建議服用。具體的治療方案、療程請咨詢張高岳大夫。二、規(guī)律治療針對(duì)勃起功能障礙（ED）的“他達(dá)拉非”小劑量每日陰莖康復(fù)治療方案：日常每天睡前口服“他達(dá)拉非”5mg（1片），如果性生活前已服用，當(dāng)天睡前不用再吃；早泄（PE）的每日口服藥物主要包括5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的舍曲林、鹽酸帕羅西汀，同時(shí)配合中成藥調(diào)理。三、注意事項(xiàng)他達(dá)拉非在使用中副作用發(fā)生幾率比較低，使用過程中常見的不良反應(yīng)是頭疼、頭暈、肌肉酸痛、血脈擴(kuò)張、消化不良等，并且禁止和硝酸鹽類或一氧化氮供體以及強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用。鹽酸達(dá)泊西汀臨床實(shí)驗(yàn)中常見的（≥5%）藥物不良反應(yīng)包括頭疼、頭暈、惡心、腹瀉、失眠和疲勞，并且禁止用于對(duì)已知對(duì)鹽酸達(dá)泊西汀或任何輔助過敏的患者。盡管相關(guān)的研究報(bào)道現(xiàn)實(shí)并不會(huì)對(duì)精子、胎兒造成不良影響，但并沒有大樣本的研究，建議服藥期間不能備育，至少停藥3個(gè)月，不怕一萬，只怕萬一，生孩子是大事。張醫(yī)生總結(jié)：早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）被認(rèn)為是男性最常見的性功能障礙類型，可影響所有年齡段的成年男性，嚴(yán)重影響男性健康，積極治療PE和ED是十分有必要的，同時(shí)目前相關(guān)的治療非常成熟，能使患者獲益。同時(shí)，上述提及的他達(dá)拉非+鹽酸達(dá)泊西汀為主藥的組合用藥（會(huì)根據(jù)個(gè)體情況選取一些輔助用藥）是不錯(cuò)的選擇，希望能為你再造性福人生。希望我的解答能夠幫助到你，同時(shí)如有類似困擾的男性可以選擇圖文/電話咨詢我，守護(hù)男性健康，創(chuàng)造性福生活，張高岳醫(yī)生在行動(dòng)！2021年06月25日2499
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