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馬健雄主治醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在40歲至60歲的男性人群中，60%以上的人存不同程度的性功能障礙（ED），但在正規(guī)醫(yī)院的就診率只有區(qū)區(qū)的10%，并且隨著現(xiàn)代人不良生活習(xí)慣和工作生活壓力的增加，該比例仍繼續(xù)上升，并且出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，如今門(mén)診所見(jiàn)20-30歲男性出現(xiàn)ED已是常態(tài)。可以說(shuō)ED的發(fā)生貫穿在男性各個(gè)年齡階段！為什么ED的發(fā)病率高，就診率缺低呢？很多男性在發(fā)病初期并不重視這個(gè)問(wèn)題，持續(xù)時(shí)間久了才意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重性，還有一部人群刷視頻、看電視、聽(tīng)廣告就開(kāi)始自行調(diào)整，亂吃補(bǔ)藥，壯陽(yáng)藥最后越治越差，最慘的就是去了不正規(guī)的私立醫(yī)院被坑騙了錢(qián)財(cái)，病也沒(méi)治好，反而遭受更大的打擊。其實(shí)有了男科問(wèn)題只需要坦然面對(duì)，去正規(guī)醫(yī)院先確診，再治療，不要再存有看男科丟人的落后思想了。那么。這些患者，來(lái)醫(yī)院就診，我們男科醫(yī)生該予以什么樣的檢查呢？首先要仔細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病情況，了解清楚病史，獲得一手資料，綜合進(jìn)行判斷，予以相應(yīng)的檢查和治療，ED雖然發(fā)病率高，但不同類型的ED（器質(zhì)性？心理性？）以及不同年齡和身體狀況的檢測(cè)治療方式還是有很大區(qū)別的。1.要檢查男性激素水平。特別是血清睪酮和游離睪酮水平（也就是雄激素），因?yàn)槟行詫?duì)異性的欲望，直接和睪酮水平有關(guān)，也就是我們男科醫(yī)生常說(shuō)的”有想法，才有辦法！”這個(gè)想法的形成以及平時(shí)自發(fā)的勃起都直接和睪酮的水平相關(guān)。2.要檢測(cè)男性視聽(tīng)勃起和夜間勃起狀況。采用AVSS（就是視聽(tīng)勃起實(shí)驗(yàn)）和NPTR(陰莖硬度測(cè)量?jī)xRigiscan-指南標(biāo)準(zhǔn))來(lái)判斷清醒狀態(tài)下和睡眠過(guò)程中的勃起狀況具有重要的意義。尤其是一些心理性的ED，男科醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史，如是否有晨勃？是否在有性刺激下可以勃起？再結(jié)合NPT的檢測(cè)，還有AVSS基本可以做出判斷。3.要檢查海綿體血管功能。陰莖就是一個(gè)神經(jīng)支配下的血管器官，有著豐富的血液循環(huán)系統(tǒng)和大量的血竇，如果血管功能減退，彈性不足，或是出現(xiàn)靜脈瘺都可能導(dǎo)致無(wú)法勃起或充分勃起。采用ICI（海綿體血管活性藥物注射）+CDDU（海綿體超聲成像）可以最大程度上反映出陰莖海綿體的血管功能和勃起后的血液流變情況。如需進(jìn)一步檢測(cè)，還會(huì)用到CT及核磁作血管造影檢查。4.要檢查對(duì)性功能有影響的其他指標(biāo)。尤其是血脂、血糖和血壓，因?yàn)檫@“三高”是心腦血管和勃起功能的共同危險(xiǎn)因素，這”三高”之間互相影響，共同損害血管功能。血糖升高后，血液中的自由基、活性氧產(chǎn)物、炎性因子等也隨著升高。這些物質(zhì)會(huì)損害血管最里一層的細(xì)胞（內(nèi)皮細(xì)胞），使血管彈性變差，難以舒張；同時(shí)，血糖的升高也影響脂質(zhì)的代謝，血里面的脂質(zhì)多了，脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)幕下，呈黃色的脂質(zhì)斑塊，斑塊很快會(huì)逐漸破潰、出血、血管變狹窄，使血壓上升，血壓的上升，又加重血管的損害，從而進(jìn)入一個(gè)惡性的循環(huán)，最終是血管堵塞。如發(fā)生在心臟，則出現(xiàn)心絞痛，就是心臟中風(fēng)；如發(fā)生在腦血管，則出現(xiàn)腦梗死、腦中風(fēng)，如發(fā)生在陰莖，則表現(xiàn)為ED，也就是我導(dǎo)師李海松教授提出的“陰莖中風(fēng)”。所以說(shuō)，ED的發(fā)病機(jī)制和心肌梗死、腦梗死的發(fā)病機(jī)制在很多方面是一樣的。重視ED的防治，也就是重視心腦血管病得防治，屬慢病管理、慢病治療。在臨床門(mén)診中，也有直接予以服用PDE5抑制劑（他達(dá)拉非、西地那非）等，觀察其臨床勃起效果作為診斷治療作用，這個(gè)比較省事，我們稱之為“臨床藥物診斷”法。當(dāng)然，我們是以“中西醫(yī)結(jié)合治療”男科病為特色的。因此充分應(yīng)用和發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)望聞問(wèn)切，辨證論治，對(duì)ED的診斷有獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)于ED患者而言是個(gè)雙保險(xiǎn)。需要說(shuō)明的是中醫(yī)辨證是個(gè)技術(shù)活，不是隨意查查百度就能找到病因的，更不能機(jī)械的認(rèn)為ED（陽(yáng)痿）=腎虛=補(bǔ)腎壯陽(yáng)，同時(shí)也不要濫用中成藥，做無(wú)用功。2019年01月30日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 「早泄」傳統(tǒng)定義為陰道內(nèi)射精潛伏期小于1分鐘，且伴隨有沮喪、挫敗感、不滿等負(fù)面情緒。很顯然1分鐘的定義已經(jīng)很難滿足現(xiàn)在的“食色男女”，因此，我們認(rèn)為「早泄」的定義應(yīng)包括以下三點(diǎn)：（1）短暫的陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）；（2）缺乏對(duì)于射精的控制；（2）無(wú)法令性伴侶滿意。但是要排除以下容易被誤解的假“早泄”現(xiàn)象，與真“早泄”做鑒別：①首次性生活早泄；②比他人時(shí)間短；③不能讓女性獲得性高潮；④兩次性交相隔時(shí)間長(zhǎng)；⑤手淫時(shí)間短等。同時(shí)因?yàn)槟行缘纳渚珴摲谑苣挲g、禁欲時(shí)間長(zhǎng)短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周?chē)h(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時(shí)間的長(zhǎng)短也有個(gè)體差異，大宗的研究調(diào)查顯示，約有3/5男性從陰莖插入陰道后（陰道內(nèi)性生活）2分鐘左右即射精，2/5的男子可持續(xù)6～30分鐘，也有極少數(shù)可超過(guò)1個(gè)小時(shí)以上。那么我想知道自己是不是「早泄」，能做什么檢查呢？長(zhǎng)久以來(lái)由于缺乏特異性的檢查手段，對(duì)于「早泄」的診斷主要基于患者的主觀描述。在首次就診時(shí)應(yīng)該進(jìn)行簡(jiǎn)單、全面的檢查，排除可能存在的危險(xiǎn)因素或共病。這些因素會(huì)引起「早泄」、加重「早泄」或者是早「早泄」的合并癥。當(dāng)然，是否需要進(jìn)行這些檢查應(yīng)該由具有「早泄」診療經(jīng)驗(yàn)的男科或泌尿外科醫(yī)生依據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇。具體如下：一、病史可以了解「早泄」的發(fā)病原因，對(duì)其治療有一定的指導(dǎo)意義，包括：1.個(gè)人體質(zhì)：工作勞累、體質(zhì)虛弱、或者身體不適時(shí)，因?yàn)槟撤N原因勉強(qiáng)自己進(jìn)行性生活，身體會(huì)本能地作出保護(hù)措施，盡快結(jié)束性交以保護(hù)身體健康，此時(shí)出現(xiàn)的「早泄」就是難免的。2.既往史：急或慢性疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、服藥史、不良嗜好等；（1）急或慢性疾?。杭顾柘到y(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤；癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外，可引起射精失控；糖尿病、心血管疾病如動(dòng)脈硬化、骨盆骨折等直接影向控制性中樞，對(duì)射精中樞控制能力下降而產(chǎn)生過(guò)早射精；泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、精阜炎癥等使精阜處于慢性充血水腫，稍有性刺激即有性興奮而很快射精；勃起功能障礙引起「早泄」，即為了使陰莖勃起，而不斷刺激觸摸陰莖，當(dāng)陰莖勃起時(shí)，感覺(jué)神經(jīng)已被進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的興奮積累，一旦性交，很快就會(huì)發(fā)生射精；陰莖包皮系帶過(guò)短，妨礙充分勃起，原理同勃起功能障礙。（2）手術(shù)、創(chuàng)傷：包括既往手術(shù)史，外傷及心理創(chuàng)傷史；（3）服藥史：某些利尿藥，降壓藥，鎮(zhèn)靜藥，激素類如雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、環(huán)丙氯地孕酮，抗精神病藥物等對(duì)性功能的影響；（4）不良嗜好：1）熬夜：夜間異相睡眠時(shí)陰莖生理性自主陰莖勃起，它就像運(yùn)動(dòng)鍛煉人體肌肉一般是陰莖自身康復(fù)的重要方式，補(bǔ)充養(yǎng)分，民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開(kāi)”，不管多新多好的機(jī)器，如果一直都是不停機(jī)日夜加班的話，哪個(gè)扛得??；2）不當(dāng)手淫：這可以說(shuō)是“自我養(yǎng)成的早泄”。對(duì)于絕大多數(shù)年輕的男子來(lái)說(shuō)，手淫可以說(shuō)是難免的，但長(zhǎng)期或經(jīng)常不當(dāng)手淫，使神經(jīng)中樞經(jīng)常處于不自主興奮狀態(tài)，并形成身體慣性；3）不潔性生活：不僅僅是增加得“性病”的風(fēng)險(xiǎn)，最主要的是對(duì)“性病”的恐懼、內(nèi)心的罪責(zé)感等心理壓力，不能隨性所欲；4）其他：酒精、久坐、勞累、辛辣飲食等主要與前列腺炎等間接誘發(fā)“早泄”的伴隨疾病相關(guān)。3.性生活史：早期的性體驗(yàn)、既往性交史、手淫史（頻率和看法）等。（1）早期的性體驗(yàn)：有些男性在性的初體驗(yàn)中沒(méi)有途徑了解最基本的性知識(shí)，只是憑本能去進(jìn)行性生活，加之緊張、興奮的情緒，導(dǎo)致匆忙射精，這樣失敗的初體驗(yàn)建立起的射精模式難以改變，形成了一套錯(cuò)誤的射精神經(jīng)反射模式（醫(yī)學(xué)上稱之為病理性神經(jīng)反射），同時(shí)對(duì)性知識(shí)、性技巧茫然無(wú)知的他們就無(wú)所適從，慢慢習(xí)慣、固定了這種性反應(yīng)方式，并一直延續(xù)。如果此時(shí)的他們又自知自己的不足，卻苦于找不到解決問(wèn)題的辦法，或者女方對(duì)此有怨言等情況，又會(huì)加重患者精神負(fù)擔(dān)，造成神經(jīng)中樞過(guò)度緊張又會(huì)造成中樞神經(jīng)功能紊亂，加重早泄。（2）既往性交史：許多人認(rèn)為性生活頻率過(guò)高會(huì)導(dǎo)致對(duì)身體有害，但不知道性交過(guò)低會(huì)引起早泄，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)有性生活會(huì)引起性“蘊(yùn)蓄”而增加性興奮程度，同時(shí)也因?yàn)榕c女性在一起時(shí)過(guò)于拘謹(jǐn)和羞怯，有些人對(duì)性知識(shí)缺乏，對(duì)性器官有神秘感，易緊張恐慌，所以一旦性交容易一觸即發(fā)，不能自控而造成早泄，這種情況常見(jiàn)于青年初次性接觸以及因長(zhǎng)期缺乏性伴侶或性交延期者。此外，有些男性為了追求性的極致和樂(lè)趣，不愿采用避孕套及放置避孕環(huán)等避孕措施，而用體外射精的方法避孕，因?yàn)殡p方都把精力集中在體外排精上，男方過(guò)于緊張就容易造成提早射精。（3）手淫史（頻率和看法）:主要受“不當(dāng)手淫”及“手淫罪惡感”影響。4.婚姻及生育史：與配偶關(guān)系及交流、生育情況等；（1）與配偶關(guān)系及交流：1）異地性伴侶：有些人由于工作學(xué)習(xí)生活緊張，或夫妻兩地分居，或夫妻一方長(zhǎng)期出差，因長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)生性交，性要求過(guò)分強(qiáng)烈而容易早泄；2）女性性感程度：射精的控制與女性的“性感程度”相關(guān)，女性的性感程度越高，男性射精反射中樞的敏感性越高，陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間就越快----越發(fā)早泄，但是女性的性感程度，具有濃厚的文化色彩；3）女性陰道內(nèi)力：陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間與女性陰道的松弛程度、潤(rùn)滑程度、平滑肌收縮程度（組成了“女性陰道內(nèi)力”）相關(guān)；4）情感因素：伴侶間感情出現(xiàn)問(wèn)題不和諧或者心情不好，會(huì)影響性生活的性趣，只是單純作為欲望的發(fā)泄，潛意識(shí)有盡早結(jié)束性交的愿望，從而導(dǎo)致早泄的出現(xiàn)。（2）生育情況：5.目前性生活情況：生活環(huán)境、性交頻率、高潮有無(wú)、雙方性滿意度；（1）生活環(huán)境：如居室環(huán)境差，兩代或三代人同居一室或青年男女婚前性行為沒(méi)有合適作愛(ài)地點(diǎn)，性交時(shí)怕被人發(fā)現(xiàn)有恐懼感，所以匆忙作愛(ài)，易發(fā)生「早泄」。（2）性交頻率：許多人認(rèn)為性生活頻率過(guò)高會(huì)導(dǎo)致對(duì)身體有害，但不知道性交過(guò)低會(huì)引起早泄，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)有性生活會(huì)引起性“蘊(yùn)蓄”而增加性興奮程度，同時(shí)也因?yàn)榕c女性在一起時(shí)過(guò)于拘謹(jǐn)和羞怯，有些人對(duì)性知識(shí)缺乏，對(duì)性器官有神秘感，易緊張恐慌，所以一旦性交容易一觸即發(fā)，不能自控而造成早泄，這種情況常見(jiàn)于青年初次性接觸以及因長(zhǎng)期缺乏性伴侶或性交延期者。（3）高潮及雙方性滿意度6.目前的精神壓力（1）自以為“體虛”：由于受“一滴精，十滴血”的民間風(fēng)言影響，有些人對(duì)性交時(shí)射出的精液看得特別重，擔(dān)心性生活會(huì)損害身體，過(guò)分的擔(dān)心反而造成早泄，但過(guò)度放縱使性功能紊亂，也可以發(fā)生「早泄」；（2）“手淫”的罪惡感：既往有過(guò)度手淫史，雖然“手淫”本身并不會(huì)直接引起早泄，但由于環(huán)境因素影響，擔(dān)憂“手淫”行為被父母或同宿舍伙伴發(fā)現(xiàn)，總想短時(shí)間內(nèi)射精宣泄自身的性壓力，于是養(yǎng)成匆忙射精的習(xí)慣；（3）過(guò)分顧慮“早泄”：由于顧慮「早泄」，有意減少性交次數(shù)，引起性緊張不斷積蓄，反而加重早泄。（4）壓力誘發(fā)：心情緊張?jiān)斐伤枷胴?fù)擔(dān)，越是心情緊張，射精越快，反倒不能達(dá)到女方需要。（5）特殊情緒：男子對(duì)于伴侶過(guò)分崇拜，在潛意識(shí)的心理活動(dòng)中，認(rèn)為與伴侶性交是對(duì)她的褻瀆，在愛(ài)人面前表現(xiàn)出陰盛陽(yáng)衰，勇氣不足，所以一旦性交，心情十分恐懼，亦促使射精加快。二、?？企w格檢查體格檢查是最初評(píng)價(jià)「早泄」所必需的，以便鑒別「早泄」或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病?！冈缧埂古c勃起功能障礙是常常伴發(fā)的疾病。這些檢查包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時(shí)甚至需要進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查。三、化驗(yàn)檢查1.尿液檢查當(dāng)懷疑存在尿道炎時(shí)應(yīng)該首先進(jìn)行尿常規(guī)檢查，已排除存在泌尿系統(tǒng)感染的可能。如有必要再進(jìn)行尿液的細(xì)菌培養(yǎng)、支原體、衣原體、淋球菌等檢查，以判定致病菌。2.前列腺液檢查當(dāng)懷疑存在慢性前列腺炎時(shí)，需要進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢查，主要通過(guò)檢查前列腺液的PH值、卵磷脂小體、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)量來(lái)判斷前列腺是否發(fā)生炎癥及其程度，如有必要再進(jìn)行“四杯法”或“兩杯法”的細(xì)菌培養(yǎng)診斷程序。盡管前列腺炎與早泄之間因果關(guān)系和機(jī)制不明，但目前研究認(rèn)為前列腺炎可能是早泄的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)該給予恰當(dāng)?shù)臋z查和治療。3.性激素六項(xiàng)檢查「早泄」者的陰莖海綿體肌的反射比非早泄者快，可能由于血中睪酮含量高，使射精中樞興奮性增高，閾值下降射精中樞容易興奮而過(guò)早射精。4.甲狀腺功能檢查雖然甲亢是早泄的危險(xiǎn)因素之一，但并不推薦對(duì)早泄患者常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢查。有癥狀的甲亢通過(guò)臨床觀察（易怒、震顫、盜汗）和心率監(jiān)測(cè)很容易發(fā)現(xiàn)，確有必要時(shí)才進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測(cè)。三、功能檢查——神經(jīng)電生理檢查（個(gè)人推薦）到目前為止，對(duì)于「早泄」的診斷并沒(méi)有特異性的檢查方法，也就是說(shuō)，即使是通過(guò)一些檢查方法提示你有導(dǎo)致「早泄」的誘因存在，不一定能說(shuō)明你就是「早泄」患者，因?yàn)槎疾痪哂泻芨叩奶禺愋裕皇怯幸欢ǖ膮⒖純r(jià)值，在一定程度上給臨床醫(yī)生提供治療方向。「早泄」的診斷很多仍是依靠患者的主觀癥狀來(lái)進(jìn)行判斷的，但“神經(jīng)電生理檢查”可以用客觀的數(shù)據(jù)鑒別出陰莖敏感性和興奮性較高的「早泄」者，從而有目的、有針對(duì)性地選擇治療方式，這種方式也被國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所認(rèn)可，主要的理論源于：「早泄」是一種與神經(jīng)生物學(xué)異常相關(guān)的疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及到中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、外周神經(jīng)組織功能結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化等方面。（1）陰莖生物感覺(jué)閾值測(cè)定：可以較早的診斷患者因神經(jīng)因素引起的「早泄」正常男性龜頭部位對(duì)震動(dòng)刺激都有一定的刺激范圍,陰莖部位震感閾臨床診斷意義：5V以下考慮敏感；5-8V為正常范圍；8V以上則為感覺(jué)遲鈍（根據(jù)不同的儀器可能參考值有較小波動(dòng)）。而「早泄」患者由于陰莖背神經(jīng)的興奮性，特別是陰莖頭的感覺(jué)神經(jīng)興奮性比正常人高，性交時(shí)射精潛伏期與射精反射弧較短，射精刺激閾值低，性交時(shí)容易誘發(fā)過(guò)早射精。（2）軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(SEP)它是由多種感覺(jué)刺激誘發(fā)的專一感覺(jué)體的誘發(fā)電位，包括陰莖頭軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(GPSEP)和陰莖背神經(jīng)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(DNSEP)。DNSEP是一種檢查射精反射弧傳入通路狀況的方法，通過(guò)電刺激陰莖背神經(jīng)，并在頭皮記錄腦電波的變化；GPSEP同DNSEP一樣，也是檢查射精反射弧傳入通路狀況的一種方法，它是通過(guò)電刺激陰莖頭，并在頭皮記錄腦電波的變化。DNSEP的神經(jīng)電生理檢查可輔助鑒別出陰莖敏感性高的「早泄」患者，篩選出適合行陰莖局部藥物治療和陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)的患者。（3）交感皮膚反應(yīng)（SSR）它是檢測(cè)自主神經(jīng)病變的一種電生理方法，是由內(nèi)源或外源性刺激所誘發(fā)的皮膚瞬時(shí)電位變化。它來(lái)源于交感神經(jīng)傳出纖維釋放的沖動(dòng)，誘發(fā)汗腺的同步活動(dòng)，屬于催汗運(yùn)動(dòng)。陰莖交感皮膚反應(yīng)（PSSR）是交感皮膚反應(yīng)的一種，不同于在掌心、足心記錄的SSR，PSSR可以反應(yīng)出陰莖區(qū)域特異性交感神經(jīng)活動(dòng)的變化。（4）根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行「早泄」分類、治療方案選擇應(yīng)用神經(jīng)電生理檢查鑒別出陰莖敏感性和興奮性較高的「早泄」者，從而有目的地選擇局部應(yīng)用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇切斷術(shù)治療方案含有更佳的治療效果。戴玉田教授認(rèn)為：1）SEP異常，PSSR正常：陰莖高敏感型早泄患者；選擇局部應(yīng)用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇隔離術(shù)或切斷術(shù)；2）SEP正常，PSSR異常：交感高興奮型早泄患者；選擇作用于中樞的藥物治療（選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥）；3）SEP異常，PSSR異常：混合型早泄患者；選擇局部應(yīng)用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇隔離術(shù)或切斷術(shù)，聯(lián)合作用于中樞的藥物治療（選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥）；4）SEP正常，PSSR正常：電生理正常型早泄患者；心理治療（陰莖擠壓訓(xùn)練，停動(dòng)訓(xùn)練）；四、心理學(xué)檢查通過(guò)心理學(xué)量表（中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表）以及心理咨詢進(jìn)行心理方面的調(diào)查、依據(jù)問(wèn)答評(píng)分來(lái)判斷是否為心理性早泄。2018年05月01日11744
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2018年04月07日0
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 早泄定義早泄不是疾病，屬于功能障礙。很多人對(duì)早泄定義有誤解，最新男科學(xué)指南規(guī)定，早泄定義對(duì)于性生活的時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有明確的規(guī)定，而是側(cè)重于性生活雙方的滿意度，雙方或任何一方因性愛(ài)時(shí)間短導(dǎo)致性生活不滿意，即為早泄。早泄定義沒(méi)有時(shí)間正常與不正常，只有滿意和不滿意。 早泄機(jī)制早泄原因包括中樞性和局部性因素，中樞敏感性神經(jīng)遞質(zhì)增多或受體敏感性增加、射精中樞閾值減低、性興奮神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)快、陰莖頭過(guò)于敏感、后尿道壓力感受器過(guò)于敏感等因素有關(guān)，與女方的性生活契合度有關(guān)，與手淫史及包皮過(guò)長(zhǎng)等因素?zé)o明確相關(guān)性。 早泄檢查早泄的檢查主要是陰莖敏感度檢測(cè)，但是多數(shù)男科中心開(kāi)展的陰莖敏感度檢測(cè)是在陰莖疲軟狀態(tài)下進(jìn)行，并不能代表性興奮時(shí)陰莖神經(jīng)傳導(dǎo)功能，所以陰莖敏感度檢測(cè)結(jié)果意義不大。 早泄治療對(duì)于早泄的治療，包括行為治療和心理治療，通俗來(lái)講增強(qiáng)自信心，平時(shí)多練，多過(guò)性生活，逐步提高射精控制能力。藥物治療及手術(shù)治療起輔助作用，多數(shù)患者可能需要至少一種以上的治療方法聯(lián)合，才可以取得滿意的治療效果，提高性生活的滿意度。 行為治療主要是指在性生活中鍛煉男性射精控制能力，性生活時(shí)分散性愛(ài)的注意力，可以采用"間歇-停頓法"，即性生活將要達(dá)到射精前，人為停止陰莖抽動(dòng)，待強(qiáng)烈的射精感覺(jué)過(guò)去之后，再繼續(xù)抽插陰莖，如此反復(fù)3-5次后射精，如果年輕身心允許的情況下，建議性生活一次/1-2天，利于早泄的功能恢復(fù)(可能與精道壓力變化，大腦皮層壓力感受器降低有關(guān))。逐步鍛煉延長(zhǎng)射精時(shí)間，提高自己的射精控制能力；心理治療要男女雙方配合，注重性愛(ài)感受和體驗(yàn)，在女性鼓勵(lì)和幫助下逐步提高自信心，建立良性循環(huán)，提高控制能力。 藥物治療作為首選，絕大多數(shù)男科早泄患者需要配合藥物治療，包括局部用藥和全身用藥。局部用藥包括性生活前利多卡因乳膏或奧布卡因凝膠涂抹于陰莖頭，降低陰莖頭敏感度；全身用藥主要是增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，降低中樞興奮性，達(dá)到延遲射精效果，常用藥物包括達(dá)泊西汀和帕羅西汀等；在藥物及行為治療無(wú)效情況下，患者強(qiáng)烈要求可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括陰莖隔離術(shù)(可以同時(shí)達(dá)到陰莖增粗效果)，陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)(目前很少應(yīng)用)，也可以達(dá)到滿意的效果。 早泄最新研究如何幫助女性在性生活中提速？這是最新的早泄治療理念。男人是高鐵，女人是慢車(chē)，女性在性愛(ài)過(guò)程中加速，甚至可以趕超高鐵，可以達(dá)到性的和諧。具體建議如下：女性積極參與瑜伽鍛煉可以增進(jìn)身體柔韌度，每一個(gè)瑜伽動(dòng)作都可以成為一個(gè)很好的性愛(ài)動(dòng)作；性生活之前性愛(ài)視頻甚至想象的刺激都可以成為女性加速的不錯(cuò)選擇，要幫助女人從傳統(tǒng)的性愛(ài)束縛中解放出來(lái)，改變以往的被動(dòng)刺激；藥物輔助治療可以選擇美多芭治療，增強(qiáng)女性性欲，加強(qiáng)性幻想，刺激主動(dòng)參與性生活；平時(shí)的行為控制，甚至主導(dǎo)性生活；性愛(ài)過(guò)程中，男人最主要是讓女人高興，誘發(fā)子宮勃起，這樣陰道才能越來(lái)越收縮有力，提高性高潮。 早泄不是疾病，不存在治愈的問(wèn)題。治療是否有效需要夫妻雙方評(píng)估性生活滿意度，性愛(ài)時(shí)間是否延長(zhǎng)。治療效果是逐漸在性生活過(guò)程中提高個(gè)人的控制能力，延長(zhǎng)射精潛伏期。如果自己不能達(dá)到要求建議就診于正規(guī)男科醫(yī)生或靠譜的團(tuán)隊(duì)診療，以獲得滿意的性生活，促進(jìn)夫妻和諧。2018年01月14日5451
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杜強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 雖然早泄的診斷主要依據(jù)病史和性生活史，但是在首次就診時(shí)應(yīng)該進(jìn)行簡(jiǎn)單、全面的檢查，排除可能存在的危險(xiǎn)因素或共病。這些因素會(huì)引起早泄、加重早泄或者是早泄的合并癥。當(dāng)然，是否需要進(jìn)行這些檢查應(yīng)該由具有早泄診療經(jīng)驗(yàn)的男科或泌尿外科醫(yī)生依據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇。首先依據(jù)病史和性生活史對(duì)早泄進(jìn)行分類可以為后續(xù)的檢查提供很好的線索。1)?？企w格檢查體格檢查是最初評(píng)價(jià)早泄所必需的，以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。早泄與勃起功能障礙是常常伴發(fā)的疾病。這些檢查包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時(shí)甚至需要進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查。2)尿液檢查當(dāng)懷疑存在尿道炎時(shí)應(yīng)該首先進(jìn)行尿常規(guī)檢查，已排除存在泌尿系統(tǒng)感染的可能。如有必要再進(jìn)行尿液的細(xì)菌培養(yǎng)、支原體、衣原體、淋球菌等檢查，以判定致病菌。3)前列腺液檢查當(dāng)懷疑存在慢性前列腺炎時(shí)，需要進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢查，主要通過(guò)檢查前列腺液的PH值、卵磷脂小體、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)量來(lái)判斷前列腺是否發(fā)生炎癥及其程度，如有必要再進(jìn)行“四杯法”或“兩杯法”的細(xì)菌培養(yǎng)診斷程序。盡管前列腺炎與早泄之間因果關(guān)系和機(jī)制不明，但目前研究認(rèn)為前列腺炎可能是早泄的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)該給予恰當(dāng)?shù)臋z查和治療。4)血液性激素檢查血液性激素水平改變可能導(dǎo)致早泄或不射精癥，并且和勃起功能障礙存在關(guān)聯(lián)，合并存在勃起功能障礙時(shí)推薦進(jìn)行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測(cè)。5)甲狀腺功能檢查雖然甲亢是早泄的危險(xiǎn)因素之一，但并不推薦對(duì)早泄患者常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢查。有癥狀的甲亢通過(guò)臨床觀察（易怒、震顫、盜汗）和心率監(jiān)測(cè)很容易發(fā)現(xiàn)，確有必要時(shí)才進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測(cè)。6)神經(jīng)生理檢查神經(jīng)生理檢查包括陰莖震動(dòng)感感覺(jué)度測(cè)定、陰莖背神經(jīng)軀體性感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定等。特別需要強(qiáng)調(diào)的是目前國(guó)內(nèi)、國(guó)際的早泄診療指南一致認(rèn)為神經(jīng)生理檢查只應(yīng)在病史或體格檢查特定結(jié)果指導(dǎo)下完成指定檢查，并不推薦常規(guī)進(jìn)行檢查。談了以上這么多需要選擇性進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，您可能會(huì)眼花繚亂，無(wú)從選擇。沒(méi)關(guān)系，不用費(fèi)思量，把問(wèn)題留給您的醫(yī)生，邁出第一步，走進(jìn)醫(yī)生的診室，告別“匆匆那年”。2015年01月23日31524
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黃新飛主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 男科(男科研究所) 早泄就是不論發(fā)生在插入前或剛剛插入之后所發(fā)生的違背自己意愿的不能控制的射精，這時(shí)候往往僅受到最低水平的性刺激。2003年，世界衛(wèi)生組織（WHO）第2屆性功能障礙國(guó)際指導(dǎo)會(huì)議提出早泄的多元定義是：“早泄是最小性刺激之前發(fā)生持久性的或反復(fù)性的射精；或者是插入陰道之后立刻射精，或者是在性交者不想射精之前發(fā)生，及性交者無(wú)法主動(dòng)控制的射精”。 早泄可以導(dǎo)致伴侶雙方對(duì)性經(jīng)歷不滿意。早泄可以加劇焦慮，而焦慮反過(guò)來(lái)使早泄越加嚴(yán)重。早泄是男性性功能障礙中最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，大概有1/3的男子受到它的困擾，或者可以說(shuō)每個(gè)男子在其一生中的某個(gè)時(shí)期都可能受到它的影響。但是，真正了解早泄的男子少而又少。1、早泄是你能夠控制的事情 實(shí)際上，你可以設(shè)法控制它。就像你小時(shí)候能夠?qū)W會(huì)控制排尿一樣，一旦你能夠?qū)W會(huì)控制住膀胱，你就永遠(yuǎn)也忘不掉了。2、為什么早泄 射精時(shí)性刺激主要是施加給龜頭的，而大多數(shù)患者存在龜頭過(guò)度敏感的問(wèn)題，只要稍稍給予一點(diǎn)兒刺激就會(huì)很快射精。也就是說(shuō)他們的射精閾值是很低的。3、飲酒不是控制早泄的好辦法 男性射精活動(dòng)是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮引起的。人的情緒變化影響交感神經(jīng)的活動(dòng)，從而也影響到人體的射精活動(dòng)。酒和含酒精的飲料一般能起到減弱和抑制神經(jīng)的作用，能解除或緩解壓抑和緊張感。因此，不少人建議早泄患者少量飲酒來(lái)達(dá)到延長(zhǎng)射精的目的。但是，需要提醒的是，只有含有少量酒精的飲料或低度酒才有效。而且，掌握飲酒“尺度”至關(guān)重要，飲用過(guò)量會(huì)嚴(yán)重影響陰莖勃起，反而會(huì)使性功能惡化。再者，長(zhǎng)期借助飲酒來(lái)治療早泄，會(huì)造成人體對(duì)酒精的依賴，時(shí)間久了會(huì)養(yǎng)成嗜酒的惡習(xí)，給婚姻和家庭造成嚴(yán)重的破壞。4、性商店里的麻醉凝膠等局部外用的噴劑或涂抹劑不是控制早泄的有效手段 它們很少會(huì)起作用，就算龜頭麻木了，女方陰道也麻木了, 從而使雙方的快感大大降低，因此在使用時(shí)要求在插入前將龜頭表面的藥物徹底清洗掉，或者佩戴安全套。龜頭麻木之后，男子將很不習(xí)慣這種感覺(jué)，更不用說(shuō)帶著這樣的感覺(jué)長(zhǎng)時(shí)間做愛(ài)了，所以很快就會(huì)放棄這一方法。5、網(wǎng)絡(luò)廣告中介紹了許多植物藥，它們不能夠有效治療早泄 我們只采用美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥物，所以從來(lái)不用這些藥物，目前認(rèn)為這些藥物根本沒(méi)有效果，而且可能還有嚴(yán)重副作用。6、早泄不能通過(guò)自慰時(shí)的持續(xù)時(shí)間來(lái)判斷 在男科門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)一些年輕人因?yàn)椤吧渚臁眮?lái)就診的?？稍儐?wèn)后才發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)射精快慢的判斷，僅僅來(lái)源于自慰時(shí)的持續(xù)時(shí)間。對(duì)于這種情況，專家認(rèn)為，判斷射精快慢，自慰時(shí)間是不能作準(zhǔn)的。射精時(shí)間受生理、心理及環(huán)境等多方面因素影響。畢竟手淫和性交差別較大，尤其是手淫的方式千差萬(wàn)別，在不了解你的手淫方式的情況下，外人很難作出正確判斷。真正的生活和自慰有很多差別，后者不能替代前者，也不能完全反映男性真實(shí)的性能力。首先，自慰和性生活對(duì)男性心理的影響截然不同。性生活是男女雙方性愛(ài)的正常方式，而自慰則是個(gè)人為性滿足而采取的方法。正常性生活時(shí)，男女雙方往往比較放松，男性射精前保持的時(shí)間自然較長(zhǎng)。而自慰時(shí)，男性只是為了享受快感，對(duì)過(guò)程關(guān)注不夠，甚至可能刻意省略。再加上很多人在自慰時(shí)偷偷進(jìn)行且急于結(jié)束，久而久之就會(huì)養(yǎng)成射精快的習(xí)慣。其次，性生活是陰莖和陰道的摩擦刺激，較柔和潤(rùn)滑。自慰對(duì)陰莖的刺激強(qiáng)度比較高，性感受更為強(qiáng)烈，射精時(shí)間自然會(huì)比正常性生活要快。 大多數(shù)早泄研究人員采用陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間(IELT)作為主要客觀終點(diǎn)，IELT短于1分鐘或2分鐘在臨床試驗(yàn)中作為PE的診斷標(biāo)準(zhǔn)正在被越來(lái)越多地使用。次要主觀終點(diǎn)已經(jīng)集中在病人/伴侶對(duì)性交滿意的程度上、病人對(duì)主動(dòng)控制射精的評(píng)價(jià)、以及其對(duì)性自信心變化的總的影響。國(guó)外曾有專家對(duì)一組性功能正常的男性做過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該組男性在正常性生活時(shí)，射精時(shí)間平均達(dá)8.25分鐘；而在相同環(huán)境下，其自慰時(shí)射精時(shí)間平均只有4.89分鐘。7、早泄與手淫和前列腺炎基本沒(méi)有關(guān)系 為了更有說(shuō)服力，我們介紹一下國(guó)外同行是如何看待早泄問(wèn)題的，其中有兩大特點(diǎn)：一是沒(méi)有談到所謂手淫后遺癥，二是沒(méi)有提到國(guó)內(nèi)倍加關(guān)注的前列腺炎?？梢?jiàn)這兩者與早泄是風(fēng)馬牛不相及的事情。目前，國(guó)內(nèi)有不少關(guān)于手淫和前列腺炎引起早泄的報(bào)道和科普介紹，其中絕大多數(shù)缺乏科學(xué)依據(jù)，容易使病人產(chǎn)生誤解，誤以為只要將手淫戒除或者將前列腺炎徹底治愈，早泄自然就會(huì)消失。這是完全錯(cuò)誤的！2010年01月18日26729
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陳小敏主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院 泌尿外科 一.定義━ Masters & Johnson：性交時(shí)射精持續(xù)時(shí)間，維持到能使配偶滿足的頻度低于50%。━ Kaplan：男性缺乏隨意調(diào)節(jié)射精的能力，以致不能如愿達(dá)到性高潮。━國(guó)際DSM-III- R標(biāo)準(zhǔn)：陰莖插入陰道即發(fā)生射精，或在性刺激最小情況下射精。━陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)即射精。━陰莖置入陰道內(nèi)抽動(dòng)不足15次。 一.定義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：按陰莖置入女方陰道，隨即開(kāi)始性交動(dòng)作直至射精，完成這樣一個(gè)生理過(guò)程大致時(shí)間，也就是射精潛伏期，正常約2-6分鐘，稍長(zhǎng)或稍短一些也可以。換句話說(shuō)，健康成年人，在性交2-6分鐘左右時(shí)射精，屬于正常范圍，只要不偏離這個(gè)時(shí)間段太多，不能算作是病態(tài)。 二．幾種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)━以不引起女方情欲高潮及性交快感視作早泄。━新婚早泄就會(huì)一輩子早泄。━久未性交后一旦性交發(fā)生早泄，擔(dān)自己性功能有了問(wèn)題。━認(rèn)為早泄必然導(dǎo)致勃起功能障礙。━與他人比較，自己射精較快即是早泄。三．潛在的心理因素━對(duì)自己性能力特別警覺(jué)，對(duì)于是否能理想完成性生活，具有莫名的焦慮。━婚前性行為，生怕被人發(fā)現(xiàn)，于是匆忙快速性生活。這種不斷強(qiáng)化的盡早射精方式，會(huì)成為激發(fā)今后早泄的異?！芭d奮灶”。 ━青少年時(shí)期充滿內(nèi)疚的手淫，也常在快速狀態(tài)下完成，于是強(qiáng)化了盡早射精的方式。 ━當(dāng)女方不愿意性生活，勉強(qiáng)進(jìn)行房事，男子的反應(yīng)也是盡快結(jié)束射精。如果此種情況經(jīng)常發(fā)生，長(zhǎng)此以往必然會(huì)發(fā)生早泄。 ━如果男方誤認(rèn)為不能引起女方性快感即是早泄，無(wú)形中給自己戴上精神枷鎖。于是高級(jí)神經(jīng)中樞控制性功能的本能會(huì)失調(diào)，會(huì)引起早泄。 四．疾病誘發(fā)━ 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豪缒X損傷、癲癇、脊髓多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤、周?chē)窠?jīng)炎等。━ 泌尿生殖系統(tǒng)疾病：陰莖頭炎、包皮炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精阜炎等。 五，診斷方法陰莖皮膚感覺(jué)測(cè)定：受檢者仰臥于靜室，醫(yī)生用針刺方法，測(cè)定陰莖各部位皮膚的觸覺(jué)、痛覺(jué)；也可以用酒精棉拭子，測(cè)定陰莖各部位皮膚的溫覺(jué)，以判斷感覺(jué)神經(jīng)功能。早泄者皮膚感覺(jué)變得敏銳。陰莖背神經(jīng)--軀體感覺(jué)神經(jīng)激發(fā)電位試驗(yàn)：給陰莖局部一個(gè)電刺激，看此電剌激通過(guò)陰莖背神經(jīng)傳導(dǎo)到中樞的功能如何？以判斷陰莖背神經(jīng)的傳導(dǎo)時(shí)間。正常情況下，電刺激從陰莖傳到大腦的平均時(shí)間為47.7±2.8毫秒。早泄者傳導(dǎo)時(shí)間縮短。陰莖生物振感閾測(cè)定：對(duì)病人的陰莖兩側(cè)和頭部施以振動(dòng)刺激，振動(dòng)從無(wú)到有，從小到大，逐漸增加振幅，被檢者開(kāi)始感覺(jué)不到振動(dòng)，當(dāng)最先感覺(jué)到振動(dòng)時(shí)的振幅大小，即為其閾值。根據(jù)閾值大小，可判斷陰莖感覺(jué)神經(jīng)功能。早泄者閾值很低。球海綿體反射潛伏時(shí)間測(cè)定：給陰莖電剌激，引起球海綿體肌和會(huì)陰部肌肉群同時(shí)收縮，于是接收到肌肉收縮的“信號(hào)”。測(cè)出施加電刺激到出現(xiàn)肌肉收縮反應(yīng)的潛伏時(shí)間。正常為35毫秒左右。過(guò)短提示有早泄可能。六．行為療法 ━改變習(xí)慣的性交體位。 ━適當(dāng)?shù)卦黾有陨畲螖?shù)。 ━提高陰莖耐受力。 ━房事前先用冷水冷敷陰莖和陰囊，降低局部敏感度。提高陰莖耐受力：━Seman法：由妻子為丈夫進(jìn)行陰莖按摩，待出現(xiàn)射精緊迫感覺(jué)后，立即停止按摩，并朝著向后向下方向牽拉睪丸，可以幫助這種緊迫感覺(jué)消失，待緊迫感覺(jué)消失后，重新開(kāi)始按摩，如此反復(fù)進(jìn)行至少3-4次后，才能允許射精。━Squeeze法：由妻子用手指按摩丈夫的陰莖，待勃起與有射精的感覺(jué)時(shí)，立即停止按摩，并將拇指置于陰莖頭背面，食指與中指置于腹側(cè)冠狀溝系帶處，朝著陰莖根方向稍用力擠捏3-4秒鐘，約20-30秒鐘后，射精緊迫感覺(jué)會(huì)完全消失，于是再重新開(kāi)始上述按摩，如此反復(fù)至少3-4次后，才允許射精。━脫敏法：冷熱水交替刺激等方法，以降低陰莖頭部敏感度。 七．藥物治療━ 氯米帕明：抗抑郁劑，能延緩射精時(shí)間，有效率58%。每日口服25-50mg，或性交前一小時(shí)口服50mg， 共用8周。━舍曲林、優(yōu)克或帕羅西?。哼@3種藥物都屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，延緩射精時(shí)間2-5分鐘不等。舍曲林每日口服25-50mg ,共3周。優(yōu)克每日口服20mg，共8周。帕羅西汀第一周每日口服20mg，以后每日口服50mg，共5周。━苯氧芐胺：這是一種α-受體阻滯劑，延緩射精時(shí)間效果可達(dá)到66%。每日口服20-30mg，具體用多少時(shí)間視病情而定。━苯丙胺：屬于精神興奮類藥物，也會(huì)延長(zhǎng)射精時(shí)間。常用劑量每次5-10mg，每日1-2次口服。外用藥物：1%達(dá)克羅寧溶液、1%地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25%苯唑卡因溶液、SS霜（朝鮮紅參等制成）等，性生活前涂于陰莖頭部，也有降低性敏感度效果八，手術(shù)治療陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)：在陰莖背部冠狀溝皮膚上作1-2cm橫切口，剝離筋膜，暴露放射狀分布的陰莖背神經(jīng)，除中心部神經(jīng)外，逐個(gè)切除3-5cm長(zhǎng)度，縫合切口。2009年10月21日7515
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