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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，硬度好，就是早泄，吃點(diǎn)什么藥，剛才我說了線上科普不允許直接推薦藥物，因?yàn)樯段椅也恢滥愕?，呃，具體情況具體檢查，呃，線上互聯(lián)網(wǎng)診療呢，只有復(fù)診的時候才可以那個推薦藥物，而且必須得見到化驗(yàn)單，見到本人對不對，萬一你是釣魚執(zhí)法的呢，這是不允許的好吧，呃。 硬度好的話，你剛才說我早泄有三個原因，一個是龜頭敏感引起早泄，還有瀉經(jīng)腔敏感引起早泄，還有皮層過度敏感引起早泄，不同地方敏感用的藥是不一樣的，那么怎么判斷你做你是哪個地方敏感引起的，第一呢，首先要做一些檢查，第二呢，如果你實(shí)在不愿意做檢查，起碼要把舌苔照片發(fā)給我，完了實(shí)名認(rèn)證，知道你是真人，不是那個，呃，不是騙子，是不是，完了這這種情況才可以推薦藥物好不？ 點(diǎn)圖文，門診咨詢，用藥咨詢，咱們這健康科普只做科普啊。2022年07月05日156
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 為了更好的融合中成藥、西藥治療策略，以幫助早泄患者達(dá)到更有效的治療目的。由40余名國內(nèi)頂尖男科/泌尿外科專家（包括郭應(yīng)祿、李宏軍等人），組成的北京中醫(yī)藥學(xué)會男科疾病專家共識組，共同制定了這份《早泄中西醫(yī)融合藥物治療專家共識》。這份共識初衷不但是為了能夠更好的對早泄進(jìn)行正確治療，而且也能夠幫助西醫(yī)醫(yī)師使用中成藥、用好中成藥，幫助中醫(yī)醫(yī)師用好西藥。讓臨床醫(yī)生在面對具體早泄患者時，能夠充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，結(jié)合患者意愿，制定最優(yōu)化臨床方案。一、早泄（PE）發(fā)病機(jī)制仍然不明早泄，英文簡稱“PE”，是男科常見的性功能障礙疾病。中醫(yī)學(xué)將其稱為“見花謝”、“雞精”等。PE的發(fā)病率較高，文獻(xiàn)報道實(shí)際的患病率通常在20%至30%之間。根據(jù)PE的臨床表現(xiàn)不同，可將其分為原發(fā)性PE，繼發(fā)性PE，自然變異性PE和主觀性PE四類。從病因來看，PE的發(fā)病機(jī)制仍然不明，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、敏感度高、中樞興奮性增高等可導(dǎo)致PE的發(fā)生。PE的診斷主要根據(jù)患者的病史和性生活史。“IELT”是用于評估早泄較為實(shí)用的手段。二、早泄（PE）的首選和非首選藥物（西藥）治療達(dá)泊西汀是一種短效的“選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)”類藥物，可按需服用治療PE，是目前首個、也是唯一獲批治療PE適應(yīng)證的藥物。其使用的方式為按需使用，每次使用推薦劑量為30mg。達(dá)泊西汀有2種劑量。根據(jù)藥物上市前的III期臨床試驗(yàn)來看，2種劑量的達(dá)泊西汀（30mg和60mg）可分別延長PE患者IELT2.5倍和3.0倍。服用達(dá)泊西汀的副作用主要為惡心，腹瀉，頭痛和頭暈，并呈現(xiàn)劑量依賴性。達(dá)泊西汀目前在臨床上，仍然是首選用于治療PE的口服藥物。除了達(dá)泊西汀之外，還被推薦用于治療PE的藥物有長效的“選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)”類藥物，諸如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭等。這幾種藥物的藥理學(xué)作用機(jī)制相似，均能夠通過增加神經(jīng)突觸細(xì)胞內(nèi)的5羥色胺濃度，從而增加早泄患者的IELT。對比達(dá)泊西汀是一種短效的SSRI，上述長效SSRI帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和西酞普蘭等，其常見不良反應(yīng)更為明顯，包括疲乏、嗜睡、呵欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，通常為輕度反應(yīng)，可在2～3周后逐漸緩解。三、口服藥之外的輔助治療手段：局部麻醉劑局部麻醉劑通過降低敏感性來發(fā)揮作用，從而減少了脊髓和大腦等中樞對性沖動的輸入。推薦的、常用的局部麻醉劑有復(fù)方利多卡因乳膏/凝膠，利多卡因/丙胺卡因噴霧劑等，可在需要前20-30min時涂抹于目標(biāo)位置及周圍敏感區(qū)。局部麻醉藥副作用較低，但麻木作用可能導(dǎo)致少數(shù)患者無法勃起。四、西地那非在早泄（PE）中的運(yùn)用雖然國內(nèi)外文獻(xiàn)報道和試驗(yàn)研究表面，西地那非對于PE有一定的改善作用，但次聯(lián)系尚缺乏足夠的樣本量來證明，故西地那非單獨(dú)使用治療PE的療效存在一定爭議。但值得肯定的是，西地那非增強(qiáng)了患者自信心、控制力和總體滿意度，減少了焦慮，并減少SSRI藥物副作用帶來的危害（SSRI有一個不良反應(yīng)就是導(dǎo)致性欲低下）。聯(lián)合用藥研究表明，西地那非聯(lián)合SSRI優(yōu)于SSRI單藥治療。五、中西醫(yī)結(jié)合特色療法：早泄（PE）的“雞尾酒”療法推薦臨床使用達(dá)泊西汀、西地那非和中藥烏靈膠囊的綜合療法治療早泄，這種三聯(lián)療法又稱為早泄雞尾酒療法。臨床研究表明，早泄的雞尾酒療法可在不影響患者勃起功能的前提下，更好地改善PE合并ED患者的IELT、控制力及焦慮抑郁情緒。雞尾酒療法能夠有效的延長PE患者IELT，并同時改善勃起、焦慮抑郁等問題。六、?在藥物（口服藥、局麻藥）之外，聯(lián)合使用心理/行為療法心理治療的目的是幫助患者正確認(rèn)識性生活，學(xué)會控制和處置，增強(qiáng)對性生活的自信，消除對性生活的緊張和焦慮情緒，增進(jìn)與性伴侶的溝通和交流。行為療法主要包括“動-?！狈椒ê汀皵D壓”方法。值得注意的是，原發(fā)性PE患者不推薦單獨(dú)使用心理/行為治療，需聯(lián)合藥物治療。七、早泄的中成藥治療對于原發(fā)性PE患者，不推薦單獨(dú)使用中成藥治療，正確的做法應(yīng)該是在應(yīng)用西藥（短效SSRI/長效SSRI/雞尾酒療法）的基礎(chǔ)上，輔助結(jié)合中成藥治療。中成藥大類有伊木薩克和知柏地黃丸。伊木薩克是維吾爾族藥，主要組成為中亞白及、麝香、龍涎香、西紅花、乳香等，具有補(bǔ)腎益精、溫陽固澀的功效。系統(tǒng)綜述證明，伊木薩克聯(lián)合SSRI類藥物，能夠延長IELT，提高早泄患者及配偶的性生活滿意度。知柏地黃丸主要組成為知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥等，有滋陰清熱的功效。隨機(jī)對照研究證明，知柏地黃丸相較于對照組能夠改善早泄癥狀。如果是PE合并有陰囊潮濕，考慮使用癃清片和四妙丸。癃清片主要組成為澤瀉、車前子、敗醬草、金銀花等，具有清熱解毒，涼血通淋的功效。四妙丸主要組成為蒼術(shù)、牛膝、黃柏（鹽炒）、薏苡仁，具有清熱利濕的功效。如果是PE合并有腰酸乏力，考慮使用右歸膠囊和金匱腎氣丸。右歸膠囊主要組成為熟地黃、附子（炮附片）、肉桂、山藥等，具有溫補(bǔ)腎陽，填精止遺的功效。金匱腎氣丸主要組成為熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮等，具有溫補(bǔ)腎陽，化氣行水的功效。如果是PE合并有失眠，推薦使用烏靈膠囊（3粒/次，tid）。本藥主要組成為烏靈菌粉，具有補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)心安神的功效。有情況需咨詢?？漆t(yī)生，切勿自行用藥。2022年06月29日1205
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 再回答兩個問題啊。 呃，長期陽痿早泄腰疼，吃了偉哥和舒肝益陽，六味地黃丸等均無效，怎么辦？呃，首先你吃的有點(diǎn)亂套啊，你比如說偉哥那西搭配是短效的卡達(dá)拉悲西的拉肺是不是疏肝益陽呢？是疏肝理氣益陽的，補(bǔ)腎陽的，六味地黃是補(bǔ)腎陰的，那么你到底腎陽啊，腎虛腎陰的，你是陰陽雙虛了還是咋的了，對不對？嗯，所以說你要找我看的話，你先要做西醫(yī)的一些檢查，勃起功能測定，陰莖血流彩超，性激素五項(xiàng)，從西醫(yī)角度來講，判斷一下你什么原因引起的陽痿是不是？第二呢，從中醫(yī)解釋來講，你是陽虛陰虛，肝郁還是脾虛，得發(fā)一些舌苔的照片給我，那么那個不能說你我吃這幾個藥不好使，那可能吃你有可能我給你看的也是這幾個藥，但可能搭配的方法不一樣，吃的方法不一樣，可能就有效了啊，當(dāng)然不是說100%都有效，但是你這么看病，這么吃藥，我覺得是有問題的，好吧，亂吃。 就正經(jīng)藥也把你們，被你們給吃壞了，是不是？2022年06月29日226
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 還有很多的小伙伴問強(qiáng)哥，怎么才能不那么快夠時間更長一點(diǎn)，更堅(jiān)挺一點(diǎn)，那么強(qiáng)哥就不給大家賣關(guān)子了，直接上道具了，Nono，對，就是這個花灑。我們今天所說的脫敏主要的用具就是巴灑，但是以下幾個注意事項(xiàng)一定要聽全了，如果聽不全，脫輪也拜脫。那么第一個注意事項(xiàng)呢，我們一定要選擇可調(diào)節(jié)的蓮蓬頭，一定要調(diào)節(jié)成中間可以集中出水的這種粘蓬頭，因?yàn)槊撁舻臅r候需要這集中的水柱來進(jìn)行幫助哦。那么第二點(diǎn)呢，水溫一定要選擇比較適合的溫度，過燙過冷效果都會打折扣。那么第三點(diǎn)呢，我們選擇部位，筆蓋后面的這個兩到三公分，也是一個非常重要的一個部位，但是一定要注意最前面的這個開口一定要避開，避免導(dǎo)致不必要的損傷和。 感染，別拿我的同情心當(dāng)成軟弱，你會后悔。那么第四個點(diǎn)呢，就是時間了，我們要用這個粗粗的水柱啊，針對我們這個底蓋這個點(diǎn)進(jìn)行沖洗跟刺激，一般時間呢，五到十秒鐘，盡量是能在自己刺激能夠忍受的邊緣上，在咬牙堅(jiān)持兩秒，在刺激完一個點(diǎn)之后再換另外一個點(diǎn)，整個的一個刺激時長呢，是在兩到三分鐘就可以了，好吧，方法已經(jīng)告訴你了，想要變得更強(qiáng)的時更長，然后動能操練起來吧。2022年06月28日503
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 早泄就是太敏感，對，我我總結(jié)過，早泄就是太敏感，但是它不是局部龜頭敏感，它有三個地方敏感都會引起早泄，第一是龜頭陰莖皮膚敏感對吧，一碰就想射，第二是皮層過度敏感，一想就想射，激動的就想射，對不對？因?yàn)榇蠹乙郧翱茨莻€島國神片對吧，看的時候都看射了，對不對？那你說你跟局部皮膚敏感有什么關(guān)系啊，是不是？第三種情況呢，叫前列腺的血精腔可特別敏感，就是咱裝***那個槍太敏感了，別人能裝八毫升***，你裝兩毫升就裝不住了，就就拉弓是拉滿了，就就彈出去了，這種情況下也叫敏感，是不是？你說的太敏感是對的，但是不是局部敏感，是三個地方都可能敏感引起早泄啊，那你是哪一種早泄呢？那。2022年06月24日193
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