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晏斌主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 性生活中途疲軟怎么辦？就像我剛剛和您說的，首先呢，878這個(gè)朋友，您是我剛剛提到的叫做新婚性勃起功能障礙。 也就是這種情緒上問題導(dǎo)致的勃起功能障礙。第一選擇呢，就是我們需要。 在女方有一個(gè)非趁的配合之下，再去進(jìn)行一個(gè)性生活，另外呢，還有可以嘗試一些比較特殊的體位，比如說女上位，因?yàn)樵谂衔坏臅r(shí)候，男性可能能更好的找到陰道口，完成一個(gè)陰道的插入。 然后進(jìn)行一個(gè)順利的性生活，所以呢，希望女方比較大的一個(gè)配合，另外如果說您個(gè)人心態(tài)還是比較大的話，我也非常建議您可以去配合使用一個(gè)西地那菲，或者是他達(dá)拉菲，在同房之前服用來(lái)緩解你這種勃起焦慮的問題。2024年05月06日
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曾漢青主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 和諧的性愛可以讓壓力釋放讓情感升華，但隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大，越來(lái)越多的人年紀(jì)輕輕便陷入早泄的“尷尬”。早泄一直是男性的難以啟齒的痛，是常見的男性性功障礙，其患病率約為20~30%。目前認(rèn)為，早泄的病因包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，陰莖頭敏感性過高、遺傳變異、勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病、心理因素、內(nèi)分泌因素等。早泄的治療要從藥物治療、行為治療、性心理干預(yù)等綜合治療手段提高治療效果，來(lái)予以更多關(guān)注。藥物治療主要有達(dá)泊西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、氯米帕明等。達(dá)泊西汀是國(guó)內(nèi)第一個(gè)也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物，初始劑量建議為30mg，可于性交前1~3小時(shí)服用，每天最多服藥1次。除了口服藥物還有局部用麻醉藥，主要目的是降低陰莖頭敏感性，延遲射精潛伏期。例如復(fù)方甘菊利多卡因凝膠、利多/丙胺卡因乳膏等。復(fù)方甘菊利多卡因凝膠中利多卡因含量為2%，濃度較低，不會(huì)導(dǎo)致陰莖感覺麻痹，也不會(huì)導(dǎo)致性伴侶由于藥物的吸收而出現(xiàn)陰道感覺麻木，不影響性生活質(zhì)量。我們臨床上常用的是復(fù)方甘菊利多卡因凝膠，在性生活前5分鐘使用即可起效，安全性較高，這可能與它含有的麻醉成分低于復(fù)方利多卡因乳膏，且含有洋甘菊花提取物、麝香草酚等舒緩成分，所以兼具延遲射精和抗菌消炎的作用。被中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)2022版《早泄診斷與治療指南》推薦用藥。除了以上藥物治療還有行為治療。經(jīng)典的行為治療有動(dòng)停法和陰莖頭擠捏法，網(wǎng)上有詳細(xì)講解和動(dòng)作演示，行為治療起效的必要條件是進(jìn)行循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期的訓(xùn)練過程，訓(xùn)練過程往往比知識(shí)更重要。最后談?wù)勑睦碇委?。心理治療是幫助患者正確認(rèn)識(shí)性生活，學(xué)會(huì)控制和延遲射精，增強(qiáng)對(duì)性生活的自信，消除對(duì)性生活的緊張和焦慮情緒，增進(jìn)與性伴侶的溝通和交流。讓我們正視早泄，從藥物治療、行為治療、心理治療等多種綜合治療手段來(lái)幫助早泄患者早日實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)離早泄困擾，收獲美好性愛！2024年04月29日327
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提到早泄，很多女性朋友可能并不清楚，這是很多男人心中的一道傷口。一百多年來(lái)關(guān)于早泄的治療方式，一直在變化中；早泄，已經(jīng)是一個(gè)常見的男性性功能障礙疾病。治療上，貌似一直就沒有滿意的方法。口服藥？每次同房前服用，大大降低了性生活的快感……噴霧劑？掌握不了火候，噴多了一點(diǎn)感覺沒有，容易中途陽(yáng)痿，噴少了一點(diǎn)作用沒有……再加上有不少朋友是原發(fā)性早泄（從第一次同房開始就同房時(shí)間短），導(dǎo)致很多男性朋友在找能夠更加完美的治療方法。而早泄的玻尿酸注射治療，逐漸走入了大家的視野。一.微創(chuàng)注射治療早泄，注射的是什么？目前，治療早泄的注射藥物為透明質(zhì)酸，即我們熟知的「玻尿酸」。通俗局限的講，玻尿酸你往身體哪個(gè)部位注射，就會(huì)在這個(gè)部位形成一張“三維彈力網(wǎng)”，最終能夠?qū)@個(gè)部位起到“軟支撐+豐滿化”的作用！不同類型的玻尿酸用途各異。在私密生殖整形治療領(lǐng)域，玻尿酸除了治療早泄，還可作為陰莖增粗、延長(zhǎng)和龜頭增大的材料。?二．什么樣的人群可以使用？從早泄的治療來(lái)看，應(yīng)該遵循從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的方式，比如，先嘗試行為治療、藥物治療等，如果治療效果欠佳，可以嘗試注射治療。注射治療沒有禁忌癥，只要注射局部沒有注射的禁忌癥即可。?三.玻尿酸注入在陰莖龜頭的哪一個(gè)部位?陰莖背神經(jīng)(DNP)沿著陰莖干在11點(diǎn)到1點(diǎn)之間移動(dòng)。在陰莖干的Buck筋膜內(nèi)，DNP接觸海綿體的白膜，并沿背外側(cè)方向穿過龜頭頸部和龜頭基質(zhì)的海綿組織。陰莖背神經(jīng)(DNP)從陰莖干的投射。(a)DNP的主要束粘附在海綿體的白膜(TA)上（斜視圖）。(b)去除龜頭海綿組織后，DNP向尿道外口（白色箭頭）的線性投影（同一標(biāo)本的側(cè)視圖）。虛線，龜頭頸部DNP的主要分支線性地延伸至龜頭中部，其中遠(yuǎn)端嵌入龜頭基質(zhì)的海綿組織中。當(dāng)DNP進(jìn)入龜頭時(shí)，側(cè)分支穿過龜頭基質(zhì)并將龜頭遠(yuǎn)端延伸，并向內(nèi)側(cè)區(qū)域（尿道口）和外側(cè)區(qū)域（皮膚表面）延伸，而背內(nèi)側(cè)分支則分叉至陰莖背側(cè)。因此，龜頭的遠(yuǎn)端比龜頭中部或龜頭的神經(jīng)支配更密集。龜頭神經(jīng)支配示意圖。包括尿道外口在內(nèi)的遠(yuǎn)端龜頭主要受DNP側(cè)支支配。藍(lán)線，DNP的側(cè)分支。虛線，龜頭頸部；U，尿道；黃線，DNP的背內(nèi)側(cè)分支龜頭表面區(qū)域的顯微鏡和3D觀察顯示，神經(jīng)纖維穿過龜頭海綿組織周圍。真皮內(nèi)的神經(jīng)纖維沿著平行路徑呈樹枝狀，并與鄰近的神經(jīng)纖維形成細(xì)小的網(wǎng)狀叢，垂直向皮膚表面上升。根據(jù)獲得的組織切片對(duì)DNP末端分支進(jìn)行三維(3D)重建。(a)神經(jīng)纖維（黃色箭頭）穿過白膜（星號(hào)）和真皮(D)。(b)海綿組織(S)中的神經(jīng)纖維和D中的末端分支的傾斜投影的3D圖像。玻尿酸注射于表層上紋狀的鱗狀上皮也就是包圍黏膜層的海綿體的白膜的薄膜之間有致密層所形成的結(jié)締組織層。四.玻尿酸既然是增大了局部，為什么能夠治療早泄？DNP主要分支的分支在遠(yuǎn)端龜頭基質(zhì)處豐富，但在龜頭近端區(qū)域不豐富。與朝向龜頭中部或冠的背內(nèi)側(cè)分支的末端分支相比，向遠(yuǎn)端延伸的DNP的側(cè)分支發(fā)出鄰近尿道外口的更粗的神經(jīng)分支。DNP的主要分支包括多條神經(jīng)纖維和從陰莖干分出的單纖維，如下所示。使用整體Sihler方法染色的扁平龜頭的下視圖。虛線，龜頭頸部。紅色箭頭，陰莖背動(dòng)脈的終末支。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支；黃色箭頭，DNP的側(cè)枝龜頭矢狀面觀。(a)DNP的主要分支顯示出線性軌跡，并具有朝向皮膚表面的徑向投影。紅色箭頭，陰莖背動(dòng)脈的終末分支。黃色箭頭，DNP的側(cè)枝。黃色箭頭，DNP的背內(nèi)側(cè)分支。(b-d)，a圖中方框的放大視圖。請(qǐng)注意，遠(yuǎn)端龜頭（圖b）由來(lái)自DNP幾個(gè)主要分支的多條神經(jīng)纖維支配龜頭中部的橫切面顯示相對(duì)較薄的白膜，由突出的彈性纖維組成，在皮膚表面下方約1毫米處，龜頭的海綿組織（海綿組織）與覆蓋的真皮（固有層）分開。DNP的主要分支及其分支被不同的彈性纖維層包裹。樹狀神經(jīng)纖維直接或通過白膜和龜頭海綿組織之間的空間傾斜穿過白膜。龜頭中部表層的顯微形態(tài)。(a)陰莖頭真皮的立體觀察。白膜（星號(hào)）的不規(guī)則層區(qū)分了真皮（D）和充滿血塊的海綿組織（S）。(b)使用Verhoeff?Van-Gieson方法染色的橫截面。DNP的背側(cè)分支及其分支（黃色箭頭）投射到皮膚表面。(c)b圖中方框的放大視圖。神經(jīng)纖維（星號(hào)）與富含彈性纖維（紅色箭頭）的皮下結(jié)締組織平行。E、表皮由于在龜頭表面及冠狀溝存在著密集而卷曲的神經(jīng)末端感受體，當(dāng)龜頭勃起膨脹時(shí)，原本卷曲的感受體會(huì)因此展開而曝露出來(lái)因而更敏感，有人因此就“早泄”了。局部注射玻尿酸之后，因?yàn)槲偷鞍椎摹霸錾弊饔檬沟镁植空嫫幼兊酶溆退疂?rùn)，這種作用機(jī)制的結(jié)果直接導(dǎo)致了皮膚和皮下筋膜間隙變得更疏松，玻尿酸形成一個(gè)保護(hù)薄膜，玻尿酸會(huì)把神經(jīng)感受體包覆起來(lái)，阻止神經(jīng)末梢的活化，延緩了射精。如今醫(yī)學(xué)界改用分子更大，更長(zhǎng)效的劑型，用于龜頭和陰莖的注射上，并且取得更好的療效?，F(xiàn)代的玻尿酸小針美容，的確是造福男人。早泄的外科治療類似于走鋼絲：一方面，要有一定的減輕局部性活動(dòng)刺激的效果；另一方面，不能完全阻斷這種感覺，不然沒有了性活動(dòng)局部感受刺激，矯枉過正了。因此，最好是通過創(chuàng)傷最小的選擇，也即注射式的方法。五．玻尿酸注射是如何進(jìn)行的？?1.在冠狀溝注射點(diǎn)處涂抹上利多卡因乳膏；基本上沒有痛感，注射前會(huì)在皮膚表面進(jìn)行麻醉，而且注射針也非常細(xì)。2.局部消毒；3.開始注射；4.注射過程一般5-10分鐘左右（注射針非常細(xì)小，通常只能感受到穿刺一瞬間的輕微疼痛）；5.術(shù)后加壓繃帶包扎3小時(shí)左右；6.術(shù)后3日可同房。六.微創(chuàng)注射治療早泄，效果怎么樣？根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)顯示，有效率達(dá)95%左右，據(jù)我們的治療經(jīng)驗(yàn)，有效率與國(guó)外文獻(xiàn)差不多。七.?微創(chuàng)注射治療早泄，能延時(shí)多久？由于男性射精潛伏期受到年齡、禁欲時(shí)長(zhǎng)、身體狀況、情緒心理等多種因素影響，因此針對(duì)每位患者無(wú)法給出明確的射精延時(shí)時(shí)間。不過，據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，經(jīng)過治療的患者較未治療患者其射精潛伏期可平均延長(zhǎng)3–4倍。八.接受早泄注射治療后，會(huì)影響陰莖勃起嗎？不會(huì)。平滑肌舒張、動(dòng)脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是影響陰莖勃起的要素，而注射治療是在神經(jīng)末稍陰莖冠狀溝附近進(jìn)行，不會(huì)影響陰莖的神經(jīng)和血管，因此不影響勃起功能。九.微創(chuàng)注射治療早泄，效果能保持多久？能永久的嗎？透明質(zhì)酸因?yàn)楸举|(zhì)是一種可降解非活性類物質(zhì)，所以注射到局部之后，不管時(shí)間長(zhǎng)短，肯定會(huì)降解消失，這也是我們經(jīng)常看到很多愛美的女性，臉部經(jīng)常注射玻尿酸的原因，而陰莖透明質(zhì)酸的注射也一樣，需要維持，無(wú)法永久。注射治療后，玻尿酸通常會(huì)在2年左右緩慢吸收，其治療效果也會(huì)逐步減弱，但可以通過再次注射維持療效。國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，通常患者的治療效果能夠維持2–3年，在5年隨訪時(shí)，仍有相當(dāng)?shù)那笤\者反映效果滿意。十.微創(chuàng)注射治療早泄，需注射多少玻尿酸？通常注射量在3ml左右，根據(jù)龜頭大小，以及求診者需求（如有些求診者希望龜頭增大），其注射量基本在1–5毫升不等。十一.注射后多久可以同房？術(shù)后3日就可同房。十二.接受早泄注射治療后，龜頭增粗嗎？龜頭玻尿酸注射，可同時(shí)兼具龜頭增粗(大約圓周可增加1.0公分)；龜頭是一個(gè)充滿綿密血管網(wǎng)的海綿體，過去認(rèn)為龜頭的擴(kuò)增是不可能的事情，目前利用玻尿酸的注射，可以安全達(dá)到龜頭增大的效果，并且可延長(zhǎng)早泄病人的射精時(shí)間：4~5cc的注射劑量可使龜頭周圍平均增加1.0公分，表面積平均增加30-35%。一次注射通?？梢猿掷m(xù)1年以上，而且追加注射時(shí)，只要注射初期之40%左右就能持維相同規(guī)格的大小。龜頭是尿道海綿體的膨大，注射層次在表層角化的皮膚下方約2-3毫米處。十三.微創(chuàng)注射治療早泄有沒有痛苦？基本上沒有痛感，注射前會(huì)在皮膚表面涂抹麻藥膏進(jìn)行麻醉，而且注射針也非常細(xì)（與頭發(fā)絲類似），完全沒有疼痛感。十四.微創(chuàng)注射治療早泄，注射需要多長(zhǎng)時(shí)間？注射時(shí)間一般在5–10分鐘左右（不包括麻醉時(shí)間，麻醉時(shí)間一般為15–20分鐘），注射完成后即可離院，但局部需繃帶加壓包扎3小時(shí)左右。十五.微創(chuàng)注射治療早泄安全嗎，有無(wú)副作用？大量的臨床注射案例證明玻尿酸注射治療早泄，安全有效，尚未見到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。注射液與組織內(nèi)的膠原結(jié)合后,在注射部位一周內(nèi)成為組織的一部分而固定,不會(huì)有流出或移到其他部位的情形玻尿酸兼具黏著性與伸縮性,而同時(shí)與組織進(jìn)行和膨脹收縮,不會(huì)產(chǎn)生異物感.玻尿酸粒子有許多小孔,讓氧氣或營(yíng)養(yǎng)分、賀爾蒙的移動(dòng),透過這個(gè)空間正常進(jìn)行。玻尿酸是從組織內(nèi)移到血管,在2~5mm之間完全分解,所以露出于血液時(shí),不會(huì)產(chǎn)生組織壞死情形。十六.有沒有永久性的注射材料能夠一勞永逸的根除早泄？目前不建議永久填充物，主要因?yàn)橛谰眯蕴畛湮锿ǔo(wú)法取出，且易出現(xiàn)硬結(jié)、凹凸不平等情況，安全性較差；截止目前，該類型的永久填充物主要在墨西哥等國(guó)使用，美國(guó)FDA以及中國(guó)SFDA并未建議使用。十七.為什么我從來(lái)沒聽其他醫(yī)生說過這個(gè)治療？玻尿酸注射治療早泄，在國(guó)外早已普及。但由于我國(guó)醫(yī)療體制更重視國(guó)民重大疾病的治療，而對(duì)于早泄這種「影響生活質(zhì)量的疾病」關(guān)注度不夠，因此醫(yī)生如果平日不經(jīng)常關(guān)注國(guó)外醫(yī)療領(lǐng)域的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，不了解這一療法也就不足為奇了。2024年04月18日1150
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羅智超主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科 Q：早泄治療的目標(biāo)是什么？A：早泄治療的目標(biāo)是延長(zhǎng)IELT（陰道內(nèi)射精潛伏期），提高對(duì)射精的控制力，改善性生活的自信和滿意度。同時(shí)要注意，患者朋友不應(yīng)該簡(jiǎn)單追求延長(zhǎng)同房時(shí)間，也不能忽視伴侶間的感情交流和身體交流。和諧的兩性關(guān)系和性生活比單純追求個(gè)人的性成就感更重要。Q：早泄有哪些治療方法？A：早泄的治療方法包括心理治療和性教育（也就是話聊）、行為治療（性生活的小技巧）、口服藥物治療、外用藥物治療以及手術(shù)治療。結(jié)合多種方法的綜合治療有助于提高療效。Q：早泄可以采用哪些口服藥物治療？A：早泄主要通過5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）來(lái)治療，包括短效的達(dá)泊西汀，以及長(zhǎng)效的舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭及氯丙咪嗪。其他口服藥物還包括5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非）、α1受體阻滯劑（如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪）以及曲馬多等。Q：SSRI為什么可以治療早泄？A：SSRI可以結(jié)合并阻斷神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT再攝取受體，增加5-HT的濃度，達(dá)到延長(zhǎng)IELT的作用。Q：我沒有抑郁癥，為什么要用舍曲林來(lái)治療早泄？A：按照藥品說明書，舍曲林主要用于治療伴隨焦慮、狂躁的抑郁癥或者強(qiáng)迫癥。但是相關(guān)研究表明，這類長(zhǎng)效的SSRI可以通過增加神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT，延遲射精從而治療早泄?！对缧乖\斷與治療指南》指出，雖然舍曲林沒有獲批治療早泄的適應(yīng)證，但是舍曲林等SSRI被認(rèn)為可以使IELT增加2.6～13.2倍，因此在男科門診中廣泛用于治療早泄。Q：使用SSRI來(lái)治療早泄，會(huì)有什么不良反應(yīng)？A：SSRI常見的不良反應(yīng)包括疲乏、困倦、打哈欠、惡心、食欲下降、嘔吐、口干、腹瀉和出汗等。這些癥狀因人而異，通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。因?yàn)橥蝗煌Ｋ幙赡馨l(fā)生SSRI停藥綜合征，因此建議您不要突然停藥或快速減量，調(diào)藥需要咨詢男科醫(yī)師。另外，嘗試備孕的患者朋友應(yīng)避免使用SSRI，已有數(shù)據(jù)提示SSRI可能對(duì)精子有不利影響。Q：我還沒有性伴侶，可以治療早泄嗎？A：假如您還沒有性伴侶，建議您找到性伴侶之后再考慮使用SSRI藥物治療早泄。因?yàn)樗幬镏委熜枰Y(jié)合同房時(shí)的行為治療，調(diào)整射精神經(jīng)的功能，才能有效改善對(duì)射精的控制能力，從而逐漸減藥。并且SSRI藥物服用期間可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響您治療的積極性。當(dāng)然，假如您希望在找到性伴侶前通過SSRI改善早泄問題，恢復(fù)自信，有助于找到穩(wěn)定的性伴侶，這種選擇也是可以的。您也可以考慮使用短效、起效快的達(dá)泊西汀，在臨時(shí)的性生活前按需服用，或外用局麻藥（苯佐卡因），或使用含有局麻藥的避孕套，從而一過性地提高對(duì)射精的控制能力。Q：如何通過行為治療來(lái)控制射精能力？A：經(jīng)典的行為療法包括動(dòng)-停法和龜頭擠捏法：①動(dòng)-停法是指在同房時(shí)，或在性伴侶的幫助下刺激陰莖，患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)立即示意停止，待沖動(dòng)消失后重新進(jìn)行同房或性刺激；②擠捏法是指在患者在有射精沖動(dòng)前，提前自行或讓性伴侶用手?jǐn)D壓龜頭，待沖動(dòng)消失后再繼續(xù)。通過動(dòng)-停法或擠捏法反復(fù)訓(xùn)練射精神經(jīng)，有助于改變?cè)缧沟摹翱旃?jié)奏”，使射精神經(jīng)重新適應(yīng)“正常的節(jié)奏”。Q：我覺得我能控制我的射精功能了，我應(yīng)該怎么停SSRI治療呢？A：SSRI的停藥一般見于兩種情況，第一種是患者一開始就不耐受SSRI的不良反應(yīng)，即便是小劑量的服用也難以適應(yīng)，這種情況下可以直接停用。第二種使用SSRI完成了規(guī)范、足量、足療程的治療，可以逐漸停藥。方法可以采用階梯式減量：1.先從每天全量，改為每天半量，再改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個(gè)階段適應(yīng)1~3周。2.先從每天半量，改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個(gè)階段適應(yīng)1~3周。3.經(jīng)過以上兩種減量方式出現(xiàn)癥狀反跳或者停藥反應(yīng)，可以適量地恢復(fù)原來(lái)的劑量，等癥狀反跳或者停藥反應(yīng)消失后再采用更緩慢的方式進(jìn)行減量，直至停藥。Q：假如我突然停用SSRI了，會(huì)有什么后果？A：假如長(zhǎng)時(shí)間服用SSRI，突然停藥，可能會(huì)造成5-HT停藥綜合征。臨床表現(xiàn)為一系列身心不適的表現(xiàn)，例如夜間入睡困難、失眠、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、厭食、乏力、多汗、肌肉酸痛、肢體震顫、焦慮情緒、抑郁情緒、驚恐發(fā)作等。因此建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量，直至停藥。Q：我在使用SSRI治療早泄期間，可以偶爾飲酒嗎？A：服用SSRI期間不可以喝酒。SSRI屬于抗抑郁藥物，雖然與酒精并不存在禁忌，但藥物本身可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、血液、淋巴系統(tǒng)等器官系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，而酒精本身也會(huì)對(duì)這些器官系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，因此二者合用會(huì)加重身體的負(fù)擔(dān)，可能出現(xiàn)心慌、睡眠困難、犯困、頭暈頭痛、惡心、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損害，導(dǎo)致肝酶、肌酐升高。同時(shí)，酒精還會(huì)影響藥物的作用，影響早泄的治療。2024年04月16日528
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羅少波副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 男科 自己用手出現(xiàn)的射精塊，我們一般不稱之為早泄。 尤其是完全沒有性生活。 只是單純用手。出現(xiàn)在射精塊。 在臨床上，我們一般不進(jìn)行藥物治療。 但是如果伴隨有一些其他的癥狀。 比如說疲勞。 腰疼。 出汗多。 情緒不穩(wěn)定，睡不著。 等等。如果出現(xiàn)了上述這些情況，那么我們需要根據(jù)您的具體舌象、脈象和癥候來(lái)進(jìn)行辯證分析。 可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┲兴庍M(jìn)行調(diào)整。 同時(shí)呢，也需要您。 把手淫盡量戒除掉。 配合我們治療。2024年03月06日102
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陳國(guó)超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 要力一個(gè)小技巧，常年用手過度，龜頭敏感，平時(shí)欲望強(qiáng)烈，但房事堅(jiān)持不到3分鐘，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)中頭疲軟，硬度也不夠的問題。平時(shí)伴有陰囊潮濕，口苦，小便發(fā)黃，身體乏力，中醫(yī)認(rèn)為這多受和肝經(jīng)濕熱導(dǎo)致的早泄有關(guān)系，調(diào)理上應(yīng)該清熱利濕。今天分享一個(gè)小方子，希望能夠幫助到你，取消虎草10g，黃柏6g，龍膽草6g，佩蘭10g，昨日10g，一起煮水20分鐘。 每天一杯，堅(jiān)持下去，會(huì)發(fā)現(xiàn)不一樣的變化。2024年02月08日63
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞??張高岳早泄的發(fā)病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常見的射精功能障礙，主要表現(xiàn)為較短的射精潛伏期、較差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人際交往困難等。早泄很常見，給患者身心健康及家庭帶來(lái)了極大危害，也成為影響夫妻和睦、家庭和諧的重要因素之一。不過，男性同胞們大可不必驚慌，早泄并非不治之癥，大多數(shù)的早泄通過規(guī)范的足療程治療，都可以獲得明顯的改善，提高患者的性生活滿意度。「早泄」治療想要延長(zhǎng)性生活時(shí)間就是根據(jù)你現(xiàn)有的問題逐一予以干預(yù)措施，逐個(gè)擊破。導(dǎo)致「早泄」的誘因很多，有些甚至是原發(fā)性的，但萬(wàn)變不離其中，歸結(jié)為“性經(jīng)驗(yàn)不足、陰莖敏感度高、神經(jīng)敏感度高、盆底功能障礙”四個(gè)方面，針對(duì)性的施與干預(yù)措施，只要有效的方法都可以嘗試，具體內(nèi)容如下：一．性經(jīng)驗(yàn)不足1.如何定義：(1)初次性生活或性生活次數(shù)少（雛）；(2)性生活前、過程中心里緊張、異常興奮、幻想連篇、期待滿滿；(3)對(duì)避孕、性生理、性體位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侶同樣也會(huì)影響你，比如她也經(jīng)驗(yàn)缺乏、未經(jīng)人事；2.劃重點(diǎn)：一定是規(guī)范、足療程的治療，才能有效地改善早泄的癥狀。在臨床上大致可以分為三步。一是“糾正”心理和行為因素。其實(shí)，我們可以把控制自己的射精行為理解為男人的一種能力，而早泄患者恰恰是一開始就沒有掌握這種能力，即原發(fā)性早泄；或者在后天實(shí)踐過程中由于某些原因喪失了這種能力，即繼發(fā)性早泄。因此，早泄的治療過程其實(shí)就是幫助患者學(xué)習(xí)與掌握控制射精行為這項(xiàng)能力的過程。如果把男性的整個(gè)射精行為比作是開車，那么早泄患者就是沒有學(xué)會(huì)如何踩剎車，只會(huì)一腳油門到底，結(jié)果就追尾（射精）了。因此我們首先要幫助患者學(xué)會(huì)如何“踩剎車”，實(shí)踐到臨床中就是秉承“急則治標(biāo)”的原則，配合心理疏導(dǎo)、行為療法等，盡可能迅速糾正患者射精過快的習(xí)慣，重新幫助患者建立起新的射精習(xí)慣，這個(gè)過程通常需要2周左右。二是“鞏固”。當(dāng)患者建立起新的射精習(xí)慣后，就要提升患者的熟練度，加深、鞏固這種習(xí)慣。同樣拿開車來(lái)做比喻，當(dāng)我們學(xué)會(huì)了踩剎車后，就可以適當(dāng)?shù)貙W(xué)著踩油門往前走了，一旦發(fā)現(xiàn)快追尾了，就再踩剎車……這樣反反復(fù)復(fù)，就會(huì)越走越遠(yuǎn)。臨床中，這個(gè)階段主要就是標(biāo)本兼治，鞏固療效。通過規(guī)律的性生活，維持并鞏固射精控制能力，最終形成了習(xí)慣和肌肉記憶，不斷精進(jìn)，熟能生巧。要知道，熟練掌握一門技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比學(xué)會(huì)一門技術(shù)花費(fèi)更多的時(shí)間，因此臨床中“鞏固”這個(gè)過程往往需要3個(gè)月左右時(shí)間。三是“獲得”。這也是一個(gè)收獲的奏章，意味著馬上就能享受勝利的喜悅了。隨著熟練度的不斷提升，患者會(huì)越來(lái)越適應(yīng)這種新的射精習(xí)慣，徹底和過去那個(gè)“快槍手”說再見?！矮@得”意味著患者已經(jīng)成為一個(gè)收放自如的“老司機(jī)”，完全可以在駕駛的道路上自由馳騁。臨床中，這個(gè)階段要做的，依靠生活方式調(diào)整、鍛煉等維持這種習(xí)慣即可。3.具體如何做：⑴避孕套法：做好避孕工作毫無(wú)顧忌性生活才是一次良好性生活體驗(yàn)的開始?！氨茉刑住辈粌H價(jià)廉易行、安全可靠，而且減少了陰莖性神經(jīng)刺激的敏感性，可延長(zhǎng)性交時(shí)間，對(duì)「早泄」更適宜，還能防止交叉感染性病等，是不二之選。⑵性生活模式調(diào)整①養(yǎng)成規(guī)律性生活（多久一次性生活合適）處男第一次有性生活往往射精比較快，即使是結(jié)婚一段時(shí)間的夫妻，分開一段時(shí)間后，由于較長(zhǎng)時(shí)間沒有性生活，久別重逢時(shí)的一次性生活時(shí)間也不理想，這都跟此時(shí)他的大腦性中樞的興奮性太高有關(guān)。所以培養(yǎng)規(guī)律的性生活頻率，先讓身體適應(yīng)性生活帶來(lái)的愉悅刺激，學(xué)會(huì)享受，而不是緊張、異?？簥^，這樣也有利于男性健康。?②營(yíng)造舒適環(huán)境剛剛開始有性生活時(shí)，由于太年輕得不到家人、社會(huì)的認(rèn)可，只能“偷偷摸摸”性生活。環(huán)境不好，害怕被發(fā)現(xiàn)，心情太緊張和過于興奮，潛意識(shí)里也是希望盡早射精，結(jié)束性交。這容易出現(xiàn)一觸即發(fā)，草草收兵。③合理排精有一種情況：一些男子第一次射精后，休息幾分鐘到幾小時(shí)后再次性交時(shí)，性交時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)很多。這是因?yàn)椋?jīng)過第一次射精，積累的性沖動(dòng)和大腦性中樞的性興奮已經(jīng)大大下降，同時(shí)積累的精液宣泄壓力也會(huì)有所緩解。所以對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間沒有性生活，但是明天即將有一次性生活的你，可以提前一天或者幾個(gè)小時(shí)，排精一次，這樣對(duì)降低性生活中高射精沖動(dòng)有用。⑶善用性體位性生活時(shí)采取男下女上位（分為兩種：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性這種體位，顛簸搖擺活動(dòng)的幅度較大，古書稱為“兔吮毫”。男下女上位女子主動(dòng)獲取的快感較強(qiáng)，男子由于體位被動(dòng)，不用理，只看見女方背后，可有效抑制性地過度興奮而控制早泄。⑷把控性刺激、及時(shí)剎車大腦性中樞活動(dòng)（性需求、性幻想）、視覺（女性的容貌、裸體的視覺刺激）、聽覺（悅耳動(dòng)聽、情意綿綿的話語(yǔ)）、嗅覺（女性特有的氣味）、觸覺（身體、性器官的緊密接觸、摩擦）都是性刺激的來(lái)源。其中，決定靈敏值（閾值）最重要的性刺激來(lái)源是觸覺的刺激和大腦性中樞活動(dòng)。當(dāng)性刺激強(qiáng)度達(dá)到它的靈敏值（閾值）時(shí)，它就會(huì)打開，讓射精反應(yīng)出現(xiàn)，性交結(jié)束。所以在性生活的過程中如果意識(shí)到自身興奮度很高、處在射精的邊緣，那么請(qǐng)冷靜下來(lái)、減少身體接觸，待射精閾值降低后再進(jìn)行性生活，可以通過交換性體位、分散注意力等來(lái)完成，但掌握難度大，可配合藥物治療，有利于更好剎車！4.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：(1)選擇私密舒適的性生活環(huán)境排除外界不良影響因素，養(yǎng)成規(guī)律性生活，培養(yǎng)健康性生活模式；(2)戴避孕套能延長(zhǎng)30~60秒；(3)女上男下體位等延長(zhǎng)60秒；二．神經(jīng)敏感度高1.如何定義：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事與愿違，射精快感來(lái)的太快；(3)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)正常，陰莖交感皮膚反應(yīng)(PSSR)異常，提示交感高興奮型「早泄」患者。2.如何做：（1）選擇性5-HT再攝取抑制劑----鹽酸達(dá)帕西汀?①「必利勁」是目前正規(guī)醫(yī)院唯一有適應(yīng)癥用于治療「早泄」的西藥，具有起效快（達(dá)峰時(shí)間約1.3h）等特點(diǎn)，同時(shí)適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性早泄；②藥物說明書自帶的優(yōu)勢(shì)：改善射精控制力，延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精時(shí)間（時(shí)間延長(zhǎng)2.5-3倍），性交滿意度明顯提高；隨著鹽酸達(dá)帕西汀服用次數(shù)的增加，累計(jì)服用次數(shù)30粒左右時(shí)，即使停用藥物，性生活時(shí)間也可維持在服藥時(shí)的藥物水平。③注意事項(xiàng)：?最常見的不良反應(yīng)包括惡心、眩暈、嗜睡、腹瀉、頭痛、嘔吐，一般程度較輕微，其嚴(yán)重程度與服用劑量成正相關(guān)。?其他相關(guān)注意事項(xiàng)詳見說明書；?服藥時(shí)間有要求：在性生活的時(shí)候才吃，且在性生活前1-1.5小時(shí)之間吃效果最好；?最好跟「他達(dá)拉非」組合使用，效果更有保障。?⑵三環(huán)類抗抑郁藥----鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）「左洛復(fù)」可提高男女性興奮和性高潮的閾值，抑制男女性欲，延遲男女性高潮的發(fā)生，因此理論上可利用其副作用達(dá)到治療早泄的目的。注意事項(xiàng)：①「左洛復(fù)」不良反應(yīng)輕而短暫，可能與輕度的抗膽堿作用有關(guān)，最常見的不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、腹瀉、失眠等，但發(fā)生率很低；②其他相關(guān)注意事項(xiàng)詳見說明書；③患者在性交之前的3個(gè)小時(shí)左右服用鹽酸舍曲林，可以明顯延緩射精時(shí)間。?3.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：以上藥物可以單獨(dú)使用，但有一定的局限，需要使用一個(gè)療程進(jìn)行評(píng)估，延長(zhǎng)性生活時(shí)間能達(dá)到的效果因人而異（無(wú)效-10分鐘以上）。同時(shí)，藥物的副作用也是限制其使用一個(gè)很重要的因素。?三．陰莖敏感度高1.如何定義：(1)原理：性行為是一種“刺激-反應(yīng)”行為模式，即接受刺激-作出反應(yīng)-達(dá)到最高耐受刺激程度（閾值）-反應(yīng)結(jié)束，陰莖龜頭皮膚就是接受刺激的頭一遭，俗話說“來(lái)得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身體表現(xiàn)：有包皮過長(zhǎng)，龜頭包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：陰道內(nèi)抽插行為，抽插頻率稍快或時(shí)間過長(zhǎng)就容易射精；(4)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)異常，陰莖交感皮膚反應(yīng)(PSSR)正常，提示陰莖高敏感型「早泄」患者；2.如何做：⑴包皮環(huán)切術(shù)對(duì)待「包皮過長(zhǎng)」最大的困惑在于不能確定是否為「早泄」的主要原因，如果手術(shù)完發(fā)現(xiàn)沒有效果，豈不是白挨了那一刀。我要告訴你以下幾點(diǎn)：①如果「包皮過長(zhǎng)」的你平常能做到以下這些，可以考慮不手術(shù)：?明確自己僅是「包皮過長(zhǎng)」，過長(zhǎng)的包皮可以正常下翻，陰莖勃起、性生活無(wú)疼痛等異常表現(xiàn)，需與包莖做鑒別；?有較好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，平時(shí)注意翻下過長(zhǎng)包皮清洗，有些人還提出最好能一直保持外露（暴露療法），讓龜頭逐漸適應(yīng)外界，但不要外露太長(zhǎng)時(shí)間，及時(shí)復(fù)位包皮，否則可能出現(xiàn)包皮嵌頓、水腫的問題；②如果你存在以下問題，建議手術(shù)：?煩惱！——呈乳酪狀且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龜頭及包皮發(fā)炎；?自認(rèn)為龜頭十分敏感才導(dǎo)致性生活時(shí)很容易射精；③需要提醒你的事：?「包皮環(huán)切術(shù)」雖成為小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低，但手術(shù)的恐懼（曾經(jīng)為幾個(gè)體育生做過這個(gè)手術(shù)，術(shù)后暈倒了，據(jù)說是嚇的）、術(shù)后疼痛也是不可避免的；?據(jù)我的臨床上觀察「包皮過長(zhǎng)」患者行「包皮環(huán)切術(shù)」后，性生活時(shí)間有50%-80%有不同程度的延長(zhǎng)，但不是手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)就可以延長(zhǎng)性生活時(shí)間，因陰莖頭敏感性降低需要一段時(shí)間（我的經(jīng)驗(yàn)至少術(shù)后半年以上）。⑵局部應(yīng)用麻醉制品主要針對(duì)有龜頭異常敏感的患者，可選擇外用噴劑，可以根據(jù)每次性生活時(shí)使用的情況有針對(duì)性的增加或減少涂抹的量和部位，具體的使用及注意事項(xiàng)參考下圖：?⑶陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)或選擇阻斷術(shù)（謹(jǐn)慎選擇）「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」通過在背神經(jīng)上覆蓋“脫細(xì)胞異體真皮”或“埋線”，增加了背神經(jīng)上軟組織厚度，起到隔離背神經(jīng)的作用，從而使陰莖本體感覺下降，降低磨擦?xí)r皮膚與黏膜的敏感度，減弱背神經(jīng)刺激，延長(zhǎng)了性生活時(shí)間，這個(gè)手術(shù)好比為陰莖永久帶上隱形的加厚的避孕套一樣；「陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)」通過選擇性的阻斷/切斷陰莖部分背神經(jīng)分支以降低神經(jīng)敏感性。3.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：(1)以往經(jīng)驗(yàn)所得,「包皮環(huán)切術(shù)」后大部分患者感覺“比以前好多了”（包括性生活時(shí)間、夫妻雙方感受，并可以減少婦科炎癥發(fā)生等），但改善的程度因人而異；(2)應(yīng)用局部麻醉制品對(duì)于存在高陰莖敏感度的患者來(lái)說是最直接有效的，但是很難掌控和操作、影響性體驗(yàn)也是其主要缺點(diǎn)；（3）「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」需要嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥和精細(xì)操作。以上三種治療達(dá)到的程度是能讓患者恢復(fù)到正常性生活時(shí)間（5、6分鐘）。?四．盆底功能障礙1.如何定義：自身控制射精的肌肉，盆底括約肌薄弱，想控制射精但是身體跟不上，水龍頭質(zhì)量差，無(wú)法盡如人意；以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)說幾何很多「早泄」患都存在這樣的問題。2.如何做：??3.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：功能鍛煉起效較慢，至少要規(guī)律鍛煉“1月”才能正確評(píng)估此方法是否適合你，但是可以前期配合藥物治療改善，可加速康復(fù)過程，早日樹立信心，更好的投入到功能鍛煉中去。我們遵循的原則“三分藥物，七分鍛煉”。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成藥物治療。想達(dá)到的效果，在停藥之后，依靠規(guī)律的功能鍛煉能夠一直維持性生活時(shí)間在5-10分鐘，而且根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，功能鍛煉對(duì)“陰莖勃起不堅(jiān)、射精無(wú)快感、尿頻、尿無(wú)力、排尿費(fèi)力、尿分叉”等男性泌尿生殖系統(tǒng)常見不適表現(xiàn)也具有很好的治療和預(yù)防作用。以上就是早泄治療“四步法”的整個(gè)流程?？偟膩?lái)說，通過續(xù)貫性的治療逐漸完成，最終可以延長(zhǎng)、鞏固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成為“時(shí)間掌控者”；達(dá)到治愈的目標(biāo)。??2023年11月25日3447
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