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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 長骨造釉細(xì)胞瘤是低度惡性腫瘤，對放療、化療均不敏感，局部刮除或邊緣切除后易復(fù)發(fā)，因此廣泛切除后應(yīng)用自體骨、異體骨、人工材料進(jìn)行重建是常用的手術(shù)方法。對于腫瘤破壞廣泛、局部廣泛復(fù)發(fā)的病例有必要行截肢術(shù)。該瘤可發(fā)生肺或局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，較一般肉瘤晚，因腫瘤生長緩慢，發(fā)生轉(zhuǎn)移后積極治療可獲得較好預(yù)后。本病如果腫瘤得不到徹底切除，將是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，復(fù)發(fā)率可高達(dá)90%，轉(zhuǎn)移率在12%～29%。2023年05月14日
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 牙源性角化囊性瘤又稱為牙源性角化囊腫，其與成釉細(xì)胞瘤都是頜骨常見的良性腫瘤，它們的臨床表現(xiàn)具有許多相似之處，例如均多見于青壯年，好發(fā)于下頜骨，生長緩慢，初期無明顯自覺癥狀，長大到一定程度后會引起頜骨的膨大和面部畸形，骨質(zhì)破壞過多時還可能發(fā)生病理性骨折，波及雙眼可能發(fā)生眼球的移動和復(fù)視，波及牙齒可能出現(xiàn)牙齒的移動、松動與脫落，壓迫神經(jīng)可能出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的麻木不適。此外，二者均可能發(fā)生癌變。除了上述相似之處，它們也存在一些各自的特征可供鑒別。首先從生長部位來說說，牙源性角化囊性瘤好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)和下頜支部，可多發(fā)；而成釉細(xì)胞瘤好發(fā)于下頜體和及下頜角部，一般為單發(fā)。從穿刺結(jié)果來說，牙源性角化囊性瘤為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)，而成釉細(xì)胞瘤如囊性成分較多時可抽出褐色液體。此外，從X線表現(xiàn)來看，牙源性角化囊性瘤顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈一明顯的白色骨質(zhì)反應(yīng)線；而成釉細(xì)胞瘤早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少，周圍囊壁邊緣常不整齊，呈半月形切跡。然而，臨床上比較小的，特別是未穿破骨板的牙源性角化囊性瘤與成釉細(xì)胞瘤有時很難區(qū)別，有時二者甚至同時存在，必須依靠病理檢查才能確定診斷。二者均需采取手術(shù)切除治療才可能治愈，但具體的治療方式存在差異。牙源性角化囊性瘤由于較易復(fù)發(fā)，手術(shù)時務(wù)求徹底刮除囊壁，消除子囊，必要時需拔除累及的牙齒，切除囊腫外圍部分骨質(zhì)。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的牙源性角化囊性瘤，應(yīng)考慮將頜骨連同病變組織在內(nèi)的軟組織一起切除并植骨。若囊腫過大，也可考慮先行開窗減壓術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)刮除，以免剩余骨質(zhì)過少。成釉細(xì)胞瘤也存在容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此手術(shù)時須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除。對較小的腫瘤可行下頜牙槽骨邊緣性切除，以保持下頜骨的連續(xù)性；對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨節(jié)段性切除，以保證不再復(fù)發(fā)。若兩者出現(xiàn)惡變，則應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則行病灶擴(kuò)大切除術(shù)，必要時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及組織缺損修復(fù)2022年06月12日661
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鄭磊主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 該患者為年輕女性，患有下頜骨成釉細(xì)胞瘤，既往常規(guī)治療需要行下頜骨腫瘤切除術(shù)+下頜骨節(jié)段性截骨術(shù)+血管化腓骨瓣修復(fù)術(shù)，該術(shù)式需要在下頜下區(qū)皮膚做一長約8-10cm的切口，切除下頜骨，此時下頜骨有一約6-7cm的缺損，然后從小腿處做一長約15-20cm的切口將腓骨從小腿上取下來，移植至下頜骨缺損區(qū)固定，行顯微外科血管吻合。該常規(guī)術(shù)式存在以下缺點(diǎn)：1、美觀性差，面頸部和小腿處都有較長的切口瘢痕；2、術(shù)后下肢負(fù)重功能會受影響。我們從患者及其病情綜合考慮，給予患者個體化的微創(chuàng)治療方案：數(shù)字外科輔助下經(jīng)口內(nèi)切除下頜骨腫瘤+血管化髂骨穿支筋膜瓣經(jīng)口腔內(nèi)顯微吻合修復(fù)下頜骨缺損。術(shù)前數(shù)字化外科設(shè)計(jì)手術(shù)切除及修復(fù)范圍，制作術(shù)中使用的截骨導(dǎo)板和就位導(dǎo)板等，術(shù)中在口腔內(nèi)完成下頜骨病變切除，在腹部髂區(qū)制備血管化髂骨，將髂骨轉(zhuǎn)移至缺損下頜骨進(jìn)行固定，在口腔內(nèi)完成血管顯微吻合。該個體化的治療頜骨腫瘤的方案有以下優(yōu)點(diǎn)：1、微創(chuàng)，避免了下頜下區(qū)6-7cm的手術(shù)切口，避免下頜下腺、面神經(jīng)下頜緣支的損傷，術(shù)后無需頭部制動，避免既往常規(guī)顯微外科修復(fù)下頜骨需要3-5天的頭部制動，病人的舒適性大幅提高，恢復(fù)快；2、美觀，在口腔外面完全沒有手術(shù)切口，避免了瘢痕的產(chǎn)生，修復(fù)的下頜骨外形完美，取骨區(qū)位置也很隱蔽，有著非常好的美觀效果；3、功能，通過數(shù)字化外科設(shè)計(jì)能夠?qū)⒐切迯?fù)到達(dá)一個非常精準(zhǔn)的位置，為日后的種植修復(fù)提供了很好的條件。圖1：右下頜骨體部成釉細(xì)胞瘤圖2：數(shù)字化截骨導(dǎo)板引導(dǎo)下經(jīng)口內(nèi)入路精準(zhǔn)切除腫瘤圖3：數(shù)字化截骨導(dǎo)板引導(dǎo)精準(zhǔn)切除的腫瘤標(biāo)本圖4：數(shù)字化技術(shù)輔助下制備髂骨穿支筋膜瓣圖5：經(jīng)口內(nèi)完成髂骨穿支筋膜瓣的血管吻合，固定髂骨，修復(fù)缺損下頜骨圖6：術(shù)后1月，口腔內(nèi)傷口愈合，下頜骨缺損得到完好修復(fù)圖7：面部外形對稱，無手術(shù)瘢痕2021年06月26日2594
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 專家簡介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。專家簡介：曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)榭谇话┑呐R床和基礎(chǔ)研究。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。病例介紹：牙齒隱隱作痛，能熬就熬吧。1年前33歲的蔣先生感到左下頜輕微牙痛，由于不影響生活，也沒放在心上。半年前他的左頜部逐漸腫脹，還有點(diǎn)疼，誤以為長智齒，自己吃了幾天消炎藥治療。但誰知道腫的地方越來越大，一直到現(xiàn)在像雞蛋似的。蔣先生意識到問題嚴(yán)重性，便趕緊前往醫(yī)院就診。CT檢查結(jié)果，頜骨被病變“吃掉”了一大半，里面空了一個“大窟窿”，也就是說，他左側(cè)下頜骨體存在大范圍的骨質(zhì)破壞。經(jīng)醫(yī)生診斷，蔣先生患得是“下頜成釉細(xì)胞瘤”。什么是細(xì)胞瘤？如何治療呢？成釉1、什么是成釉細(xì)胞瘤？成釉細(xì)胞瘤是一種常見的牙源性腫瘤。主要來源于頜骨內(nèi)牙源性上皮殘余所導(dǎo)致的頜骨中心性腫瘤，由于瘤細(xì)胞的形態(tài)與牙胚中的成釉細(xì)胞相似，故稱為成釉細(xì)胞瘤。2、成釉細(xì)胞瘤是癌癥嗎？頜骨成釉細(xì)胞瘤被歸為是一種良性腫瘤，很少發(fā)生惡變或者轉(zhuǎn)移，但由于它具有局部浸潤性生長的特點(diǎn)，故實(shí)際上屬于臨界瘤，即惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤。原發(fā)性惡性頜骨成釉細(xì)胞瘤或頜骨成釉細(xì)胞瘤惡變極為少見。界于3、成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)？(1)成釉細(xì)胞瘤多見于青壯年（20～30歲），男女發(fā)病無差異，一般好發(fā)于下頜骨的磨牙區(qū)和升支部（占70％以上）。(2)成釉細(xì)胞瘤生長緩慢，病程較長，早期無自覺癥狀，后期由于腫瘤逐漸增大使頜骨膨隆，顏面出現(xiàn)畸形，可影響咀嚼、語言等功能。(3)當(dāng)腫瘤侵犯牙槽骨時，可使牙齒移位、松動甚至脫落。4、成釉細(xì)胞瘤如何治療？手術(shù)是治療成釉細(xì)胞瘤的唯一有效方法。成釉細(xì)胞瘤雖屬良性腫瘤，但呈局部浸潤性生長，單純行瘤體刮除術(shù)容易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可發(fā)生惡變。因此手術(shù)原則是將腫瘤和腫瘤外至少0.5cm左右的骨質(zhì)同時切除，根據(jù)缺損大小同時行骨移植以恢復(fù)面部外形和咀嚼功能。5、成釉細(xì)胞瘤術(shù)后修復(fù)難不難？如何修復(fù)？成釉細(xì)胞瘤手術(shù)切除病變的下頜骨，然而切除簡單，修復(fù)難。下頜骨的修復(fù)難點(diǎn)在于：(1)頜骨的修復(fù)重建對咬合功能恢復(fù)要求較高，手術(shù)中對位稍有偏差即可出現(xiàn)咬合問題，導(dǎo)致患者術(shù)后無法正常吃飯生活。(2)頜骨具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和曲面形態(tài)，與周圍結(jié)構(gòu)鄰接關(guān)系復(fù)雜，恢復(fù)這些個性化特征增加了術(shù)式難度；(3)頜骨位于面部重要的位置，不像身體其他的部位可以衣物遮蓋，修復(fù)重建時候美學(xué)方面需要特別重視。(4)口腔環(huán)境是有菌環(huán)境，不利于頜骨重建術(shù)后愈合。成釉細(xì)胞瘤術(shù)后缺損，多數(shù)患者可自體骨移植修復(fù)，優(yōu)點(diǎn)是修復(fù)能力比較強(qiáng)，將來能跟剩余的骨頭長成一體，同時為以后再鑲牙、種牙提供了便利條件。釆用對于缺損在5厘米以下的下頜骨，可以使用不帶血管的髂骨修復(fù)，不帶血管的髂骨修復(fù)方法簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小。但不帶血管的髂骨抗感染能力低，手術(shù)后相對容易感染。如缺損的下頜骨長度在5厘米和8厘米之間，要使用帶血管的髂骨，大于8厘米以上，目前以帶血管的腓骨修復(fù)重建為主。2020年10月23日3481
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：成釉細(xì)胞瘤為最常見的牙源性良性腫瘤，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料，占牙源性腫瘤的59.3%。大部分成釉細(xì)胞瘤為骨內(nèi)生長型，周圍型者少見。成釉細(xì)胞瘤來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、縮余釉上皮或牙源性囊腫的襯里上皮；也有可能來源于口腔黏膜上皮。臨床表現(xiàn)：成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年（30~39歲）。男女性別無明顯差異。下頜骨比上頜骨多，占80%~90%，其中下頜磨牙區(qū)和升支部為最常見的部位；上頜骨占10%左右，以磨牙區(qū)多見。成釉細(xì)胞瘤生長緩慢，病程較長，最長可達(dá)數(shù)十年。早期可無癥狀，但隨病變發(fā)展可使頜骨逐漸膨大，膨隆多向唇頰側(cè)發(fā)展，造成畸形，左右面部不對稱。長大的腫瘤可使骨密質(zhì)受壓變薄，觸之有乒乓球感。如腫瘤侵犯牙槽突，可使牙松動、移位或脫落。腫物發(fā)展穿破骨密質(zhì)侵入口腔黏膜下時，其被覆的黏膜表面可見對頜牙的咬痕或因咬傷出現(xiàn)潰爛、疼痛。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)動度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸功能障礙。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多，可發(fā)生頜骨病理性骨折。上頜骨的成釉細(xì)胞瘤可因其生長侵及鼻腔、上頜竇、眼眶和鼻淚管等結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)鼻阻塞、眼球突出、異位及流淚。如向口腔發(fā)展時可使頜錯亂。近年來，隨著認(rèn)識的深入，人們發(fā)現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤是多型性腫瘤，具有局部侵襲性生長的特點(diǎn)，組織學(xué)上可分為3種類型：1，一般型成釉細(xì)胞瘤：又稱為標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)典型骨內(nèi)成釉細(xì)胞瘤、實(shí)性或多囊性成釉細(xì)胞瘤。肉眼見腫瘤大小不一，剖面常見有實(shí)性和囊性兩部分，實(shí)性區(qū)呈白色或灰白色，囊腔內(nèi)含黃色或褐色液體。腫瘤主要有兩型，即濾泡型和叢狀型，腫瘤細(xì)胞形成孤立性上皮島或增殖成網(wǎng)狀聯(lián)接，間質(zhì)為疏松結(jié)締組織。另外，還有兩種細(xì)胞形態(tài)變異，即棘皮瘤型和顆粒細(xì)胞型，棘皮瘤型是指在腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時伴角化珠形成；顆粒細(xì)胞型是指上皮細(xì)胞廣泛的顆粒性變。2，單囊型成釉細(xì)胞瘤：臨床上類似于含牙囊腫，囊腔部分襯里上皮表現(xiàn)為早期成釉細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，即襯里上皮基底層細(xì)胞呈柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜，核染色質(zhì)增加，著色深，胞漿出現(xiàn)空泡狀。有時在纖維囊壁的不同層面可見實(shí)質(zhì)性的腫瘤突起，細(xì)胞形態(tài)為濾泡型或叢狀型，又稱為壁性成釉細(xì)胞瘤。3，周邊型成釉細(xì)胞瘤：是指局限于牙齦或牙槽黏膜內(nèi)的成釉細(xì)胞瘤。它常浸潤周圍組織，主要是牙齦結(jié)締組織，但不侵襲下方的骨組織。有時見腫瘤下方呈現(xiàn)淺碟狀壓迫性骨吸收。診斷要點(diǎn)：1，有無痛性、漸進(jìn)性頜骨膨隆病史。2，頜骨膨隆多位于下頜骨磨牙區(qū)、下頜角和升支部位，多向唇頰側(cè)骨壁膨大，可有乒乓感。3，腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。腫瘤侵及鼻腔、上頜竇、眼眶和鼻淚管等結(jié)構(gòu)時，可出現(xiàn)鼻阻塞、眼球突出、移位及流淚等。4，影像學(xué)檢查：（1）X線片：成釉細(xì)胞瘤分多房型、單房型、蜂窩型和局部惡性征型四種類型，其中以多房型和單房型為主。其共同的X線特征為：①頜骨膨隆，以向唇頰側(cè)為主。②腫瘤區(qū)的牙齒可移位或脫落，牙根呈鋸齒狀吸收。③腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失。④腫瘤邊緣可有部分增生硬化。⑤瘤內(nèi)有罕見鈣化。⑥腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。（2）CT和MRI：在顯示成釉細(xì)胞瘤與牙槽骨、牙根和牙的關(guān)系方面不如X線平片，但能清晰顯示病變的密度或信號以及受侵頜骨的膨脹方向。對于侵及軟組織的成釉細(xì)胞瘤，CT和MRI顯示更明顯。5，穿刺檢查：對于成釉細(xì)胞瘤的囊性變或壁性成釉細(xì)胞瘤，臨床觸及乒乓感者，行穿刺檢查，可抽吸出黃色或褐色液體，但無脫落上皮及黃色角化物。6，活組織檢查：對于臨床難以明確診斷的不典型病理，特別是難以與惡性腫瘤鑒別的局部惡性征型、周邊型成釉細(xì)胞瘤，術(shù)前應(yīng)行活組織檢查。臨床特征典型的病例可選擇術(shù)中冰凍快速活檢，以爭取診斷與治療一起完成。鑒別診斷：1，其他牙源性腫瘤：與成釉細(xì)胞瘤一樣，其他牙源性腫瘤也表現(xiàn)為頜骨的膨大，但臨床上相對少見。一般X線片顯示囊狀陰影并伴有鈣化灶，應(yīng)考慮為其他牙源性腫瘤，但最后診斷必須依賴病理確定。（1）牙源性腺樣瘤：好發(fā)于上頜尖牙區(qū)，青少年多見，女性多于男性；X線表現(xiàn)為單房囊性陰影，但常有鈣化小點(diǎn)，牙根可壓迫吸收而呈斜面狀，該X線特征與成釉細(xì)胞瘤不同。（2）牙源性鈣化上皮瘤：臨床極為少見，好發(fā)于下頜骨前磨牙和磨牙區(qū)，中年多見，男女性別無差異；X線表現(xiàn)為不規(guī)則放射，透光區(qū)內(nèi)含大小不等的不透光團(tuán)塊。（3）牙源性鈣化囊腫：為少見的牙源性腫瘤，上下頜骨均可發(fā)生，好發(fā)于前磨牙、磨牙區(qū)。X線表現(xiàn)為兩型，一為囊腫型，其特點(diǎn)是單囊低密度透光陰影，周圍有致密清晰的邊緣，其中有點(diǎn)狀或塊狀的鈣化灶；另一為實(shí)性腫塊，特點(diǎn)是密度增高的團(tuán)塊狀鈣化灶，邊界不清，為低度惡性腫瘤。（4）牙源性纖維瘤：病變?yōu)閷?shí)性，質(zhì)硬，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，多見于兒童和青年，無性別差異。X線表現(xiàn)為骨密質(zhì)膨脹以及多房陰影，但分隔少且較直、粗糙，不像成釉細(xì)胞瘤那樣清晰銳利，瘤內(nèi)可見不規(guī)則的密度增高區(qū)。（5）牙源性黏液瘤：上下頜骨均可以發(fā)生，但以下頜骨為多發(fā)部位，青年多發(fā)，腫塊長大可穿破骨質(zhì)，可捫及表面光滑呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地柔軟而非乒乓感。X線示：界限清楚的透光影像，有分隔呈多房狀，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈“火焰狀”改變。（6）牙本質(zhì)瘤：極少見，多見于青年人，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。X線片示為渾濁不透光的陰影。（7）良性牙骨質(zhì)母細(xì)胞瘤：好發(fā)于下頜骨的前磨牙、磨牙區(qū)，可出現(xiàn)牙痛癥狀，常繼發(fā)感染形成牙齦或頰瘺管。X線片示為牙根部的團(tuán)塊不透光影像，周界清晰，并有窄的環(huán)狀透光影像帶。（8）牙瘤：好發(fā)于兒童和青年，大多數(shù)在拔牙后或繼發(fā)感染時發(fā)現(xiàn)。病理上分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩型，有時牙瘤與囊腫同時存在，稱為囊型牙瘤。（9）混合性牙瘤：為各種牙體組織排列紊亂、混雜，無典型牙齒結(jié)構(gòu)形成。多位于前磨牙和磨牙區(qū)。X線片表現(xiàn)為頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶包膜，頜骨可有膨脹。（10）組合性牙瘤：由許多牙齒樣結(jié)構(gòu)組成，排列方式與正常牙相仿。多見于前牙區(qū)。X線片表現(xiàn)為頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。2，牙源性角化囊腫：又名牙源性角化囊性瘤。牙源性角化囊腫一般以單發(fā)性囊腫多見，也可以為多發(fā)。牙源性角化囊腫引起的骨質(zhì)膨隆可捫及明顯乒乓感，有1/3的病例其膨脹向舌側(cè)并穿破舌側(cè)骨壁。穿刺囊液為草黃色，可見黃、白色角化物混雜其中，顯微鏡下可見膽固醇結(jié)晶。X線檢查可幫助鑒別診斷，其大多數(shù)表現(xiàn)為單房型，囊腫周界清楚，有白色致密線條。臨床上最易與成釉細(xì)胞瘤混淆。僅依靠臨床表現(xiàn)和X線有時仍難以鑒別角化囊腫和成釉細(xì)胞瘤，特別是囊腫與成釉細(xì)胞瘤同時存在時，須借助于病理檢查才能最后確診。治療原則：以外科手術(shù)治療為主。由于成釉細(xì)胞瘤屬“臨界瘤”，因此切除腫瘤時應(yīng)在腫瘤外正常組織0.5cm以上的范圍進(jìn)行。治療方案：1，徹底刮治術(shù)：小兒成釉細(xì)胞瘤或壁性成釉細(xì)胞瘤可采用徹底刮治術(shù)，一般很少復(fù)發(fā)。對于多次復(fù)發(fā)的腫瘤，則不易再行刮治術(shù)，一般很少復(fù)發(fā)。對于多次復(fù)發(fā)的腫瘤，則不宜再行刮治術(shù)而采用切除術(shù)。2，下頜骨方塊切除術(shù)：侵犯下頜骨的成釉細(xì)胞瘤，范圍較小，按其治療原則切除病變后，下頜骨下緣能保留足夠厚度者。術(shù)前評估一般要求X線片顯示，腫瘤下緣0.5m以外尚有足夠厚的正常骨組織（至少0.5cm厚度）。3，下頜骨部分切除術(shù)：適用于成釉細(xì)胞瘤范圍較局限，但下頜骨下緣無足夠厚度，腫瘤切除后無法保證下頜骨連續(xù)性者。4，下頜骨切除術(shù)：成釉細(xì)胞瘤已侵及一側(cè)下頜骨體及升支部，病變已接近中線或全下頜骨者，則行一側(cè)下頜骨切除術(shù)或全下頜骨切除術(shù)。全下頜骨切除術(shù)者，術(shù)中應(yīng)做到預(yù)防性氣管切開術(shù)，并做人工骨移植。5，上頜骨部分切除術(shù)：適用于上頜骨下部、未累及上頜竇的成釉細(xì)胞瘤。6，上頜骨次全切除術(shù)：適用于未累及眶底及眶下緣骨質(zhì)的上頜骨成釉細(xì)胞瘤。7，上頜骨全切除術(shù)：適用于累及全上頜骨的成釉細(xì)胞瘤。8，頜骨缺損的修復(fù)：下頜骨連續(xù)性完好者，一般不需要修復(fù)；連續(xù)性喪失者可采用單純游離骨移植術(shù)、血管化游離骨移植術(shù)或人工骨移植。單純游離骨移植術(shù)的骨骼來源可采用肋骨、髂骨等；血管化游離骨移植術(shù)可用髂骨肌瓣、腓骨肌瓣等。上頜骨缺損者，術(shù)后贗復(fù)體修復(fù)或同期行血管化游離骨移植，或鈦網(wǎng)上頜骨再造。成釉細(xì)胞瘤屬于臨界瘤，具有局部侵襲生長的生物學(xué)特性，因此如手術(shù)術(shù)式選擇不當(dāng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。一般刮治術(shù)復(fù)發(fā)率最高，下頜骨方塊切除術(shù)次之。如成釉細(xì)胞瘤已穿破骨密質(zhì)，進(jìn)入軟組織，則骨膜及軟組織上的殘留可以引起復(fù)發(fā)。反復(fù)多次的復(fù)發(fā)有轉(zhuǎn)為惡性的可能。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月22日22571
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蘇宇雄副主任醫(yī)師 成釉細(xì)胞瘤(又稱造釉細(xì)胞瘤) 分為：實(shí)性型/多囊型、骨外/外周型、促結(jié)締組織增生、單囊型，其中單囊型又分為：單純囊型，伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖型，伴囊壁內(nèi)腫瘤浸潤型。成釉細(xì)胞瘤的治療主要以手術(shù)為主，其不同分型及不同亞型的治療方法不相同。對于實(shí)性型/多囊型成釉細(xì)胞瘤，因其在頜骨內(nèi)沿哈弗氏管侵襲性生長，推薦使用頜骨方塊切除或部分切除術(shù)。切除術(shù)切緣要求在腫瘤外正常組織0.5 cm 以上，截骨后骨缺損可同期修復(fù)。目前刮治術(shù)加術(shù)區(qū)冷凍治療等輔助措施治療實(shí)性型/多囊型成釉細(xì)胞瘤，療效尚不確定。治療骨外/外周型成釉細(xì)胞瘤，在保證足夠切緣的前提下使用摘除術(shù)即可獲得良好效果。促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞釉較少見，頜骨方塊切除仍是避免復(fù)發(fā)較好的手術(shù)方法。單囊型成釉細(xì)胞瘤中單純囊型及伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖型行刮除術(shù)或開窗減壓術(shù)，復(fù)發(fā)率較低，且其術(shù)式損傷小，是其常用的治療方案。對巨大單囊型成釉細(xì)胞瘤的治療，負(fù)壓吸引聯(lián)合二期刮治術(shù)是目前一種科學(xué)且療效顯著的治療方法，值得推廣。伴囊壁內(nèi)腫瘤浸潤型因其纖維囊壁內(nèi)存在腫瘤浸潤，有局部侵襲性，治療與實(shí)性型相同，應(yīng)行頜骨方塊切除或部分切除術(shù)。合理的綜合治療及治療方法的選擇,可最大程度地減輕成釉細(xì)胞瘤術(shù)后容貌的毀壞、同時減少功能障礙及降低復(fù)發(fā)率。因此成釉細(xì)胞瘤的治療應(yīng)該結(jié)合病理類型、患者年齡、臨床部位、治療次數(shù)、職業(yè)要求、經(jīng)濟(jì)條件和隨訪依從性等綜合考慮。對于兒童和年輕患者，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?，如刮除術(shù)或開窗術(shù)。在考慮患者經(jīng)濟(jì)條件和隨訪依從性的基礎(chǔ)上，對有職業(yè)特殊要求的人群，也可采取保守治療。上頜骨的骨密度較低，故上頜骨成釉細(xì)胞瘤更易復(fù)發(fā)，且其易沿竇腔擴(kuò)展可能累及顱底，故其治療應(yīng)為根治性，且較下頜骨更為廣泛，術(shù)后缺損可考慮血管化骨肌瓣或贗復(fù)體修復(fù)。成釉細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)者，尤其是多次復(fù)發(fā)者，甚至突破骨壁累及周圍軟組織者，治療上應(yīng)較第一次治療更為積極、廣泛，以達(dá)到根治性治療。2012年07月19日8147
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馬力強(qiáng)主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 口腔科 口腔下頜骨成釉細(xì)胞瘤采用哪種治療方式好？患者：口腔左側(cè)牙齦寬大,ct顯示下頜骨上長有一腫瘤，醫(yī)生疑似造釉細(xì)胞瘤，根據(jù)形狀大小，推測已長有3--5年，醫(yī)生建議手術(shù)切除。提出三種方案： 1、保守治療，只切除腫瘤，保全下頜骨，但是易復(fù)發(fā)。 2、切除腫瘤和相關(guān)下頜骨，植入鈦板，作支撐。 3、切除腫瘤和相關(guān)下頜骨，植入自己的肋骨，然后長好愈合。我想問一下專家：我應(yīng)該采取哪種方法更好，還是有其他更好的辦法呢？如果做手術(shù)，會不會有危險(xiǎn)，會不會留下其他什么后遺癥呢？如果植入鈦板或者自己的肋骨，以后還會復(fù)發(fā)嗎？馬力強(qiáng)教授：CT診斷為成釉細(xì)胞瘤（即造釉細(xì)胞瘤）僅供參考，而非確診。如確實(shí)是成釉細(xì)胞瘤，保守治療和鈦板支撐均不太合適，還是需要自體骨重建。任何手術(shù)都會有一定危險(xiǎn)，也可能留下一些后遺癥。對這種病的手術(shù)治療，從概率上來講，生命危險(xiǎn)的可能性極小。杜絕復(fù)發(fā)取決于瘤體切凈，瘤體能否切凈不是從肉眼和影像學(xué)手段所能完全解決的，只是用植骨方式意味著切除比較徹底而已。當(dāng)然，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)也是很重要的。2011年11月07日6459
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