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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，簡(jiǎn)稱(chēng)室上速，通俗的說(shuō)就是心臟某些位置電流不定期的短路而引起的一種心動(dòng)過(guò)速，那1000人里大約有三個(gè)人會(huì)得這種病。 時(shí)尚素是個(gè)很有個(gè)性的疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它有以下六個(gè)特點(diǎn)，時(shí)尚素的第一特點(diǎn)，突發(fā)凸紙，心跳快速規(guī)則。它的發(fā)作比較干脆，不會(huì)拖泥帶水，突然就發(fā)作，突然就終止，像馬達(dá)的開(kāi)關(guān)突然打開(kāi)，高速運(yùn)轉(zhuǎn)一段時(shí)間，突然關(guān)上，一旦發(fā)作起來(lái)，心跳和脈搏可達(dá)每分鐘一百五到220次，而且跳動(dòng)頻率十分整齊，可概括為又快又齊。在日常生活中，有兩種情況需要區(qū)別，一種是竇性心動(dòng)過(guò)速，非常常見(jiàn)，主要表現(xiàn)也是快和整齊，但沒(méi)有使上速這么快。另一種是心房顫動(dòng)，主要表現(xiàn)是心跳比較快，但很不整齊。 是上素的第二個(gè)特點(diǎn)，某些特殊動(dòng)作會(huì)誘發(fā)發(fā)作，也可能會(huì)終止發(fā)作。經(jīng)常有患者描述，彎腰撿了個(gè)東西，或者系個(gè)鞋帶，直起腰來(lái)，哎喲，突然心慌了。還有年輕人打籃球，一個(gè)跳投，腳落地一蹲，哎喲，突然心慌了，捂著胸口跑場(chǎng)邊，過(guò)一會(huì)兒好了才敢再上場(chǎng)。 還有踢足球，一個(gè)急停，轉(zhuǎn)身拿球，哎喲，不好了，突然心慌，犯病了。年輕人愛(ài)打球，踢球的很多，就不太敢了，因?yàn)樗肿鰟?dòng)作的時(shí)候突然發(fā)了，心里就有陰影了。有些患者自己總2023年01月17日
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張志軍副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 心血管內(nèi)科 間斷心慌、心跳快，突然發(fā)生又突然好了，是怎么回事？山西白求恩醫(yī)院 心內(nèi)科 張志軍人的心臟是人體全身最重要的“動(dòng)力泵”，只有它正常健康的跳動(dòng)著，人才能是活著的。一般人在安靜的狀態(tài)下，人的心跳也會(huì)保持比較穩(wěn)定的狀態(tài)，但是生活中有部分人卻總是感覺(jué)到自己的心跳很快，心慌慌的，總是突然的發(fā)生又突然的好了，到醫(yī)院檢查又查不到原因，這是心臟出現(xiàn)問(wèn)題了嗎？到底是咋回事？下面我們一起來(lái)來(lái)了解一下。 導(dǎo)致這樣“突發(fā)突止”的心慌，心慌后來(lái)醫(yī)院做了各項(xiàng)檢查又發(fā)現(xiàn)不了病因的，其中最常見(jiàn)的一種心律失常是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，也簡(jiǎn)稱(chēng)為室上速。一般會(huì)在一定情況下突然感覺(jué)心跳加速（多數(shù)會(huì)超過(guò)150次/分），會(huì)持續(xù)一段時(shí)間（斷則數(shù)秒鐘，長(zhǎng)可持續(xù)數(shù)小時(shí)），之后會(huì)突然心跳轉(zhuǎn)為正常。一、什么是室上速 具體導(dǎo)致室上速原因有大致兩種情況：一是先天發(fā)育時(shí)心臟里面在心房和心室之間多長(zhǎng)了一條纖細(xì)如頭發(fā)的特殊肌肉，就好像房間里的電路多了根電線(xiàn)導(dǎo)致短路一樣。這種情況就是房室旁路，簡(jiǎn)稱(chēng)旁路。平時(shí)做心電圖就會(huì)發(fā)現(xiàn)旁路存在的，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為預(yù)激綜合征，也就是很多入職體檢心電圖不能順利通過(guò)的原因之一。第二種情況就是在正常的控制心跳的關(guān)鍵組織，連接心房和心室的房室結(jié)的區(qū)域產(chǎn)生兩條性能明顯不同的路徑，正常心跳經(jīng)過(guò)房室結(jié)時(shí)形成短路導(dǎo)致心跳突發(fā)加快。這種情況往往在中年以后比較多見(jiàn)，是在先天因素和后天老化因素綜合因素導(dǎo)致。二、室上速會(huì)有哪些表現(xiàn) 多數(shù)室上速會(huì)出現(xiàn)心慌不適，但如果心跳過(guò)快以至于不能維持有效的血液循環(huán)也就是出現(xiàn)低血壓時(shí)，部分會(huì)有胸痛、頭昏、眩暈，甚至導(dǎo)致暈厥等癥狀。所以出現(xiàn)上述情況，還是需要及時(shí)就醫(yī)的。三、如何診斷室上速 那么怎么才能明確是室上速呢，室上速的診斷其實(shí)不需要做CT、也不需要做核磁等，發(fā)作時(shí)做一份心電圖就可以確診有室上速這種疾病。也就是在室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的時(shí)候，去醫(yī)院做心電圖，這張心電圖記錄到了室上速，那么就能夠確診室上速。 但很多情況下心慌的時(shí)候來(lái)不及去醫(yī)院做心電圖，也就是做心電圖的時(shí)候心慌已經(jīng)停止了，那么這時(shí)候的心電圖就有可能是正常心電圖，會(huì)導(dǎo)致病情沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。所以，懷疑有室上速的患者可以選擇做 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（又叫 Holter），如果檢查 holter 的時(shí)候出現(xiàn)心慌，捕捉到了室上速，憑這個(gè)也可以確診。 但是如果普通心電圖和 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖都沒(méi)有抓到發(fā)作時(shí)的室上速，那怎么辦呢？不要著急，我們還有別的誘發(fā)手段可以幫助確診室上速。比如經(jīng)食道電生理檢查。就是用一根電極導(dǎo)管經(jīng)過(guò)鼻腔進(jìn)到食道（因?yàn)槭车离x心臟很近，較容易觀察心臟的電活動(dòng)），通過(guò)這根導(dǎo)管，用電刺激的方法來(lái)誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速。如果能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，就可以清楚地記錄下這段心電圖，就能確診室上速；如果電生理檢查誘發(fā)不出來(lái)異常的心跳，有可能不是室上速。但是，也有個(gè)別高度懷疑室上速的情況，但電生理檢查沒(méi)有誘發(fā)出來(lái)。遇到這種情況可以進(jìn)一步做微創(chuàng)下更詳細(xì)的心臟導(dǎo)管電生理檢查。或者我們可以回去等待，等到心慌發(fā)作的時(shí)候去做一張心電圖，這也是很有意義的。四、室上速如何治療發(fā)生心動(dòng)過(guò)速時(shí)，緊急時(shí)咳嗽、深呼吸、刺激咽部、壓迫眼球等方法可以緩解某些心動(dòng)過(guò)速。如果發(fā)作不終止，到醫(yī)院后可以靜脈給予普羅帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、維拉帕米（異搏定）等，但是藥物只能臨時(shí)控制一下。要根除室上速，必須靠導(dǎo)管消融治療。手術(shù)具體叫做“微創(chuàng)下心臟電生理檢查+室上速射頻消融術(shù)”。手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，并不需要全麻。只需要在頸部、大腿根部做1-4個(gè)穿刺，放置鉛筆細(xì)的導(dǎo)管至心臟內(nèi)，經(jīng)過(guò)檢查找到旁路或者證實(shí)是雙徑路，即可通過(guò)發(fā)放射頻能量吧病灶破壞，一次手術(shù)成功率一般都在95%以上，有專(zhuān)業(yè)心律失常團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院可以接近99%，從而對(duì)室上速達(dá)到根治的效果?？偟膩?lái)說(shuō)，間斷心慌不是，還是需要及時(shí)就醫(yī)， 進(jìn)一步明確是否存在危險(xiǎn)，從而及時(shí)得到有效的治療。山西白求恩醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì) 張志軍主任 專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間出診時(shí)間：周一上午（心律失常及房顫門(mén)診）周三下午（心律失常及房顫門(mén)診）周五上午（心內(nèi)科門(mén)診）（必要時(shí)門(mén)診調(diào)整，具體可見(jiàn)山西健康app、好大夫網(wǎng)站）2021年10月09日4080
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李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱(chēng) “室上性”，是一種突發(fā)突止的心律失常，每分鐘搏動(dòng) 160～220 次左右，發(fā)作時(shí)我們會(huì)覺(jué)得心跳飛快或怦怦直跳、氣短，有些人會(huì)有胸痛的癥狀。沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候，我們的的心率和心律是正常的。室上性心動(dòng)過(guò)速的癥狀心率過(guò)快通常突然發(fā)生、突然停止。它可能持續(xù)幾分鐘至很多小時(shí)?；颊呖赡軙?huì)感覺(jué)心慌、乏力、頭暈、氣短、胸痛等。室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷室上性的診斷并不困難，醫(yī)生主要根據(jù)患者發(fā)作時(shí)的常規(guī)體表心電圖檢查和臨床表現(xiàn)診斷室上性。除了常規(guī)體表心電圖，還可以使用移動(dòng)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備診斷室上性，包括動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀 （Holter）和事件記錄儀。Holter 監(jiān)測(cè)儀 可以佩戴1-7 天，事件記錄儀可佩戴幾周。如果你的臨床表現(xiàn)很像室上速，但是一直沒(méi)有成功捕獲室上速發(fā)作的心電圖，那么也可以行腔內(nèi)電生理檢查明確診斷。室上性心動(dòng)過(guò)速的治療1. 刺激迷走神經(jīng)：把臉部埋入一盆冰冷的水中、刺激咽喉部、改良的瓦爾薩瓦動(dòng)作；抗心律失常藥物：需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；2. 導(dǎo)管消融治療w 室上速的導(dǎo)管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療，是將導(dǎo)管經(jīng)外周血管（靜脈或動(dòng)脈）送入心臟內(nèi)，對(duì)心肌進(jìn)行消融治療，使目標(biāo)部位的心肌組織壞死以阻止異常電信號(hào)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療快速性心律失常的一種方法。w 所有有創(chuàng)操作都存在風(fēng)險(xiǎn)，房顫的導(dǎo)管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療亦存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：穿刺相關(guān)并發(fā)癥動(dòng)靜脈損傷、皮下出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤；氣胸、血胸、血?dú)庑丶翱v隔損傷；消融術(shù)后的緩慢心律，需要植入永久起搏；夾層、心臟穿孔、破裂，心包填塞、瓣膜受損，需要急診外科手術(shù)；血栓形成及栓塞，包括肺、腦及肢體栓塞。2021年10月09日3066
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盧曉峰主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 和大家分享下，本人最近在診療過(guò)程中連續(xù)遇到的三例不同尋常的暈厥病例。 病例一、“廣場(chǎng)舞達(dá)人”為何接連暈厥！63歲的朱阿姨，平日愛(ài)好跳廣場(chǎng)舞，但最近一周接連出現(xiàn)3次眼前發(fā)黑快暈倒的癥狀，使她開(kāi)始憂(yōu)心忡忡，不敢去跳舞了。朱阿姨回憶起4年前也出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似癥狀，但每次趕到醫(yī)院急診查心電圖均未見(jiàn)異常，朱阿姨起初以為是低血糖，卻沒(méi)有想到是暈厥癥狀，朱阿姨不敢怠慢，立即動(dòng)身前來(lái)我院就診。由于癥狀只有數(shù)秒鐘，我們很容易聯(lián)想到暈厥和心臟相關(guān)，即心源性暈厥。但仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，朱阿姨每次發(fā)病前都有明顯心動(dòng)過(guò)速，一種心內(nèi)科常見(jiàn)疾病迅速映入我的腦海，但由于缺乏事發(fā)時(shí)的證據(jù)，得請(qǐng)一位“電工”——心臟電生理檢查，來(lái)輔助斷案，一起找出暈厥真相。 什么是心臟電生理檢查？這里給大家科普一下，如果把心臟比作一間漂亮的房間，那么心臟科醫(yī)生主要維護(hù)這間房間的三部分（我們戲稱(chēng)為水工、木工、電工），水工關(guān)注的是這間房的水管問(wèn)題，如果水管不通暢，需要將水管疏通，這就是我們熟悉的冠狀動(dòng)脈疾病，嚴(yán)重的阻塞需要安放支架；木工關(guān)注的是心臟的結(jié)構(gòu)問(wèn)題，比如房間的門(mén)老化（心臟瓣膜疾病如主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等）、比如墻壁破損（先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損等）；而電工關(guān)注的是這間房的電路問(wèn)題，電路老化、電路短路都會(huì)影響這間房的正常使用，電路老化可能導(dǎo)致心跳慢，病人可能需要安裝起搏器；電路短路可能會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，病人會(huì)心慌不適甚至?xí)灥?。而本病例中朱阿姨很可能是心臟電路出了問(wèn)題，而心臟電生理檢查相當(dāng)于我們電工帶著各種工具走進(jìn)這間房間尋找哪里電路出了問(wèn)題這一過(guò)程。電生理檢查病人全程清醒，局部麻醉，微創(chuàng)無(wú)痛苦。 在電生理檢查中，我們使用電生理導(dǎo)管誘發(fā)并抓到了朱阿姨發(fā)病的心電圖，心率高達(dá)160次/分，這是一種陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室上速）！當(dāng)詢(xún)問(wèn)朱阿姨是否和發(fā)病時(shí)感覺(jué)一樣，朱阿姨斬釘截鐵的回答說(shuō)：“一樣的！但我感覺(jué)自己快暈過(guò)去了！”我們術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)朱阿姨血壓降到了85/50mmHg，朱阿姨暈厥的病因找到了，這個(gè)壞家伙不講武德，不僅普通心電圖難抓到，還容易把病人搞成低血壓導(dǎo)致暈倒。這個(gè)病其實(shí)就是心臟局部電路短路了，我們迅速找到短路電路并相應(yīng)改良了電路（即射頻消融），整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅1小時(shí)，困擾朱阿姨的“真兇”被“正法”啦，術(shù)后第二天朱阿姨就出院了，截止至目前，隨訪情況良好，再無(wú)黑朦暈厥發(fā)作。 病例二、檢查一切正常，該如何揪出真兇？最近一周，84歲的洪奶奶經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故的暈倒，暈倒時(shí)面色蒼白意識(shí)喪失，大約不到半分鐘能自行醒來(lái)，多次前往醫(yī)院急診和神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診，做了心電圖、CT、磁共振等檢查后均未找到明確病因。這令洪奶奶和他的家人心急如焚，平素身體健朗，耳聰目明，做起家務(wù)來(lái)毫不費(fèi)勁兒的洪奶奶，為何會(huì)多次暈厥呢？洪奶奶一家來(lái)到我的門(mén)診就診，在詳細(xì)了解了洪奶奶的病史后，作為心內(nèi)科醫(yī)生，我首先想到的是心源性暈厥。出于職業(yè)敏銳，我覺(jué)得洪奶奶無(wú)法排除心跳慢導(dǎo)致暈倒，我立刻將洪奶奶收治入院并立即聯(lián)系心電圖室，安排了連續(xù)5天的動(dòng)態(tài)心電圖，可惜依然一無(wú)所獲。好吧，沒(méi)轍，我們?cè)俅蜗氲叫呐K這間房間里看看是不是電路出現(xiàn)了故障，并安排了電生理檢查。果不其然，在手術(shù)中誘發(fā)出來(lái)了室上速，并且和洪奶奶發(fā)作的癥狀完全一致！通過(guò)射頻消融，洪奶奶根治了室上速，終于卸下了“定時(shí)炸彈”。 病例三、罪魁禍?zhǔn)子质撬痪茫谛膬?nèi)科門(mén)診我遇到了45歲的劉女士，她最近因?yàn)橐淮窝矍鞍l(fā)黑摔倒，把骶骨摔骨折了，好在骨科只用保守治療。追問(wèn)病史，劉女士去年也有一次類(lèi)似發(fā)作史，但沒(méi)有這次嚴(yán)重，她前來(lái)就診。我遇到了同樣的問(wèn)題，同樣抓不到心電圖，但患者有明顯自訴心慌和心動(dòng)過(guò)速的癥狀。難道又是一例室上速嗎？帶著疑問(wèn)我把劉女士收入病房。這次電生理檢查居然仍然是室上速，癥狀也與劉女士發(fā)病時(shí)一致！通過(guò)射頻消融治療，劉女士恢復(fù)良好，目前正在隨訪中。一個(gè)月中連續(xù)三個(gè)暈厥患者的病因都是室上速，我自己也是沒(méi)想到。 注陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室上速）也是心內(nèi)科常見(jiàn)的心律失常，從兒童到老年患者均可能發(fā)作，大部分均有心慌心動(dòng)過(guò)速的癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致低血壓產(chǎn)生暈厥。部分患者可能因暈厥多次心內(nèi)科門(mén)診、急診、神經(jīng)內(nèi)科等求診。對(duì)于這部分患者，電生理檢查是重要的檢查手段，大部分可以確診，同時(shí)可行射頻消融手術(shù)，總體成功率可達(dá)97%以上，射頻消融是室上速根治的首選治療手段。2021年09月04日1553
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室上速）接受了射頻消融手術(shù)治療后，會(huì)有什么癥狀？多久能夠正常生活？出現(xiàn)哪些癥狀需要及時(shí)就診？室上速術(shù)后的常規(guī)注意事項(xiàng)有哪些？術(shù)后一般需要服用1個(gè)月的抗血小板藥物（阿司匹林或者其他抗血小板藥物）用于血栓的預(yù)防。1月后是否服用取決于基礎(chǔ)的疾病，如高血壓、糖尿病或者冠心病則需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。術(shù)后早期1-2周內(nèi)注意避免穿刺側(cè)下肢劇烈活動(dòng)，避免熬夜勞累、情緒激動(dòng)等。室上速術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)什么癥狀？一般而言，室上速的射頻消融手術(shù)是根治手術(shù)，術(shù)后不會(huì)有什么不舒服的癥狀。但部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)心慌、心跳間歇感，有可能與原有的房性早搏有關(guān)：房性早搏易于誘發(fā)室上速發(fā)作，通過(guò)射頻消融手術(shù)根治室上速后，房早不再能誘發(fā)室上速，僅能表現(xiàn)為單獨(dú)房早存在，患者反而可能感覺(jué)到房早存在；但另一方面房早的存在也在持續(xù)檢驗(yàn)室上速的手術(shù)效果。若您出現(xiàn)持續(xù)的、快速的心動(dòng)過(guò)速，就應(yīng)該及時(shí)就診，就近做個(gè)心電圖，看看是否心律失常復(fù)發(fā)。室上速的射頻消融手術(shù)治療的成功率大約95%-98%，多數(shù)患者通過(guò)一次手術(shù)可以根治，但確有部分患者由于病灶的特殊性，不能一次根治，存在復(fù)發(fā)的可能性，可以考慮再次就診處理。2021年05月03日5543
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 去各大醫(yī)院心內(nèi)科就診過(guò)的很多患者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“室上速”和“室速”，這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊這兩種疾病。不同①：發(fā)病部位及機(jī)制不同正常情況下，人類(lèi)的心臟激動(dòng)傳導(dǎo)通路為竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野纖維。打個(gè)比方：整個(gè)心臟就是一個(gè)國(guó)家；竇房結(jié)就是最高司令部；心房和心室是兩個(gè)省份；正常情況下，房室結(jié)是這兩個(gè)省之間唯一的通路關(guān)隘；節(jié)間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維分別是位于這兩個(gè)省份里的公路。最高司令部的指令只能通過(guò)心房里的公路，然后經(jīng)過(guò)房室結(jié)這道關(guān)隘，再傳到心室里的公路。房室結(jié)這個(gè)關(guān)隘內(nèi)有兩條路徑，一條快徑一條慢徑，在太平盛世時(shí)，司令部的指令通過(guò)快徑下達(dá)到心室這個(gè)省份。假如有一天，突然來(lái)了一個(gè)叛亂分子，他駐扎在心房或者心房和心室交界地區(qū)，并且發(fā)動(dòng)武裝暴動(dòng)，且他的軍事裝備又比最高司令部的要好，最高司令部無(wú)力鎮(zhèn)壓，那這些地方就不太平了，也就是室上速發(fā)作；如果他安營(yíng)扎寨在心室并且也發(fā)動(dòng)武裝叛亂，那么就是室速發(fā)作。室上速室上速，全稱(chēng)室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)，發(fā)作部位為心臟心室以上的部位，故稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速?，F(xiàn)在研究已證明，此類(lèi)疾病的發(fā)病機(jī)制與某種先天心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，室上速又可分為好幾種，最常見(jiàn)的為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT），通常稱(chēng)之為雙徑路。而在發(fā)作時(shí)，激動(dòng)則通過(guò)慢徑下傳，在房室結(jié)內(nèi)形成一個(gè)折返環(huán)，并且抑制住了正常的竇性心律。打個(gè)比方，雙徑路就是在房室結(jié)這個(gè)關(guān)隘內(nèi)發(fā)動(dòng)了暴動(dòng)，叛亂分子先占領(lǐng)了慢徑，然后在快徑疏于防范的時(shí)候又占領(lǐng)快徑，進(jìn)而占領(lǐng)整個(gè)房室結(jié)，最終挾持竇房結(jié)以令諸侯，使整個(gè)心臟都處于不安分的狀態(tài)下。房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT），通常稱(chēng)之為旁道，顧名思義，就是心臟除了正常的傳導(dǎo)通路外，還多了一條額外的通路，且這條通路的傳導(dǎo)速度比房室結(jié)快，這條額外的通路通常位于心房與心室的連接處，發(fā)作時(shí)，激動(dòng)通過(guò)旁路下傳，在心房心室內(nèi)形成一個(gè)大的折返環(huán)，抑制住了正常的竇性心律。用上面的比方解釋一下，就是叛亂分子在兩省交界處私自挖了一條地道，通過(guò)這個(gè)地道讓叛亂分子在兩省間自由偷渡，而最高司令也控制不了這些叛亂分子，國(guó)家同樣也會(huì)不太平。而體檢作心電圖時(shí)會(huì)報(bào)告的預(yù)激綜合征（WPW）就屬于此類(lèi)疾病。室 速室速，全稱(chēng)為室性心動(dòng)過(guò)速（VT），發(fā)病部位在心室內(nèi)的束支、浦肯野纖維或者心室肌，它并不是一種常見(jiàn)的心律失常。不同②：發(fā)病癥狀及人群不同室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速的嚴(yán)重程度是完全不一樣的：室上速室上速通常突然發(fā)作突然中止，發(fā)作時(shí)心室率每分鐘150-250次，患者常感覺(jué)心慌，心跳的非常快，像心跳到嗓子眼，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很難受。其發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，亦有持續(xù)數(shù)日，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人須用藥后才可終止。此類(lèi)疾病年輕人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可見(jiàn)于任何年齡，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。室速發(fā)作時(shí)的癥狀與多種因素有關(guān)，部分患者可無(wú)癥狀，也可以出現(xiàn)輕微的不適感。常見(jiàn)癥狀為突然發(fā)作的心悸，常伴有乏力、頭暈、出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人體表心電圖檢出率為0-0.56%。90%見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，比如冠心病最為常見(jiàn)，占72-74%，其他見(jiàn)于心肌炎、先心病等；另外10%見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，通常稱(chēng)之為特發(fā)性室速，這類(lèi)室速多發(fā)于中青年患者。不同③：治療方法不同室上速對(duì)于室上速，目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，其成功率高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，并且是微創(chuàng)手術(shù)，目前已作為一線(xiàn)治療方法。室 速關(guān)于室速的治療，目前并行的有藥物治療、導(dǎo)管射頻消融以及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。特別是特發(fā)性室速，目前導(dǎo)管射頻消融治療的成功率高達(dá)90%以上，作為首選治療方案。而ICD能有效終止室速，而且是降低心臟猝死發(fā)生率最有效的手段。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的器質(zhì)性室速，則需要根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的評(píng)估確認(rèn)哪種治療方案最安全有效。2020年07月10日6823
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安貞醫(yī)院的梁大夫，那么今天跟大家一起討論一下心慌，心悸都有可能是哪些病因?yàn)樵陂T(mén)診上經(jīng)常會(huì)碰到很多病人是因?yàn)樾幕牛募逻@種不舒服來(lái)看病的。 那么一般心慌心悸啊。 呃，有可能是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)紊亂，引起來(lái)的這種功能性的改變，比如說(shuō)不恰當(dāng)?shù)亩匪薨?，或者是呃，自主神?jīng)引起來(lái)的這種自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂啊，它實(shí)際上是自己主觀的感覺(jué)，心慌心悸，但是當(dāng)他做心電圖的時(shí)候呢，心率實(shí)際上并不快只是一種自己主觀上的感覺(jué)。 那么，還有另一種一大塊兒呢，心慌，心悸，就是本身可能存在著一些心律失常啊，這種心慌心悸引起來(lái)的這種。 不是的，心律失常有很多種，比如說(shuō)老年人比較常見(jiàn)的就是房顫啊，這種房產(chǎn)一算起來(lái)呢，就覺(jué)得心臟跳得非常的亂不整齊啊，有的人會(huì)出現(xiàn)打嗝，咳嗽，甚至有尿液等等，這種伴隨著其他的不適。 那么年輕人比較多見(jiàn)呢，就是使上訴啊。 就是突然之間的心跳都都非常非常的快啊，每分鐘心率可能達(dá)到200次，每分鐘左右那么突然之間快起來(lái)，那么通過(guò)深吸氣呀，憋氣呀等等動(dòng)作可能突然之間心跳又好了啊，這種可能是年輕人比較多見(jiàn)時(shí)上訴。 啊，那么還有一些比較常見(jiàn)的啊，各個(gè)人各個(gè)年齡段的人群都可能2020年06月29日1891
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 什么是室上速？室上速全稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速，是心動(dòng)過(guò)速的一種最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)作時(shí)心率快速且規(guī)律，具有突然發(fā)生和突然終止的特點(diǎn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天不等，多數(shù)可自行恢復(fù)，有時(shí)需要醫(yī)院就診治療，絕大多數(shù)情況下致命性低。廣義上的室上速包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速、自律性交界性心動(dòng)過(guò)速、非自律性交界性心動(dòng)過(guò)速等；狹義上的室上速（即我們通常說(shuō)的室上速）指的是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。室上速發(fā)病原因是什么？首先，我們要清楚正常心跳的過(guò)程，心跳是由心電信號(hào)控制的，正常情況下，從心臟中的特定結(jié)構(gòu)—竇房結(jié)產(chǎn)生電信號(hào)，然后電信號(hào)傳到整個(gè)心房，心房就開(kāi)始跳動(dòng)，之后信號(hào)通過(guò)心房心室交界的地方，稱(chēng)為“房室交界區(qū)”，再傳到心室，引起心室的跳動(dòng)，這樣就完成一次心跳。多少人心臟只有這套正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)，少數(shù)患者先天性的在房室交界的地方還可能存在另外的傳導(dǎo)通路，稱(chēng)為異常通路，但在多數(shù)情況下異常通路不會(huì)致病，心臟會(huì)維持正常跳動(dòng)。但是在某些特殊情況下（如情緒過(guò)分激動(dòng)、勞累、過(guò)量飲酒等），會(huì)引起心臟的期前收縮，這種期前收縮就可能導(dǎo)致心電信號(hào)傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心電信號(hào)在正常傳導(dǎo)系統(tǒng)異常通路之間形成折返不停的轉(zhuǎn)圈。每轉(zhuǎn)一圈就產(chǎn)生一個(gè)電信號(hào)，引起心臟的一次收縮，若電信號(hào)持續(xù)不停的轉(zhuǎn)圈，就形成了心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速又分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的異常通路位于房室交界區(qū)，因?yàn)檎鲗?dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期長(zhǎng)，異常通路傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期短，就導(dǎo)致心電信號(hào)在這兩條傳導(dǎo)通路間形成折返導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，也稱(chēng)為“雙徑”。房室折返性心動(dòng)過(guò)速是除了正常的房室交界區(qū)外還存在的通路，稱(chēng)為“旁道”，通常直接連接心房心室，心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，心電信號(hào)在房室交界區(qū)和旁道之間形成折返。室上速發(fā)作時(shí)有哪些癥狀？（1）心跳加快，發(fā)作時(shí)可達(dá)到130-240次/分，節(jié)律規(guī)則。（2）心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困難。（4）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。（5）突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時(shí)，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長(zhǎng)，偶有可發(fā)生意識(shí)喪失。室上速會(huì)不會(huì)遺傳雖然多數(shù)室上速（房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速）被認(rèn)為是先天性的，但絕大多數(shù)情況不會(huì)遺傳給下一代。室上速要如何預(yù)防？一般室上速較難預(yù)防，可根據(jù)自身發(fā)病特點(diǎn)個(gè)體化預(yù)防，盡量避免誘因，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)度疲勞，情緒激動(dòng)，飲茶酒、咖啡或吸煙過(guò)量等。室上速如何治療？一般室上速發(fā)作時(shí)癥狀輕微，并可自行終止，無(wú)需特殊處理，但易重復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，可進(jìn)行刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作，可以用壓舌板刺激咽喉部誘發(fā)惡心嘔吐；深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作；頸動(dòng)脈竇按摩；壓迫眼球等操作。需要注意的是，如無(wú)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球。當(dāng)上述操作無(wú)效時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可用藥物幫助控制，同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)注意患者全身器官的供血情況，觀察血壓等，如果心律失常已經(jīng)影響到了全身器官的供血，就要采取別的手段，比如給予電擊讓心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)、應(yīng)用藥物升高血壓等。射頻消融治療室上速射頻消融是唯一可徹底根治室上速的方法，目前我團(tuán)隊(duì)手術(shù)成功率在97%以上。術(shù)中通常會(huì)為患者進(jìn)行局部麻醉，通過(guò)大腿根部的股靜脈將導(dǎo)管送入心臟，通過(guò)標(biāo)測(cè)技術(shù)找到傳導(dǎo)異常通路部位，通過(guò)消融導(dǎo)管頭端釋放能量對(duì)異常通道進(jìn)行有效損傷，進(jìn)而阻斷異常傳導(dǎo)通路，根治室上速。射頻消融術(shù)可達(dá)到永久治療室上速的效果，復(fù)發(fā)率僅為1-2％，是室上速的最佳治療方案，手術(shù)時(shí)間平均短于1小時(shí)，創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)需服用抗心律失常，且射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率很低。術(shù)后6小時(shí)可下床適當(dāng)活動(dòng)，1周內(nèi)避免劇烈或負(fù)重活動(dòng)，一般1周后即可同術(shù)前一樣生活。2020年02月07日6169
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 我常常在病房會(huì)診或門(mén)診時(shí)遇到一些患者，手拿一份心電圖，心率大約170-180次，發(fā)愁的說(shuō)，“邢醫(yī)生我總一陣陣的心慌，心跳的快，快的厲害，有時(shí)候還出汗胸悶氣短，一會(huì)兒犯病過(guò)一會(huì)兒又好了，你幫我看看吧！”這時(shí)候我們往往一檢查，就發(fā)現(xiàn)是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 什么是陣發(fā)性室上速呢？ 其實(shí)，陣發(fā)性室上速是一種常見(jiàn)疾病。年輕人居多，發(fā)作時(shí)常為突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，發(fā)作時(shí)心跳可達(dá)150~250次/分?；颊叱Ｓ行幕拧⑿貝?、氣短、頭暈、乏力等不適，部分患者還會(huì)出現(xiàn)暈厥、心絞痛甚至休克的表現(xiàn)。癥狀的嚴(yán)重程度一般取決于心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)心率快慢及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，心臟每一次跳動(dòng)都是通過(guò)電信號(hào)來(lái)引導(dǎo)的，就好比咱們的心臟是座房子，而室上速就是咱們房子里的電線(xiàn)短路了，這樣一來(lái)心臟就沒(méi)辦法正常規(guī)律地收縮，而是表現(xiàn)出來(lái)為亂跳了。這些異常的“電線(xiàn)”大多數(shù)都是先天性的，一般不在常規(guī)心電圖檢查中表現(xiàn)出來(lái)，只有犯病時(shí)候才表現(xiàn)出來(lái)，做心電圖能被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速該怎么治療呢？ 一、可不做處理 一般室上速發(fā)作時(shí)癥狀輕微，可自行終止，無(wú)需特殊處理，但易反復(fù)發(fā)作，令人困擾，影響生活。 二、可以刺激迷走神經(jīng)終止 急性發(fā)作時(shí)如心率過(guò)快，或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可嘗試通過(guò)刺激迷走神經(jīng)方式終止，如： 誘發(fā)嘔吐反射（以壓舌板或手指刺激咽部產(chǎn)生惡心、嘔吐） Valsalva法（深吸氣后屏住呼吸） 潛水反射法（將面浸沒(méi)于冰水內(nèi)）等方法終止。 其他治療 室上速也可以用抗心律失常藥（如腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等）、食道調(diào)搏超速抑制、直流同步電復(fù)律等治療，但是這些治療方法僅能終止當(dāng)次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不能預(yù)防下次復(fù)發(fā)。并且非專(zhuān)業(yè)人士也不會(huì)操作。 三、可以做射頻消融手術(shù) 目前，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)導(dǎo)管消融的方式治療。這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，醫(yī)生只需要穿刺患者腿上的血管，約2毫米一個(gè)小穿刺點(diǎn)，由我們專(zhuān)業(yè)醫(yī)生尋找到短路的電線(xiàn)，進(jìn)行射頻消融治療后就治愈了，手術(shù)后次日患者即可下床活動(dòng)，三天左右出院。提醒各位，最好辦理好轉(zhuǎn)診手續(xù)再來(lái)就診。該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，局部麻醉，痛苦也少，免去復(fù)發(fā)的困擾，成功率也高，是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的指南推薦一線(xiàn)治療方法。 若你正為反復(fù)發(fā)作的室上速而困擾，可以來(lái)我院行微創(chuàng)射頻消融手術(shù)治療。 邢鈺醫(yī)生門(mén)診 河醫(yī)院區(qū) 時(shí)間：每周一下午和每周四下午 地點(diǎn)：河醫(yī)院區(qū)門(mén)診三樓心血管內(nèi)科2019年09月20日2712
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