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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 什么是室上速？室上速全稱為室上性心動過速，是心動過速的一種最常見的癥狀，發(fā)作時心率快速且規(guī)律，具有突然發(fā)生和突然終止的特點，每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天不等，多數(shù)可自行恢復(fù)，有時需要醫(yī)院就診治療，絕大多數(shù)情況下致命性低。廣義上的室上速包括竇性心動過速、房性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速、自律性交界性心動過速、非自律性交界性心動過速等；狹義上的室上速（即我們通常說的室上速）指的是房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速。室上速發(fā)病原因是什么？首先，我們要清楚正常心跳的過程，心跳是由心電信號控制的，正常情況下，從心臟中的特定結(jié)構(gòu)—竇房結(jié)產(chǎn)生電信號，然后電信號傳到整個心房，心房就開始跳動，之后信號通過心房心室交界的地方，稱為“房室交界區(qū)”，再傳到心室，引起心室的跳動，這樣就完成一次心跳。多少人心臟只有這套正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)，少數(shù)患者先天性的在房室交界的地方還可能存在另外的傳導(dǎo)通路，稱為異常通路，但在多數(shù)情況下異常通路不會致病，心臟會維持正常跳動。但是在某些特殊情況下（如情緒過分激動、勞累、過量飲酒等），會引起心臟的期前收縮，這種期前收縮就可能導(dǎo)致心電信號傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心電信號在正常傳導(dǎo)系統(tǒng)異常通路之間形成折返不停的轉(zhuǎn)圈。每轉(zhuǎn)一圈就產(chǎn)生一個電信號，引起心臟的一次收縮，若電信號持續(xù)不停的轉(zhuǎn)圈，就形成了心動過速。陣發(fā)性心動過速又分為房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速。房室結(jié)折返性心動過速的異常通路位于房室交界區(qū)，因為正常傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期長，異常通路傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期短，就導(dǎo)致心電信號在這兩條傳導(dǎo)通路間形成折返導(dǎo)致心動過速，也稱為“雙徑”。房室折返性心動過速是除了正常的房室交界區(qū)外還存在的通路，稱為“旁道”，通常直接連接心房心室，心動過速發(fā)生時，心電信號在房室交界區(qū)和旁道之間形成折返。室上速發(fā)作時有哪些癥狀？（1）心跳加快，發(fā)作時可達(dá)到130-240次/分，節(jié)律規(guī)則。（2）心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困難。（4）持續(xù)時間長可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。（5）突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長，偶有可發(fā)生意識喪失。室上速會不會遺傳雖然多數(shù)室上速（房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速）被認(rèn)為是先天性的，但絕大多數(shù)情況不會遺傳給下一代。室上速要如何預(yù)防？一般室上速較難預(yù)防，可根據(jù)自身發(fā)病特點個體化預(yù)防，盡量避免誘因，如避免劇烈運動，過度疲勞，情緒激動，飲茶酒、咖啡或吸煙過量等。室上速如何治療？一般室上速發(fā)作時癥狀輕微，并可自行終止，無需特殊處理，但易重復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，可進(jìn)行刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作，可以用壓舌板刺激咽喉部誘發(fā)惡心嘔吐；深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作；頸動脈竇按摩；壓迫眼球等操作。需要注意的是，如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球。當(dāng)上述操作無效時，建議及時就醫(yī)，醫(yī)生可用藥物幫助控制，同時，醫(yī)生還會注意患者全身器官的供血情況，觀察血壓等，如果心律失常已經(jīng)影響到了全身器官的供血，就要采取別的手段，比如給予電擊讓心臟恢復(fù)正常跳動、應(yīng)用藥物升高血壓等。射頻消融治療室上速射頻消融是唯一可徹底根治室上速的方法，目前我團(tuán)隊手術(shù)成功率在97%以上。術(shù)中通常會為患者進(jìn)行局部麻醉，通過大腿根部的股靜脈將導(dǎo)管送入心臟，通過標(biāo)測技術(shù)找到傳導(dǎo)異常通路部位，通過消融導(dǎo)管頭端釋放能量對異常通道進(jìn)行有效損傷，進(jìn)而阻斷異常傳導(dǎo)通路，根治室上速。射頻消融術(shù)可達(dá)到永久治療室上速的效果，復(fù)發(fā)率僅為1-2％，是室上速的最佳治療方案，手術(shù)時間平均短于1小時，創(chuàng)傷小，術(shù)后無需服用抗心律失常，且射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率很低。術(shù)后6小時可下床適當(dāng)活動，1周內(nèi)避免劇烈或負(fù)重活動，一般1周后即可同術(shù)前一樣生活。2020年02月07日
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上性心動過速，雖較多見于無器質(zhì)性心臟病患者，但亦見于器質(zhì)性心臟病，因此，有過心動過速發(fā)作者應(yīng)首先注意查明原因，并及時去除病因。同時心動過速發(fā)作時間久者可引起低血壓、休克、心力衰竭因此，不能掉以輕心。發(fā)作時立即停止各種活動，平躺，可自己或由他人協(xié)助輕壓眼球，深吸氣后屏住氣，然后用力作呼氣動作，可連續(xù)作數(shù)次，或直接刺激咽后壁誘發(fā)惡心反射，并盡快到附近醫(yī)院就診，發(fā)作頻繁者須住院進(jìn)行系統(tǒng)診治。因藥物只能終止或減少發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，不能徹底根治，對預(yù)激綜合征及房室結(jié)內(nèi)折返引起的室上性心動過速，采用導(dǎo)管射頻消融治療是目前最有效、最徹底的治療方法。2012年12月10日9926
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