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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室上性心動(dòng)過速（簡稱室上速）是一種可引起心跳突然加速且跳動(dòng)規(guī)律的心律失常，心跳最快可達(dá)到240次/分。其心律失常機(jī)制為折返，為此發(fā)病特點(diǎn)表現(xiàn)為突發(fā)突止，大多數(shù)發(fā)作心電圖表現(xiàn)為RR間期絕對規(guī)則的窄QRS波心動(dòng)過速。根據(jù)其折返環(huán)路的不同，目前臨床上狹義的室上速分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）及房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）兩大類型（見圖2）。室上速的總發(fā)病率約每年0.36‰，其中AVNRT是最常見的類型，約占2/3，且女性患病多于男性；而AVRT的男性患病多于女性。室上速多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的病人，因此其可發(fā)病于各個(gè)年齡段。正常心臟包含了兩套心泵系統(tǒng)來回收全身的靜脈血和泵出動(dòng)脈血到全身，分別是心房和心室。正常情況下，心房與心室之間僅有一條“電路”來支配心泵的規(guī)律工作，我們稱為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（圖1）。對于室上速的病人，心房與心室間除心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)外，還有多余的電路連接。多余的電路連接就會(huì)與正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)之間形成電流環(huán)路（折返），從而引發(fā)心臟跳動(dòng)加速。通俗來講，室上速發(fā)作就是心臟電路多了根“電線”發(fā)生了短路。AVRT往往都是先天性的，多余的電路連接來源于胚胎發(fā)育時(shí)心房與心室間的肌束連接沒有完全退化掉，這條電路連接我們稱之為旁道。AVNRT多余的電路連接來源于心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)—房室結(jié)。由于年齡、心肌纖維化等其他因素，房室結(jié)局部的傳導(dǎo)速度可發(fā)生改變，導(dǎo)致房室結(jié)內(nèi)部分離出兩條電路，我們稱之為快徑和慢徑。無論是先天性的旁道還是后天性的快慢徑，都可導(dǎo)致心臟電路短路引起室上速（圖2）。室上速最典型的癥狀就是突發(fā)的心跳加快，往往是基礎(chǔ)心率的2-3倍，常在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。心跳加快時(shí)間短的僅持續(xù)幾秒鐘，長的可持續(xù)數(shù)天。心動(dòng)過速可自行突然終止，部分病人可在憋氣或惡心、嘔吐后突然終止。因此，以下情況需懷疑患有室上速：1)突發(fā)的心跳加速（自測心率突然加倍），尤其是在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)；2)心跳加速通過憋氣、扣嗓子或蹲起動(dòng)作能夠終止；3)體檢心電圖診斷為A型或B型預(yù)激。捕捉到室上速的發(fā)作心電圖是診斷室上速的金標(biāo)準(zhǔn)，因此當(dāng)突發(fā)心跳加速時(shí)應(yīng)緊急到附近醫(yī)院或診所做心電圖檢查，往往都可以在第一次發(fā)作時(shí)確診。然而，很多病人由于發(fā)作時(shí)間很短，很難到醫(yī)院捕捉到發(fā)作心電圖。對于這些室上速病人，要確診有一定難度，需根據(jù)發(fā)作頻次選擇進(jìn)一步的檢查方法：1)動(dòng)態(tài)心電圖：適用于發(fā)作時(shí)間短但發(fā)作頻繁的患者，可動(dòng)態(tài)捕捉到發(fā)作圖；2)食道調(diào)搏：適用于發(fā)作不頻繁的患者，可人為刺激心臟誘發(fā)出室上速，但少數(shù)室上速仍不能被食道調(diào)搏所誘發(fā)；3)電生理檢查：相對于心臟徹底的“電路檢修”，適用于高度懷疑室上速但無法捕捉到發(fā)作圖的患者。電生理檢查是診斷室上速的金標(biāo)準(zhǔn)，一旦確診可直接行射頻消融進(jìn)行根治。室上速發(fā)作時(shí)雖然心率最快可達(dá)到240次/分，但幾乎不會(huì)危及生命。少數(shù)合并其他心臟疾病的患者，心跳加快可能會(huì)使其他心臟病加重，引起胸痛、暈厥等癥狀。患者應(yīng)根據(jù)自身疾病情況，選擇合適的應(yīng)急處理方案：1)若第一次發(fā)作且癥狀耐受：及時(shí)至附近醫(yī)院行心電圖檢查，明確診斷后通過物理刺激或藥物治療終止心動(dòng)過速；2)若已確診且癥狀耐受：可自行在家行物理刺激（如憋氣、蹲起動(dòng)作、扣嗓子等）來終止心動(dòng)過速，若無效及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行藥物治療；3)若癥狀無法耐受：嘗試物理刺激終止的同時(shí)及時(shí)至醫(yī)院急診科就診，盡快藥物治療終止；4)若癥狀耐受：也可直接到醫(yī)院住院行手術(shù)治療根治。預(yù)激其實(shí)是旁道在正常心律下的心電圖表現(xiàn)，通過心電圖檢查往往都能發(fā)現(xiàn)。之所以會(huì)出現(xiàn)預(yù)激，是因?yàn)樾姆颗c心室間的多余電路連接—旁道導(dǎo)致了心室被提前激動(dòng)，心電圖QRS波起始出現(xiàn)頓挫。由此可見，預(yù)激其實(shí)和室上速的其中一種類型AVRT是同一種本質(zhì)，都是因?yàn)樾姆颗c心室之間殘存的多余電路—旁道（圖3）。旁道在正常心律下可表現(xiàn)為預(yù)激，但若發(fā)作了心動(dòng)過速就是AVRT。因此，有預(yù)激心電圖的病人會(huì)發(fā)作AVRT，但并非所有室上速病人都會(huì)出現(xiàn)預(yù)激。當(dāng)心電圖體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院檢查是否會(huì)發(fā)作室上速。由于預(yù)激的病人心臟也存在短路，因此也應(yīng)該及時(shí)治療，治療與室上速的治療一樣。從發(fā)病機(jī)制來看，室上速發(fā)作主要是因?yàn)樾呐K的心房和心室之間存在多余的電路連接。因此，尋找并消融掉多余的電路連接是可以治愈室上速的。藥物治療雖然能夠終止室上速，但絕大多數(shù)的藥物治療其實(shí)是作用于心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)而起到治療效果的，并未作用于多余的電路連接。因此，臨床上室上速的藥物治療原則是：不犯病不治療，不提倡藥物預(yù)防發(fā)作。射頻消融手術(shù)是目前根治室上速最有效的手段，大醫(yī)院的手術(shù)成功率幾乎達(dá)到100%。室上速射頻消融手術(shù)由于不需全麻、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已成為目前室上速治療的首選。近幾年，隨著三維技術(shù)在射頻消融領(lǐng)域應(yīng)用的普及，三維指導(dǎo)下的室上速射頻消融已相當(dāng)成熟和普及。三維技術(shù)可在構(gòu)建心臟實(shí)時(shí)模型的同時(shí)進(jìn)行靶點(diǎn)的標(biāo)測，快速且精準(zhǔn)的找到消融靶點(diǎn)，基本上實(shí)現(xiàn)了室上速單點(diǎn)消融成功的效果。本人從2014年起開始接觸和探索三維技術(shù)在室上速射頻消融中的應(yīng)用，形成了自己獨(dú)特的精細(xì)標(biāo)測與單點(diǎn)消融成功的手術(shù)特點(diǎn)，成功治愈了很多疑難復(fù)雜以及曾經(jīng)消融失敗的室上速病人。2022年10月23日
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麻付勝主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 心血管內(nèi)科 原創(chuàng) 張阿姨最近心臟不知道什么時(shí)候就會(huì)突然心跳加快，心慌，胸悶不適，常感覺心臟要從嗓子眼跳出來。到醫(yī)院檢查心電圖也是正常的，甚至做了24小時(shí)心電圖也沒有發(fā)現(xiàn)異常。心內(nèi)科專家麻付勝主任懷疑是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，建議做食道調(diào)搏。張阿姨很是納悶，食道調(diào)搏是干什么的？難道跟心臟有關(guān)系。 食道調(diào)搏是心臟電生理檢查的安全非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)。方法是將食道電極安置于左心房后部的食道內(nèi)，通過發(fā)出程序刺激來描記心電活動(dòng)。根據(jù)心電活動(dòng)的參數(shù)來推斷心臟疾病。是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速比較傳統(tǒng)的診療方法。 檢查時(shí)一般患者仰臥位，檢查醫(yī)生將消毒過的導(dǎo)管從前鼻孔插入 ，經(jīng)下鼻道送至咽部，可讓患者做吞咽的動(dòng)作，在阻力消失后將電極送入食道，在接近左心房時(shí)，給予電流刺激來誘發(fā)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)誘發(fā)結(jié)果來制定治療方案。是快捷、無創(chuàng)、方便、便宜的臨床上常用的基礎(chǔ)心臟電生理檢查手段。 張阿姨明白了并接受麻主任的診療建議。食道調(diào)搏檢查結(jié)果證實(shí)了陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷， 住院后麻付勝主任親自給張阿姨做了射頻消融手術(shù)，手術(shù)圓滿成功，解決她心悸的毛病。 食道調(diào)搏術(shù)雖然是簡單安全的檢查術(shù)，但患者患有嚴(yán)重食道疾患（如食道靜脈曲張、食道腫瘤等）或心功能嚴(yán)重受損病人不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。檢前要保持空腹。2022年01月09日1049
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張志軍副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 心血管內(nèi)科 間斷心慌、心跳快，突然發(fā)生又突然好了，是怎么回事？山西白求恩醫(yī)院 心內(nèi)科 張志軍人的心臟是人體全身最重要的“動(dòng)力泵”，只有它正常健康的跳動(dòng)著，人才能是活著的。一般人在安靜的狀態(tài)下，人的心跳也會(huì)保持比較穩(wěn)定的狀態(tài)，但是生活中有部分人卻總是感覺到自己的心跳很快，心慌慌的，總是突然的發(fā)生又突然的好了，到醫(yī)院檢查又查不到原因，這是心臟出現(xiàn)問題了嗎？到底是咋回事？下面我們一起來來了解一下。 導(dǎo)致這樣“突發(fā)突止”的心慌，心慌后來醫(yī)院做了各項(xiàng)檢查又發(fā)現(xiàn)不了病因的，其中最常見的一種心律失常是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，也簡稱為室上速。一般會(huì)在一定情況下突然感覺心跳加速（多數(shù)會(huì)超過150次/分），會(huì)持續(xù)一段時(shí)間（斷則數(shù)秒鐘，長可持續(xù)數(shù)小時(shí)），之后會(huì)突然心跳轉(zhuǎn)為正常。一、什么是室上速 具體導(dǎo)致室上速原因有大致兩種情況：一是先天發(fā)育時(shí)心臟里面在心房和心室之間多長了一條纖細(xì)如頭發(fā)的特殊肌肉，就好像房間里的電路多了根電線導(dǎo)致短路一樣。這種情況就是房室旁路，簡稱旁路。平時(shí)做心電圖就會(huì)發(fā)現(xiàn)旁路存在的，醫(yī)學(xué)上稱為預(yù)激綜合征，也就是很多入職體檢心電圖不能順利通過的原因之一。第二種情況就是在正常的控制心跳的關(guān)鍵組織，連接心房和心室的房室結(jié)的區(qū)域產(chǎn)生兩條性能明顯不同的路徑，正常心跳經(jīng)過房室結(jié)時(shí)形成短路導(dǎo)致心跳突發(fā)加快。這種情況往往在中年以后比較多見，是在先天因素和后天老化因素綜合因素導(dǎo)致。二、室上速會(huì)有哪些表現(xiàn) 多數(shù)室上速會(huì)出現(xiàn)心慌不適，但如果心跳過快以至于不能維持有效的血液循環(huán)也就是出現(xiàn)低血壓時(shí)，部分會(huì)有胸痛、頭昏、眩暈，甚至導(dǎo)致暈厥等癥狀。所以出現(xiàn)上述情況，還是需要及時(shí)就醫(yī)的。三、如何診斷室上速 那么怎么才能明確是室上速呢，室上速的診斷其實(shí)不需要做CT、也不需要做核磁等，發(fā)作時(shí)做一份心電圖就可以確診有室上速這種疾病。也就是在室上性心動(dòng)過速發(fā)作的時(shí)候，去醫(yī)院做心電圖，這張心電圖記錄到了室上速，那么就能夠確診室上速。 但很多情況下心慌的時(shí)候來不及去醫(yī)院做心電圖，也就是做心電圖的時(shí)候心慌已經(jīng)停止了，那么這時(shí)候的心電圖就有可能是正常心電圖，會(huì)導(dǎo)致病情沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。所以，懷疑有室上速的患者可以選擇做 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（又叫 Holter），如果檢查 holter 的時(shí)候出現(xiàn)心慌，捕捉到了室上速，憑這個(gè)也可以確診。 但是如果普通心電圖和 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖都沒有抓到發(fā)作時(shí)的室上速，那怎么辦呢？不要著急，我們還有別的誘發(fā)手段可以幫助確診室上速。比如經(jīng)食道電生理檢查。就是用一根電極導(dǎo)管經(jīng)過鼻腔進(jìn)到食道（因?yàn)槭车离x心臟很近，較容易觀察心臟的電活動(dòng)），通過這根導(dǎo)管，用電刺激的方法來誘發(fā)出心動(dòng)過速。如果能誘發(fā)心動(dòng)過速，就可以清楚地記錄下這段心電圖，就能確診室上速；如果電生理檢查誘發(fā)不出來異常的心跳，有可能不是室上速。但是，也有個(gè)別高度懷疑室上速的情況，但電生理檢查沒有誘發(fā)出來。遇到這種情況可以進(jìn)一步做微創(chuàng)下更詳細(xì)的心臟導(dǎo)管電生理檢查。或者我們可以回去等待，等到心慌發(fā)作的時(shí)候去做一張心電圖，這也是很有意義的。四、室上速如何治療發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)，緊急時(shí)咳嗽、深呼吸、刺激咽部、壓迫眼球等方法可以緩解某些心動(dòng)過速。如果發(fā)作不終止，到醫(yī)院后可以靜脈給予普羅帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、維拉帕米（異搏定）等，但是藥物只能臨時(shí)控制一下。要根除室上速，必須靠導(dǎo)管消融治療。手術(shù)具體叫做“微創(chuàng)下心臟電生理檢查+室上速射頻消融術(shù)”。手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，并不需要全麻。只需要在頸部、大腿根部做1-4個(gè)穿刺，放置鉛筆細(xì)的導(dǎo)管至心臟內(nèi)，經(jīng)過檢查找到旁路或者證實(shí)是雙徑路，即可通過發(fā)放射頻能量吧病灶破壞，一次手術(shù)成功率一般都在95%以上，有專業(yè)心律失常團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院可以接近99%，從而對室上速達(dá)到根治的效果?？偟膩碚f，間斷心慌不是，還是需要及時(shí)就醫(yī)， 進(jìn)一步明確是否存在危險(xiǎn)，從而及時(shí)得到有效的治療。山西白求恩醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì) 張志軍主任 專家門診時(shí)間出診時(shí)間：周一上午（心律失常及房顫門診）周三下午（心律失常及房顫門診）周五上午（心內(nèi)科門診）（必要時(shí)門診調(diào)整，具體可見山西健康app、好大夫網(wǎng)站）2021年10月09日4080
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速簡稱 “室上性”，是一種突發(fā)突止的心律失常，每分鐘搏動(dòng) 160～220 次左右，發(fā)作時(shí)我們會(huì)覺得心跳飛快或怦怦直跳、氣短，有些人會(huì)有胸痛的癥狀。沒有發(fā)作的時(shí)候，我們的的心率和心律是正常的。室上性心動(dòng)過速的癥狀心率過快通常突然發(fā)生、突然停止。它可能持續(xù)幾分鐘至很多小時(shí)?；颊呖赡軙?huì)感覺心慌、乏力、頭暈、氣短、胸痛等。室上性心動(dòng)過速的診斷室上性的診斷并不困難，醫(yī)生主要根據(jù)患者發(fā)作時(shí)的常規(guī)體表心電圖檢查和臨床表現(xiàn)診斷室上性。除了常規(guī)體表心電圖，還可以使用移動(dòng)心電監(jiān)測設(shè)備診斷室上性，包括動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀 （Holter）和事件記錄儀。Holter 監(jiān)測儀 可以佩戴1-7 天，事件記錄儀可佩戴幾周。如果你的臨床表現(xiàn)很像室上速，但是一直沒有成功捕獲室上速發(fā)作的心電圖，那么也可以行腔內(nèi)電生理檢查明確診斷。室上性心動(dòng)過速的治療1. 刺激迷走神經(jīng)：把臉部埋入一盆冰冷的水中、刺激咽喉部、改良的瓦爾薩瓦動(dòng)作；抗心律失常藥物：需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；2. 導(dǎo)管消融治療w 室上速的導(dǎo)管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療，是將導(dǎo)管經(jīng)外周血管（靜脈或動(dòng)脈）送入心臟內(nèi)，對心肌進(jìn)行消融治療，使目標(biāo)部位的心肌組織壞死以阻止異常電信號的傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療快速性心律失常的一種方法。w 所有有創(chuàng)操作都存在風(fēng)險(xiǎn)，房顫的導(dǎo)管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療亦存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。常見并發(fā)癥包括：穿刺相關(guān)并發(fā)癥動(dòng)靜脈損傷、皮下出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤；氣胸、血胸、血?dú)庑丶翱v隔損傷；消融術(shù)后的緩慢心律，需要植入永久起搏；夾層、心臟穿孔、破裂，心包填塞、瓣膜受損，需要急診外科手術(shù)；血栓形成及栓塞，包括肺、腦及肢體栓塞。2021年10月09日3066
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黎東副主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速？得了陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速該怎么辦？定義：室上性心動(dòng)過速，簡稱室上速。主要包括陣發(fā)性室上速、自律性房性心動(dòng)過速和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速。表現(xiàn)：陣發(fā)性室上速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止，即“突發(fā)突止”，來得快，去得也快。發(fā)作時(shí)往往感覺心跳得非?？?，好像要跳出來似的，感覺異常難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。圖：室上性心動(dòng)過速常見的心電圖表現(xiàn)危害：一般的室上速發(fā)作可能并不致命，僅僅表現(xiàn)為心慌、心悸，影響病人的生活質(zhì)量，但當(dāng)心動(dòng)過速頻率超過200次/分鐘，可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作（阿-斯綜合征），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。怎樣識別室上速？當(dāng)然最直觀的方法是就近做一份發(fā)病時(shí)的心電圖，有了這份心電圖就為醫(yī)生的診斷提供了依據(jù)。當(dāng)然若來不及做心電圖，也可以根據(jù)癥狀，或者刺激迷走神經(jīng)的方法（見下處理方法）來初步鑒別，進(jìn)一步診療還需到醫(yī)院行心內(nèi)電生理檢查確診。那么當(dāng)發(fā)生室上速，我們該怎么辦呢？1.最簡單的方法：可嘗試刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。①請患者屏氣后用力呼氣；②刺激咽部引起惡心；③指壓或按摩頸動(dòng)脈竇，先試右側(cè)10秒，如無效再試左側(cè)10秒，切勿兩側(cè)同時(shí)加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫(yī)生操作；④指壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)?；颊呖梢試L試上述4種方法中的一種。2.藥物治療：請立即上醫(yī)院就診，可用藥物終止心動(dòng)過速的發(fā)作，但如果患者出現(xiàn)血壓急劇下降甚至?xí)炟剩枇⒓词褂贸潈x行電除顫。需要注意的是，部分患者在所有靜脈藥物過程中，心動(dòng)過速終止瞬間，有心臟停博可能，特別是老年患者，但絕大多數(shù)可以自行恢復(fù)。因此對于特別是老年患者，靜脈推注藥物應(yīng)當(dāng)緩慢。3.手術(shù)治療 醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為此病的根治帶來了希望，心導(dǎo)管射頻消融治療（RFCA）是一種微創(chuàng)的根治性治療方法，手術(shù)成熟、風(fēng)險(xiǎn)小，為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的一線治療方法。手術(shù)成功率頗高，普遍在95-99%%以上，術(shù)后第二天即能下地走動(dòng)，術(shù)后第三天即能出院。實(shí)乃此病患者的福音。4、近年來，三維標(biāo)測技術(shù)應(yīng)用于臨床，射頻消融可以在無射線、無透視下進(jìn)行，對于特殊患者，如孕婦，兒童，備孕患者有非?，F(xiàn)實(shí)的意義，可以打消這類患者對放射線的擔(dān)憂。歡迎微信掃描下面二維碼，與我取得聯(lián)系。綿陽市中心醫(yī)院作為一家國家公立醫(yī)院，盡最大可能為患者服務(wù)，盡力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活質(zhì)量，是我們一貫的宗旨。2020年01月08日5018
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 發(fā)性室上性心動(dòng)過速，如何確診。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速確診有兩種方法。 一種是發(fā)作的時(shí)候。 如果我們能捕捉到發(fā)作時(shí)候的心電圖。 錦屏縣圖我們就可以確診為陣發(fā)性室上速。 還有一種就是通過誘發(fā)的。 又發(fā)也分為兩種。 一種是是要調(diào)撥誘發(fā)陣發(fā)性室上速。 第二種是優(yōu)化的方式就是強(qiáng)烈的電生理。 強(qiáng)烈電生理通過穿刺送電擊導(dǎo)管到心臟里面誘發(fā)心動(dòng)過速。 其中，誘發(fā)心動(dòng)過速的以。 強(qiáng)烈電生理是最準(zhǔn)確的他能判斷是哪個(gè)部位引起的心動(dòng)過速。 如果判斷是哪個(gè)部位可以同時(shí)做射頻消融就可以讓病人得到根治。2019年05月20日1348
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張?jiān)诒?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 正常成年人，正常靜息心率60～100次/分,如大于100次/分稱為心動(dòng)過速。發(fā)作時(shí)可感心慌、頭暈、眼前發(fā)黑甚或暈倒,常伴胸悶、喘不上氣。事實(shí)上"心動(dòng)過速"不是病名,而是一種癥狀,也是心律失常常見的一種現(xiàn)象，下面我們了解一下一種比較常見的心律失常-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 一、什么是室上速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速簡稱為室上速，從字面上來理解，陣發(fā)性就是心慌的癥狀是一陣一陣的，說來就來，說停就停，具有突發(fā)、突然止的特點(diǎn)。室上性也就是它的位置在心室以上，它的性質(zhì)是心跳的過快，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力，頭暈，心絞痛，呼吸困難或昏厥。雖然會(huì)很快，會(huì)心慌，一般來說它是不要命的，但可能影響患者生活質(zhì)量，在身體虛弱、心功能不全或者懷孕的情況下，室上速發(fā)作起來可能會(huì)麻煩一些。 二、室上速的發(fā)病原因和特點(diǎn) 產(chǎn)生室上速的病因大致有兩種情況2017年12月17日6591
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（陣發(fā)性室上速，室上速），是一種快速性、規(guī)律性的心律失常，發(fā)作時(shí)心跳很快（多數(shù)在150-200次/分鐘）而且比較整齊，往往突發(fā)突止，不發(fā)作時(shí)與正常人無異。其疾病具有一定的發(fā)生發(fā)展規(guī)律：會(huì)越來越容易發(fā)作，越發(fā)越頻繁，而且發(fā)作之后的持續(xù)時(shí)間會(huì)越來越長，到以后可能會(huì)對以前一些有效的終止方式或藥物無效。目前對于陣發(fā)性室上速的治療，醫(yī)療界已毫無爭議，肯定是推薦做射頻消融治療。因?yàn)樯漕l消融治療可以達(dá)到根治的目的，而且該手術(shù)的成功率高，風(fēng)險(xiǎn)低，復(fù)發(fā)率也很低。相反的，藥物治療僅能終止一部分室上速，而且長期服用的副作用太多，對于預(yù)防室上速發(fā)作的價(jià)值很低。 然而，有一部分患者在明確室上速之前，往往只是感覺心慌而不能明確是否是室上速，因此，不少患者延誤了治療并有可能導(dǎo)致其他相關(guān)疾病。因此，在這里我將結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)以及我中心經(jīng)驗(yàn)對如何判斷心動(dòng)過速是否是室上速進(jìn)行一個(gè)比較簡短的總結(jié)。 陣發(fā)性室上速，有狹義和廣義之分。廣義的指發(fā)生在心室以上的病因?qū)е碌男膭?dòng)過速。狹義的室上速則分為兩種，一種是房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，另外一種就是房室折返性心動(dòng)過速。臨床上所說的室上速一般來說就是指狹義的室上速，這也是本文中所重點(diǎn)描述的疾病。 正常人，在心房和心室之間只能通過房室結(jié)這唯一的傳導(dǎo)通路進(jìn)行電活動(dòng)的傳導(dǎo)，將“司令部”竇房結(jié)的電活動(dòng)由心房經(jīng)過房室結(jié)傳導(dǎo)到心室引起心臟的正常搏動(dòng)。而室上速的發(fā)作則是由于在心房和心室之間在除了房室結(jié)之外，還有另外的傳導(dǎo)通路可以傳導(dǎo)電活動(dòng)（可以是一條或者多條，也就相當(dāng)于電線一樣的結(jié)構(gòu)），兩者在特定的情況下，形成一種反復(fù)的電活動(dòng)（醫(yī)學(xué)術(shù)語成為“折返”），也就是電活動(dòng)圍繞著一個(gè)特定的環(huán)路在不停的“繞圈子”，從而導(dǎo)致心動(dòng)過速，除非有其他的因素干擾到了這個(gè)循環(huán)的“圈子”（電活動(dòng)的折返環(huán)路）。 所謂房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）是由于房室結(jié)具有快慢兩條或多條傳導(dǎo)通路引起的折返而發(fā)生的心動(dòng)過速。正常人也有可能會(huì)存在房室結(jié)多條傳導(dǎo)通路，但是需要在特殊情況下才有可能會(huì)發(fā)生折返而引起心動(dòng)過速。 所謂房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），是由于心房心室之間除有正常的房室結(jié)這一傳導(dǎo)通路之外，還存在旁道，從而形成折返。根據(jù)旁道的不同該型還可分為以下幾型：典型預(yù)激綜合征（也就是所謂的顯性預(yù)激，就是旁道有前傳功能，一般也存在逆?zhèn)鞴δ?；通過普通心電圖可以證實(shí)）、隱匿性預(yù)激綜合征（房室旁道只有逆?zhèn)鞴δ芏鵁o前傳功能，普通心電圖很難證實(shí)，需要食道調(diào)搏或者電生理檢查證實(shí)）、持久性交界性心動(dòng)過速（PJRT，多呈持續(xù)性發(fā)作，部分患者可耐受，但容易導(dǎo)致心動(dòng)過速心肌?。?、其他特殊傳導(dǎo)纖維參與的心動(dòng)過速。 在了解了室上速的類型之后，接下來我們來了解一下如何判斷心動(dòng)過速是否為室上速。 假如一個(gè)人出現(xiàn)了心悸不適，那么首先需要從這個(gè)人的病史描述里面得到一些資料： 1、心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)候的心跳頻率有多少？一般來說室上速發(fā)作時(shí)的心率通常超過150次/分，但是也有部分患者，尤其是AVNRT的患者，心動(dòng)過速時(shí)心跳在120-130次/分也不少見。 2、心動(dòng)過速是突然發(fā)作、突然終止嗎？一般來說，室上速發(fā)作的是突發(fā)突止的，也就是從正常的80次/分左右一下子跳到心動(dòng)過速的頻率，如150并且這個(gè)頻率不會(huì)變化很大。而終止的時(shí)候也是一下子好轉(zhuǎn)，從150直接下降至正常的心跳，如80。當(dāng)然，部分患者在發(fā)作終止的時(shí)候由于緊張等不舒服而心跳會(huì)明顯增快在100左右，但是和發(fā)作時(shí)候的心跳是完全不一樣的頻率的。 3、心動(dòng)過速時(shí)心跳是否規(guī)則、是否整齊？一般來說，室上速發(fā)作時(shí)候的心跳是比較規(guī)則而且比較整齊的，不會(huì)有跳跳停停或者一會(huì)快一會(huì)慢的感覺。這個(gè)可以由患者自行測量脈搏而證實(shí)。 因此，如果一個(gè)人的心動(dòng)過速，表現(xiàn)為頻率比較快，突發(fā)突止、規(guī)則而整齊的心動(dòng)過速，那么其室上速的可能性就非常大。但是有些患者并不能很好的描述這些癥狀，因此，如何借助一些檢查來判斷呢？目前的方法有如下幾種： 1、不發(fā)作時(shí)候的心電圖：這個(gè)主要是為了明確有沒有上面所說的顯性預(yù)激，如果有線性預(yù)激的話，一般心電圖都可以明確看出。當(dāng)然也有可能會(huì)有一些不典型的預(yù)激會(huì)遺漏掉。 2、發(fā)作時(shí)候的心電圖：這是最為主要的一個(gè)檢查資料，尤其是在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)候的心電圖，可以明確心動(dòng)過速是否為室上速或者是其他因素導(dǎo)致的。但是，普通體表心電圖的診斷有時(shí)候會(huì)將其他類型的心動(dòng)過速誤認(rèn)為是狹義的室上速，畢竟體表心電圖是一個(gè)綜合之后的心電資料，有所缺陷是在所難免的。但是心電圖診斷室上速的準(zhǔn)確率還是非常高，而且是很重要的一手資料。所以，一般建議患者在心慌的時(shí)候應(yīng)該馬上就近做個(gè)心電圖檢查。 3、動(dòng)態(tài)心電圖：主要為了排除有沒有其他心律失常。適用于發(fā)作時(shí)間比較短，來不及到醫(yī)院做心電圖的患者。一般是建議在做動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候，患者應(yīng)該盡量活動(dòng)，嘗試既往能夠?qū)е滦膭?dòng)過速的運(yùn)動(dòng)或者其他方式，這樣就可以通過動(dòng)態(tài)心電圖來記錄那些不能及時(shí)到醫(yī)院做心電記錄的心律失常。我們有例小患者，平時(shí)經(jīng)常心慌不是半分鐘到幾分鐘，每天都有發(fā)作，但是之前怎么檢查也檢查不出來，家里人甚至誤認(rèn)為是“有神經(jīng)病”，后來就通過背動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)有好室上速發(fā)作，最后通過射頻消融解決了心動(dòng)過速的問題。因此，動(dòng)態(tài)心電圖對于那些不典型的患者的診斷價(jià)值還是非常大的。 4、食道調(diào)搏：通過將電極（很細(xì)的管子，比胃鏡管子要細(xì)得多）經(jīng)過食道放置在心臟的后面，記錄心臟的部分電活動(dòng)。改檢查可以通過電程序刺激來監(jiān)測一些心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的指標(biāo)，可以通過檢查來判斷有沒有心動(dòng)過速，有沒有室上速。但是，食道調(diào)搏有一定的漏診率，因?yàn)橛行┦疑纤俚恼T發(fā)需要的條件比較特殊而被遺漏掉。 5、電生理檢查：是室上速診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需要在導(dǎo)管室進(jìn)行，屬于微創(chuàng)檢查，費(fèi)用大約幾千元。一般是在最后才會(huì)考慮進(jìn)行的。如果電生理檢查沒有室上速，那么就是肯定沒有室上速，當(dāng)然，這需要在有經(jīng)驗(yàn)的中心才能如此肯定。此外，如果電生理檢查明確了室上速類型之后，則可以進(jìn)一步進(jìn)行導(dǎo)管消融來根治室上速。 因此，對于一些典型的患者，通過病史并結(jié)合普通心電圖就可以明確，但是對于一些不典型的患者，則可能需要考慮動(dòng)態(tài)心電圖、食道調(diào)搏檢查來明確，甚至在一部分患者尤其是心悸癥狀很明顯，卻又不能明確疾病原因而影響下一步治療方案的時(shí)候，可需要考慮進(jìn)行電生理檢查來明確。2013年07月08日23831
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