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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、病例介紹1、患者27歲，男性，“陣發(fā)性心悸15年，射頻消融失敗史10年”，擬再一次行射頻消融術(shù)，入住復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科。2、患者于10年前，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“陣發(fā)性室上速（室上速）”，行心臟電生理檢查+射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)說(shuō)，當(dāng)時(shí)手術(shù)進(jìn)行了大約1個(gè)小時(shí)后，主刀醫(yī)生和患者以及患者的父母談話溝通，具體情況不是很清楚，當(dāng)時(shí)的出院小結(jié)和手術(shù)記錄也均未保存，難以還原當(dāng)時(shí)的情形。不過(guò)，大致的意思是，當(dāng)時(shí)主刀醫(yī)生說(shuō)，患者心臟存在什么特別的情況，醫(yī)生沒(méi)有把握完成射頻消融術(shù)，建議放棄。此后，患者仍間斷反復(fù)發(fā)作心悸、心動(dòng)過(guò)速，且變頻繁，故此次來(lái)中山醫(yī)院心內(nèi)科就診，擬行第二次射頻消融術(shù)3、患者本次入院后，中山醫(yī)院的心臟彩超提示：存在“永存左上腔靜脈”。二、術(shù)前預(yù)判、分析1、關(guān)于永存左上腔靜脈及其合并的心律失常：永存左上腔靜脈（PLSVC）是一種先天性心臟血管異常，可引起冠狀竇（CS）擴(kuò)張，可合并出現(xiàn)室上速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等各種快速心律失常，且其導(dǎo)管消融過(guò)程要難于常規(guī)病例。本人在2021年曾總結(jié)發(fā)表一篇“合并永存左上腔靜脈的室上性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)管消融結(jié)果”中文文章。在本人完成的2260例室上速病例中，有17例（0.75%）合并永存左上腔靜脈（PLSVC），其中絕大多數(shù)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT），占13例（76.5%）；另有3例為左側(cè)旁道（其中2例為雙旁道），1例為右側(cè)游離壁旁道。另外，17例病例，有12例（70.6%）經(jīng)術(shù)前常規(guī)心臟彩超（心超）可被檢出，但也有5例（約三分之一）術(shù)前心超未能檢出，至術(shù)中操作過(guò)程中才被發(fā)現(xiàn)。這也提示，電生理術(shù)中，有可能會(huì)被這種術(shù)前未能檢出的異常結(jié)構(gòu)而帶來(lái)操作上的難題。2、術(shù)前根據(jù)心動(dòng)過(guò)速的心電圖，有時(shí)可對(duì)心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型，進(jìn)行初步預(yù)先判斷。但遺憾的是，該患者未在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，及時(shí)去進(jìn)行心電圖記錄，也未保留好當(dāng)年的心電圖資料，故難以根據(jù)術(shù)前心電圖進(jìn)行初步判斷。順便在此提醒心動(dòng)過(guò)速患者，務(wù)必保存至少一份清晰的心電圖證據(jù)。3、不過(guò)，本例患者術(shù)前心超已經(jīng)提示存在永存左上腔靜脈，根據(jù)之前總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，推測(cè)其心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型，有較大概率是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）。因冠狀竇竇口較大，預(yù)判其消融的難點(diǎn)，可能是慢徑區(qū)相對(duì)毗鄰靠近快徑區(qū)、以及消融導(dǎo)管的穩(wěn)定性欠佳，為操作帶來(lái)難度。4、關(guān)于永存左上腔靜脈合并房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）的射頻消融，除了上述提到的2021年的文章外，我還于2021年6月，寫(xiě)過(guò)一篇微信公眾號(hào)：“跟我學(xué)射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導(dǎo)管消融”，具體可見(jiàn)：跟我學(xué)射頻：一例合并永存左上腔靜脈的室上速導(dǎo)管消融(qq.com)兩年后，2023年的時(shí)候，一位微信好友，突然在凌晨發(fā)信息給我，原來(lái)他們的團(tuán)隊(duì)在射頻消融手術(shù)過(guò)程中，遇到了類(lèi)似的病例，消融了很多次，效果仍不太理想，可能他們急中生智，在網(wǎng)上搜索，碰巧看到了我的微信公眾號(hào)文章，于是現(xiàn)場(chǎng)向我詢(xún)問(wèn)建議。后來(lái)他們這個(gè)病例獲得了成功（圖1）。其實(shí)，我寫(xiě)的這篇公眾號(hào)的瀏覽量是很少的。但沒(méi)想到的是，在它發(fā)布2年后，卻派上了一點(diǎn)用場(chǎng)。這說(shuō)明，任何看似微不足道的知識(shí)傳播，可能都有其潛在價(jià)值。三、本例電生理檢查和射頻消融過(guò)程1、本病例，在術(shù)中進(jìn)行了冠狀竇造影，提示冠狀竇口極其粗大畸形（圖2），與術(shù)前的心超結(jié)果一致，符合永存左上腔靜脈的表現(xiàn)。2、通過(guò)電生理檢查，發(fā)現(xiàn)他的“室上速”并非是最常見(jiàn)的“房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）”，而是右側(cè)前間隔希氏束（His）旁旁道。這是一種難度系數(shù)相對(duì)更大、更難的類(lèi)型，患者多數(shù)為18歲-35歲之間的青年人（正如本例），其難點(diǎn)就在于病灶的位置與心臟正常電流傳導(dǎo)路徑的位置靠得非常近，稍有操作不慎，有導(dǎo)致引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩而被迫安裝永久性心臟起搏器的風(fēng)險(xiǎn)和后果，而此類(lèi)患者又恰恰以年輕人居多，因此，要成功完成此類(lèi)病例，醫(yī)生和患者要承擔(dān)的心理壓力特別大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)上的要求也高得多。很多室上速患者失敗或復(fù)發(fā)的原因之一即在于此。現(xiàn)在回想起來(lái)，患者當(dāng)初在其他醫(yī)院進(jìn)行第一次消融手術(shù)時(shí)，之所以失敗，不但是因?yàn)榇嬖谟来孀笊锨混o脈的畸形，更可能就是因?yàn)檫@個(gè)His旁旁道的原因，使得當(dāng)時(shí)的主刀醫(yī)生被迫選擇了放棄。3、在此之前，我雖多次遇到合并永存左上腔靜脈的室上速病例，也曾遇到更多例的His旁旁道，均都成功搞定。但是這兩種情況合在一起的病例，于我而言也是第一次碰到。本次術(shù)中，聯(lián)合三維建模（圖3）、經(jīng)驗(yàn)、勇氣等多種因素，順利完成了該病例的導(dǎo)管射頻消融。2024年09月16日
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，是治療各種快速心律失常的有力武器，其中，對(duì)陣發(fā)性室上速的根治效果最佳，歷史悠久、技術(shù)成熟，成功率極高。大多數(shù)情況下，醫(yī)生在向“室上速”的患者，推薦射頻消融微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，通常都會(huì)說(shuō)：一次的“成功率98%-99%”。的確，說(shuō)起來(lái)成功率是很高。但實(shí)際上，如此之高的成功率，并不宜廣而概之到任何一個(gè)病例。它只是在當(dāng)前技術(shù)手段下，業(yè)界的“天花板成績(jī)”。打個(gè)比方，就像是男子百米比賽，眾所周知，9.6-10.0秒是世界級(jí)的極優(yōu)異成績(jī)，但并非所有的百米運(yùn)動(dòng)員都可達(dá)到這個(gè)能力高度。限于運(yùn)動(dòng)天賦、訓(xùn)練手段、刻苦程度、臨場(chǎng)發(fā)揮等因素，有些運(yùn)動(dòng)員充其一生，也無(wú)法企及這一成績(jī)。導(dǎo)管射頻消融治療“室上速”的成功率，也是類(lèi)似的道理。這些年來(lái)，我接手過(guò)很多有室上速射頻消融復(fù)發(fā)或失敗的病例，來(lái)找我進(jìn)行二次甚至三次消融術(shù)。問(wèn)起第一次消融的情形，患者經(jīng)常會(huì)說(shuō)：當(dāng)時(shí)醫(yī)生講，室上速，很簡(jiǎn)單，很快就能做好，沒(méi)想到真的到了手術(shù)臺(tái)上，做了好幾個(gè)小時(shí)，最后說(shuō)太難了，沒(méi)成功。室上速就是這樣一類(lèi)疾病，它是“絕大多數(shù)病例的確很簡(jiǎn)單、但少數(shù)就是極其困難”的這種情形。對(duì)于某些預(yù)激綜合征、某些有反復(fù)射頻消融失敗病史的患者，有可能通過(guò)術(shù)前的資料，大致推測(cè)出難度可能比較大。但對(duì)于絕大多數(shù)的病例而言，特別是對(duì)于那些初次做射頻消融的病例而言，在真正到了臺(tái)上做射頻消融前，多數(shù)情況下是很難判斷它的難易程度的。在這種情況下，醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，就決定了他的“兼容性”是高還是低。恰如，越是在路況不好的時(shí)候，越能體現(xiàn)出好司機(jī)的技術(shù)和價(jià)值。在簡(jiǎn)單病例時(shí)，醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，顯示得并不明顯，但在遇到復(fù)雜病例的時(shí)候，“兼容性”強(qiáng)的醫(yī)生，就能拿下手術(shù)，而兼容性弱的，則可能結(jié)果相反。因此，一些有難度的病例，初次手術(shù)時(shí)遇到哪位醫(yī)生主刀，也許就決定了他（她）這次手術(shù)的效果。在室上速這個(gè)病例群體中，有一種類(lèi)，叫“希氏束（His）旁旁路”，大約占比1%-2%。此種類(lèi)型室上速，是有相當(dāng)?shù)碾y度，也是導(dǎo)致一些病例失敗或復(fù)發(fā)的原因。通俗講，難點(diǎn)就是旁路非常地靠近“正常傳導(dǎo)通路”，因?yàn)橄谂月范袚p傷正常通路的風(fēng)險(xiǎn)，但消融又要求盡可能不損傷正常通路，一旦損傷，有可能面臨終生安裝永久起搏器的后果，更麻煩的是，此類(lèi)患者年紀(jì)一般都比較年輕，通常在20-30歲左右，因此，這個(gè)任務(wù)是讓醫(yī)生倍感壓力的。就像是狙擊手，要擊中挾持人質(zhì)的壞人，但又不能誤傷人質(zhì)，要想成功完成任務(wù)，狙擊手必需修煉心理素質(zhì)和狙擊技術(shù)。我此前主刀的超過(guò)50例His旁旁路，曾有過(guò)射頻消融失敗史或復(fù)發(fā)史的，竟然占到一半左右，因?yàn)楹芏嗷颊呤窃谄渌t(yī)院失敗后，慕名而來(lái)找我，所以這個(gè)占比是顯得比較高的?；仡檮倓傔^(guò)去的一周，我完成了10余例的室上速射頻消融，巧合的是，有3例就是這種His旁旁路，是單周時(shí)間內(nèi)His旁旁路例數(shù)最多。3例中在其他醫(yī)院失敗或復(fù)發(fā)的，有2例。第一例是2020年外院消融后，很快復(fù)發(fā)。根據(jù)當(dāng)時(shí)外院的手術(shù)記錄，提示是His旁旁路。其實(shí)，His旁旁路射頻消融，也不是全那么難，但此次第二次做射頻融時(shí)，我感覺(jué)這例的確有難度，在His旁旁路這個(gè)亞群中，算是極富有難度的。好在手術(shù)最后拿下了。第二例，是個(gè)11歲的小朋友，和前一例是隔了一個(gè)手術(shù)日。術(shù)前只知道他是室上速，經(jīng)常發(fā)作。術(shù)中做了電生理檢查，初步判斷是His旁旁路，上了消融導(dǎo)管，進(jìn)一步細(xì)致標(biāo)測(cè)，更加證實(shí)就是。因?yàn)樗切∨笥?，給我的心理壓力最大。好在雖然是局部麻醉，小朋友神志清醒，但他總體hold住了緊張，加之我和我的團(tuán)隊(duì)醫(yī)生，和他東拉西扯，說(shuō)說(shuō)話，分散緊張心理，他還算很配合，不哭不鬧的。我硬著頭皮也就拿下了。第三例，是緊接著前面的11歲小朋友上手術(shù)臺(tái)的，年紀(jì)也不大，17歲女孩。一天連續(xù)遇到兩個(gè)His旁旁路，對(duì)于我也是首次經(jīng)歷。這例之前在2023年，也有一次射頻消融史。之前的手術(shù)記錄寫(xiě)著“房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速”，沒(méi)有提及His旁旁路，上次消融后，10天就復(fù)發(fā)了。這次一上手術(shù)臺(tái)，電生理一誘發(fā)，我看了一眼多導(dǎo)電生理儀的屏幕呈現(xiàn)出的心動(dòng)過(guò)速，就說(shuō)，怎么又來(lái)了一個(gè)His旁旁路。這種感覺(jué)太熟悉了！隨后，上消融導(dǎo)管細(xì)標(biāo)測(cè)，果然是。這一例的消融，在3例中，難度相對(duì)最小。最后驗(yàn)證，不存在房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。這個(gè)His旁旁路，第一次被外院當(dāng)成了房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，進(jìn)行了消融，也許就是她復(fù)發(fā)的原因。其實(shí)，這也是“室上速”這類(lèi)疾病的特點(diǎn)，它不會(huì)主動(dòng)告訴醫(yī)生，病灶在哪里。它很狡猾，它等醫(yī)生去動(dòng)腦子，去判斷，去尋找，去定位，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，如果醫(yī)生的大腦CPU不夠用，就會(huì)繞不過(guò)彎來(lái)，輸出不精準(zhǔn)的甚至是錯(cuò)誤的判斷結(jié)果。?這例17歲的女孩，2023年第一次在外院射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)，在各種因素作用下，陷入了焦慮，甚至休學(xué)一年。這次是在媽媽的“危逼利誘”下，加之平時(shí)女孩仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，終于才下定決心，利用2024年的暑假，來(lái)上海找我再做第二次。?其實(shí)，早在2023年10月，孩子?jì)寢尵驮谀尘W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給我留言：您好！程醫(yī)生，我有個(gè)室上速群里有好多病友推薦找您！我閨女15歲初三，今年五月份做的手術(shù)，但術(shù)后十天室上速就復(fù)發(fā)了，最近特別頻繁，孩子害怕?lián)?，就引起了焦慮抑郁了，沒(méi)法去上學(xué)了，一去學(xué)校就復(fù)發(fā)，現(xiàn)在已經(jīng)不去學(xué)校上學(xué)了，我特別焦慮，孩子初三啊，想找您再做一次，就是比較急點(diǎn)，能麻煩程醫(yī)生百忙中看到信息盡快回復(fù)聯(lián)系一下好嗎？?2024年7月，媽媽終于帶孩子來(lái)上海了，來(lái)之前在平臺(tái)給我留言：程主任，抱歉剛看到信息，孩子不是生理期，就想今天入院，不然我們來(lái)回太遠(yuǎn)了，這會(huì)我們還在診室外面等著，程主任辛苦您了！非常感謝您！孩子大概二三年級(jí)開(kāi)始，孩子說(shuō)當(dāng)時(shí)跳大繩突然感覺(jué)心跳突突快兩三秒，以為是累的，后來(lái)又有幾次但時(shí)間短，一直都沒(méi)檢查出來(lái)，六年級(jí)就時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，但去到醫(yī)院就好了，到七年級(jí)時(shí)有一次一個(gè)多小時(shí)才檢查出來(lái)室上速，比較頻繁就到八年級(jí)時(shí)去XXXX醫(yī)院去做手術(shù)了，醫(yī)生說(shuō)我們的很簡(jiǎn)單，就晚上最后很晚了給我們手術(shù)了，可是回來(lái)第十天就復(fù)發(fā)了，比之前更加的頻繁，孩子心理壓力很大，同學(xué)們就背后議論孩子，欺負(fù)孩子孤立孩子，最后孩子就抑郁焦慮了，沒(méi)辦法就休學(xué)了，真的很心疼孩子，可是只能慢慢修養(yǎng)調(diào)理心理和身體，現(xiàn)在好多了，沒(méi)之前那么頻繁了，發(fā)作時(shí)間也短一點(diǎn)了，半小時(shí)之內(nèi)，但是快開(kāi)學(xué)了，孩子因?yàn)橛惺疑纤龠€是很焦慮，真希望孩子室上速?gòu)氐缀茫覀兪疑纤偃豪锖芏嗯笥讯颊夷鲞^(guò)手術(shù)推薦我來(lái)，我也是只相信您！我們也屬于二次手術(shù)了，所以孩子有點(diǎn)害怕?lián)?，不過(guò)孩子也是很相信您的，這次要辛苦程主任了！麻煩您了。?說(shuō)實(shí)話，看了這段留言，我很感動(dòng)，也有說(shuō)不出的難過(guò)和遺憾。一次效果不太理想的手術(shù)，可以給一個(gè)患者、一個(gè)家庭，帶來(lái)那么大的壓力和苦惱。我也無(wú)法想象，這位媽媽?zhuān)鎸?duì)叛逆期的女兒，曾做了多少思想工作，費(fèi)了多少口舌?？蓱z天下父母心！最后一段，算是與射頻消融同道們共勉：診斷室上速以后，患者從排斥心理，到接納，到猶豫做射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，到下定決心做，期間是要有多少糾結(jié)。這就需要射頻消融醫(yī)生，必需要刻苦修煉，錘打技術(shù)，盡一切可能提高“射擊”技術(shù)，用狙擊手的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)素質(zhì)要求自己，盡一切可能做到精準(zhǔn)消融，射出必中。2024年07月28日433
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 叫做射病消融啊，呃，原則上啊，現(xiàn)在很多的患者呢，在投訴我們醫(yī)生的時(shí)候都會(huì)說(shuō)一個(gè)問(wèn)題，什么就是醫(yī)生你沒(méi)有給我另外一個(gè)治療的選擇，就只是告訴我要做手術(shù)，你沒(méi)有告訴我除了做手之之外還有什么辦法，那你說(shuō)食壓性心臟過(guò)速啊，除了做腎眠效除還有什么辦法，保守治療吃藥唄，但吃藥效果好不好呢？那肯定是不好的，肯定是不好的。時(shí)效性心動(dòng)過(guò)速，所有的時(shí)效性就是防矢節(jié)以上的啊，心動(dòng)過(guò)速對(duì)于北的射體組滯劑，鈣況的阻滯劑效果都不好，可大效率一共有四類(lèi)抗性的市場(chǎng)藥效果都不好，那反過(guò)來(lái)講，那你是不是濕眠消效果。2023年07月18日25
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是程醫(yī)生，關(guān)注我的朋友們可能知道，就在春節(jié)前幾天，我發(fā)了一個(gè)科普視頻，關(guān)于陣發(fā)性視上素的問(wèn)題，它容易漏診，但是它也有某些重要的特點(diǎn)，可以為早日診斷提供線索。今天兔年第一天射頻消融手術(shù)日，有一例陣發(fā)性時(shí)上素患者就詮釋了這一點(diǎn)，他是17歲的小伙子，突發(fā)圖紙心慌都兩三年了，最近才剛剛捕捉的發(fā)病的心電圖，才知道自己是時(shí)上素。我在之前那個(gè)科普視頻中提到彎腰直立的動(dòng)作，打籃球投籃落地的動(dòng)作，如果引發(fā)突然的心慌，那就是視上素的重要線索。今天問(wèn)起來(lái)這個(gè)小伙子，這些情況他都有問(wèn)題是之前很少有醫(yī)生像破案一樣把這些線索挖掘出來(lái)。 他此前因心慌多次就診都沒(méi)找到原因，曾經(jīng)在鎮(zhèn)上就診看病，診斷為空調(diào)病，吃藥兩個(gè)月，花了2萬(wàn)元，結(jié)果沒(méi)有用。到最近發(fā)病，抓到了心電圖，才終于知道自己是室上素，立馬來(lái)我們醫(yī)院做射頻消融手術(shù)。這次我把這個(gè)病例再總結(jié)一下，繼續(xù)給大家提個(gè)醒，加深對(duì)正發(fā)形視上素的印象，爭(zhēng)取早確診，少走冤枉路，少花冤枉錢(qián)。 你說(shuō)哎，彎腰撿東西的時(shí)候，你有時(shí)候會(huì)發(fā)作的是吧？啊還有呢，就是年輕人打籃球跳投，蹲在地上也可能會(huì)誘發(fā)發(fā)作，這是一個(gè)診斷室上術(shù)的重要線索，小伙，是不是你也有這種感覺(jué)啊，是的，好2023年01月27日630
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趙陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 2019年1月份，我接受了一個(gè)心臟的小手術(shù)，這次手術(shù)經(jīng)歷很難得，它讓我體驗(yàn)了一把身為患者的求醫(yī)歷程，從患者的角度給我上了一堂深刻的教育課，這對(duì)我的日后的行醫(yī)風(fēng)格產(chǎn)生了很大的觸動(dòng)，或者說(shuō)是提升。當(dāng)時(shí)寫(xiě)下的一篇感悟，現(xiàn)在回看還是覺(jué)得蠻有意思，分享給大家。我和張俊蒙主任■文｜趙小刀天天給人動(dòng)刀子的醫(yī)生，自己躺在手術(shù)臺(tái)上，是一種什么體驗(yàn)？我最近就上了一次手術(shù)臺(tái)，成了手術(shù)對(duì)象。前段時(shí)間，健身房練深蹲時(shí)，我突然感到心慌、滿(mǎn)頭虛汗、頭暈，隱約有點(diǎn)瀕死的感受。自己一測(cè)脈搏，心率竟然在200以上。想起因?yàn)樾呐K病離世的父親，心里有點(diǎn)害怕。當(dāng)時(shí)正在亦莊，趕緊打車(chē)往同仁醫(yī)院南區(qū)跑。沒(méi)想到上車(chē)不久癥狀就消失了，到醫(yī)院測(cè)了心電圖，啥事沒(méi)有。醫(yī)生判斷是室上性心動(dòng)過(guò)速，說(shuō)沒(méi)啥事。但我不敢輕視，微信咨詢(xún)了安貞醫(yī)院當(dāng)年和我一起援疆的“戰(zhàn)友”張俊蒙主任。俊蒙主任回的第一句話就是“哦，這個(gè)病很難猝死”。第二句話是“做個(gè)射頻消融能痊愈，痊愈哦，就跟你們做白內(nèi)障一樣。你想想，咱們這么多病，真正能治到痊愈的能有幾個(gè)病”。俊蒙主任真會(huì)安慰人，一瞬間我覺(jué)得我是最幸運(yùn)的病人。我決心趁著還年輕恢復(fù)快，把這個(gè)問(wèn)題徹底解決，以絕后患?，F(xiàn)在天氣冷，是手術(shù)的淡季，工作上也沒(méi)太多需要操心的。1月11號(hào)周五，我去安貞醫(yī)院住院，安置在心內(nèi)3病房。那是座老樓：狹窄的過(guò)道，一間小病房可能也就15平米，擺了4張床。但就這么個(gè)心內(nèi)3病房AB兩個(gè)區(qū)，光主任醫(yī)師就有13名，還有很多副主任醫(yī)師。這樣的病房安貞醫(yī)院應(yīng)該還有很多個(gè)，每年完成1萬(wàn)例以上的心臟手術(shù)。9點(diǎn)辦完手續(xù)，守門(mén)的大姐給我介紹入院須知，得知安貞醫(yī)院每周只休息一天，周一到周六全部正常手術(shù)，只有周日休息。然后就在狹窄的過(guò)道等待前面的病人出院，等了3個(gè)小時(shí)我終于坐到了屬于自己的病床上。病床的周轉(zhuǎn)非?？欤旱谝惶烊朐海诙焓中g(shù)，第三天出院。我同病房的病友基本是同一天入院的，可謂鐵打的病床，流水的患者。以前，我們醫(yī)生同行中流傳一種說(shuō)法：越是做功課，問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題比醫(yī)生還專(zhuān)業(yè)的患者，手術(shù)越容易出現(xiàn)意外；而越是質(zhì)樸的農(nóng)民，醫(yī)學(xué)知識(shí)一概不懂，只將一切交給醫(yī)生，越能安全地下臺(tái)。估計(jì)我這個(gè)病是病房里面最輕的吧，大夫一臉輕松，拿了一沓紙讓我簽字。我打定主意，啥也不問(wèn)，閉著眼猛簽就是。然后護(hù)士妹妹過(guò)來(lái)抽了6管血，備皮，我才知道原來(lái)要走大腿根，而不是我之前想象的鎖骨下的血管，瞬間有種舍近求遠(yuǎn)的感覺(jué)。晚上才7點(diǎn)半，一位大叔就把病房的燈關(guān)了。說(shuō)實(shí)話我當(dāng)時(shí)有點(diǎn)凌亂，多久沒(méi)這么早睡過(guò)了？好吧，入鄉(xiāng)隨俗，睡！做了一個(gè)夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)醫(yī)生從我大腿插了一根管子，然后過(guò)了3分鐘，滴，機(jī)器響了一下，我心頭一顫，醫(yī)生就說(shuō)，好了，下一個(gè)。我高興地醒了，醒來(lái)一看，才23：40，旁邊的大叔鼾聲震天。輾轉(zhuǎn)反側(cè)間感覺(jué)自己夢(mèng)做得有點(diǎn)太樂(lè)觀，好像是按照白內(nèi)障手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)做的。12號(hào)周六，早晨5：30起床，醫(yī)生通知我是第4臺(tái)，預(yù)計(jì)下午3點(diǎn)做。上午我同室的一個(gè)大叔先做了手術(shù)，2個(gè)小時(shí)左右才回來(lái)，我們趕緊問(wèn)了問(wèn)情況，房顫+房撲，醫(yī)生弄了好久才搞定，大叔回來(lái)后比較蔫，很快睡著了。到13點(diǎn)時(shí)，醫(yī)生跑來(lái)告訴我，由于前一臺(tái)手術(shù)取消，我的手術(shù)提前了，真是撞了大運(yùn)啊。趕緊上廁所，然后走去心導(dǎo)管室，我到之后，之前的患者剛做完，正在按壓傷口止血，我坐在走廊的椅子上等待，期間各路醫(yī)生全副武裝，身披重甲來(lái)來(lái)回回。這些可都是中國(guó)心血管界的大咖啊。過(guò)了一會(huì)兒，俊蒙主任出來(lái)跟我打招呼，還介紹大咖吳永全教授給我認(rèn)識(shí)，導(dǎo)管室的醫(yī)生護(hù)士們知道我是醫(yī)學(xué)同行，還跟我說(shuō)說(shuō)笑笑了一陣兒，手術(shù)室的肅殺之意蕩然無(wú)存，我也完全放松下來(lái)。上一個(gè)病人推了出來(lái)，該輪到我了，走進(jìn)手術(shù)室，剛才還有說(shuō)有笑的護(hù)士，第一句話就讓我很尷尬：“全部脫光，一件不剩，扔這框里！”。好吧，咱是醫(yī)生，不能扭捏，老老實(shí)實(shí)照做，脫光衣服躺上手術(shù)臺(tái)，開(kāi)始消毒、蓋布、準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備、器具。蓋上單子我就想，當(dāng)眼科大夫這么幸福，只需要面對(duì)人的眼睛，而不需要每天看一堆裸體?？∶芍魅斡H自給我做穿刺，大腿根開(kāi)始打麻藥，疼，但是真正穿刺更疼，像沒(méi)有麻藥一樣。穿完右腿穿左腿，他動(dòng)作很麻利，而我已經(jīng)全身緊繃，開(kāi)始緊張了。手術(shù)開(kāi)始，感覺(jué)大腿根開(kāi)始有東西進(jìn)入，沿著血管進(jìn)入心臟，有一點(diǎn)點(diǎn)小感覺(jué)，不難受，然后感覺(jué)心口像扎了一根刺。我想可能導(dǎo)管下到心臟了，歪頭看了一下左邊的屏幕，有3個(gè)細(xì)細(xì)的導(dǎo)管張牙舞爪。因?yàn)槭蔷植柯樽?，全程清醒，我沒(méi)別的事情做，就全神貫注地聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)什么，醫(yī)生開(kāi)始在心臟內(nèi)找位置，射頻激發(fā)，激發(fā)后心跳特別快，像發(fā)病時(shí)一樣。大夫指揮助手標(biāo)注，再尋找，再標(biāo)記。聽(tīng)著機(jī)器滴滴的聲音，每滴一下，我的心臟就抽一下，我想醫(yī)生應(yīng)該開(kāi)始扮演上帝，因?yàn)樗呀?jīng)接管了我的心跳。開(kāi)始總是誘發(fā)不出來(lái)，換位置再誘發(fā)，機(jī)器的滴滴聲會(huì)跳到每分鐘200以上，我的心臟也在迅速的跳動(dòng)，我感覺(jué)心慌，出汗，心口很難受，過(guò)一會(huì)又變成特別慢的心跳，咚咚的敲擊著我的神經(jīng)，這時(shí)我已經(jīng)很緊張了，醫(yī)生說(shuō)“就這”，立即能讓我陷入狂喜，醫(yī)生不經(jīng)意的“哎”，馬上又能讓我陷入絕望之中。15分鐘后，我很疲憊，這時(shí)我突然發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槭中g(shù)床并不寬，我右手放在床上，距離身體有點(diǎn)間隙，但左手只能懸在床邊，否則就要接觸到身體，我在想，手上連了心電圖的線，人體導(dǎo)電，如果我把手貼近身體，會(huì)不會(huì)影響心電圖的波形？我不知道怎么辦，只好懸著手堅(jiān)持。我遲遲聽(tīng)不到醫(yī)生結(jié)束的口令，越來(lái)越難受，甚至在想，誘發(fā)不出來(lái)就算了，別找了，趕緊撤出來(lái)讓我解脫吧，醫(yī)生說(shuō)的每一句話我都希望是“好了”，最后，終于盼來(lái)了這句話，讓我如釋重負(fù)。包扎創(chuàng)口，退出手術(shù)室，看看時(shí)間，從進(jìn)手術(shù)室到出來(lái)可能也就半個(gè)小時(shí)，可我卻真是體會(huì)到什么叫度日如年。推回病房，平躺腿部制動(dòng)，6小時(shí)后護(hù)士過(guò)來(lái)檢查傷口，換了包扎，通知我可以活動(dòng)了，我終于問(wèn)出了術(shù)中困擾我半小時(shí)的問(wèn)題，護(hù)士很詫異，手隨便放啊，這有啥。好吧，手白白酸了半小時(shí)。平躺這段時(shí)間很難受，后背酸痛，心臟時(shí)不時(shí)有揪的感覺(jué)，應(yīng)該是在恢復(fù)與適應(yīng)。現(xiàn)在手術(shù)后兩天了，下地活動(dòng)一切正常，順利出院了。我每年做手術(shù)近萬(wàn)，但作為患者體驗(yàn)局麻下的手術(shù)，這還是頭一遭。這次手術(shù)經(jīng)歷很難得，它從患者的角度給我上了一堂深刻的教育課。白內(nèi)障基本也都是局麻手術(shù)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在眼睛上動(dòng)刀子可能比在大腿根更加恐怖，可能我在手術(shù)中的每一種體驗(yàn)，我的患者都會(huì)經(jīng)歷，患者也會(huì)想各種莫名其妙的問(wèn)題，醫(yī)生的每句話患者都在全神貫注的聽(tīng)，并且很容易想歪。每個(gè)患者估計(jì)都跟手術(shù)臺(tái)的我一樣，期盼下一秒手術(shù)就能結(jié)束。作為醫(yī)者，我要在一些細(xì)節(jié)方面做得更好：一是我要去替患者想他會(huì)遇到哪些疑問(wèn)，在消毒鋪巾的過(guò)程中主動(dòng)的告訴他，例如往哪看，鼻子癢耳朵癢怎么辦，手放在哪這些可能很細(xì)枝末節(jié)的事情。二是術(shù)中多鼓勵(lì)患者，戒掉一些容易讓患者揪心的口頭禪，例如“哎（二聲）”、“哎呀”。醫(yī)生的“哎呀”可能只是一塊紗布掉地上了，再換一塊新的就是，但患者聽(tīng)著就是絕望。三是在確保手術(shù)效果的情況下，手術(shù)越快越好。我們白內(nèi)障、近視眼這類(lèi)手術(shù)本就是以秒計(jì)時(shí)，為了患者體驗(yàn)和術(shù)后恢復(fù)的速度，爭(zhēng)分奪秒很有必要，能140秒做完，絕不拖到150秒！這篇文章今天中午發(fā)在我的頭條號(hào)上，短短一個(gè)下午就有6萬(wàn)次閱讀，幾百條留言。感謝頭條朋友關(guān)心，2019年1月份做的小手術(shù)，托張主任的高超醫(yī)術(shù)，很快就痊愈出院了。有朋友對(duì)一年近萬(wàn)臺(tái)手術(shù)有疑問(wèn)，對(duì)外行來(lái)說(shuō)聽(tīng)起來(lái)挺嚇人，對(duì)內(nèi)行來(lái)說(shuō)的確也不容易，這其中包括殘聯(lián)的扶貧手術(shù)，外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手術(shù)，我最多一天做了122臺(tái)，很辛苦。但我還不是年手術(shù)量最大的醫(yī)生，國(guó)內(nèi)至少有10個(gè)大咖是超過(guò)1萬(wàn)臺(tái)/年的。我使用我獨(dú)創(chuàng)的夾持劈核專(zhuān)利技術(shù)，進(jìn)行極簡(jiǎn)極凈極速白內(nèi)障手術(shù)，純手術(shù)時(shí)間為120秒~240秒，有前輩可以做到更快更好。寫(xiě)這篇文章是想跟同行們分享一下從病人角度做局麻手術(shù)的體驗(yàn)，從中可能會(huì)學(xué)到一些我們以前沒(méi)有太關(guān)注的東西。我們發(fā)現(xiàn)中國(guó)的醫(yī)生跟美國(guó)醫(yī)生很大的一點(diǎn)區(qū)別是，中國(guó)醫(yī)生覺(jué)得把病治好了，患者就應(yīng)該滿(mǎn)足了，美國(guó)醫(yī)生首先是得把病人哄好了，至于治療結(jié)果如何真的是其次。我們見(jiàn)過(guò)很多華僑在美國(guó)做完一只白內(nèi)障，回國(guó)做另一只，然后驚呼原來(lái)國(guó)內(nèi)手術(shù)水平這么高。醫(yī)療效果這件事患者很難去直接比較，除了像做白內(nèi)障手術(shù)這樣，兩只眼睛不同的醫(yī)生做可能能比較出一點(diǎn)醫(yī)術(shù)的差別，其他情況很難直接對(duì)比。病情千差萬(wàn)別，橫向跟別人比沒(méi)有意義，自己跟自己比也沒(méi)辦法，手術(shù)又不能重復(fù)做兩次，這種情況下，療效的好壞很大程度上取決于醫(yī)生的嘴，還有治療過(guò)程中是否出現(xiàn)誤解。所以我覺(jué)得我們中國(guó)的醫(yī)生真的應(yīng)該多向美國(guó)醫(yī)生學(xué)習(xí)，讓治療過(guò)程少一些誤解，這就是這次體驗(yàn)被手術(shù)我最大的收獲。本文作者趙陽(yáng)，原北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。三年一晃而過(guò)，俊蒙主任也離開(kāi)了安貞醫(yī)院，開(kāi)啟了自己的新旅程。2022年10月26日1591
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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室上性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室上速）是一種可引起心跳突然加速且跳動(dòng)規(guī)律的心律失常，心跳最快可達(dá)到240次/分。其心律失常機(jī)制為折返，為此發(fā)病特點(diǎn)表現(xiàn)為突發(fā)突止，大多數(shù)發(fā)作心電圖表現(xiàn)為RR間期絕對(duì)規(guī)則的窄QRS波心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)其折返環(huán)路的不同，目前臨床上狹義的室上速分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）及房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）兩大類(lèi)型（見(jiàn)圖2）。室上速的總發(fā)病率約每年0.36‰，其中AVNRT是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占2/3，且女性患病多于男性；而AVRT的男性患病多于女性。室上速多發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病的病人，因此其可發(fā)病于各個(gè)年齡段。正常心臟包含了兩套心泵系統(tǒng)來(lái)回收全身的靜脈血和泵出動(dòng)脈血到全身，分別是心房和心室。正常情況下，心房與心室之間僅有一條“電路”來(lái)支配心泵的規(guī)律工作，我們稱(chēng)為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（圖1）。對(duì)于室上速的病人，心房與心室間除心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)外，還有多余的電路連接。多余的電路連接就會(huì)與正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)之間形成電流環(huán)路（折返），從而引發(fā)心臟跳動(dòng)加速。通俗來(lái)講，室上速發(fā)作就是心臟電路多了根“電線”發(fā)生了短路。AVRT往往都是先天性的，多余的電路連接來(lái)源于胚胎發(fā)育時(shí)心房與心室間的肌束連接沒(méi)有完全退化掉，這條電路連接我們稱(chēng)之為旁道。AVNRT多余的電路連接來(lái)源于心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)—房室結(jié)。由于年齡、心肌纖維化等其他因素，房室結(jié)局部的傳導(dǎo)速度可發(fā)生改變，導(dǎo)致房室結(jié)內(nèi)部分離出兩條電路，我們稱(chēng)之為快徑和慢徑。無(wú)論是先天性的旁道還是后天性的快慢徑，都可導(dǎo)致心臟電路短路引起室上速（圖2）。室上速最典型的癥狀就是突發(fā)的心跳加快，往往是基礎(chǔ)心率的2-3倍，常在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。心跳加快時(shí)間短的僅持續(xù)幾秒鐘，長(zhǎng)的可持續(xù)數(shù)天。心動(dòng)過(guò)速可自行突然終止，部分病人可在憋氣或惡心、嘔吐后突然終止。因此，以下情況需懷疑患有室上速：1)突發(fā)的心跳加速（自測(cè)心率突然加倍），尤其是在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)；2)心跳加速通過(guò)憋氣、扣嗓子或蹲起動(dòng)作能夠終止；3)體檢心電圖診斷為A型或B型預(yù)激。捕捉到室上速的發(fā)作心電圖是診斷室上速的金標(biāo)準(zhǔn)，因此當(dāng)突發(fā)心跳加速時(shí)應(yīng)緊急到附近醫(yī)院或診所做心電圖檢查，往往都可以在第一次發(fā)作時(shí)確診。然而，很多病人由于發(fā)作時(shí)間很短，很難到醫(yī)院捕捉到發(fā)作心電圖。對(duì)于這些室上速病人，要確診有一定難度，需根據(jù)發(fā)作頻次選擇進(jìn)一步的檢查方法：1)動(dòng)態(tài)心電圖：適用于發(fā)作時(shí)間短但發(fā)作頻繁的患者，可動(dòng)態(tài)捕捉到發(fā)作圖；2)食道調(diào)搏：適用于發(fā)作不頻繁的患者，可人為刺激心臟誘發(fā)出室上速，但少數(shù)室上速仍不能被食道調(diào)搏所誘發(fā)；3)電生理檢查：相對(duì)于心臟徹底的“電路檢修”，適用于高度懷疑室上速但無(wú)法捕捉到發(fā)作圖的患者。電生理檢查是診斷室上速的金標(biāo)準(zhǔn)，一旦確診可直接行射頻消融進(jìn)行根治。室上速發(fā)作時(shí)雖然心率最快可達(dá)到240次/分，但幾乎不會(huì)危及生命。少數(shù)合并其他心臟疾病的患者，心跳加快可能會(huì)使其他心臟病加重，引起胸痛、暈厥等癥狀?；颊邞?yīng)根據(jù)自身疾病情況，選擇合適的應(yīng)急處理方案：1)若第一次發(fā)作且癥狀耐受：及時(shí)至附近醫(yī)院行心電圖檢查，明確診斷后通過(guò)物理刺激或藥物治療終止心動(dòng)過(guò)速；2)若已確診且癥狀耐受：可自行在家行物理刺激（如憋氣、蹲起動(dòng)作、扣嗓子等）來(lái)終止心動(dòng)過(guò)速，若無(wú)效及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行藥物治療；3)若癥狀無(wú)法耐受：嘗試物理刺激終止的同時(shí)及時(shí)至醫(yī)院急診科就診，盡快藥物治療終止；4)若癥狀耐受：也可直接到醫(yī)院住院行手術(shù)治療根治。預(yù)激其實(shí)是旁道在正常心律下的心電圖表現(xiàn)，通過(guò)心電圖檢查往往都能發(fā)現(xiàn)。之所以會(huì)出現(xiàn)預(yù)激，是因?yàn)樾姆颗c心室間的多余電路連接—旁道導(dǎo)致了心室被提前激動(dòng)，心電圖QRS波起始出現(xiàn)頓挫。由此可見(jiàn)，預(yù)激其實(shí)和室上速的其中一種類(lèi)型AVRT是同一種本質(zhì)，都是因?yàn)樾姆颗c心室之間殘存的多余電路—旁道（圖3）。旁道在正常心律下可表現(xiàn)為預(yù)激，但若發(fā)作了心動(dòng)過(guò)速就是AVRT。因此，有預(yù)激心電圖的病人會(huì)發(fā)作AVRT，但并非所有室上速病人都會(huì)出現(xiàn)預(yù)激。當(dāng)心電圖體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院檢查是否會(huì)發(fā)作室上速。由于預(yù)激的病人心臟也存在短路，因此也應(yīng)該及時(shí)治療，治療與室上速的治療一樣。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，室上速發(fā)作主要是因?yàn)樾呐K的心房和心室之間存在多余的電路連接。因此，尋找并消融掉多余的電路連接是可以治愈室上速的。藥物治療雖然能夠終止室上速，但絕大多數(shù)的藥物治療其實(shí)是作用于心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)而起到治療效果的，并未作用于多余的電路連接。因此，臨床上室上速的藥物治療原則是：不犯病不治療，不提倡藥物預(yù)防發(fā)作。射頻消融手術(shù)是目前根治室上速最有效的手段，大醫(yī)院的手術(shù)成功率幾乎達(dá)到100%。室上速射頻消融手術(shù)由于不需全麻、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已成為目前室上速治療的首選。近幾年，隨著三維技術(shù)在射頻消融領(lǐng)域應(yīng)用的普及，三維指導(dǎo)下的室上速射頻消融已相當(dāng)成熟和普及。三維技術(shù)可在構(gòu)建心臟實(shí)時(shí)模型的同時(shí)進(jìn)行靶點(diǎn)的標(biāo)測(cè)，快速且精準(zhǔn)的找到消融靶點(diǎn)，基本上實(shí)現(xiàn)了室上速單點(diǎn)消融成功的效果。本人從2014年起開(kāi)始接觸和探索三維技術(shù)在室上速射頻消融中的應(yīng)用，形成了自己獨(dú)特的精細(xì)標(biāo)測(cè)與單點(diǎn)消融成功的手術(shù)特點(diǎn)，成功治愈了很多疑難復(fù)雜以及曾經(jīng)消融失敗的室上速病人。2022年10月23日3059
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、室上速：實(shí)際是一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)，共同特點(diǎn)：某種狀態(tài)下，心跳突然變得特別快。包含：1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，2、房室折返性心動(dòng)過(guò)速，3、房性心動(dòng)過(guò)速（房速），4、心房撲動(dòng)（房撲），5、心房顫動(dòng)，6、竇性心動(dòng)過(guò)速（竇速），7、其它。通常，以“室上速”診斷而住院做射頻消融的患者，主要是前2種（占95%），偶爾包括第3種或其它。其中，竇速（第6類(lèi)）一般不用特殊治療，更不用做射頻消融，必要時(shí)藥物對(duì)癥。二、心電圖能否把各種類(lèi)型分清楚？心電圖對(duì)此正確率在90%-95%，存在一定局限。有時(shí)能分清楚，有時(shí)則很難，多數(shù)情況下只能給出“室上速”的籠統(tǒng)診斷。三、心臟電生理檢查，是室上速射頻消融手術(shù)的第一步，目的是在術(shù)中當(dāng)場(chǎng)誘發(fā)，進(jìn)而確定具體類(lèi)型與病灶大致位置，為第二步射頻消融精準(zhǔn)定位并“摧毀”病灶蓄力。心臟電生理檢查，最怕的就是室上速誘發(fā)不出來(lái)或者很難穩(wěn)定誘發(fā)，導(dǎo)致難以定位，這種情況很少見(jiàn)，但客觀存在。另外，也可能誘發(fā)出比預(yù)計(jì)更復(fù)雜的類(lèi)型。因此，室上速射頻消融，可能簡(jiǎn)單，也可能很復(fù)雜！復(fù)雜的程度甚至超出預(yù)期很多！！四、近期典型案例：2022年10月14手術(shù)日：第6臺(tái)，21歲小伙子。平時(shí)容易緊張，心跳偏快，經(jīng)常心率100次/分，緊張時(shí)150，均為竇速。間斷會(huì)突然心慌、心跳達(dá)190，每次時(shí)間很短僅數(shù)分鐘，自己購(gòu)買(mǎi)家用心電記錄儀捕捉到“室上速”，見(jiàn)圖2。本次手術(shù)開(kāi)始，小伙子心跳118（竇速）。進(jìn)行常規(guī)誘發(fā)，能反復(fù)誘出陣發(fā)性房撲。后加用特定藥物（異丙腎上腺素），能誘發(fā)出房速，心率190-200，癥狀與平時(shí)最為一致，提示平時(shí)發(fā)作的是房速，但術(shù)中每次誘發(fā)都很短暫，僅1-2分鐘就停止，需反復(fù)耐心誘發(fā)，最終成功消融。五、類(lèi)似案例并不少見(jiàn)。心電圖提示“室上速”，最容易被當(dāng)成常見(jiàn)類(lèi)型（第1、2類(lèi)），實(shí)際卻為少見(jiàn)類(lèi)型。錢(qián)先生，38歲，愛(ài)健身，深蹲憋氣，容易誘發(fā)心慌伴心跳極快。2022年初，在外院心電生理檢查，沒(méi)能誘發(fā)，按第1種類(lèi)型嘗試消融。術(shù)后仍有反復(fù)發(fā)作。2022年8月，由我進(jìn)行第二次手術(shù)，考慮為房速（室上速的第3類(lèi)），目前隨訪OK。黃先生，33歲，因“室上速”2020年4月由其他醫(yī)生主刀手術(shù)，診斷房室折返性心動(dòng)過(guò)速（室上速，第2型），行射頻消融。術(shù)后仍心慌，2020年10月由同一醫(yī)生行第二次手術(shù)，未能誘發(fā)。后仍間斷心慌，長(zhǎng)期焦慮恐懼，家用心電圖監(jiān)測(cè)仍有“室上速”。2022年8月29，由我主刀第三次手術(shù)，診斷為左房肺靜脈參與的房速（早期房顫），目前隨訪OK。2022年10月16日1438
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 就像我們這么傳統(tǒng)的坐月子一樣的，自己不要保衛(wèi)它，不要家做家務(wù)，回家以后，你比如說(shuō)你今天明天出院，下周一就可以來(lái)點(diǎn)彩燒的飯，自己做點(diǎn)家務(wù)，走一走，開(kāi)始的時(shí)候你動(dòng)一動(dòng)，會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)慌，跳得有點(diǎn)重，常見(jiàn)現(xiàn)象手舒服，大概一中，你只要?jiǎng)右粍?dòng)，這個(gè)感覺(jué)就會(huì)慢慢的就會(huì)調(diào)整回來(lái)了，如果你越不動(dòng)越躺著，它調(diào)整明慢，有的病人我發(fā)現(xiàn)這一個(gè)多月了，他老是慌，回來(lái)了問(wèn)我。 我一問(wèn)不上班就在家里養(yǎng)著躺著不動(dòng)，所以就養(yǎng)廢掉了，這個(gè)事一定要注意好吧，好嘞好嘞好嘞，你微啊。 一般問(wèn)題不大，花一兩百個(gè)本，等于是帶飯給我認(rèn)知哪個(gè)花，回家還是讓他養(yǎng)著他是吧？我跟你講，我做那么多手術(shù)，病人，凡是回來(lái)再找我的很少?gòu)?fù)發(fā)，來(lái)找我都說(shuō)回家不舒服，來(lái)仔細(xì)一問(wèn)，就是回家老癢著，他不敢動(dòng)，因?yàn)樗鐾炅耸中g(shù)，心跳會(huì)整體每分鐘快，大概五到十次，是有點(diǎn)重，你干點(diǎn)活呢，他就可能心跳就到100頭了，臟兮兮的，他有點(diǎn)緊張，他就不敢動(dòng)了，他越不感動(dòng)嗎，他就越不感動(dòng)，最后就廢掉了。過(guò)了兩三個(gè)星期，一個(gè)多月，他忍不住了，來(lái)問(wèn)我怎么回事么？這么難受呢，因?yàn)槟阊鲞^(guò)了頭了，你回去一定要放開(kāi)，因?yàn)橐驗(yàn)樾瞧跁r(shí)可以招呼了，你下周一就可以回家了。 這可以的，當(dāng)然2022年08月27日829
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 呃，這個(gè)問(wèn)題呢，是問(wèn)我陣發(fā)性房顫，呃時(shí)尚素咋辦呢，這很簡(jiǎn)單，嗯，你就一塊給他做啊，就正發(fā)性房顫和食上素啊，手術(shù)當(dāng)中一次性把它解決啊，這個(gè)這個(gè)做做，那這個(gè)應(yīng)該做視頻啊，這個(gè)做視頻，因?yàn)楝F(xiàn)在呢，呃冷凍球囊消融。 呃，PSA消融啊，我們剛才講了P融他們都不能用來(lái)做市場(chǎng)素哎，它可以做房顫，嗯，做復(fù)雜一點(diǎn)，做簡(jiǎn)單的不行啊，現(xiàn)階段還不行，所以這種情況你只能選視頻。 好，結(jié)束這個(gè)回答。 好，嗯，好，現(xiàn)在這個(gè)。2022年08月18日137
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