-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 叫做射病消融啊，呃，原則上啊，現(xiàn)在很多的患者呢，在投訴我們醫(yī)生的時(shí)候都會(huì)說(shuō)一個(gè)問(wèn)題，什么就是醫(yī)生你沒(méi)有給我另外一個(gè)治療的選擇，就只是告訴我要做手術(shù)，你沒(méi)有告訴我除了做手之之外還有什么辦法，那你說(shuō)食壓性心臟過(guò)速啊，除了做腎眠效除還有什么辦法，保守治療吃藥唄，但吃藥效果好不好呢？那肯定是不好的，肯定是不好的。時(shí)效性心動(dòng)過(guò)速，所有的時(shí)效性就是防矢節(jié)以上的啊，心動(dòng)過(guò)速對(duì)于北的射體組滯劑，鈣況的阻滯劑效果都不好，可大效率一共有四類抗性的市場(chǎng)藥效果都不好，那反過(guò)來(lái)講，那你是不是濕眠消效果。2023年07月18日
25
0
0
-
程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是程醫(yī)生，關(guān)注我的朋友們可能知道，就在春節(jié)前幾天，我發(fā)了一個(gè)科普視頻，關(guān)于陣發(fā)性視上素的問(wèn)題，它容易漏診，但是它也有某些重要的特點(diǎn)，可以為早日診斷提供線索。今天兔年第一天射頻消融手術(shù)日，有一例陣發(fā)性時(shí)上素患者就詮釋了這一點(diǎn)，他是17歲的小伙子，突發(fā)圖紙心慌都兩三年了，最近才剛剛捕捉的發(fā)病的心電圖，才知道自己是時(shí)上素。我在之前那個(gè)科普視頻中提到彎腰直立的動(dòng)作，打籃球投籃落地的動(dòng)作，如果引發(fā)突然的心慌，那就是視上素的重要線索。今天問(wèn)起來(lái)這個(gè)小伙子，這些情況他都有問(wèn)題是之前很少有醫(yī)生像破案一樣把這些線索挖掘出來(lái)。 他此前因心慌多次就診都沒(méi)找到原因，曾經(jīng)在鎮(zhèn)上就診看病，診斷為空調(diào)病，吃藥兩個(gè)月，花了2萬(wàn)元，結(jié)果沒(méi)有用。到最近發(fā)病，抓到了心電圖，才終于知道自己是室上素，立馬來(lái)我們醫(yī)院做射頻消融手術(shù)。這次我把這個(gè)病例再總結(jié)一下，繼續(xù)給大家提個(gè)醒，加深對(duì)正發(fā)形視上素的印象，爭(zhēng)取早確診，少走冤枉路，少花冤枉錢。 你說(shuō)哎，彎腰撿東西的時(shí)候，你有時(shí)候會(huì)發(fā)作的是吧？啊還有呢，就是年輕人打籃球跳投，蹲在地上也可能會(huì)誘發(fā)發(fā)作，這是一個(gè)診斷室上術(shù)的重要線索，小伙，是不是你也有這種感覺(jué)啊，是的，好2023年01月27日630
2
10
-
程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、室上速：實(shí)際是一類疾病的統(tǒng)稱，共同特點(diǎn)：某種狀態(tài)下，心跳突然變得特別快。包含：1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，2、房室折返性心動(dòng)過(guò)速，3、房性心動(dòng)過(guò)速（房速），4、心房撲動(dòng)（房撲），5、心房顫動(dòng)，6、竇性心動(dòng)過(guò)速（竇速），7、其它。通常，以“室上速”診斷而住院做射頻消融的患者，主要是前2種（占95%），偶爾包括第3種或其它。其中，竇速（第6類）一般不用特殊治療，更不用做射頻消融，必要時(shí)藥物對(duì)癥。二、心電圖能否把各種類型分清楚？心電圖對(duì)此正確率在90%-95%，存在一定局限。有時(shí)能分清楚，有時(shí)則很難，多數(shù)情況下只能給出“室上速”的籠統(tǒng)診斷。三、心臟電生理檢查，是室上速射頻消融手術(shù)的第一步，目的是在術(shù)中當(dāng)場(chǎng)誘發(fā)，進(jìn)而確定具體類型與病灶大致位置，為第二步射頻消融精準(zhǔn)定位并“摧毀”病灶蓄力。心臟電生理檢查，最怕的就是室上速誘發(fā)不出來(lái)或者很難穩(wěn)定誘發(fā)，導(dǎo)致難以定位，這種情況很少見(jiàn)，但客觀存在。另外，也可能誘發(fā)出比預(yù)計(jì)更復(fù)雜的類型。因此，室上速射頻消融，可能簡(jiǎn)單，也可能很復(fù)雜！復(fù)雜的程度甚至超出預(yù)期很多??！四、近期典型案例：2022年10月14手術(shù)日：第6臺(tái)，21歲小伙子。平時(shí)容易緊張，心跳偏快，經(jīng)常心率100次/分，緊張時(shí)150，均為竇速。間斷會(huì)突然心慌、心跳達(dá)190，每次時(shí)間很短僅數(shù)分鐘，自己購(gòu)買家用心電記錄儀捕捉到“室上速”，見(jiàn)圖2。本次手術(shù)開(kāi)始，小伙子心跳118（竇速）。進(jìn)行常規(guī)誘發(fā)，能反復(fù)誘出陣發(fā)性房撲。后加用特定藥物（異丙腎上腺素），能誘發(fā)出房速，心率190-200，癥狀與平時(shí)最為一致，提示平時(shí)發(fā)作的是房速，但術(shù)中每次誘發(fā)都很短暫，僅1-2分鐘就停止，需反復(fù)耐心誘發(fā)，最終成功消融。五、類似案例并不少見(jiàn)。心電圖提示“室上速”，最容易被當(dāng)成常見(jiàn)類型（第1、2類），實(shí)際卻為少見(jiàn)類型。錢先生，38歲，愛(ài)健身，深蹲憋氣，容易誘發(fā)心慌伴心跳極快。2022年初，在外院心電生理檢查，沒(méi)能誘發(fā)，按第1種類型嘗試消融。術(shù)后仍有反復(fù)發(fā)作。2022年8月，由我進(jìn)行第二次手術(shù)，考慮為房速（室上速的第3類），目前隨訪OK。黃先生，33歲，因“室上速”2020年4月由其他醫(yī)生主刀手術(shù)，診斷房室折返性心動(dòng)過(guò)速（室上速，第2型），行射頻消融。術(shù)后仍心慌，2020年10月由同一醫(yī)生行第二次手術(shù)，未能誘發(fā)。后仍間斷心慌，長(zhǎng)期焦慮恐懼，家用心電圖監(jiān)測(cè)仍有“室上速”。2022年8月29，由我主刀第三次手術(shù)，診斷為左房肺靜脈參與的房速（早期房顫），目前隨訪OK。2022年10月16日1438
0
6
-
鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱室上速）接受了射頻消融手術(shù)治療后，會(huì)有什么癥狀？多久能夠正常生活？出現(xiàn)哪些癥狀需要及時(shí)就診？室上速術(shù)后的常規(guī)注意事項(xiàng)有哪些？術(shù)后一般需要服用1個(gè)月的抗血小板藥物（阿司匹林或者其他抗血小板藥物）用于血栓的預(yù)防。1月后是否服用取決于基礎(chǔ)的疾病，如高血壓、糖尿病或者冠心病則需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。術(shù)后早期1-2周內(nèi)注意避免穿刺側(cè)下肢劇烈活動(dòng)，避免熬夜勞累、情緒激動(dòng)等。室上速術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)什么癥狀？一般而言，室上速的射頻消融手術(shù)是根治手術(shù)，術(shù)后不會(huì)有什么不舒服的癥狀。但部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)心慌、心跳間歇感，有可能與原有的房性早搏有關(guān)：房性早搏易于誘發(fā)室上速發(fā)作，通過(guò)射頻消融手術(shù)根治室上速后，房早不再能誘發(fā)室上速，僅能表現(xiàn)為單獨(dú)房早存在，患者反而可能感覺(jué)到房早存在；但另一方面房早的存在也在持續(xù)檢驗(yàn)室上速的手術(shù)效果。若您出現(xiàn)持續(xù)的、快速的心動(dòng)過(guò)速，就應(yīng)該及時(shí)就診，就近做個(gè)心電圖，看看是否心律失常復(fù)發(fā)。室上速的射頻消融手術(shù)治療的成功率大約95%-98%，多數(shù)患者通過(guò)一次手術(shù)可以根治，但確有部分患者由于病灶的特殊性，不能一次根治，存在復(fù)發(fā)的可能性，可以考慮再次就診處理。2021年05月03日5543
18
35
-
劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 故事見(jiàn)到她，我心動(dòng)了，心跳都180了！??！醫(yī)生說(shuō)我室上速犯了，我該怎么辦？PSVTParoxysmal supraventricular室上速是個(gè)啥室上速，也叫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，是一種常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)速類型。這種心律表現(xiàn)為突然發(fā)生，突然停止，發(fā)作時(shí)心跳整齊規(guī)律，心率多在150-250次/分鐘之間。發(fā)作時(shí)主要癥狀是心慌、胸悶、焦慮不安、頭暈，嚴(yán)重可有暈厥、心絞痛甚至休克。室上速發(fā)作如何自救室上速是一種心臟電路的異常傳導(dǎo)狀態(tài)，從發(fā)病原理上講，室上速完全不同于冠心病，所以室上速發(fā)作使用硝酸甘油、速效救心丸是無(wú)效的。有過(guò)室上速就診經(jīng)歷的患者都知道，通過(guò)急診室醫(yī)生的幾個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作，有些室上速就可以終止。其實(shí)終止室上速的手法并不神秘，通過(guò)學(xué)習(xí)，自己也可以擁有魔術(shù)手。接下來(lái)先介紹一下室上速發(fā)作如何開(kāi)展自救。01『面部冰水浸浴 』□□□□方法：如上圖。點(diǎn)評(píng)：面部冰浴可以通過(guò)刺激人體迷走神經(jīng)達(dá)到減慢心率的作用，理論上可以終止室上速。考慮到大部分家庭都不會(huì)常備冰塊，這個(gè)方法操作性不強(qiáng)，即使勉強(qiáng)進(jìn)行，很多人面部浸浴憋氣后缺氧緊張也會(huì)使所有努力前功盡棄。類似做法是用冰毛巾敷面，似乎更靠譜一些。推薦級(jí)別：02『頸動(dòng)脈竇按摩』□□□□方法：觸摸到一側(cè)頸部動(dòng)脈搏動(dòng)處，用食指中指指尖向內(nèi)后方按摩，按摩要用力，他人按摩往往比自己按摩效果更明顯。先右側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩5-10秒，無(wú)效再左頸動(dòng)脈竇按摩5-10秒，切勿雙側(cè)同時(shí)按摩，容易出現(xiàn)腦缺血癥狀。點(diǎn)評(píng)：醫(yī)學(xué)上解釋說(shuō)頸動(dòng)脈竇按摩也是刺激了人體的迷走神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)反射導(dǎo)致室上速終止。據(jù)說(shuō)這個(gè)按摩方法可以使75%的人心率減慢，但是用來(lái)終止室上速并不是很奏效。這個(gè)方法現(xiàn)在已經(jīng)很少使用，看起來(lái)要失傳了，把他寫在這里，算是向教科書和歷來(lái)醫(yī)學(xué)考試題致敬吧。推薦：03『 咽部刺激 』□□□□方法：使用干凈的物品，如壓舌板，筷子刺激咽喉部，類似于催吐的過(guò)程，但是不能嘔吐，這樣不僅難堪，誤吸進(jìn)呼吸道可是很危險(xiǎn)的。點(diǎn)評(píng)：這個(gè)方法簡(jiǎn)單易行，可操作性比較強(qiáng)，沒(méi)有更好的方法不妨嘗試一下。推薦級(jí)別：04『 Valsalva動(dòng)作』□□□□方法：深吸氣后屏住氣，用力做呼氣動(dòng)作10-15秒。點(diǎn)評(píng)：這個(gè)帥氣的英文名字是取自發(fā)明它的意大利解剖學(xué)家Antonio Maria Valsalva。這個(gè)動(dòng)作醫(yī)學(xué)解釋好復(fù)雜：Valsalva動(dòng)作也叫閉口呼氣動(dòng)作，先深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動(dòng)作，呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭，通過(guò)增加胸內(nèi)壓來(lái)影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài),進(jìn)而終止室上速。通俗的說(shuō)，就是便秘時(shí)用力排便那個(gè)動(dòng)作。通過(guò)臨床調(diào)查，只有5-20%的室上速患者可以通過(guò)Valsalva動(dòng)作終止發(fā)作。由此可見(jiàn)，這個(gè)方法的效果和他帥氣的名字還是有些不匹配。推薦級(jí)別：05『 改良版Valsalva動(dòng)作 』□□□□□□□□>>>>>>>>>>>>>>>>>>>方法：坐直或者半躺，用力憋氣15秒后躺下，另一人立即抬起雙腿。點(diǎn)評(píng)：改良版Valsalva動(dòng)作是2015年8月份的《柳葉刀》（Lancet）雜志上刊登的新方法。相對(duì)于傳統(tǒng)Valsalva動(dòng)作，通過(guò)簡(jiǎn)單的抬高雙腿的姿勢(shì)，促進(jìn)血液回流，使終止室上速的成功率達(dá)到43%。這一方法操作并不復(fù)雜，在急診科，醫(yī)生往往會(huì)給患者一個(gè)10ml注射器讓患者用力吹，做閉口呼氣動(dòng)作15秒，然后患者躺下后，抬起患者雙腿。這一方法目前已經(jīng)是急診科轉(zhuǎn)復(fù)室上速的一線方法。推薦級(jí)別：室上速的藥物治療顯而易見(jiàn)，大部分患者不能通過(guò)手法終止室上速。這時(shí)候就需要考慮藥物治療了。為了能盡快終止室上速發(fā)作，往往需要靜脈注射藥物。臨床常用藥物如下：腺苷轉(zhuǎn)復(fù)效果顯著，但是患者靜推容易有瀕死感，靜推后會(huì)有幾秒至幾十秒房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生，在沒(méi)有心臟起搏保護(hù)的情況下較少使用。胺碘酮（可達(dá)龍）終止快速性心律失常小神藥，臨床應(yīng)用廣泛。能有效轉(zhuǎn)復(fù)室上速，靜推后可能出現(xiàn)心率減慢及血壓降低，偶爾出現(xiàn)過(guò)敏情況。普羅帕酮（心律平）轉(zhuǎn)復(fù)室上速效果好，適用于大部分快速性心律失常，是臨床一線藥物。維拉帕米（異搏定）/地爾硫卓（合貝爽）靜推后血壓可能降低，但是轉(zhuǎn)復(fù)效果還是很靠譜的。靜脈注射藥物終止室上速都要以血壓正常為基礎(chǔ)，因?yàn)榇蟛糠炙幬锒加袑?dǎo)致心率慢或者血壓低的副作用。假若已經(jīng)出現(xiàn)低血壓甚至意識(shí)障礙，需要緊急電擊復(fù)律。對(duì)于妊娠合并室上速，食道調(diào)搏也是可以考慮的方法。室上速的射頻消融治療通過(guò)藥物有些室上速仍然不能終止，或者反復(fù)發(fā)作明顯影響正常的工作與生活，那就是時(shí)候進(jìn)行射頻消融根治 了。心臟射頻消融術(shù)治療室上速是十分成熟的技術(shù)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道室上速成功率在90%-95%以上。由于是微創(chuàng)手術(shù)，從小兒到耄耋老人，都可以接受這種治療。所以，不管是從安全性還是有效性評(píng)價(jià)，射頻消融術(shù)治療室上速都是值得五星推薦的。2020年04月01日6473
0
2
相關(guān)科普號(hào)
牛國(guó)棟醫(yī)生的科普號(hào)
牛國(guó)棟 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常二病區(qū)
1447粉絲1.6萬(wàn)閱讀
陳亮醫(yī)生的科普號(hào)
陳亮 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
心血管內(nèi)科
117粉絲2348閱讀
黃俊醫(yī)生的健康號(hào)（心律失常和心臟起搏）
黃俊 副主任醫(yī)師
146粉絲6.5萬(wàn)閱讀