每一份牙齒矯正方案都是獨(dú)一無二的，是醫(yī)生對(duì)患者的牙齒問題進(jìn)行綜合分析后，確立的矯治目標(biāo)，為了這個(gè)目標(biāo)還要選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)某C治時(shí)機(jī)，最后再結(jié)合大家的主訴要求，撰寫的一份詳細(xì)的矯正說明，重點(diǎn)說明3點(diǎn)：①是否拔牙牙齒矯正要不要拔牙取決于我們熟悉的擁擠度、牙齒突度、牙弓突度、面型突度，還有我們不太熟悉的Spee曲線、下頜平面角大小等。詳細(xì)檢查后，符合適應(yīng)癥的才會(huì)拔牙，拔牙原則是保證效果的同時(shí)，盡量少拔牙、對(duì)稱拔牙、拔除不健康的牙。②矯治方法不同年齡的患者，醫(yī)生會(huì)選擇不同的矯治方案。換牙前，重點(diǎn)解決影響頜面發(fā)育和功能的錯(cuò)畸形，矯治器要選活動(dòng)矯治器、功能矯治器和局部固定矯治器。換牙后，以固定矯治為主，也可以選擇雙期矯治、掩飾治療、嚴(yán)重的骨型畸形可能需要生長(zhǎng)發(fā)育完成后，進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療。③支抗設(shè)計(jì)弱支抗：不需要大幅內(nèi)收前牙的案例，通常會(huì)拔除5號(hào)牙，前后牙共同移動(dòng)。強(qiáng)支抗：要輔助口外弓、種植釘?shù)却蠓鶅?nèi)收。同一個(gè)病例，不同的正畸醫(yī)生可能給出不同的正畸方案，這取決于醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和治療偏好。有些外院建議手術(shù)治療的案例，或者認(rèn)為隱形矯治效果不佳的病例，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，可能都是常規(guī)操作，所以牙齒矯正選好醫(yī)生，才是成功的開始。1990年我成為正畸專家王邦彥教授首位研究生，2002年與清華大學(xué)機(jī)械系合作進(jìn)行牙頜模型數(shù)字化重建的研究，成為國內(nèi)隱形矯治技術(shù)開創(chuàng)成員?，F(xiàn)階段主要研究方向?yàn)轱B面部三維數(shù)字化重建及國內(nèi)隱形矯治技術(shù)開發(fā)。如果你有關(guān)于牙齒矯正的任何疑惑，都可以向我提問，我會(huì)一一解答。

北京大學(xué)林久祥教授于2018年提出牙齒矯治的4大目標(biāo)，即健康、美觀、功能及穩(wěn)定，沒有達(dá)到這四個(gè)目標(biāo)的失敗案例，通常由3大原因引起：方案設(shè)計(jì)不當(dāng)、復(fù)診加力不當(dāng)、矯治器選擇不當(dāng)。一.方案設(shè)計(jì)不當(dāng)牙齒矯正中，無論是傳統(tǒng)矯治器，還是可以自行更換的無托槽矯治器，牙齒的每一步移動(dòng)，都是醫(yī)生經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的，是否拔牙、是否使用種植釘，甚至是以毫米計(jì)算的牙齒移動(dòng)距離，都是計(jì)劃內(nèi)的，所以一些不恰當(dāng)?shù)姆桨冈O(shè)計(jì)，從源頭就預(yù)示了牙齒矯正的失敗，也會(huì)帶來相應(yīng)的傷害，有些甚至是不可逆的。1.該拔牙而沒有拔牙需要拔牙的案例都是“牙多骨少”的情況，比如嚴(yán)重?fù)頂D和前突，我們可以增加骨量，比如擴(kuò)弓、推磨牙向后，也可以是“減牙”，比如拔牙、片切。但每1mm擁擠，需要1mm牙弓間隙，前牙內(nèi)收1mm需要2mm牙弓間隙。擴(kuò)弓、推磨牙距離有限，如果明知放不下，還硬要排齊，就會(huì)出現(xiàn)“整齊的齙牙”或者結(jié)果不穩(wěn)容易復(fù)發(fā)的不良后果。2.不該拔牙而拔牙如果骨量牙量可以協(xié)調(diào)，但是拔了牙，就會(huì)出現(xiàn)牙齒間隙，關(guān)不上縫的情況，同樣矯治結(jié)果也是不穩(wěn)定的。還有一些特定人群，比如35+女性，在膠原蛋白流失的加成作用下，還會(huì)出現(xiàn)面塌或者牙套臉的問題，更可怕的是，這些情況是不可逆的。3.排齊與咬合不同步牙齒矯正始終把健康放在第一位，上下牙可以達(dá)到良好的尖窩關(guān)系，肌肉關(guān)節(jié)組織才會(huì)舒適。牙齒矯正第二重要的目標(biāo)是美觀，排齊是對(duì)美觀最基礎(chǔ)的要求。有些病例牙齒排齊了，但咬合有問題，尖尖相對(duì)，肌肉關(guān)節(jié)都會(huì)酸痛，對(duì)全身影響也相當(dāng)大。4.引起嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病矯正中，如果醫(yī)生只考慮了牙齒的整齊度而忽略了功能，很可能造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)開口彈響、疼痛等問題，這也是不良結(jié)果之一。二.復(fù)診加力不當(dāng)每次復(fù)診，醫(yī)生都要對(duì)牙套進(jìn)行加力，如果用力過度，可能會(huì)出現(xiàn)牙齦腫脹、牙根吸收，甚至牙齒松動(dòng)的情況，這其中有醫(yī)生對(duì)患者牙周受力承受度判斷失誤的原因，也有患者自行加力的原因，比如為了快速結(jié)束治療，患者不按醫(yī)囑掛皮筋，自行增加皮筋數(shù)量等。三.矯治器選擇不當(dāng)1.托槽經(jīng)常掉落傳統(tǒng)矯治器的施力，完全依靠托槽固定弓絲達(dá)成，經(jīng)常性的托槽掉落會(huì)影響牙齒移動(dòng)，進(jìn)而影響矯治進(jìn)度，過長(zhǎng)的治療時(shí)間，會(huì)增加牙根吸收和牙齒松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。有些患者的錯(cuò)頜情況或者飲食習(xí)慣導(dǎo)致托槽掉落的風(fēng)險(xiǎn)比其他患者高很多，如果醫(yī)生預(yù)判到這個(gè)情況，可以引導(dǎo)患者選擇更適合的牙套，避免這類情況發(fā)生。2.隱形托槽戴不夠時(shí)間與傳統(tǒng)托槽不同，無托槽隱形矯治成功的關(guān)鍵在于正確、足時(shí)佩戴牙套，每天戴不夠時(shí)間同樣影響治療進(jìn)度，有時(shí)甚至還要轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)托槽繼續(xù)完成治療。比如一些經(jīng)常需要社交應(yīng)酬的群體，就餐時(shí)間過長(zhǎng)，每天需要頻繁摘戴牙套，無法給牙齒一個(gè)長(zhǎng)久穩(wěn)定的力，醫(yī)生就應(yīng)該推薦他們使用舌側(cè)矯治器或者單晶、陶瓷類固定矯治器，這樣既美觀也能保證治療效果。雖然矯正復(fù)發(fā)后，我們還可以進(jìn)行二次矯正，但是很多不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼桨笌淼膫κ遣豢赡娴?，二次矯正也只能改善，不能達(dá)到更理想的治療效果，所以大家在矯正前務(wù)必要選擇一位經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬的正畸醫(yī)生，從源頭降低矯正失敗的風(fēng)險(xiǎn)。1990年我成為正畸專家王邦彥教授首位研究生，2002年與清華大學(xué)機(jī)械系合作進(jìn)行牙頜模型數(shù)字化重建的研究，成為國內(nèi)隱形矯治技術(shù)開創(chuàng)成員?，F(xiàn)階段主要研究方向?yàn)轱B面部三維數(shù)字化重建及國內(nèi)隱形矯治技術(shù)開發(fā)。如果你有關(guān)于牙齒矯正的任何疑惑，都可以向我提問，我會(huì)一一解答。

牙齒擁擠是一件令人頭疼的事兒，除了拔牙矯正和片切矯正，還有一種情況我們也會(huì)在矯正過程中遇到，那就是“擴(kuò)弓”矯正；擴(kuò)弓的目的擴(kuò)弓，就是把牙弓擴(kuò)大，讓每個(gè)牙齒都能有自己的座位。和拔牙、片切相似，都是為了獲得牙齒矯正時(shí)需要的間隙，一般是擴(kuò)大上下頜牙弓的寬度和長(zhǎng)度。擴(kuò)弓的方式第一，后牙擴(kuò)弓，適合牙弓寬度窄的人群；第二，前牙擴(kuò)弓（醫(yī)生一般說唇傾），適合牙弓長(zhǎng)度不夠并且嘴不是很突的人群；通過正畸進(jìn)行擴(kuò)弓，主要是使兩側(cè)后牙向頰側(cè)移動(dòng)而擴(kuò)大牙弓，每側(cè)可得到1-2mm的間隙，利用這個(gè)間隙就可以使牙齒移動(dòng)到正確的位置上，完成牙齒矯正。經(jīng)過擴(kuò)弓矯正后，不僅牙齒能夠排齊，笑容也會(huì)飽滿很多。擴(kuò)弓器要戴多久擴(kuò)弓器一般需要帶一般要3周左右，這個(gè)只是大概的時(shí)間，戴到前面牙齒有縫就差不多了，每個(gè)人的口腔牙周都不同，還得看牙列的情況，不能一概而論！擴(kuò)弓會(huì)讓臉變大嗎？不會(huì)的，擴(kuò)弓雖然讓牙弓變寬了，但其擴(kuò)展的距離非常有限，并沒有改變基骨的寬度，頜面所有骨頭的寬度是沒有變化的，臉的大小與頜面骨頭有關(guān)，想做矯正的朋友不用擔(dān)心臉會(huì)變大。擴(kuò)弓適合人群上下頜牙弓雙側(cè)或單側(cè)縮窄；上下頜前牙內(nèi)傾，擁擠或先天缺失切牙造成的下頜牙弓前段縮短；因磨牙前移導(dǎo)致的牙弓長(zhǎng)度縮短；擴(kuò)弓就不用戴牙套了嗎?擴(kuò)弓只是給要排齊的牙齒留出間隙，正畸的順序是，先擴(kuò)弓再戴牙套！擴(kuò)弓的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于不想選擇拔牙矯正的患者來說，擴(kuò)弓器是個(gè)很好的輔助工具。把擴(kuò)弓器的兩端固定在后牙上，通過擴(kuò)張的彈性裝置，即可改善牙弓狹窄，上頜牙弓過小等情況，佩戴方便，周期短。缺點(diǎn)：擴(kuò)弓器可能會(huì)影響到講話，會(huì)覺得嘴巴里有個(gè)東西，異物感比較強(qiáng)，同時(shí)擴(kuò)弓矯治容易復(fù)發(fā)。有些患者笑的時(shí)候頰廊過大，就會(huì)顯得有些顯老，這時(shí)就可以通過擴(kuò)弓，讓牙齒的弓形變得平緩一些，讓笑容更加完美。有些患者可能牙齒擁擠，嘴不凸，又不想拔牙，這時(shí)也可以采用擴(kuò)弓來解除牙齒擁擠?？傊?，獲得牙齒排齊空間的方法多種多樣，常常也會(huì)打組合拳。不能說哪種方式效果更好，只能說牙齒更適合哪種方式，具體需要找專業(yè)的正畸醫(yī)生根據(jù)口內(nèi)實(shí)際情況設(shè)計(jì)矯正方案哦。

前幾天，我的一個(gè)小患者結(jié)束了正畸治療。結(jié)束的那天，他媽媽陪同來的，在做完相關(guān)的處理后，孩子的媽媽問我：“王醫(yī)生，你看我這個(gè)牙齒還能做矯正嗎？” 我對(duì)張女士（孩子的媽媽）進(jìn)行了口腔檢查，同時(shí)給予她一張DHC口腔體驗(yàn)劵（拍口腔全景片），讓她在我院進(jìn)行免費(fèi)的拍片。結(jié)合口內(nèi)以及整個(gè)頜面部的影象來看，張女士是可以進(jìn)行正畸治療，當(dāng)她聽到這個(gè)消息的時(shí)候，說了句讓我們哭笑不得的話“那我要做隱形的”（孩子做的固定的） 可能有的人會(huì)問了：做正畸到底有沒有年齡限制呢？ NO! 正畸是沒有年齡限制的，如果牙齒需要矯正，在牙齒穩(wěn)固和沒有牙周疾病以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病的情況下，是可以進(jìn)行正畸治療的。 如果你感覺自己的牙齒很凸、不齊等情況，是可以通過正畸的方式來達(dá)到滿意的效果，但前提一定要牙齒都是穩(wěn)固的，沒有重大牙周疾病才可以。因?yàn)檎委熓峭ㄟ^對(duì)牙齒施力從而使牙齒移動(dòng)到理想的位置，如果在牙齒松動(dòng)或牙周不好的情況下進(jìn)行正畸治療，可能會(huì)出現(xiàn)牙齒脫落等現(xiàn)象，那樣就比較麻煩了。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社《口腔正畸學(xué)》第七章正畸治療的生物學(xué)原理中，第六節(jié)為矯治力的副作用，提到了5點(diǎn)：①保持與復(fù)發(fā)②疼痛③牙根吸收④牙槽骨高度降低⑤牙髓反應(yīng)。1.復(fù)發(fā)：牙齒移動(dòng)時(shí)，先發(fā)生骨吸收，再發(fā)生骨形成，所以，一般要矯正后3個(gè)月，骨形成的量才能趕上骨吸收的量。還有牙周膜的改建，肌肉平衡等的建立都需要一定的時(shí)間。所以，如果你摘掉牙套后不戴保持器，一定會(huì)復(fù)發(fā)。2.疼痛：大多數(shù)人戴上矯治器后5-6小時(shí)開始疼痛，持續(xù)5-7天，加力后2-3天達(dá)到峰值。但是每個(gè)人的疼痛感受不同，很多人2-3天就能適應(yīng)，甚至有人無感，因人而異。3.牙根吸收：牙齒矯正中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的牙根吸收，根尖處變圓鈍。但牙根有自我修復(fù)能力，且這種吸收幾乎感覺不到。4.牙槽骨高度降低：矯正后會(huì)有不同程度的牙槽骨高度降低，成年人概率增大，口腔衛(wèi)生不好、有明顯牙周炎癥的人群風(fēng)險(xiǎn)增加。5.牙髓反應(yīng)：加力初期出現(xiàn)一過性牙髓炎癥，表現(xiàn)為牙齒敏感，不會(huì)造成永久性損傷。除此之外，包括牙套臉、老了容易掉牙等等推斷，都與正畸沒有明確的關(guān)聯(lián)性。我一直強(qiáng)調(diào)，符合適應(yīng)癥的才需要牙齒矯治，顯而易見的適應(yīng)癥包括：牙齒擁擠、雙頜前突、齙牙、地包天、深覆合、開合、后牙反合、鎖合、顏面不對(duì)稱等。這幾類牙齒問題存在嚴(yán)重的功能和美觀障礙，這個(gè)時(shí)候，前文說到的5點(diǎn)副作用和矯正后的美觀度和健康度比起來，可能就微不足道了。矯正結(jié)束時(shí)，因?yàn)檠例X的改變，患者甚至心理上都會(huì)達(dá)到更好的狀態(tài)：愛笑、愛拍照、熱愛生活、更自信，那矯正的意義就變大了，這種情況就應(yīng)該矯正。存在爭(zhēng)議的病例大多是“可治可不治”的邊緣病例。針對(duì)題主講到的“失敗的矯正結(jié)果...很多人就是出自正規(guī)醫(yī)院專業(yè)正畸醫(yī)生之手”，我想說，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生也有能力之分，常規(guī)病例，每個(gè)醫(yī)生都能做好，爭(zhēng)議病例就很考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，所以如果你的病例復(fù)雜、有難度，應(yīng)該找更有經(jīng)驗(yàn)的專家看診，能夠更大程度上減少失敗的風(fēng)險(xiǎn)?？谇徽且婚T科學(xué)，它的治療效果是被大量病例驗(yàn)證過的，題主是在提醒大家不要盲目矯正，而不是阻止該做矯正的人去治療，牙齒矯正前“充分溝通、慎重決定”無可厚非，任何一方的絕對(duì)論斷都是不可取的。

洗牙是一種很好的口腔保健手段，建議大家每年都要做1~2次洗牙，那么對(duì)于更需要維護(hù)口腔衛(wèi)生的正畸患者可以洗牙嗎？答案是當(dāng)然可以。 牙齒矯正是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，尤其是戴金屬或陶瓷牙套的固定矯正患者，由于牙齒粘接了托槽，菌斑附著面積會(huì)顯著增加，清潔難度也會(huì)大幅度提升。牙菌斑、軟垢和牙石很容易在牙面堆積，使刷牙變得相對(duì)困難，容易出現(xiàn)牙齦炎甚至牙周炎，出現(xiàn)牙齦紅腫、出血、增生、牙齒松動(dòng)等不良反應(yīng)，反過來也會(huì)影響牙齒矯正的效果。 因此，牙齒矯正期間洗牙是完全有必要的，而且通過洗牙能夠讓牙齒更加衛(wèi)生，預(yù)防牙周病等多種口腔疾病發(fā)生，更有助于牙齒矯正的順利進(jìn)行，是個(gè)一舉兩得的好辦法。 牙齒矯正期間該如何洗牙呢？ 目前的洗牙方法主要有噴砂潔牙和超聲波潔牙兩種，都能有效清除依附在牙齒表面的菌斑、軟垢和牙石，起到清潔的作用。 戴隱形牙套的朋友可以直接摘掉牙套后洗牙，而戴金屬或陶瓷牙套的固定矯正的朋友，也是可以進(jìn)行正常的洗牙操作的，牙結(jié)石一般長(zhǎng)在牙齦溝內(nèi)，洗牙主要是把粘附在牙齒上級(jí)牙齦上的牙結(jié)石、菌斑進(jìn)行深層清潔，所以洗牙不會(huì)出現(xiàn)大家所擔(dān)心的托槽脫落的情況，只不過說會(huì)比較麻煩一點(diǎn)，需要將弓絲摘除，洗完牙再戴上就可以了，建議具體的情況要咨詢自己的主治正畸醫(yī)生。 在此提醒大家，醫(yī)生的技術(shù)水平會(huì)影響到洗牙的效果，一旦操作不當(dāng)，甚至?xí)?duì)牙套造成影響，因此，戴牙套的朋友一定要到正規(guī)的口腔醫(yī)院去洗牙。同時(shí)，在矯正過程中，同樣要注意飲食，不咬過硬以及粘性食物，以免損壞托槽或造成托槽脫落。

一是牙齒排齊，二是咬合關(guān)系達(dá)到正常，建立正常的后牙咬合，還有我們說叫I類關(guān)系，那這些都是我們的正畸矯治的標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上真正的標(biāo)準(zhǔn)是什么？我認(rèn)為還是你自己內(nèi)心是不是滿意的和接受的，而且實(shí)際上你有自己的標(biāo)準(zhǔn)。