-
程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 拔牙是牙齒矯正中不可回避的問題，拔牙矯正的案例大概占到65%左右，也就是說2個人里就有一個人要拔牙。大家不必緊張，拔牙矯正的技術(shù)已經(jīng)很成熟，是牙列擁擠、牙齒前突非常有效的治療方式，很多人都經(jīng)歷過。為什么大多數(shù)人正畸需要拔牙？ 以進(jìn)化趨勢來講，人類頜骨、頭骨都越來越小，牙齒數(shù)量28顆不變，外加4顆因人而異的智齒。牙量多于骨量是必然結(jié)果，很自然地形成牙齒擁擠、前突等問題。骨量無法增加，想要恢復(fù)牙齒整齊，只能減少牙齒數(shù)量，拔牙是必然選擇。如果不想拔牙卻想正畸，可以嗎？ 這種情況要看牙齒擁擠或前突的程度，因人而已。輕度擁擠或前突，醫(yī)生可以通過后推磨牙、擴(kuò)大牙弓、釉質(zhì)片切等方式創(chuàng)造少量縫隙，排齊內(nèi)收牙齒。重度擁擠和外突想要達(dá)到理想的矯正效果，就不得不拔牙。如果應(yīng)該拔牙而沒有拔，會有哪些后果呢？擁擠牙齒在排齊的時候會需要更大空間，解決排列問題的同時可能會造成牙列的外展，也就是有可能排齊后牙齒突出，連帶唇部突出。同時牙齒不正常的外突可能會對咬合產(chǎn)生不穩(wěn)定的隱患，下前牙和上前牙可能出現(xiàn)不正常的接觸，持續(xù)對牙齒施力，加重外突。正畸拔牙通常拔那顆？正畸拔牙一般會已經(jīng)損壞的牙齒，比如已經(jīng)做過根管治療的牙齒，比如補(bǔ)過很多次的牙齒，如果整體牙齒比較健康，正畸醫(yī)生會選擇功能少，不影響外觀、咀嚼的牙齒，通常是4號、5號牙，這兩顆牙形態(tài)相似、功能相似，承擔(dān)的咀嚼功能也沒有磨牙多，拔掉之后仍有可替代。所以，拔牙可以說是正畸的常規(guī)操作，拔牙縫隙會在矯正結(jié)束后關(guān)閉，牙齒也會恢復(fù)正常穩(wěn)定，大家不必過分緊張。2021年07月29日
716
0
0
-
王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 小伙伴們，大家好，我是學(xué)東醫(yī)生有很多小伙伴特別高興啊，我今天終于摘了牙套了他的政績真的結(jié)束了嗎，學(xué)生并不是的，大家一定要注意我們的正畸治療分為主動治療和保持兩個階段，那我們常規(guī)說的呀，這兩三年的周期是我們主動治療的階段，那么主動治療呢，是讓牙齒從一個位置移動到一個新的位置，而摘了牙套之后呢，它在這個新的位置是否能穩(wěn)定地呆住是需要我們保持的那么牙齒再搬到了新的位置，在這個新的位置定居之后，其實他一直都有要回到他原來那個位置的趨勢，在我們正畸領(lǐng)域，這叫復(fù)發(fā)呢，相信有很多小伙伴自己要么有經(jīng)歷，有感受，要么在網(wǎng)上也看到說哎呀我征集結(jié)束之后沒有帶保質(zhì)期兩三年之后，可能由于長智齒啊或者什么其他各種原因，牙齒又變得不整齊了一下又回到了解放前，讓他很沮喪，很懊惱，那這要強(qiáng)調(diào)一下保持的重要性，而這個保持器呢，我一般跟我的患者是這樣交代的，雖然。 我們今天摘了牙套帶上保持器了，但是你的正畸只是告一段落而已，并沒有真正的結(jié)束，那這個保質(zhì)期呢，它會讓你的牙齒在新的位置上穩(wěn)定下來穩(wěn)定需要多久呢，至少需要兩年的時間，這個保質(zhì)期對你的生活影響非常小，她很漂亮，摘掉也很容易很方便，也不影響你的牙齒清潔，我們一般情2021年07月21日1252
2
10
-
李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 今日主題：【兒童正畸早期干預(yù)的重要性】 答：1.如果是骨性問題，通過對上下頜骨發(fā)育進(jìn)行生長改良，有利于換牙后達(dá)到正常咬合狀態(tài)，減輕錯頜畸形的程度。 2.針對有口呼吸習(xí)慣的孩子，需要改善鼻通氣，糾正口呼吸的不良習(xí)慣，在糾正牙齒的同時，通過肌肉功能訓(xùn)練來幫助口唇自然閉合。 3. 如果沒有骨性問題，但牙齒存在萌出異常，就可能需要及時解除替牙期發(fā)生的牙齒干擾（如個別牙反頜等），引導(dǎo)恒牙萌出到合適位置，恢復(fù)正確的牙齒排列，才利于后續(xù)頜面部生長發(fā)育的進(jìn)行。2021年07月18日1515
0
0
-
王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 小伙伴們大家好，我是雪東醫(yī)生，有很多小伙伴會在網(wǎng)上咨詢我，他可能是在外地跟他的正畸醫(yī)生馬上要做完了，來問我能不能摘牙套，這個牙套摘除的標(biāo)準(zhǔn)是什么？其實這個問題啊，相對來講比較復(fù)雜，我們在臨床上一般會遇到兩種情況，有一種情況呢，當(dāng)然我這塊大多數(shù)都是這種情況，哎呀，這個患者都挺滿意的說，哎，學(xué)醫(yī)生我們可不可以摘牙套了，我們牙齒也挺齊的了，我覺得現(xiàn)在內(nèi)心也挺好了，覺得這個正畸到現(xiàn)在為止已經(jīng)達(dá)到甚至于超出我最開始的預(yù)期了，我們是不是就可以結(jié)束了呢？哎，有的時候呢，我會跟觀眾說，誒，你的政績差不多了，可以結(jié)束了。觀眾人又說，誒，我好像才做了一年多，我就可以摘牙套了嗎？我說蒸汽都得兩三年嗎？為什么我一年半就可以摘了呢？其實這個問題是這樣的，我們摘除牙套的評判標(biāo)準(zhǔn)并不是根據(jù)你角質(zhì)的療程，因為每個人牙齒用素度不一樣，每個人的基礎(chǔ)情況也不太一樣，那有的人呢，相對來講牙齒用用因復(fù)雜，而他的牙槽骨和牙齒的感。 鍵非常給力，那它的牙齒移動就比較順利，也可能是它配合的也很好，所以說我們的正畸一年多就可以結(jié)束，這是有這種情況的，那還有的時候呢，其實啊，我們更多參考的是正畸結(jié)束時，我們的牙齒的排列，咬合以及面形2021年07月07日1068
0
8
-
楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 年紀(jì)大了能做牙齒矯正嗎？哈嘍，大家好，我是楊山林醫(yī)生，很多人都會問我已經(jīng)一把年紀(jì)了，還可以做牙齒矯正嗎？其實對我們來說，只有牙周和顳下頜關(guān)節(jié)這些條件允許，無論你多大年齡都可以進(jìn)行牙齒矯正的。我們從矯正的原理來說呢，是靠牙槽骨的再生和牙槽骨的吸收，我們都知道牙根是長在我們的牙槽骨里面的，當(dāng)我們對這個牙齒施加力量的時候呢，受壓迫的牙槽骨就進(jìn)行一個吸收，受牽拉的這個牙槽骨呢，就會吸生，也就是說整個牙齒在牙根移動的過程當(dāng)中，牙齒是包圍我們的骨頭，這一系列形成和年齡是沒有關(guān)系的，以前是因為醫(yī)療條件有限，經(jīng)濟(jì)條件不允許，覺得已經(jīng)錯過牙齒矯正的最佳時期了，但是現(xiàn)在醫(yī)療條件越來越發(fā)達(dá)，想變美變健康，任何時候都是不晚的，只要你的牙齒條件在允許的范圍內(nèi)，是可以進(jìn)行牙齒矯正的，很多像明星還有我的一些患者，都已經(jīng)有五六十歲了，依然在做牙齒矯正，所以年齡不是問題。 如果你喜歡我的分享，歡迎點贊關(guān)注我們下一期見，關(guān)注我，讓你牙齒更健康。2021年07月02日545
0
0
-
吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 臨床上，牙齒排齊內(nèi)收會用到4種方法：①拔牙②片切③推磨牙向后④擴(kuò)弓，可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合使用。拔牙大概每顆牙4-5mm，片切每個面不超過0.5mm，推磨牙向后要看頜骨末端還有多大的距離，擴(kuò)弓要看牙弓是不是狹窄，上下牙弓的比例。一般會內(nèi)收兩顆牙的大小吧，如果還有擁擠問題，排齊也是要分走一部分空間的，所以具體病例要檢查拍片后確定，也要看面型需要，我們看一下臨床中的實際內(nèi)收效果。關(guān)于內(nèi)收距離的問題，其實對普通患者來說，并沒有實際的意義，因為牙齒的內(nèi)收不代表面型的改變，大家最想知道的應(yīng)該是：面型改變要分幾種情況，有些人矯正時需要內(nèi)收雙唇，有些人需要外展上前牙，還有些人需要保持現(xiàn)有面型，還有些人需要逆旋牽出下巴。大家一定要了解不是牙齒內(nèi)收就一定會變好看。正面面型、寬度是下頜骨決定的，牙齒內(nèi)收會解除閉唇狀態(tài)下的頦肌緊張，讓面部線條更自然舒展，但瘦臉作用甚微，更不能改變下頜角形態(tài)。有些案例咬合改變后，咀嚼方式跟著變了，吃東西時咬肌不會特別用力，就會縮小一些，臉也會小一些。對側(cè)貌的改變不能單純內(nèi)收前牙，還要協(xié)調(diào)鼻唇頦的位置關(guān)系。前牙的位置改變后，鼻子和下巴的高度就突顯出來，五官會更立體，適應(yīng)癥符合的案例還會有隆鼻或者墊了下巴效果。這個案例中，患者深覆蓋深覆合，調(diào)整咬合后，恢復(fù)雙頜關(guān)系，內(nèi)收前牙。對應(yīng)到面部，上唇收回來了，隨著生長發(fā)育，下巴也牽出來了，這就不只是內(nèi)收牙齒這么簡單的事情了。再來看一個單純內(nèi)收牙齒的案例：開合前突患者，要一邊壓低一邊內(nèi)收一邊排齊，調(diào)整咬合是第一要務(wù)，要讓患者先能正常吃東西，整齊度也是矯正的重要工作，最后把改善面型加進(jìn)矯治計劃中。牙齒矯正是科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委?，移動距離是以毫米計算，嘴突只是影響面部美觀的一個因素，醫(yī)生會整體把握治療方案，大家除了關(guān)注牙齒的內(nèi)收，還要跟醫(yī)生充分溝通治療主訴，這樣才能收到更好的治療效果。2021年06月25日9492
0
0
-
吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 要回答“牙齒矯正會不會加深法令紋”這個問題，我們先要了解什么是法令紋，而在此之前還要區(qū)分另一個概念——鼻唇溝。鼻唇溝，是鼻翼到嘴角兩側(cè)的連線，我們做一些特定表情，比如微笑、憤怒時就會出現(xiàn)。這條溝的出現(xiàn)和年齡無關(guān)，嬰兒也會有↓，這與面部的表情肌運(yùn)動相關(guān)。法令紋是皺紋的一種，發(fā)于鼻翼兩側(cè)，止于口角斜上方，形狀表現(xiàn)為顴脂肪墊下緣的樣子，恰好與鼻唇溝重疊，是鼻唇溝附近的皮膚長期折疊留下的一道痕跡。這樣我們就知道，只要是能引起這個位置皮膚折疊的原因都會導(dǎo)致法令紋加深，最常見的原因就是增齡性皮膚松弛，也就是衰老。隨著年齡增長，膠原蛋白的逐漸流失，皮膚不再緊繃，包裹力不足，蘋果肌會下墜，皮膚變薄以后，也無法修飾肌肉間的斷層，顴脂肪墊的邊緣就顯現(xiàn)出來，形成“大顴骨”的同時，還會有明顯的法令紋。感覺牙齒矯正后法令紋加深的患者，也不排除有這個原因。成年人的矯正通常需要1.5-2年時間，這個過程中，膠原蛋白也在持續(xù)流失，矯正結(jié)束時，增齡性法令紋出現(xiàn)也不奇怪。如果有人因為戴牙套的原因，矯正期間沒有好好吃飯，相關(guān)部位的肌肉、脂肪也會萎縮，不僅出現(xiàn)法令紋，還可能出現(xiàn)牙套臉，所以矯正期間，正常飲食非常重要。除了蘋果肌下垂，唇肌上提也會擠壓出法令紋，而一些牙齒的前突就會導(dǎo)致自然狀態(tài)下，唇肌上提，從而加深法令紋，在解決上唇突起這個問題上，牙齒矯正很有發(fā)言權(quán)，我們來看案例：不對稱拔牙防止面型塌陷這是矯正前和矯正中的對比，我們看到法令紋是在減淡的。相對應(yīng)的，我們來看牙齒的變化，高位萌出的虎牙歸位，原來被撐起來的上唇肌肉放松下來，法令紋也就變淺了。牙齒矯正并不是法令紋加深的直接原因，相反，有些符合的適應(yīng)癥，比如嘴突，牙齒矯正后，法令紋還可能有所緩解，具體情況要面診后確認(rèn)。 其他導(dǎo)致法令紋的原因還包括鼻基底凹陷、蘋果肌天生過于飽滿，以及表情過大等，這些要么需要醫(yī)美手段改善，要么需要進(jìn)行表情管理，就不在正畸范疇之內(nèi)了。2021年06月25日1929
0
0
-
程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 大家聽到最多的關(guān)于整牙的“副作用”應(yīng)該有下面這幾個：牙套臉、牙齒脫礦和牙齦增生、黑三角、牙齒松動，今天說明一下這幾個問題的發(fā)生原因，大家自己來判斷，這些是不是副作用。牙套臉：牙套臉是太陽穴和面頰凹陷的臉型。其實我們的骨骼沒有變化，是咬肌連帶顳肌萎縮造成。有些患者帶牙套后不適比較強(qiáng)烈，牙齒酸軟，不能正常吃飯，就會出現(xiàn)這樣的問題，也就是說，即使大家不戴牙套，不能好好吃飯，也會出現(xiàn)這樣的面型。脫礦和增生：脫礦是牙面出現(xiàn)白斑，增生是牙齦紅腫，如果大家不戴牙套，不好好刷牙一樣會出現(xiàn)這兩種情況，脫礦是早期齲齒的表現(xiàn)，紅腫是牙周病的范疇。正畸期間能夠好好刷牙的患者脫礦和增生的問題都會少，矯正后也能得到恢復(fù)。黑三角：黑三角是牙齦退縮，牙根之間的間隙暴露形成的三角形空隙，也是一樣，如果不戴牙套，出現(xiàn)了牙周問題，牙根暴露，也會出現(xiàn)黑三角，并不是牙齒矯正造成的。牙齒松動：很多人說牙齒矯正讓牙齒移動了那么大的位置，老了一定會松動。其實這是混淆了移動和松動的概念，牙齒矯正的移動是醫(yī)生設(shè)計的，受到嚴(yán)格控制的，每月不超過1mm，牙周組織有充足的時間改建，保持牙齒穩(wěn)固。而牙齒擁擠造成牙周病，出現(xiàn)的牙齒松動是不受控制的，那樣才更容易早掉牙。很多大家說的牙齒矯正的副作用，維護(hù)不當(dāng)?shù)脑?，即便不戴牙套也會出現(xiàn)，所以，這些真的不應(yīng)該算是牙齒矯正的副作用。2021年06月24日618
0
2
-
莫佳莉主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 口腔醫(yī)學(xué)中心 今天我來和大家聊聊關(guān)于兒童早期早質(zhì)的問題。關(guān)于這個話題呀，很早以前就有許多朋友要求我來說，但是我一直不太愿意去碰它，嗯，因為它太熱門了，大家其實已經(jīng)從各種渠道搜羅了非常多信息，然而這件事情呢，就很難通過幾句話能夠掰扯清楚，所以大家難免對兒童早期角質(zhì)這件事情存在一定的誤解。那么今天我們就來聊聊關(guān)于兒童早期角質(zhì)的幾個誤區(qū)。首先第一個誤區(qū)，牙齒換完以后才可以矯正嗎？當(dāng)然不是，不同個體的具體問題不同，每個人開始牙齒矯正的時機(jī)也會有所差異。兒童早期矯質(zhì)就是指發(fā)生在三到11歲這個年齡段，牙齒替換還未有完全完成所進(jìn)行的矯正干預(yù)治療。第二個誤區(qū)，做了兒童早期矯正就可以一勞永逸收獲完美的牙齒以及變形嗎？當(dāng)然也不是，兒童早期矯正是存在階段性目標(biāo)的，主要是為了兩個目的第一，阻斷性治療。 就是我們?nèi)コ蓴_牙齒以及頜面正常發(fā)育的因素，比如反頜以及口腔不良習(xí)慣，從而讓我們的牙齒和面形按照它原來的基因軌道去發(fā)育。早期矯正的第二個目標(biāo)是為了降低后期矯正的難度，也就是說為牙齒替換完成后的矯正做準(zhǔn)備，比如說促進(jìn)或者限制喉乳生長發(fā)育，還有降低拔牙矯正的概率等等。第三個誤區(qū)，嗯，別人家的小孩都帶的那個軟牙套，我們也想用那2021年06月24日688
0
0
-
王鳳副主任醫(yī)師 上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院 口腔科 專門講講MRC的事，最近很多朋友咨詢。 MRC是英文縮寫，是澳洲Myobrace公司生產(chǎn)的一款預(yù)成的分不同型號的矯正器（類似于一款鞋子分不同尺碼）。還有比它更貴一些的類似產(chǎn)品，羅慕之類。 這個產(chǎn)品的靈魂是肌肉功能訓(xùn)練。也就是說，用它的前提，是孩子有不良口腔習(xí)慣。比如吐舌，口呼吸等等。如果沒有不良習(xí)慣，是不需要戴這個東西的。反過來說，只是把這個產(chǎn)品戴在嘴巴里，沒有配合肌肉功能訓(xùn)練，也不能達(dá)到糾正口腔不良習(xí)慣的目的。 以口呼吸為例，圖4紅線的管道就是我們的氣道。正常情況下鼻子通氣，通過氣道，進(jìn)入肺。如果腺樣體和或扁桃體肥大，氣道的橫截面積就會縮小。當(dāng)氣道特別窄的情況下，孩子經(jīng)鼻通氣不足，就會輔助張口呼吸。這個時候，如果沒有解決氣道狹窄的問題，直接戴個矯正器，封閉了經(jīng)口通氣，對孩子的壞處可能＞好處。 再比如，有的家長以為戴了這個矯正器就可以排齊牙齒。首先，這個產(chǎn)品是輔助肌肉功能訓(xùn)練的，并不是排牙器。這個產(chǎn)品的牙弓軌道是預(yù)成的，并不是個性化的。每個孩子的牙弓形態(tài)都是不一樣的。簡單的案例也許用這個矯正器可以排齊一些，并不能替代所有牙齒換好以后的常規(guī)正畸治療，但復(fù)雜案例，甚至有人用這個產(chǎn)品擴(kuò)弓，是有骨開窗骨開裂的風(fēng)險的。 還有，正常情況下我們的牙齒是上牙蓋住下牙的，這個產(chǎn)品的牙弓軌道是上下平齊的。有的朋友咨詢我的時候，說醫(yī)生告訴她的，戴幾個月?lián)Q一副，要買三副。戴的時間過長，孩子的頜位有可能被導(dǎo)到切對切的狀態(tài)。 我進(jìn)修結(jié)束后的手上的一百多例正畸案例，只有一個八院護(hù)士家的孩子用了MRC，只用了三個月。這還是我給她出了兩個方案，另一個方案是口外弓＋Activitor。我清晰告知兩個方案的時間，孩子的適應(yīng)難度，達(dá)到的效果等等的情況下，我建議短時間戴MRC改善一下，等所有牙換好以后再矯正的?，F(xiàn)在孩子拔乳牙，還是會來找我，也算是隨訪，都是正常的，朝著我想要的方向在發(fā)展。 總結(jié)一下吧。 1.MRC是肌功能訓(xùn)練器，不是矯正排齊牙齒的工具，不能替代所有牙替換后的常規(guī)正畸治療。假設(shè)這個產(chǎn)品是可戴可不戴的，把錢省下來，夠暑假給孩子報個很不錯的夏令營了。 2.一個合格的正畸醫(yī)生，可能偶爾遇到合適的案例，會短期戴MRC改善。醫(yī)生對于效果的把握也是見好就收，不會戴太久，因為有風(fēng)險。 3.所有能用MRC解決的問題，都有個性化定制的矯治器。家長不要盲目跟風(fēng)花錢。一定要適合的醫(yī)生，孩子也是真的適合再用。2021年06月22日2785
1
7
正畸相關(guān)科普號
朱琦烽醫(yī)生的科普號
朱琦烽 主管康復(fù)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
6365粉絲2.7萬閱讀
唐國華醫(yī)生的科普號
唐國華 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔正畸科
2617粉絲7.3萬閱讀
陳樺醫(yī)生的科普號
陳樺 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門診部
正畸科
146粉絲2808閱讀