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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 想要通過牙齒矯正解決“下巴短”的問題，我們要先弄清楚導(dǎo)致下巴短的原因是什么。這里講兩個知識點：①下頜體長度，指“下頜角到頦部的長度”②下頜體位置，指“下頜體相對于上頜骨（或顱底）的位置角度”。牙齒矯正改善下巴的必要條件是下頜體長度正常，如果這個部位本身長度不足，單純正畸是沒有辦法做出滿意的下巴的，需要配合頦成形術(shù)或正頜手術(shù)改善，也就是我們經(jīng)常說的醫(yī)美“墊個下巴”。在下頜體本身長度正常，只是由于位置異常，導(dǎo)致下巴短的情況，牙齒矯正是有方法“送下巴”的：第一種情況：高角面型先來說說，什么是高角面型？高角面型與下頜平面角有關(guān)，這個角指下頜體平面與眶耳面（基本與地平面保持平行）的夾角。簡單看圖來說，高角型是中間這個下頜角是大鈍角的面型。我們用下巴頦畫圓，可以看到，只有高角面型才有下巴逆旋向前的可能，所以這是矯正送下巴的條件之一。這種情況導(dǎo)致的下巴問題，我們只要把后牙壓低，把下頜逆時針旋上來，下巴的形態(tài)就會有所改善。我們簡單用“打哈欠”的過程來幫助理解。大家可以自己做動作，也可以看下圖對比。高角的情況就類似于打哈欠張口時的狀態(tài)，是下巴的順時針運動，導(dǎo)致頦部后縮，閉口時則是下巴的逆時針運動，頦部前伸的過程，牙齒矯正做的就是逆時針旋轉(zhuǎn)下巴的工作，這種情況矯正后，下巴的改善是比較大的。第二種情況：下巴后縮這種情況，下頜體長度本身是正常的，只是位置后縮導(dǎo)致沒下巴，我們通過前導(dǎo)下頜把下巴導(dǎo)出來，下巴形態(tài)就恢復(fù)了。還有一種情況，是因為雙頜前突，上下前牙過度唇傾，需要用力閉唇，頦肌上提導(dǎo)致沒有下巴，這種情況拔牙內(nèi)收前牙，下巴就被凸顯出來，臨床上經(jīng)常用到的內(nèi)收前牙的方法有：①拔牙②片切③后推磨牙④擴弓。另外，有些孩子在生長發(fā)育過程中，因為吃手，口呼吸等不良習(xí)慣，導(dǎo)致上牙弓狹窄，下頜被迫后退，下巴只能“猥瑣發(fā)育”，也會有小下巴、短下巴等面型問題。這種情況，我們借助兒童生長發(fā)育高峰期的發(fā)育潛能，去除干擾因素，釋放下頜的生長量，也能改變小下巴的問題，但要具體病例具體分析。我們上面說的都是常規(guī)病例的條件，通過牙齒矯正做面型的改變是很復(fù)雜的治療，需要綜合考慮很多其他因素的影響，所以大家對上面的知識只做參考和了解，具體到個案，一定要面診檢查后再做診斷。2021年06月18日
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 哈嘍，大家好，我是北京牙齒矯正醫(yī)生程秀今天回答一個大家會問的最多的一個問題就是陳醫(yī)生，如果我拔牙了我的牙齒能內(nèi)收多少毫米，那么這個牙齒的內(nèi)收量呢，是根據(jù)你牙齒的唇傾度啊，或者是我們拔不拔牙呀，或者我們有智齒來決定的，如果我們沒有拔正畸牙的情況下，那我們內(nèi)收量會比較少，可能是一到三毫米，那當(dāng)我們拔牙了的話，根據(jù)你的擁擠度不同可能是四到八毫米左右，每個人的情況都是不一樣的，我們不能說的太多，如果說的太多我們的側(cè)貌就會撇嘴就會顯得人比較老，如果我們說的不夠呢，我們可能就需要用種植釘?shù)姆椒ㄗ屛覀兊膬?nèi)收量更多，我們還是要結(jié)合你整個頜面部的一個面形合面下1/3的美觀來決定跟你內(nèi)收多少每個人內(nèi)收的量和內(nèi)收的時間都是不確定的時間也是呃，根據(jù)每個人的情況。 也是不一致的，每個人的情況都是不一樣，不相等的那么呃，今天我就跟大家講了一個關(guān)于內(nèi)收量的一個小知識，那么下次再講其他的相關(guān)知識，謝謝大家。2021年06月16日737
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 健康美麗從始開始，小伙伴們大家好，我是雪竇醫(yī)生，我們剛才講過早期角質(zhì)了，那有的家長又不理解了，哎呀，為什么我都早期給他早做過角質(zhì)，長大了十二三歲牙都換齊了，又得做一遍角質(zhì)呢？實際上是這樣，我們早期角質(zhì)啊，它只能解決一小部分的問題，它并不能解決全部的問題，就像我們早期角質(zhì)，我們不太解決牙齒排列不整齊的問題，那我們早期角治呢，更多的是針對他的這個咬合的建立，以及頜骨的發(fā)育，給他一個正向的誘導(dǎo)，促進它發(fā)育不良的部分更好的去生長，或者是限制他發(fā)育過度的部分，它更多的我們可以理解為是一個粗線條的管理和角質(zhì)，那等到孩子十二三歲牙都聽換成恒牙了之后，牙齒個別的排列問題，以及局部的咬合問題，甚至最終的面性問題等等，往往還是。 需要我們系統(tǒng)正畸來幫大家完成的，那也就是說早期角質(zhì)往往要配合我們十二三歲的這個二期角質(zhì)，才能達到一個比較好的角質(zhì)效果，那就像我剛才說過的，并不是所有的孩子都需要早期角質(zhì)，而絕大多數(shù)孩子是都需要十二三歲這一次開始的系統(tǒng)角質(zhì)的。當(dāng)然了，還有的孩子通過我們生長發(fā)育的評判，我們會發(fā)現(xiàn)他的錯合畸形，或者是頜面的發(fā)育，表現(xiàn)出上下頜骨之間的畸形，隨著他生長發(fā)育會更加嚴重，那對于這種孩子啊，2021年06月11日1121
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 正畸和下頜角手術(shù)哪個先？這個問題有多種假設(shè)。1.如果你還是個孩子或者學(xué)生家長，我建議正畸先，只要換牙完畢看完口腔科醫(yī)生可做就早做。2.如果你已經(jīng)成年，一般我會建議下頜角先做，但并不是說醫(yī)學(xué)程序上會相沖突的考慮，而是誰耗時短方便恢復(fù)期。因為矯牙通常是漫長的過程，而戴牙套的同時不能做下頜角手術(shù)。如果等正畸完成不需要戴牙套的時候吧，可能對于下頜角手術(shù)來說并沒那么“年輕”了。3.或者如果你的口腔醫(yī)生允許你矯牙過程中有抽至少一個月不戴牙套也不影響矯正，先矯牙也沒毛病。當(dāng)然以上說的“年輕”是個相對概念。意思是如果成年且確定計劃要做下頜角的，早點優(yōu)于晚做。因為皮膚松弛狀況和恢復(fù)速度體質(zhì)啥的，大概率還是有年齡差異的。當(dāng)然，如果說皮膚一貫緊實體質(zhì)一貫好的天賦異稟者除外，這種拖到40歲也可做。2021年06月10日1343
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 先看一個案例。拔牙矯正的過程中的確會出現(xiàn)下圖左側(cè)這樣的拔牙空隙，但矯正結(jié)束時會妥善關(guān)閉，恢復(fù)連貫流暢的牙弓形態(tài)，如下圖右側(cè)的樣子，所以在正規(guī)機構(gòu)做矯正，大家完全不用擔(dān)心拔牙矯正會留縫。矯治中&矯治后從另一個角度講，臨床上還有多生牙、阻生齒這樣不得不拔牙的情況，患牙拔除后，大家也只是擔(dān)心它長不好，而不會擔(dān)心有牙齒松動的問題。這里，我們就要再次說到頜骨的再生機制：骨細胞特別活躍，具有再生能力。牙齒矯正中，牙體硬組織受力，傳遞給牙周膜，牙周膜將力學(xué)刺激轉(zhuǎn)化為生物學(xué)信號，引起牙周組織代謝和牙槽骨改建，牙槽骨一側(cè)受壓吸收，另一側(cè)牽拉新生，可以帶動牙齒一起移動到新的位置上。所以，正規(guī)機構(gòu)中有經(jīng)驗的正畸醫(yī)生進行的拔牙矯正，并不會帶來危害。隨著飲食逐漸精細，我們吃的東西越來越好咬，根據(jù)“用進廢退”的原則，頜骨就慢慢退化了，和早期人類相比，我們的頜骨、面型都小了很多。但進化的過程中牙齒的數(shù)量沒有改變，甚至連智齒都沒有退化，所以“牙多骨少”是普遍現(xiàn)象。和西方人相比，東方人骨架更小，這個問題就更加明顯。牙齒沒有地方放，就會出現(xiàn)兩個結(jié)果，要么擠在一起長，要么整齊的向前突，所以我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代人牙齒擁擠和嘴突問題越來越多。 前突和擁擠排齊擁擠和內(nèi)收前突都需要空間，臨床上獲得空間的方法有3種：①拔牙②片切③后推磨牙，拔牙所能獲得的空間最大，所以牙齒矯正時，結(jié)合進化和國情，國內(nèi)幾乎6成病例都要拔牙。但這句話大家也可以反過來看：就是還有接近一半的病例是不需要拔牙的，你屬于哪類人群要面診后才能知道。再有一個拔牙矯正的理由，就是對面性的改變。我們再來看文章開頭那個案例的面型變化，可以看到，矯正前后患者雙唇的位置有了很明顯的改變，側(cè)貌更好看，拔牙矯正確實會對面型的改變更大一些。但是我們還要強調(diào)一點，牙齒矯正時，不是所有人都能拔牙，有些面型良好，或者牙齒內(nèi)扣上頜內(nèi)收的患者，或者地包天患者，我們不僅不能拔牙，可能還要讓前牙適當(dāng)唇展，盡可能地去改善面中凹陷的問題。大家要知道，牙齒矯正中的拔牙不是為了省事隨便決定的，初診當(dāng)天醫(yī)生看過你的片子，看過牙齒以后，就可以告訴你需不需要拔牙，不是順口一說，是這么多年見過很多病例的經(jīng)驗使然，之后還要反復(fù)測量和規(guī)劃，每一個正畸方案都是醫(yī)生的必要選擇。2021年06月03日1313
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 牙周病是口腔兩大常見疾病之一，那有牙周病可以進行矯正嗎？很多存在牙周病的小可愛都有這方面的疑慮，所以今天我來跟大家聊聊“患有牙周病是否可以進行牙齒矯正”這一話題。在解答這個問題之前，我們先要搞清楚什么是牙周?。垦乐懿∈强谇粌纱蟪Ｒ娂膊≈?，以牙齦炎和牙周炎最常見。牙周病是以牙菌斑為始動因子，在多種局部和全身促進因素的影響下，累及牙周支持組織的一種炎癥性、破壞性疾病，是一種牙齒周圍組織所患的慢性、進行性、不可逆轉(zhuǎn)的口腔疾病，危害牙周組織健康，并與全身健康有著密切關(guān)系。隨著該病的發(fā)展，極易因牙周支持組織的破壞而導(dǎo)致牙齒傾斜、伸長、移位、松動等，嚴重時會導(dǎo)致牙齒脫落，損害患者的咀嚼、發(fā)音功能及影響美觀，同時還會影響患者社會交往和生活質(zhì)量。1.在牙周病初期時會伴有牙菌斑和牙結(jié)石堆積，牙齦紅腫，牙齦出血，牙齦腫痛，口臭等現(xiàn)象；2.在牙周病中期時會有持續(xù)性口臭，溢膿，咀嚼無力，牙周袋形成以及牙肉萎縮等現(xiàn)象；3.在牙周病后期時就會產(chǎn)生牙槽骨吸收，牙齒松動、脫落，牙齒移位，鄰牙陸續(xù)脫落的現(xiàn)象牙周病的危害特別大，患者一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該盡早進行治療。。解釋了牙周病，我們轉(zhuǎn)過話題再來看看『矯正』。有了解過牙齒矯正的人都知道，牙齒矯正主要是通過在口腔內(nèi)部或外部戴用矯治器，對牙齒、牙周、牙槽骨及頜骨施加適當(dāng)?shù)?生物力"，使其產(chǎn)生生理性移動，從而矯正錯頜畸形。牙周病常會導(dǎo)致牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及臨床附著喪失。臨床上常用齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度以及牙齒松動度等作為牙周健康評估的指標。目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治療原則的前提下，牙周-正畸聯(lián)合治療后，牙周臨床指標明顯改善，牙周炎的病情得到控制，炎癥反應(yīng)基本消失，防止了牙周炎的進一步惡化。比如上面這個矯正案例，患者牙周不好導(dǎo)致前牙唇側(cè)傾斜，多處牙縫，還伴有前突問題。矯正前先做系統(tǒng)牙周治療，再通過關(guān)縫和片切解決黑三角問題，2年矯正，因為牙周牙槽骨退縮吸收沒有拔牙，僅微收前突，關(guān)閉牙縫，笑容明顯漂亮許多。后續(xù)還要繼續(xù)觀察，做好牙周的定期維護，讓效果保持更長久。牙周炎患者矯正牙齒牢記以下幾點首先，正畸治療前必須要控制牙周炎癥，消除致病因素和深牙周袋，確保牙周健康狀況穩(wěn)定。其次，在正畸治療過程中，正畸裝置應(yīng)盡量簡單，加力大小恰當(dāng)，將輕力理念貫穿始終，防止牙齒出現(xiàn)松動過大以及降低牙根吸收的風(fēng)險?；颊邞?yīng)認真進行菌斑控制和定期復(fù)查牙周狀況，發(fā)現(xiàn)問題需及時針對性處理，如因各種原因?qū)е卵乐懿?fù)發(fā)，需中暫時止正畸治療。最后，為保證矯治效果的長期穩(wěn)定，患者在正畸治療后需戴用保持器至少6個月，同時進行定期復(fù)查和牙周維護。簡而言之，為確保正畸治療能夠安全、順利地進行并取得良好效果，需要患者和醫(yī)生的共同努力，確?；颊弑３至己玫目谇恍l(wèi)生環(huán)境，使牙周病情控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。所以，患有牙周炎的患者在進行牙齒矯正之前，醫(yī)生都會根據(jù)患者的牙周炎情況制定不同的策略！如果是牙周炎后期，我們剛剛也提到牙齒往往已經(jīng)松動或者移位，出現(xiàn)牙列不齊和牙間隙，導(dǎo)致繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，這樣會進一步加重牙周病。而適當(dāng)?shù)恼委煵粌H能夠?qū)⒁莆谎阑貜?fù)到恰當(dāng)?shù)奈恢茫纳泼烙^，更重要的是會將患牙聯(lián)合起來共同承擔(dān)牙合力，最大程度的保存患牙。因此，正畸治療能為牙周治療創(chuàng)造積極的條件，有助于牙周病的治療和控制。對于錯頜畸形繼發(fā)的牙周炎，這類患者更需要進行正畸治療，矯正錯位牙，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系及功能，這樣也有利于牙周炎的治療還有效果的長期穩(wěn)定。這里要注意的是：患有牙周病的朋友在矯正前一定要和醫(yī)生進行良好的溝通，在矯正過程中還有矯正后要嚴格監(jiān)控，還要做好保健工作，矯治后長期乃至終身（依個人情況而定）戴保持器。所以，牙周病也是可以矯正牙齒，正畸醫(yī)生一定會給大家制定符合個體情況的治療方案！-END-2021年06月03日1100
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 牙齒矯正通常需要1年半到2年，甚至更長時間才能完成，很多沒有矯正過的人認為自己摘掉牙套才能變好看，時間太長了；有人遇到托槽掉落這種突發(fā)狀況時不知道如何處理；有人擔(dān)心打骨釘特別疼。今天我們給大家講講臨床上“正畸過來人”遇到的一些驚喜和經(jīng)驗，讓還沒開始矯正的人，或者剛剛開始矯正的人提前做好準備，矯正的過程可以簡單分為三個階段：排齊平整、關(guān)縫內(nèi)收、精細調(diào)整。每個階段都有各自的目標，在牙齒位置改變后，容貌也會有相應(yīng)的變化，并不需要等到矯正結(jié)束時才能變美，大家可以根據(jù)自己的牙齒問題來推測一下什么時候可以變好看。①牙齒矯正中最先變好看的是前牙擁擠的人。排齊平整是牙齒矯正的第一階段目標，排齊擁擠、恢復(fù)牙弓形態(tài)是這一階段的主要工作，因為前牙擁擠不齊，比如虎牙高位萌出、牙齒疊置這些問題就診的小伙伴，會最先看到變化，有些人甚至半年左右就會覺得自己變美了。因為牙齒排齊后，笑容、笑線都會跟著改變，有時候嘴唇的形狀也會變好看。②嘴突的人在牙齒矯正的第二階段，會突飛猛進地變好看。牙齒矯正的第二階段目標是關(guān)縫，因為嘴突進行拔牙矯正的小伙伴，在這一階段要看到變化了。牙齒整齊但稀疏有縫的人會跳過排齊階段，直接關(guān)縫，這類患者通常矯治周期更短，有人1年左右就可以完成治療。拔牙矯正的患者，如果牙齒有擁擠，大概6-9個月之后開始關(guān)縫。因為牙齒移動每月不能超過1mm，每顆牙的拔牙空間大概5mm左右，大家算一算時間。當(dāng)牙齒大幅內(nèi)收后，側(cè)貌會有很大改變，很多人說感覺自己突然就變好看了，照相也好看了，身邊人也說改變很大。所以嘴突的小伙伴不要著急，你們的顏值變化在矯正的第二階段。③出現(xiàn)意外可以聯(lián)系醫(yī)生緊急復(fù)診，然后重新約定下次復(fù)診時間。每次復(fù)診后，醫(yī)生會和大家約定下次就診時間，但如果你的托槽意外脫落，或者隱形牙套損壞、丟失，要第一時間聯(lián)系醫(yī)生，說明情況，需要緊急復(fù)診的醫(yī)生會幫你安排時間臨時加診，不需要處理的，醫(yī)生會告訴你處理方法。多溝通、多詢問是正畸治療中很重要的原則。④骨釘和一般人的眼睫毛差不多長。有人一聽到打骨釘就害怕，甚至有人因此讓醫(yī)生修改正畸方案。骨釘可以提供一個穩(wěn)定的力，讓牙齒移動又快又好，如果執(zhí)意拒絕使用，會人為增加治療難度，延長治療周期，在我看來這是不明智的。其實骨釘是一個很小的裝置，幾乎和我們的眼睫毛差不多大，6-12mm，植入時會涂抹表面麻醉，幾乎無感，也不會出血，大家可以看我這篇文章，專門講骨釘植入后的感覺的。2021年05月31日935
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 哈嘍，大家好，我是牙齒矯正醫(yī)生曹海峰，今天我們來講講小虎牙，很多朋友說，哎，有兩顆小虎牙翹在那邊不是很可愛嗎，那到底需不需要做牙齒矯正呢啊，實際上虎牙呢，就是我們講的三號牙從我們的中切牙也就是大門牙開始往旁邊數(shù)第三顆牙，帶著一個尖尖的牙齒啊，他就叫虎牙。 正畸醫(yī)生的建議，虎牙還是要做牙齒矯正的主要基于三方面的考慮，第一方面虎牙實際上支撐我們的嘴角，我們笑起來的微笑曲線，包括閉上嘴巴這個位置的形態(tài)肌肉的線條都跟我們的虎牙的位置非常的相關(guān)，如果你的虎牙翹在那邊那么笑起來一定會有點尷尬微笑曲線不夠好，閉上嘴唇可能會有嘴突的情況，那第二個原因呢，如果虎牙突出說明你的牙列一定是嚴重擁擠啊，那牙齒會存在扭轉(zhuǎn)不齊，前前后后這樣牙齒刷不干凈，牙周包括蛀牙，都有可能會出問題，第三個原因呢，虎牙還有很重要的咀嚼的切割撕裂食物的這樣的一個功能，如果他是翹在外面的功能就。 沒有辦法很好的實現(xiàn)啦，所以基于這三方面的考慮，正畸醫(yī)生都會建議，如果你有跳出來的小虎牙牙齒嚴重擁擠是一定要做牙齒矯正的。2021年05月28日642
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 20歲，跟12、13歲的矯正黃金期比，看起來是晚了，但是和臨床上75歲做完矯正再做種植的老人比起來，還早得很。從矯正速度和矯正限制來說，兒童確實要優(yōu)于成年人，所以我一直強調(diào)：牙齒矯正沒有年齡限制，但越早越好。圖片：55歲男士來做矯正，我跟他說沒事兒你還小，還可以矯正，變美變帥年齡不是問題。臨床上，正畸醫(yī)生也都是這樣做的，無論大家什么年齡來矯正，完成的標準不會變，都是排齊牙齒、調(diào)整咬合、兼顧容貌美觀。所以只要大家到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，找有經(jīng)驗的正畸醫(yī)生，任何時候矯正都不晚。但要著重說明的是：年齡越大，做牙齒矯正時需要考慮的限制因素就越多，比如：①同樣是嘴突，對于20幾歲的患者，我會義無反顧地拔牙內(nèi)收，可以得到很好的面型改變，但是如果患者已經(jīng)40+，我就還要考慮皮膚膠原蛋白、牙槽骨高度等等問題，可能會用片切或推磨牙向后的方式代替拔牙，目的是保證面型，避免面塌的問題。②對于大多數(shù)人來說，年齡越大，口腔內(nèi)的問題越多。30幾歲的時候，有人口內(nèi)可能有烤瓷牙，40幾歲人群可能就做種植牙了，修復(fù)體會限制大家的矯正方案。給烤瓷牙施力的時候，我們要掌握好力度，移動慢一些，種植牙則不能移動，其他牙齒要以它為標準排齊，調(diào)咬合。左：成年人矯正前口內(nèi)情況；右：兒童矯正前口內(nèi)情況我們來看這兩張口內(nèi)照的對比，左側(cè)為成年患者，口內(nèi)有銀汞補牙材料、下頜少1顆牙、3顆連排烤瓷冠、蛀牙問題；右側(cè)為兒童患者，牙齒除了排列問題，基本健康。從矯正時間來講，成年患者在矯正前，需要先做補牙的工作，如果選擇托槽類矯治器，連排冠要拆除，重新做單顆牙冠，使用特殊材料粘接，還要看是否需要牙周治療，準備時間比較長。而青少年患者幾乎哪種矯治器都可以，而且馬上就可以開始治療。從治療費用上來講，如果患者不想拆除烤瓷冠重做，可能就要重點考慮隱適美一類無托槽矯治器，但費用會高，如果經(jīng)濟實力不允許，就比較為難，也會有更長的猶豫期。大家要正確理解“牙齒矯正沒有年齡限制”這件事，但也要知道，成年人的矯治效果也可以非常好。所以大家總會問的問題：我20/30/40歲了，還能矯正嗎？我的回答是，如果大家已經(jīng)成年，沒有趕上發(fā)育時期的矯正黃金期，那最適合矯正的時機就是現(xiàn)在！2021年05月28日1055
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