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2021年05月23日
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彭輝副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 口腔科 牙齒矯正結(jié)束后，醫(yī)生都會再三強調(diào)：“一定要認(rèn)真戴保持器，不然就會復(fù)發(fā)”。這到底是為什么呢？主要原因有以下幾點： 一、牙齒是由牙周韌帶“懸吊”在牙槽骨里的，在移動到新的位置以后，受牽拉的牙周韌帶需要較長的時間恢復(fù)到平衡狀態(tài)，所以需要戴保持器；二、口周肌肉和咬合的平衡尚未完全建立； 三、智齒（第三磨牙）萌出的影響。智齒在萌出過程中，會對前面的牙齒施加一個長期微弱的推力，也是導(dǎo)致牙齒不齊復(fù)發(fā)的重要因素 因此，大家一定不要掉以輕心，要按照醫(yī)生的要求，認(rèn)真佩戴保持器，并且每3~6個月復(fù)查。2021年05月21日1293
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 牙齒矯正的價格差別主要由兩個因素決定：①矯治器 ②醫(yī)生?！癯C治器的第一個差別，大家比較容易理解，每一種新型矯治器的出現(xiàn)，都是舊有矯治器的升級，里邊包含了更先進(jìn)的技術(shù)、材料和工藝，能滿足舊有矯治器達(dá)不到的需求，價格自然更貴一些。詳細(xì)來說主要有這幾種類型：①金屬托槽矯治器金屬托槽歷史悠久、技術(shù)成熟，是臨床應(yīng)用最廣泛的矯治器，利用弓絲的回復(fù)力排齊牙列。通過結(jié)扎絲固定弓絲，舒適度和美觀度差一些，但適應(yīng)癥廣泛，矯正效率也比較高。②金屬自鎖托槽矯治器金屬自鎖托槽是對傳統(tǒng)托槽的改良，可以直接將弓絲鎖在托槽溝內(nèi)，不需要結(jié)扎絲或橡皮圈固定，弓絲與托槽間的摩擦阻力更小，可以提升矯正效率，還能減少磨嘴等不適。③單晶托槽半隱形矯治器單晶托槽外觀呈透明冰晶態(tài)，接近牙齒顏色，體積小巧，邊角經(jīng)過圓滑處理，佩戴舒適，既有托槽類矯治器的傳統(tǒng)優(yōu)勢，又是唇側(cè)托槽中最隱形的一種，兼具功能與美觀，是性價比頗高的一款矯治器。④陶瓷自鎖托槽半隱形矯治器陶瓷托槽與牙色接近，美觀隱形，滑動摩擦力小，具有良好的生物相容性、抗張強度及黏結(jié)強，結(jié)合了金屬自鎖與單晶托槽的優(yōu)勢，兼具美觀與高效。⑤無托槽隱形矯治器一種完全包裹住牙齒的透明牙套。通過更換一些列透明牙套實現(xiàn)牙齒移動。牙套纖薄，表面光滑，不會磨嘴，社交距離佩戴不易察覺，每天佩戴足夠時長，僅在刷牙和飲食時摘下。●另一個影響矯治器價格的因素常常被大家忽略，那就是矯治器的品牌。以關(guān)注度比較高的無托槽隱形矯治器為例，主流品牌包括隱適美和時代天使等，它們有比較完善的售后和臨床數(shù)據(jù)做支持，牙齒移動更安全。但市面上還有很多沒有品牌的模仿型牙套，外觀看起來一樣，但是材料和矯治系統(tǒng)都差很多，價格差別也是很自然的，大家要注意分辨。●醫(yī)生的因素經(jīng)常被大家誤會，覺得都是一樣的矯治器，為什么收費不同。大家想一下，為什么同樣的矯治器，有人矯正成功了，不僅牙齒整齊，面型也變好看了，有人卻戴著牙套去咨詢二次矯正的事情，因為牙齒矯正成功的關(guān)鍵還是醫(yī)生。正畸醫(yī)生的區(qū)別在于學(xué)歷、臨床時間、完成病例數(shù)量和審美思維。學(xué)歷代表理論基礎(chǔ)，臨床時間代表實操經(jīng)驗、病例數(shù)量代表完成了多少閉環(huán)治療、審美思維是技術(shù)的提升。以擁擠為例，拔牙是最有效的創(chuàng)造空間的方式，但我們不僅要排齊牙齒，還要關(guān)注對應(yīng)的面型變化，當(dāng)“面型不突”的時候，拔牙后會讓面型變得不好看，醫(yī)生就要在不拔牙的前提下，排齊調(diào)咬合，也是很考驗技術(shù)的?！癞?dāng)然，牙齒矯正還和所在城市、服務(wù)水平、就診環(huán)境等因素有關(guān)，但大家一定要知道，同一種類的矯治器，在同一城市的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，報價是大體相同的，如果有低得超乎想象的選擇，要謹(jǐn)慎選擇。2021年05月21日2847
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 摘下牙套后不戴保持器，反彈是可以預(yù)見的結(jié)果，就是說，你的牙齒會向原來的位置回移，形成新的排列和咬合，既不是矯正前的，也不是矯正后的。（補充：所以二次矯正是一個全新的病例，不會比第一次矯正更簡單，有些拔過牙的病例還有可能更難。）牙齒的排列是口頜系統(tǒng)的一部分，說話、咀嚼，甚至呼吸的方式都相互影響，是大家之前生活習(xí)慣的綜合反映。我們用矯治器在1-2年或者再長一點的時間里，改變了牙齒排列，但大家的用口習(xí)慣、肌肉關(guān)節(jié)的運動方式都沒有改變，戴保持器是要給身體時間來適應(yīng)牙齒的變化，重新形成一個穩(wěn)定的系統(tǒng)，否則就會反彈。反彈的結(jié)果不只是牙齒不整齊這么簡單，矯正后的牙齒除了整齊，還是咬合良好的，牙齒移動后如果有不良接觸，可能會有磨耗，關(guān)節(jié)也可能承受更大壓力。關(guān)系到張口和咀嚼保持器應(yīng)該佩戴多久？開始戴保持器時，醫(yī)生會告訴大家每天的佩戴時長和計劃佩戴多久。但如果你想讓你的牙齒在矯正后一直都是整整齊齊的，沒有絲毫復(fù)發(fā)，那建議大家終身佩戴保持器。重點強調(diào)一下，摘下牙套不代表矯治結(jié)束，佩戴保持器也是重要的治療環(huán)節(jié)。我們要求大家佩戴保持器期間也要定期復(fù)診。第一次保持器復(fù)診在一個半月時，之后在6個月時，然后每年復(fù)查一次。醫(yī)生會根據(jù)牙齒的情況，告訴大家佩戴效果如何，是否需要調(diào)整或延長。保持器的種類保持器有三種，舌側(cè)固定保持器、環(huán)托保持器（哈雷）、透明保持器。①舌側(cè)固定保持器是一根固定絲，粘在牙齒內(nèi)側(cè)，吃飯刷牙都不需要拿下來。②環(huán)托保持器，又叫哈雷保持器，牙面上會有一根比較粗的金屬絲，吃飯刷牙時要取下來。③透明保持器，類似于隱適美牙套，但強度更大。（補充：隱適美的最后一幅牙套不能當(dāng)保持器使用。）戴保持器的技巧很多成年人或者大學(xué)生，對美觀的要求很高，經(jīng)常因為“不好看”或者“很尷尬”這些原因影響矯治器佩戴，因此反彈。所以給大家選保持器的時候，有經(jīng)驗的正畸醫(yī)生會根據(jù)大家的佩戴習(xí)慣制定保持器計劃。比如，環(huán)托保持器不美觀，成年人不好適應(yīng)，會給大家改用透明保持器，增加大家前期佩戴的依從性，更長的佩戴時間，才能有更好的保持效果。青少年患者恰恰相反，他們自律性比較差，透明保持器容易破損和丟失，醫(yī)生會建議使用環(huán)托保持器。定制保持器有些時候，醫(yī)生還會給一些特殊人群，在保持器上加裝一些小裝置。比如，深覆合患者，會在保持器上增加頜板，阻止覆合加深；有些患者有吐舌習(xí)慣，會在保持器上增加舌刺，減少舌頭向外的推力。保持器真的不是隨便戴戴就可以的，醫(yī)生在這上面花費大量心血，大家也一定要重視。2021年05月21日4441
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2021年05月16日636
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 健康美麗從此開始，小伙伴們大家好，我是雪東醫(yī)生，有很多小伙伴這樣問我，他說誒以上我就只有兩顆大門牙不齊，我能不能帶牙套的時候只做上面一半，我下面覺得挺齊的，不用做，呃，其實對于這種只帶一半牙套，我們叫半口角質(zhì)這種情況，其實我們專業(yè)的正畸醫(yī)生不太建議您做這樣的選擇，原因有兩點，那第一呢，就是你看著好像只有前面這兩顆牙呼器，但實際上我們仔細(xì)檢查上下的咬和關(guān)系也不理想，而且呢，我們在矯正一半的時候，因為對和牙不能動，所以說呢，我們就調(diào)整的余地有限，而我們上下都做的時候啊，可以更好去調(diào)整它們上下之間的關(guān)系，可能會呈現(xiàn)更好的角質(zhì)效果，因此我們不太建議做半口角質(zhì)。那第二個原因呢，就在于其實半口角質(zhì)并不是正畸治療一半的費用那有的。 有人說啊，我就只關(guān)心上牙，不關(guān)心下牙，其實第一從費用上你可能沒有省很多，那第二呢，也是最重要的問題，就是我們的這個半口矯質(zhì)啊，讓正畸醫(yī)生有很多想幫你調(diào)整的地方都沒法調(diào)整，那做了一次正畸，我們?yōu)槭裁磿@得更多的效果呢？所以我們的矯正啊，往往都是需要全口矯質(zhì)的，當(dāng)然極個別的人，他的錯頜只表現(xiàn)的局部，比如說指甲后牙的局部有一點小小的問題，比如說啊，它的下牙長時間的缺失，導(dǎo)致2021年05月12日1076
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 第一個問題，牙齒矯正的原理，依靠的是牙槽骨的改建能力，它是牙齒可以移動的前提。我們知道，骨細(xì)胞特別活躍，具有再生能力。比如，拔牙后，牙槽窩的深洞，3-6個月后可以長平；恒牙萌出后，頜骨可以恢復(fù)；意外摔倒骨折后，醫(yī)生復(fù)位固定一段時間后，斷骨也能再長到一起，都是一個道理。簡單來說，牙齒移動牽涉到3個部位，牙體硬組織、牙周膜、牙槽骨。牙體硬組織受力，傳遞給牙周膜，牙周膜將力學(xué)刺激轉(zhuǎn)化為生物學(xué)信號，引起牙周組織代謝和牙槽骨改建，牙槽骨一側(cè)受壓吸收，另一側(cè)牽拉新生，可以帶動牙齒一起移動到新的位置上。傳統(tǒng)矯正，外力來自于弓絲的回復(fù)力，無托槽矯正，外力來自于一系列有著微小差別的透明牙套。當(dāng)然還有皮筋、鏈圈、種植釘?shù)刃⊙b置。橡皮筋牽引（治療前-治療中）拉簧牽引（治療前-治療中）矯正結(jié)束，醫(yī)生拆掉牙套，不再向牙齒施力，牙齒就不會再繼續(xù)移動，但是用口習(xí)慣和舌肌、頰肌還會對牙齒施力，為了讓骨骼就在新的位置上沉積穩(wěn)定下來，像矯正前一樣牢固，我們要佩戴保持器。誤區(qū)糾正：移動和松動的不同很多人有牙齒矯正后，老了牙齒會松的擔(dān)心，這個是對牙齒移動和松動的混淆。牙齒矯正是在醫(yī)生控制下的牙齒移動，通常情況下，每月不超過1mm；牙齒松動是牙周病引起的不可控制的牙齦退縮和牙槽骨吸收，是牙周組織包不住牙體硬組織的情況，這兩者有本質(zhì)區(qū)別，牙齒矯正不會讓牙齒松動，反倒是擁擠的牙齒不容易清潔，更容易出現(xiàn)牙周病，導(dǎo)致掉牙。第二個問題，牙齒矯正對牙神經(jīng)會有負(fù)面影響嗎？健康牙齒是有血液滋養(yǎng)的活組織，內(nèi)部核心是牙髓，不斷延伸變細(xì)，通過根尖孔和全身系統(tǒng)相連，根尖部位血管神經(jīng)纖細(xì)復(fù)雜，牙齒移動必然會對它們產(chǎn)生牽拉，操作不當(dāng)確實會有所傷害。根管處神經(jīng)原本就是牙髓的一部分，如果移動過程中斷裂或損傷無法恢復(fù)，牙髓的正常循環(huán)就被打斷，逐漸變成死髓牙，牙齒失去生命以后，顏色會變黃發(fā)暗，組織也會變脆易斷。牙齒矯正時，移動速度是有一定要求的，移動范圍以毫米計算，每月移動的距離也有要求，如果沒有經(jīng)驗的醫(yī)生施力過大，再生趕不上吸收，就會出問題。結(jié)論：牙齒矯正遵循了骨組織的生理特性，是健康安全的，規(guī)范的牙齒矯正不會對牙齒神經(jīng)造成傷害。2021年05月11日906
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 健康美麗從此開始，小伙伴們大家好，我是雪冬醫(yī)生，那一旦我們開始決定做矯正了，我們應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢？有的人說我是不是得先把智齒拔了呀，哎呀，我還得洗牙，但是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我有一顆牙齒需要做牙冠，那我是在正畸治療前做還是正畸治療之后做呢？那有的人還涉及到種植，我是不是得先把牙種上再做正畸呀？那我應(yīng)該怎么去分配這些時間和做這些事情?。磕瞧鋵嵔o大家一個最簡單的建議，就是首先要跟你的正畸醫(yī)生溝通好屬于你的正畸方案，那正畸醫(yī)生呢，會綜合你口腔的情況，呃，根據(jù)你的咬合，牙齒排列以及你的面性，為你制定一套全面的方案，那一般的正畸醫(yī)生都會有它的全科治療的配合的醫(yī)生，或者是他的治療團(tuán)隊，幫你從全科的方面去檢查你牙齒的健康。我的患者，我一般是這樣在治病了。 呃，矯正方案的時候，我會請全科醫(yī)生給你做全面的檢查，呃，全科醫(yī)生檢查完之后，我們一般往往需要先做牙周治療，牙周治療呢，包括洗牙和刮治等等一小部分人哈，還需要做一個牙周的小手術(shù)，因為牙周治療是我們正畸的基礎(chǔ)，必須基礎(chǔ)穩(wěn)固了，我們才能開始下一步的治療，那有的人呢，因為有齲齒或者需要做根管治療，這些也都需要在正畸治療前完成，為什么呢？因為有的牙齒，他的牙齒可能已2021年05月08日950
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 那至于說有的牙冠因為損傷比較大了，呃，做完根管治療之后，醫(yī)生會建議比如說做一個全瓷的牙冠，把它，呃，包起來，因為怕中氣的過程當(dāng)中牙齒碎裂掉，呃，其實對于這種情況啊，我們一般呢，不建議您先做一個永久的牙冠，我們會建議您做一個臨時的牙冠，這個臨時牙冠呢，其實它可以滿足我們正肌的需求，同時呢，我們正肌調(diào)整完咬合之后，呃，局部的咬合一變，可能你之前的那個咬合就不對了，我們按照最終的咬合去設(shè)計一個最終的永久修復(fù)體，也就是這個牙冠，也避免說有的小伙伴花了好多錢做了一個全瓷的牙冠，結(jié)果征集完之后呢，可能就需要更換，那也是一些不必要的浪費，那也就是說哈，對這些需要做牙冠的牙齒，一般會在，呃，蒸機前先做臨時冠，然后蒸機后我們再做永久的牙冠，而這個種植呢，請大家一定要記住種植的。 牙齒不能移動，我們絕大多數(shù)的情況下是需要正畸結(jié)束之后再做種植的，不要說先把種植牙種出來之后，結(jié)果你的征集方案就全亂了，因為這個種植牙不能動，我們的方案就要圍繞著它來展開，可能會影響到您整體的效果。那至于拔智齒什么時候去做的呢？其實這個問題啊，我們要分兩個方面考慮，有的人智齒呢，是因為我們重畸治療的需要，必須得在重畸治療前把它2021年05月08日897
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徐輝主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 牙齒矯正過程中，智齒到底要不要拔除 做過矯正的人都知道，智齒對于矯正有時候是“攔路虎”，非常影響矯正效果的保持，因此在牙齒矯正之前，有些人會進(jìn)行智齒拔除。 原則上來說，只要口腔內(nèi)空間足夠，牙齒矯正就不需要拔牙，然而有一種情況拔牙卻在所難免，那便是長了智齒。 其實智齒并不是一無是處。 在矯正過程中，智齒有時候是起到非常大的作用的，有時候患者的后牙，因為齲壞或其他原因而被拔掉時，健康的智齒前移就可以免去種牙的煩惱。 當(dāng)然前提是智齒完全長出，且位置正常、沒有齲壞，但是大多數(shù)智齒都不能正常萌出。 為什么有的智齒會橫著長？ 智齒在過去食物尚不精細(xì)的時候，起到了非常大的作用，然而隨著人類的頜骨縮小，同時食物加工也越來越精細(xì)，智齒的作用也在不斷減退。 然而，牙齒總數(shù)并沒有發(fā)生變化，同時其他牙齒先于智齒長出，擠占了“大塊頭”智齒的位置，所以智齒沒有足夠的空間，只能以各種姿勢出現(xiàn)在口腔中， 橫著、斜著、躺著、豎著、歪著、擠著。。。。 怎么舒服怎么來，于是橫長的智齒也就不足為奇了！ 在不進(jìn)行牙齒矯正的時候，未發(fā)炎的智齒也不太影響牙齒。但是進(jìn)行牙齒矯正的時候，智齒就會影響矯正進(jìn)程和效果。 為什么做矯正一定要拔智齒？ 智齒還是牙齒矯正的大敵，智齒會擠占其它牙齒的空間，使牙齒缺少矯正空間， 牙齒矯正也無法進(jìn)行。即便矯正好牙齒，沒有拔除的智齒也容易造成牙齒移位，導(dǎo)致效果反彈。如果你的四顆智齒正常萌出，那你可以不用拔除。 但是，如果你的智齒阻生或頻繁發(fā)炎，不管有沒有做牙齒矯正，只要智齒給你造成了困擾，就別對它依依不舍了，建議趕快拔掉！2021年05月04日1488
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