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彭予蘇主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 角膜屈光科（近視手術(shù)） 金秋九月，又到了收獲的季節(jié)，玉米、花生、稻谷等農(nóng)作物紛紛成熟。忙碌的秋收季節(jié)，在農(nóng)作物收獲過程中，容易突發(fā)玉米葉劃傷眼睛、泥土濺入眼等情況，植物及泥土中攜帶大量真菌，進(jìn)入眼睛后容易誘發(fā)眼部真菌感染。病例分享陳阿姨（化名）10天前在地里收花生時(shí)，花生上的泥巴不慎漸入右眼，出現(xiàn)了左眼眼紅、眼痛、流淚的癥狀，第2天開始出現(xiàn)右眼視力下降，并逐漸加重。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑“右眼真菌性角膜炎”，開了氟康唑眼藥水點(diǎn)眼。局部用藥之后，陳阿姨眼部癥狀并沒有任何緩解，癥狀甚至逐漸加重，遂至山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，陳阿姨右眼視力下降到只能看到手動(dòng)，角膜中央偏下方潰瘍，合并前房積膿，共焦顯微鏡查見大量菌絲，確診為“右眼真菌性角膜潰瘍”。入院時(shí)角膜中央?yún)^(qū)偏下方浸潤混濁，前房積膿共焦顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)角膜基質(zhì)中大量真菌菌絲通過右眼抗真菌藥伏立康唑滴眼液頻繁點(diǎn)眼以口服伏立康唑控制感染，用藥2天后，前房積膿基本消失，但角膜浸潤仍重。為了進(jìn)一步控制感染，經(jīng)過患者和家屬同意，施行了右眼角膜清創(chuàng)術(shù)，清除病變的角膜，并在手術(shù)中取病變角膜組織進(jìn)行真菌培養(yǎng)。術(shù)后第1天，右眼視力漸漸恢復(fù)，角膜水腫及基質(zhì)浸潤明顯減輕。在手術(shù)中進(jìn)行的真菌培養(yǎng)，顯示為鐮刀菌感染，對伏立康唑敏感。陳阿姨術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療，無復(fù)發(fā)跡象。術(shù)后第1天，角膜水腫及基質(zhì)浸潤相比術(shù)前明顯減輕陳阿姨在進(jìn)行一次角膜清創(chuàng)后，角膜真菌感染比較幸運(yùn)地控制住了，而許多患者由于不重視植物性角膜外傷，未及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致感染加重，嚴(yán)重的需要進(jìn)行角膜移植甚至摘除眼球。真菌性角膜炎是感染性角膜炎中較為棘手的一種，多與植物性外傷有關(guān)。早期抗真菌藥物治療可發(fā)揮較好的抗感染作用，一旦感染進(jìn)展，藥物治療效果欠佳，大多需要進(jìn)行手術(shù)治療。一旦發(fā)生植物性外傷，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，并密切隨診觀察病情變化，避免延誤病情造成不可逆的視力損傷。2022年10月27日
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