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彭予蘇主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 角膜屈光科（近視手術(shù)） 金秋九月，又到了收獲的季節(jié)，玉米、花生、稻谷等農(nóng)作物紛紛成熟。忙碌的秋收季節(jié)，在農(nóng)作物收獲過程中，容易突發(fā)玉米葉劃傷眼睛、泥土濺入眼等情況，植物及泥土中攜帶大量真菌，進(jìn)入眼睛后容易誘發(fā)眼部真菌感染。病例分享陳阿姨（化名）10天前在地里收花生時，花生上的泥巴不慎漸入右眼，出現(xiàn)了左眼眼紅、眼痛、流淚的癥狀，第2天開始出現(xiàn)右眼視力下降，并逐漸加重。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑“右眼真菌性角膜炎”，開了氟康唑眼藥水點(diǎn)眼。局部用藥之后，陳阿姨眼部癥狀并沒有任何緩解，癥狀甚至逐漸加重，遂至山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)，陳阿姨右眼視力下降到只能看到手動，角膜中央偏下方潰瘍，合并前房積膿，共焦顯微鏡查見大量菌絲，確診為“右眼真菌性角膜潰瘍”。入院時角膜中央?yún)^(qū)偏下方浸潤混濁，前房積膿共焦顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)角膜基質(zhì)中大量真菌菌絲通過右眼抗真菌藥伏立康唑滴眼液頻繁點(diǎn)眼以口服伏立康唑控制感染，用藥2天后，前房積膿基本消失，但角膜浸潤仍重。為了進(jìn)一步控制感染，經(jīng)過患者和家屬同意，施行了右眼角膜清創(chuàng)術(shù)，清除病變的角膜，并在手術(shù)中取病變角膜組織進(jìn)行真菌培養(yǎng)。術(shù)后第1天，右眼視力漸漸恢復(fù)，角膜水腫及基質(zhì)浸潤明顯減輕。在手術(shù)中進(jìn)行的真菌培養(yǎng)，顯示為鐮刀菌感染，對伏立康唑敏感。陳阿姨術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療，無復(fù)發(fā)跡象。術(shù)后第1天，角膜水腫及基質(zhì)浸潤相比術(shù)前明顯減輕陳阿姨在進(jìn)行一次角膜清創(chuàng)后，角膜真菌感染比較幸運(yùn)地控制住了，而許多患者由于不重視植物性角膜外傷，未及時就醫(yī)，導(dǎo)致感染加重，嚴(yán)重的需要進(jìn)行角膜移植甚至摘除眼球。真菌性角膜炎是感染性角膜炎中較為棘手的一種，多與植物性外傷有關(guān)。早期抗真菌藥物治療可發(fā)揮較好的抗感染作用，一旦感染進(jìn)展，藥物治療效果欠佳，大多需要進(jìn)行手術(shù)治療。一旦發(fā)生植物性外傷，建議及時到醫(yī)院就診，并密切隨診觀察病情變化，避免延誤病情造成不可逆的視力損傷。2022年10月27日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，今天給大家介紹一下真菌性角膜炎的治療辦法，真菌性角膜炎，對于眼科醫(yī)生來說都是比較棘手的一個疾病。 真菌性角膜炎，大部分患者來的時候都是比較嚴(yán)重的常伴有前方有積膿，所以在治療上面主要是抗炎和抗真菌治療，必要時需要擴(kuò)瞳治療。 用藥方面主要是用。 那他霉素和氟康唑這兩種眼藥水主要是廣譜抗真菌的藥物，另外需要常規(guī)的家用一點(diǎn)，抗炎的藥物。 廣譜的抗生素左氧沙星眼藥水，另外，如果病情比較嚴(yán)重的話，前方有積膿的話，需要加用。 雙星明眼藥水也就叫做復(fù)方托比卡胺眼藥水，這幾種藥物需要聯(lián)合運(yùn)用。 一般來說，需要用一個星期左右必要的時候，有可能需要做角膜基質(zhì)助教。2019年05月06日1007
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 真菌性角膜炎的治療一般根據(jù)臨床特征和角膜刮片結(jié)果確診為真菌感染即可開始藥物治療，根據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整用藥。感染明顯控制后可逐漸減少使用次數(shù)，如果病情較重，可增加其他給藥方式，可結(jié)膜下注射，也可全身使用抗真菌藥物靜脈滴注。同時仔細(xì)觀察臨床特征，評估療效，藥物起效體征包括疼痛減輕、侵潤范圍縮小、衛(wèi)星灶消失、潰瘍邊緣圓鈍等。⑴局部使用抗真菌藥物：5%那他霉素滴眼液（尤其是絲狀真菌），0.25%兩性霉素B滴眼液（尤其是念球菌），0.5%咪康唑滴眼液，0.1%氟胞嘧啶滴眼液。每1～2小時一次，持續(xù)24小時，然后在4～6周內(nèi)逐漸減量。治療過程中注意藥物的眼表毒性，包括結(jié)膜充血、水腫、點(diǎn)狀上皮脫落等。⑵病情嚴(yán)重者可口服抗真菌藥物：伊曲康唑或氟康唑，首次200～400mg，以后每次 100～200mg，1次/天。⑶并發(fā)虹膜睫狀體炎時，滴1%阿托品眼用凝膠，或使用阿托品滴眼劑或眼膏散瞳，不宜使用糖皮質(zhì)激素。⑷創(chuàng)面清創(chuàng)可促進(jìn)抗真菌藥物的滲透、吸收。局部用抗菌素真菌藥物不能有效穿透角膜，特別是完整的角膜。⑸一般常規(guī)有效抗真菌藥物治療2周，病情無好轉(zhuǎn)或惡化，且感染深達(dá)全層、角膜感染穿孔、角膜板層移植后復(fù)發(fā)，即行穿透性角膜移植。 真菌性角膜炎的預(yù)防⑴嚴(yán)防眼外傷，眼外傷后要及時就診，到正規(guī)醫(yī)院取角膜異物，不要自行處理角膜異物。⑵對長期使用抗生素及皮質(zhì)類固醇的患者，要注意預(yù)防真菌感染。⑶若腳部有真菌感染者，要注意衛(wèi)生，洗腳后要注意洗手，以防將真菌帶入眼。本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日3917
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陳鐵紅主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 角膜與眼表科 目前農(nóng)藥的大量使用導(dǎo)致土壤真菌生態(tài)平衡遭到破壞，土壤及植物表面存在大量真菌，一旦眼睛被植物刮傷，導(dǎo)致角膜上皮脫落，給真菌的滋生創(chuàng)造了有利的條件。大多數(shù)患者就是這樣患了真菌性角膜炎。特別是 在農(nóng)村，收割季節(jié)多見。另外長期使用激素和抗生素的患者也是發(fā)生真菌性感染的高發(fā)人群。真菌僅次于細(xì)菌，是常見的病原體。在熱帶及濕熱帶氣候的地區(qū)較為常見。真菌是微生物環(huán)境中正常的組成部分，盡管眼睛持續(xù)暴露在這樣的環(huán)境中，由于外眼防御功能的存在，正常情況下角膜極少發(fā)生真菌感染。當(dāng)植物刮傷您的眼睛后由于角膜的上皮屏障功能破壞，容易引起真菌感染。真菌性角膜炎一般外傷后起病緩慢，刺激癥狀相對較輕，早期的臨床特征多表現(xiàn)為角膜病灶進(jìn)展緩慢，但由于對疾病診斷不清，往往存在濫用抗生素，抗病毒及激素類藥物，使真菌性 角膜炎病程長短不一，病情輕重表現(xiàn)不同。真菌性角膜炎的治療相對棘手，沒有特效的抗真菌藥物，早期需多種抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，頻繁點(diǎn)眼，如病情進(jìn)展，藥物治療難以控制，需行眼內(nèi)注射藥物，甚至角膜移植手術(shù)治療。所以一旦被植物或異物刮傷眼睛，請不要盲目用藥，需到正規(guī)的眼科詳查治療，避免延誤病情，導(dǎo)致視力永久性下降甚至喪失。本文系陳鐵紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日2513
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