藍痣是胚胎時期黑素細胞向表皮移動時沒能穿過真表皮交界，停留在真皮內(nèi)局限性增生形成的良性腫瘤。皮膚藍痣主要包括兩類：普通型藍痣和細胞型藍痣。普通型藍痣女性多見，常自幼發(fā)生，好發(fā)于手背足背、面部及頭皮。藍色及藍黑色丘疹，直徑2-6mm。痣細胞呈梭形或樹枝狀，細胞內(nèi)外含有大量黑素顆粒，噬色素細胞較多。痣細胞間界限不清，黑素細胞聚集于附屬器、血管及神經(jīng)周圍，伴有膠原纖維增生。細胞型藍痣常見于腰骶部，比普通型稍大，常大于1.5cm。平均發(fā)病年齡40歲。鏡下可見痣細胞極度豐富，可見黑素細胞呈梭形平滑肌樣、成纖維細胞樣或短梭形，束狀團塊狀或散在于膠原纖維之間，細胞核呈卵圓形胞漿豐富淡染，常累及皮下組織，少數(shù)含有色素顆粒，該類型藍痣生長較快，容易惡變。

治療前嘴唇痣，緩慢增長，影響面部容貌，為了消除痣變化風(fēng)險，希望手術(shù)切除痣治療。治療后治療后2月嘴唇痣手術(shù)切除治療后，效果良好，改善面部容貌，也消除痣變化風(fēng)險，一舉兩得。治療后7天痣切除術(shù)后一周，局部平整，沒有影響嘴唇形態(tài)，傷口發(fā)紅，隨著時間延長逐漸消退。

患者中年女性，因下瞼色素性腫物逐漸增大來診，這樣的位置和范圍，職業(yè)生涯第一次遇到，患者也曾多處咨詢，但醫(yī)患雙方對于手術(shù)方案未曾達成共識。該位置的病變難點在于：1、病變涉及下淚小點及淚小管，切除腫物后淚道情況如何，需要隨機應(yīng)變，也許只是淚點成型，也許需要淚小管造瘺，有時需要結(jié)合置管，淚道重建成功可以減少流淚的概率。2、對于眼瞼腫塊切除本身，?手術(shù)設(shè)計達到的效果需要保持正常的外觀以及術(shù)后必要的舒適度，避免形成局部凹陷或者眼瞼內(nèi)翻的局面。最終想采取相關(guān)自體游離瞼板瓣移植結(jié)合淚小管造瘺，確保病變切除徹底，術(shù)后不流淚，達到滿意的外觀效果和舒適度。瞼緣輕度充血會逐步消退更接近正常。每年一次的進修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講座當(dāng)中眼瞼重建這一章節(jié)由我授課。這樣的病例會補充到今后的幻燈當(dāng)中，給年輕醫(yī)生以啟示。

黑痣惡變的機率到底有多大？????黑色素痣，是一種非常常見的良性新生物，每個人平均有20-25個。黑色素瘤，是體表腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一，也是讓大家談虎色變的噩夢之一；它的發(fā)病率有多大呢？文獻統(tǒng)計約為2-3/100000（每10萬人發(fā)生2-3人）。????少數(shù)情況下黑痣可以發(fā)生惡變，形成黑色素瘤。這也是大家最為關(guān)心的，那機率有多大呢？????文獻統(tǒng)計，40歲以下人群的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄孕∮?.0005%（每一百萬人中有5例）；60歲以上的男性的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄约s0.003%（每10萬人中有3人）。在20歲至80歲這一時間跨度中，男性任一色素痣的累計惡變風(fēng)險約為0.03%(每萬人中3人），女性為0.009%（每10萬人中9人）。

色素痣長期被摩擦刺激，有惡變的風(fēng)險。如果長在足底，首選手術(shù)切除。但如果長在特殊的易摩擦部位比如陰莖或龜頭處，應(yīng)該怎么辦呢？根據(jù)統(tǒng)計，陰莖黑色素瘤其實是比較少見的，原發(fā)于陰莖的惡性病損中，惡性黑色素瘤占比＜2％，大多在60～70歲發(fā)病。在陰莖的惡性黑色素瘤中，約55％發(fā)生在龜頭，28％位于包皮，9%位于陰莖體，8%發(fā)生于尿道口。陰莖黑色素痣的惡變風(fēng)險總體較低，我們可以對色素痣長期密切觀察，定期做皮膚鏡檢測，來預(yù)防色素痣癌變。另一方面，陰莖作為易摩擦器官，一定程度上，也增加了色素痣癌變的可能性，這也會給很多患者和家屬帶來長期的心理負擔(dān)。臨床上經(jīng)常會碰到有這些困擾的患者朋友，擔(dān)心色素痣反復(fù)摩擦惡變，同時又擔(dān)心手術(shù)切除后影響外觀與功能。在切與不切之間左右搖擺，無所適從。針對這一困擾，我們在臨床實踐中摸索出一套既能切除皮損，又能最大程度保護陰莖功能與外觀的手術(shù)方案，根據(jù)色素痣的深度，決定切除的范圍，使得術(shù)后創(chuàng)面最小，愈合后外觀效果較好，患者朋友都非常滿意。典型病例展示：

我們身上多多少少都會長上幾顆痣，這也不足為奇。在發(fā)現(xiàn)這些黑痣第一時間，很多人會選擇去摳或者去醫(yī)院進行點痣，但也有所謂“心大者”仍其自由發(fā)展。但有些情況下的“黑痣”，我們還是要引起重視。引言：18歲小伙子探頭探腦進入門診診室，迅速合上診室大門，害羞地問我：“姚醫(yī)生，我的龜頭上長了一個痣，但是很特殊，就像照鏡子一樣，上下對稱，您幫我看看有沒有問題”。脫下褲子檢查的那一刻，“哇，確實是比較特殊的黑痣”。由于是非常典型的陰莖分裂痣——陰莖疲軟時包皮和龜頭的痣相互吻合成一個完整的痣，如果陰莖勃起，則以冠狀溝為分界包皮與龜頭的痣就遙相呼應(yīng)，所以我就告訴患者，這個多數(shù)情況下屬于良性的分裂痣或吻合痣。從醫(yī)學(xué)上來講，痣也叫做“色素細胞痣”，是皮膚在制造細胞的過程中所生成的痣細胞集合。痣形成的關(guān)鍵是色素干細胞，在分裂成色素細胞失敗，其就變成了痣細胞。而痣細胞可以儲存并生成黑色素，通過細胞分裂聚集，最終形成了痣。除此之外還有一種痣是從色素細胞之源中產(chǎn)生，有一部分干細胞變?yōu)檎Ｉ馗渭毎臅r候失敗，留在了真皮層，這些細胞最終成痣細胞變成了痣。一、什么形態(tài)的痣要引起重視？因痣和黑色素瘤兩者不易區(qū)分，即便是醫(yī)生也容易出現(xiàn)誤診誤治。有研究證明，一些不良的生活習(xí)慣，會增大癌變的概率，比如人體那些經(jīng)常容易受到摩擦，就會加大癌變的可能性。為此，美國國立癌癥研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。所謂“ABCD”代表4種象征，即不對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個字母。除了惡性黑色素瘤以外，今天跟大家分享的是一種特殊部位特殊形態(tài)的黑痣——陰莖分裂痣，又叫做吻合痣，是一種發(fā)生于身體兩個相鄰部位的先天性黑素細胞痣的變異體。這種突變最早報道的是眼瞼分裂痣，隨后也出現(xiàn)了陰莖分裂痣和手指分裂痣的報道。一、陰莖分裂痣的特點陰莖分裂痣病變皮膚主要有以下特點:①陰莖分裂痣位于龜頭背側(cè)及包皮內(nèi)板；②冠狀溝可以不受累及；③皮損以冠狀溝為界，大致呈鏡像對稱分布。陰莖分裂痣多數(shù)為良性，皮膚病理絕大多數(shù)表現(xiàn)為皮內(nèi)痣或混合痣。三、陰莖分裂痣的治療選擇對于分裂痣的治療，主要根據(jù)病理情況來進行處理，一般可以選擇手術(shù)和激光，但對于陰莖分裂痣優(yōu)先考慮手術(shù)切除治療。一般認為其治療難度與面積和深度有關(guān)：①面積：面積越大，治療難度越大。②深度：累及深度越深，治療難度越大。陰莖分裂痣主要還是以手術(shù)為主，小面積的痣切除直接縫合即可，如包皮內(nèi)板痣；但龜頭處面積相對較大或有痣的形態(tài)不規(guī)則，則應(yīng)該及早切除。但切除后可能不能直接縫合，需用植皮方法修復(fù)創(chuàng)面，否則直接拉攏縫合會出現(xiàn)龜頭變形、瘢痕等情況。供皮區(qū)通常選用切除的多余包皮內(nèi)板，有些包皮環(huán)切術(shù)后患者也可以在陰囊根部取皮植皮。小面積的痣切除直接縫合即可面積相對較大，切除后游離植皮很多患者就會問道，皮膚上的痣都可以通過激光進行治療，那么在陰莖上是不是也通過激光來去除？在這里，我本人還是不建議大家去用激光去解決私處痣的，第一個方面，激光治療后無法拿到病理，無法得知良惡性；第二方面，激光灼燒后，會留下一個小坑，影響外觀；更為重要的一點是，很多醫(yī)院皮膚科或激光科都不處理陰莖私處的黑痣。?

一、什么是皮膚色素痣？皮膚色素痣，又稱黑痣，是由黑色素細胞組成的良性腫瘤，幾乎每個人身上都會有。它們可以出現(xiàn)在皮膚的任何部位，顏色多為深褐色、黑色或藍黑色，少數(shù)為無色或淡黃色。二、皮膚色素痣的成因皮膚色素痣的成因主要是黑色素細胞在從神經(jīng)嵴遷移到表皮的過程中，由于某些異常，導(dǎo)致局部黑色素細胞的聚集。三、皮膚色素痣的分類根據(jù)痣細胞的分布部位，皮膚色素痣可以分為以下三種類型：1.?????交界痣：顏色淡褐色至深褐色，身體任何部位都可以發(fā)生。2.?????混合痣：外觀類似交界痣，但可能更高起，有時有毛發(fā)穿出，多見于兒童和少年。3.?????皮內(nèi)痣：成人常見，呈半球形隆起的丘疹。四、皮膚色素痣的注意事項雖然大部分皮膚色素痣為良性，但以下情況需要提高警惕：易磨損部位的黑痣，如手掌、足底，惡變幾率相對較高。平的痣比凸起來的惡變風(fēng)險大。形狀不規(guī)則，邊緣不整齊的色素痣較現(xiàn)狀規(guī)則且邊緣整齊的容易惡變。直徑大于5毫米的痣，需要注意觀察隨診。無明顯誘因出現(xiàn)紅腫疼痛、破潰等不適，或原有的色素痣周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，需格外警惕。五、皮膚色素痣的惡變信號顏色突然加深、變黑或開始褪色。面積或體積突然增大，或突然隆起。痣上突然出血、破裂或結(jié)痂。出現(xiàn)癢、痛等不適感覺。周圍出現(xiàn)許多新的小痣，即衛(wèi)星灶。六、皮膚色素痣的處理方法觀察隨診：對于無明顯惡變信號的色素痣，可定期觀察。激光治療：對于很小的色素痣，影響美觀并且無惡變風(fēng)險的色素痣，可以考慮激光治療，這種情況需要醫(yī)生的指導(dǎo)。手術(shù)切除：對于較大、有惡變風(fēng)險的色素痣，建議手術(shù)切除?？傊?，皮膚色素痣是一種常見的良性腫瘤，大部分情況下無需過度擔(dān)憂。但了解其相關(guān)知識，注意觀察變化，及時就醫(yī)，是保障身體健康的關(guān)鍵。