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周少娜主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 斑痣（Nevus spilus）也稱為斑點狀雀斑樣痣，由淺棕色背景斑片和許多疊加的深色斑丘疹組成。常見于軀干和下肢。深色斑點直徑從1mm到6mm不等。清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院皮膚科周少娜清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院皮膚科周少娜斑痣的背景色素病變通常對應(yīng)于或咖啡斑或單純性雀斑樣痣，而上面的黑點可以是各種痣：如交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、發(fā)育不良痣、Spitz痣、藍痣或日光性雀斑樣痣，以及先天性色素痣。斑痣大小差異很大，從小的、孤立的到巨大的或節(jié)段性的，并且可能與某些遺傳性綜合征有關(guān)。最近的發(fā)現(xiàn)表明，斑痣是通過與 Ras 通路相關(guān)的基因中的合子后突變表達的嵌合現(xiàn)象，因此是嵌合 RAS 病的一種皮膚表現(xiàn)。斑痣在一般人群中的患病率估計為 0.2-2.3%?？赡茉诔錾鷷r就存在（先天性）或在兒童時期發(fā)病，甚至在 20 歲之后發(fā)生。分型分為斑疹型斑痣和丘疹型斑痣。其中，斑疹型斑痣中發(fā)生惡性黑色素瘤的可能性比丘疹型要高得多。斑疹型斑痣的特點是暗色斑點完全平坦，在淺棕色背景上分布相當均勻，類似于圓點圖案。斑疹型的黑斑呈雀斑樣痣和數(shù)個黑色素細胞巢，位于乳頭頂端的真皮表皮交界處。丘疹型則由大小不同且分布相當不均勻的深色丘疹構(gòu)成，類似星圖。在組織病理學上， 丘疹型斑痣的大部分黑斑為真皮或復(fù)合痣色素痣。斑痣惡變幾率大嗎？斑痣惡變的絕對風險未知，認為在0.13%-0.2% 之間?；仡櫼寻l(fā)表的文獻，大多數(shù)惡變病例見于白種人或黑人患者，軀干（64%）多于四肢（36%），男女比例為56:44，平均年齡為49 年。一般認為：大小4 cm 時，發(fā)生惡性腫瘤的風險似乎會增加。巨大先天性痣（成年期>20厘米）發(fā)生黑色素瘤的風險為5-15%；出現(xiàn)的時間：兩項研究報告說，在大多數(shù)黑色素瘤病例中，NS 是先天性的；類型：為斑疹型而非丘疹型時，患黑色素瘤的風險可能更高；節(jié)段型斑痣：根據(jù)當前文獻，節(jié)段型斑痣患者發(fā)生黑色素瘤的風險似乎隨著病變 >40 cm 增加，具有發(fā)生黑色素瘤的顯著風險。目前尚不清楚斑痣的節(jié)段性分布是否會增加黑色素瘤的風險。如何診斷斑痣？斑痣的診斷通?；谂R床表現(xiàn)。如果有任何疑問，用皮膚鏡檢查病變或采集病變樣本進行組織學（活檢）會顯示斑痣特征性的微觀特征。如何治療斑痣？斑痣沒有標準化的治療方法?？傮w而言，患者應(yīng)進行自我檢查以監(jiān)測其痣的任何變化，并在皮膚鏡檢查和反射共聚焦顯微鏡檢查的幫助下進行結(jié)構(gòu)化的長期隨訪 。這種策略，再加上對可疑區(qū)域的活檢，似乎有助于黑色素瘤的早期檢測 。大節(jié)段性斑痣患者每年至少應(yīng)進行一次隨訪，對可疑病變進行活檢并行組織病理學評估?，F(xiàn)有文獻不支持在沒有病理證實不典型增生或惡性腫瘤的情況下進行預(yù)防性斑痣切除 。在發(fā)育不良或惡性黑色素瘤的情況下，完全切除斑痣是合理的。最后，斑痣屬于雀斑樣痣，而雀斑樣痣是個大家族，它個好記的名字叫“黑子”。除了斑疹樣雀斑樣痣（斑痣），還有單純性、老年性、伴發(fā)腸道息肉的雀斑樣痣等等。在別的文章中慢慢說。References1.Boot-Bloemen M, de Kort W, van der Spek-Keijser L, Kukutsch NA. Melanoma in Segmental Naevus Spilus: A Case Series and Literature Review. Acta Derm Venereol. 2017. 97(6): 749-750.2.Happle R. Speckled lentiginous naevus: which of the two disorders do you mean. Clin Exp Dermatol. 2009. 34(2): 133-5.3.Lee SB, Hummel HM, Krengel S, Enk A, Haenssle HA. Mosaic RASopathies: phenotypic and genotypic differentiation of naevus spilus-type congenital melanocytic naevus and segmental naevus spilus. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV. 2016;30(7):12441246.4.Karam SL, Jackson SM. Malignant Melanoma Arising Within Nevus Spilus. Skinmed. 2012;10:100102.2021年07月21日13180
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 每個人身上都會長的痣，你真的了解嗎？ 痣，實在太常見，幾乎每個人身上都能找到幾個痣。 長痣這件事有時候讓人覺得理所當然，視而不見，然而實際上你卻對它一無所知。 由此誕生的神秘感也就充滿了玄學，看面相、看風水、看氣運，痣簡直比天上的星星還要神秘。 身上的痣，到底是什么？ 廣義上的痣指的是身上長的各種斑斑點點，種類實在太多。 我們今天討論狹義上的痣，也就是色素痣，學術(shù)上一般稱為黑素細胞痣或者痣細胞痣，民間也有稱為“痦子”的。 黑素細胞大家應(yīng)該比較熟悉了，不同人種膚色不同主要就是與黑素細胞的多少有關(guān)；曬太陽后黑素細胞分泌黑色素使我們被“曬黑”了。 而痣就是一種高度類似黑素細胞的集合體，稱為痣細胞，這些痣細胞聚集在一起，抱成一團，就形成了痣。 為什么有人痣多，有人痣少？ 1與人種有一定關(guān)系 白種人青少年痣的平均數(shù)量為15-30個，相比之下，非洲、亞洲或印第安青少年痣的數(shù)量≤5個。 以上是越白的人痣越多，然而白到極致后這種情況又出現(xiàn)了反轉(zhuǎn)，比如那種白到發(fā)光，紅發(fā)白膚的凱爾特人，痣又比較少了。 2與基因遺傳關(guān)系密切 痣的數(shù)量和形態(tài)都和基因有一定關(guān)系，包括干擾素調(diào)控因子4（IRF4）基因和端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（TERT）基因等。 3兒童期日光暴露強度 有一項為期3年的研究發(fā)現(xiàn)，使用防曬霜的學齡兒童，新出現(xiàn)的痣數(shù)量顯著少于未進行防曬的兒童。 其它影響因素還包括水皰病、硬化性苔蘚、化療、全身性免疫抑制和內(nèi)分泌疾病。 人在什么時候最容易長痣？ 1人在什么時候容易長痣？ 從出生6個月開始長痣，兒童期和青春期數(shù)量增加，20多歲的時候達到巔峰，之后隨年齡逐漸消退。 例如，在青春期早期的3-4年內(nèi)，痣的數(shù)量平均凈增長40%-60%，但是同時有15%的痣長著長著就沒了，消失不見了。 在年輕的時候痣是可以變化的，可以逐漸凸起、擴大，但是30-40歲以后痣就很少變化了，如果此時痣還在明顯變化需要就醫(yī)判斷是否有惡變。 2痣的一生 痣的一生分為交界痣、復(fù)合痣（混合痣）、真皮內(nèi)痣（皮內(nèi)痣）3種形態(tài)。 剛剛我們講痣是會變化的，可以從交界痣逐漸演化為皮內(nèi)痣，此為痣的一生，但是也會長著長著就消失不見了。 交界痣 指的是深度位于表皮和真皮交界部位的痣，手掌腳掌的痣大都為交界痣，交界痣增生相對活躍，惡變的幾率比其它類型大一些。 復(fù)合痣 指的是深度在交界處也有一些，在真皮也有一些。處于交界痣和皮內(nèi)痣的過渡期，稍隆起，光滑，色均。 真皮內(nèi)痣 位于真皮內(nèi)。通常呈膚色或者黃褐色的丘疹，圓頂狀、乳頭狀或有蒂，質(zhì)軟且有彈性，皮內(nèi)痣一般不會惡變。 痣的一生，可以經(jīng)歷交界痣→復(fù)合痣→真皮內(nèi)痣，3種形態(tài)，逐漸長大，凸起，同時也變得更穩(wěn)定，很少惡變。 以下要警惕，高能預(yù)警 此外，有的痣可能長在甲母質(zhì)，甲母質(zhì)是甲根部深處制造指甲的部位，這個部位的痣產(chǎn)生的黑色素隨著指甲的制造和生長而產(chǎn)生甲黑線。 什么樣的痣有惡變風險？ 首先痣惡變?yōu)楹谒亓龅娘L險很低，我們亞洲人也不是黑素瘤的高發(fā)人群，白種人更為常見。 其次大約只有三分之一的黑素瘤是由痣發(fā)展而來的，其它的都是新長的，所以可能過于關(guān)注現(xiàn)有的痣意義也不大。 以下是黑素瘤的一些危險因素： 50歲以上的白人男性 黑素瘤家族史 一個或多個非典型痣 兒童時期輻射暴露 年輕時有嚴重的日光暴露史，包括30歲以下至少一次起水皰或疼痛的曬傷。長期戶外活動且沒有充足的防曬，或者使用室內(nèi)日光浴床。 免疫功能低下，長期使用免疫抑制劑 紅發(fā)表型 特別危險的：父母一方家族中至少3例黑素瘤病例；多發(fā)性非典型痣個人史。 最后，如果是形狀規(guī)則，顏色均勻，沒什么變化的痣是無需處理的；如果有明顯變化的痣建議就診，讓醫(yī)生判斷是否需要處理。 如果覺得有些痣影響美觀，那么2mm以上的痣，一般就推薦手術(shù)切除了，激光或者其它方法祛除可能遺留疤痕，反而不如手術(shù)切除美觀。 并且手術(shù)切除更加徹底，激光可能多次治療不能完全祛除干凈，反而增加惡變幾率。2021年07月20日2734
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趙文軍主治醫(yī)師 金華市第五醫(yī)院 皮膚科 黑素細胞痣（簡稱黑素痣、色素痣）有先天及后天之分。先天性色素痣在出生時就已存在，它的大小不同，最大的可以占據(jù)很大的體表面積，稱為巨大性色素痣。后天性是指生后，一般到學齡期后才出現(xiàn)。 色素痣分交界痣、復(fù)合痣及皮內(nèi)痣。交界痣黑色，不高出皮膚表面；復(fù)合痣略高出皮膚表面，黑色或淡褐色；皮內(nèi)痣呈半球形隆起皮膚表面，或黑色或呈淡褐色，或呈皮膚色。有的皮內(nèi)痣中央可以有一根或幾根毛發(fā)。后天性色素痣較小，直徑一般不超過6毫米。色素痣除顏色改變外，無自覺不適。 問: 我嘴角的痣小時候很小，不疼也不癢?，F(xiàn)在順著年齡的增長，比十幾歲時候大多了。請問這是什么呢？不弄掉對健康有影響嘛？ 答：后天性色素痣在剛出現(xiàn)時常是平、黑色的，稱為交界痣。以后隨年齡增長，可逐漸隆起，顏色逐漸變淺。一般在20-30歲時稍隆起，稱為復(fù)合痣；到30-40歲，可呈半球形隆起，稱為皮內(nèi)痣。這一變化反映了痣細胞的成熟過程。皮內(nèi)痣是良性的，不會惡變。不必處理。 問：我下巴有顆痣，總會長根毛。剪掉后還會長出。請問能去掉嗎？ 答：你下巴長的是良性的色素痣。由于痣的下方有個毛囊，所以會有毛長出。此毛可剪去，但不要拔！若拔毛，可引起毛囊炎或毛囊破裂，上方痣會紅腫。此時需外用消炎藥。 問：什么樣的色素痣需要切除？ 答：色素痣有先天及后天之分。大的先天性色素痣主張切除。后天性色素痣，對長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位的交界痣主張切除，其余的癌變可能性極低，不必作預(yù)防性切除。事實上，黑素瘤常常是在正常皮膚上發(fā)生的。因此，對后天發(fā)生、尤其是中老年人后才出現(xiàn)的、面積較大、黑褐色且顏色不均勻的斑應(yīng)該提高警覺，及時到醫(yī)院確診。 問1：我最近用中藥將臉上幾個黑痣點掉了，現(xiàn)在都有疤。問如何去痣好，且不留瘢痕？ 問2：我用激光點痣已經(jīng)兩次了，最后還是長出來，能不能再點啊？ 答：對色素痣，不主張以激光去除,也不要試圖用藥物腐蝕! 一則很容易復(fù)發(fā),二則會激活痣細胞,三則,如果手法掌握不好,還可能留下瘢痕。痣是一個人的標志物，何必去掉！實在不想要，那就手術(shù)切除，目前手術(shù)技術(shù)和器材都很好，可以基本上做到不留瘢痕或瘢痕很輕。 問：我媽后背一顆痣，半球形高出皮膚表面，已20多年，要切除嗎？ 答：這是良性的皮內(nèi)痣，不必處理。皮內(nèi)痣一般不會惡變。若近期內(nèi)明顯增大、破潰、疼痛則應(yīng)去醫(yī)院檢查。 問:色素痣,尤其是摩擦部位的痣惡變幾率有多大？ 答:總的說來，色痣癌變概率是很低的。但對某個患者來說，則要么0，要么100%。發(fā)生惡變的大多是交界痣(黑色,平的,不高出皮面)。皮內(nèi)痣(黑色至皮色,半球形高出皮面)基本上不會癌變。色素痣惡變的指征是:短期內(nèi)增大,直徑超過6毫米;色澤不勻,邊界不整齊，不對稱;隆起皮面,容易出血,破潰;周圍出現(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象.若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。2021年07月13日1168
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 先天性巨痣是指患兒出生后出現(xiàn)大片狀黑色斑片，隨著年齡增長面積逐漸擴大，好發(fā)于軀干、四肢、背部、頭面部和會陰部，也可以發(fā)生在皮膚以外的胃腸粘膜、大腦和腹膜后等。巨痣給孩子帶來的煩惱包括身體上和心理上兩方面。身體上的困擾包括：受累及皮膚的瘙癢、搔抓和反復(fù)的破潰，外觀畸形，癲癇、腦水腫導致的功能障礙；心理上包括：外觀異常引起的社交困難和心理障礙，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓龅膼鹤冿L險等等。文獻報道巨痣惡變率較正常人高，超過體表面積50%的巨痣，惡變率更高。發(fā)生惡變的危險因素：1、黑痣出現(xiàn)在三個以上的部位；2、巨痣面積越大，惡變率越高；3、伴有衛(wèi)星灶的巨痣更容易惡變。惡變的時間70%發(fā)生在13歲之前，50%發(fā)生在3歲內(nèi)。發(fā)生惡變的表現(xiàn)包括：1、局部生長加速；2、黑痣潰瘍或出血；3、出現(xiàn)瘙癢或疼痛；4、顏色加深，衛(wèi)星灶增多。2021年07月12日958
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白妍雙主治醫(yī)師 白妍雙醫(yī)生個人工作室（上海市 黃浦區(qū)） 皮膚科 來來來，你這頭皮上這么大個黑痣，不要是癌呀，走，我?guī)闳メt(yī)院，不可能，我在這從小就有你的小題大做，頭皮上的黑痣是有可能致癌的哦，大家都知道，腳底的痣因為反復(fù)的摩擦有可能變成皮膚癌，但是頭皮上的痣，因為我們洗頭梳頭這樣的動作，其實也是反復(fù)的在摩擦它，而且頭皮上的痣啊，更容易被忽略。所以如果一旦發(fā)現(xiàn)頭皮上有比較大的黑痣，大家要盡早到醫(yī)院去診斷，讓醫(yī)生判斷一下是良性的還是惡性的，早發(fā)現(xiàn)早治療。提醒頭皮上有黑痣的寶寶，千萬不要粗心大意哦，喜歡我的視頻記得點贊關(guān)注哦。2021年07月05日1193
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徐建國副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 專家簡介：徐建國，上海長海醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師，解放軍海軍軍醫(yī)大學博士后。擅長各種血管瘤的診斷和治療，專注血管瘤科研和臨床治療10余年，專注面部美學設(shè)計、面部年輕化治療。皮膚上長痣，對于大部分人來說，再正常不過了。長得好看的痣叫“美人痣”，長得不好看的痣往往難逃被除掉的命運。長了痣要不要切，是很多人糾結(jié)的問題。如果痣長在一些經(jīng)常受到摩擦的部位，是有可能會癌變的，所以有些痣非祛不可，還有我們應(yīng)如何科學除痣？今天就來詳細說說。痣其實是一種腫瘤最常見的痣是一種良性腫瘤，是表皮、真皮內(nèi)黑素細胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。黑痣按照黑色素細胞巢在皮膚層次的不同部位分為：皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。皮內(nèi)痣好發(fā)于面部皮膚及發(fā)際，大小不一，隆起皮膚，有毛，淡棕色或淡黑色，邊界清楚，一般不發(fā)生癌變。交界痣可發(fā)生于任何年齡，但以嬰幼兒多見。病變呈扁平狀，棕黑色或藍黑色。一般體積較小，表面光滑無毛，有癌變可能?；旌橡攵嘁娪趦和蠖辔⑼怀銎つw表面，少數(shù)呈乳頭狀瘤樣改變，一般無毛。什么形態(tài)的痣要引起重視？普通人如何判斷自己的痣有沒有癌變呢？國外學者提出了“ABCDE”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。A：是看這個黑痣的對稱性，惡變的一般外形都不對稱，生長不均衡；B：通常指皮損邊界不規(guī)則，可表現(xiàn)為扇形、鋸齒形等；C：是顏色，一般黑色素瘤顏色多種多樣，有紅色、藍色、黑色、灰色，也可能出現(xiàn)色素缺失；D：是直徑，如果皮損直徑大于或等于6毫米就應(yīng)該警惕；E：是指原有皮損的大小、形狀或顏色逐漸改變，與以前相比，痣在短期內(nèi)快速增大或變厚，有出血、潰瘍等也預(yù)示癌變。當你的痣符合“ABCDE”特征時，就要小心了，建議及時就醫(yī)并進行治療。怎么去除有問題的痣？醫(yī)生會盡可能對可疑的病變進行完整的切除，并借助病理活檢來明確痣究竟是良性還是惡性，萬一發(fā)現(xiàn)是惡性病灶，就可以盡早采取措施，及時進行下一步的治療。手術(shù)中的局部麻醉是必須的，消毒后在黑痣所在局部注射利多卡因可以保證術(shù)中無明顯疼痛。祛痣手術(shù)非常簡單，在門診就可以完成，而且可以徹底切除不復(fù)發(fā)。手術(shù)時間平均15分鐘左右，術(shù)后刀口會有輕微滲血，患者需要自行按壓手術(shù)部位片刻。激光和手術(shù)都會留下或淺或深的瘢痕，激光后痣易出現(xiàn)或留下的是和痣差不多的疤痕，而手術(shù)留下的線型的疤痕。由于如今手術(shù)切痣都采用精細的美容縫合，修復(fù)效果比激光治療更好。手術(shù)切痣有什么注意事項？手術(shù)切痣屬于門診小手術(shù)，一般完成術(shù)前常規(guī)檢查后，隔天就能進行手術(shù)，術(shù)后不需要住院。術(shù)后一周，手術(shù)部位不能碰水，保持手術(shù)部位清潔，定期換藥，防止感染。根據(jù)手術(shù)的部位不同，拆線時間也不同：面部手術(shù)7天左右，軀干手術(shù)10天左右，四肢手術(shù)14天左右。近期避免強光、紫外線光照射，以免色素沉著。如何預(yù)防痣的癌變？定期皮膚自檢、經(jīng)常關(guān)注痣的變化是預(yù)防黑色素瘤的有效方法。根據(jù)上面說的“ABCDE”法則，如懷疑痣有癌變風險，應(yīng)及時就醫(yī)。由于照射紫外線會增加黑色素瘤的風險，所以日常生活中主要的預(yù)防方法就是注意防曬。還有修剪痣上的毛發(fā)時不宜太短，更不要直接拔掉，以免刺激毛囊，引發(fā)感染。2021年06月28日753
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王琳主任醫(yī)師 大連理工大學附屬中心醫(yī)院 美容整形外科 皮膚鏡呢，它照上去之后，就比如說我們的皮膚在這兒，它分好多層，那你的外觀看肯定不是放大的，皮膚鏡呢，可以放大十倍，你能夠看到這顆痣的直徑是多少，它旁邊是帶齒的，嗯，而且呢，會看到顏色是否均勻，界限是否清楚，直徑是多少，而且呢，有沒有隆起，有沒有突破，我想大家一定不要不要忽略到質(zhì)，雖然說呢，99.9%都是良性的，嗯，但是有極個別的是可能惡變的，嗯，那您說它的這個痣上，上面長了有兩根這個毛啊，那這個是在，呃，面部的痣當中是很多見的，多見，嗯，身上也是啊，我們把痣分成三種，叫皮內(nèi)痣，交界痣和混合痣，那皮內(nèi)痣就是這毛毛，你看到?jīng)]有，這也證明你這顆痣呢，相對來說我們叫分化良好，惡變的幾率比較低，老去把。 把它拽它，或者是說呢，不斷的去用化學藥水去燒它，去不斷的剝脫它，那你這個風險就大了，所以剛才的片子里也有這個病理切片，嗯，切下來的這個組織我們會送到病理科，病理科可給你一個完整的病理報告，說邊緣基底都沒有質(zhì)細胞，你是完整的，那你就放心了，永遠不會在這兒再復(fù)發(fā)了，如果咱們不考慮這個美觀的問題啊，這個位置也很周圍，沒有任何東西去遮擋，呃，它會出現(xiàn)危險，必須要做它嗎？呃，慢慢長大，這種皮內(nèi)痣，它是2021年06月21日780
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曹怡 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
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