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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 一、什么樣的色斑需要預(yù)防性切除? 交界痣或其他色素性病變發(fā)生惡變時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)以下一種或幾種情況：①皮損不對(duì)稱；②皮損邊緣不規(guī)則；③色素沉著不規(guī)則、不均一；④皮損直徑≥6mm；⑤短期內(nèi)進(jìn)展。如果原有的色素痣突然出現(xiàn)不明原因的快速增大、形狀或顏色發(fā)生改變；或在原來無色素痣的部位突發(fā)新生的黑褐色斑片或斑塊，往往要警惕黑色素瘤的發(fā)生。存在上述情況的通常強(qiáng)烈建議行預(yù)防性切除。此外，對(duì)于足底及體表易于摩擦到的部位的色斑，盡管沒有上述征象，但由于部位特殊且存在慢性損傷的誘發(fā)因素，通常也建議擇機(jī)預(yù)防性切除。 二、我們身上所有的色斑都需要進(jìn)行切除活檢嗎？ 每個(gè)人身上都有或大或小的色斑，如表皮小的紅斑可能是毛細(xì)血管瘤，質(zhì)軟帶蒂的可能是軟纖維瘤，扁平凸起有可能是脂溢性角化或老年斑，表面乳頭狀凸起的可能鱗狀細(xì)胞乳頭狀增生或基底細(xì)胞乳頭狀瘤等等。對(duì)于可疑皮損可采用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。如果皮損符合ABCDE標(biāo)準(zhǔn)則高度懷疑惡性黑素瘤，需要取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。此外，還有一些先天胎記，在慢性摩擦或其他損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)增厚，破潰出血等情況時(shí)，也要考慮進(jìn)行部分的切除活檢。多年無變化或生長(zhǎng)緩慢的表皮色斑且無ABCDE征象者，觀察即可，無需預(yù)防性切除。2021年06月15日
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謝峰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 先天性巨大黑色素痣上海九院整復(fù)外科謝峰醫(yī)療團(tuán)隊(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科謝峰先天性黑色素痣是出生時(shí)就存在或出生后幾周內(nèi)出現(xiàn)的，以皮膚黑痣細(xì)胞異常增多并聚集為特征的良性腫瘤，當(dāng)其大小在成人體表直徑大于20cm或占體表面積大于2%時(shí)，可診斷為先天性巨大黑色素痣（Giant Congenital Melanocytic Nevi，GCMN）。在新生兒中發(fā)病率大約為1/20000，并隨環(huán)境污染，其發(fā)病率出現(xiàn)上升。在先天性巨痣的患者中，據(jù)國(guó)外報(bào)道有5%-8%的惡變率。這種惡變率是一生之中發(fā)生的幾率，是正常人群的160-200倍（普通人群中惡性黑色素瘤的發(fā)病率僅為3/10000—4/10000），可危及生命。惡變的主要臨床變化是在黑痣中有包塊鼓出。如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)立即來醫(yī)院做病理檢查?？砂l(fā)于軀干、四肢、頭面部的大片黑色素痣，顏色有淺棕到深黑，表面不被毛或被黑色濃密毛發(fā)。目前治療先天性巨大黑毛痣的最佳方法是擴(kuò)張器治療。就是設(shè)法使黑痣附近的正常皮膚通過擴(kuò)張，面積得到擴(kuò)大，并逐漸切除黑痣。但是，這種治療的先覺條件是，黑痣附近有足夠大的健康皮瓣可供擴(kuò)張。如果黑痣面積過大，健康皮膚不多，則無法使用擴(kuò)張器治療。手術(shù)切除與擴(kuò)張皮瓣重建；手術(shù)切除后植皮修復(fù)；二氧化碳激光治療；化學(xué)剝脫治療；磨削法；刮除術(shù)等。目前而言，最為徹底和成熟的治療方法，還是完整切除后擴(kuò)張皮瓣重建！擴(kuò)張器手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率約為2%，大部分都可以順利完成。且該方法為目前最徹底、最可靠的治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，遠(yuǎn)期隨訪效果穩(wěn)定。讓我們看一下具體病例吧～～患者，男性，出生后頭面部出現(xiàn)腫塊，隨生長(zhǎng)發(fā)育擴(kuò)大患者，男性，18歲；出生后面部出現(xiàn)黑色素痣，隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸增大。除了頭面部的患者，我們還接診治療了不少軀干部的患者；病例四：術(shù)前設(shè)計(jì)、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后、斷蒂后：2021年06月01日2325
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陳雷剛主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 手背上的藍(lán)色丘疹，自幼即有，近日發(fā)現(xiàn)較前有所變大，無痛癢不適，無破潰。這是一例典型的藍(lán)痣。藍(lán)痣一般比較小，常直徑幾毫米，無不適，不需要處理。因痣細(xì)胞浸潤(rùn)很深，應(yīng)避免冷凍、激光、化學(xué)腐蝕等治療，以免刺激痣細(xì)胞惡變。如有以下情況建議采用手術(shù)切除：1、痣直徑大于1厘米。2、近期變化明顯。3、出現(xiàn)破潰、出血癥狀4、影響美觀5、易摩擦的部位。6、總是不由自主的去觸摸。采用精細(xì)縫合聯(lián)合術(shù)后抗瘢護(hù)理，疤痕一般不明顯。術(shù)后注意隨訪。2021年05月31日4575
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魏誠(chéng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 首先我們來了解一下這二種疾病有什么不同：1、黑色素痣和黑色素瘤都是比較常見的疾病，均多發(fā)于皮膚，但是這二種疾病是完全不同的類型；2、黑色素痣是良性的，黑色素瘤是惡性的；3、黑色素痣表面光滑，呈圓形，有對(duì)稱性，面積比較小，邊界清晰；黑色素痣顏色均勻色深，一般是黑色或者是暗紅色；黑色素痣生長(zhǎng)的速度慢，而且長(zhǎng)到一定時(shí)間，大小就不會(huì)再有變化了；黑色素痣不會(huì)出現(xiàn)破潰。而黑色素瘤表面粗糙，形狀不規(guī)則，沒有明顯的邊界，面積大；黑色素瘤顏色雜色，有的會(huì)有好幾種顏色同時(shí)存在；黑色素瘤生長(zhǎng)速度快，會(huì)出現(xiàn)腐爛潰破的現(xiàn)象。 如果對(duì)一個(gè)正常的黑色素痣不恰當(dāng)?shù)奶幚砜赡軐?dǎo)致惡變：如有些人會(huì)用刀割、用繩子勒、用鹽去腌，到整容機(jī)構(gòu)去做激光冷凍，希望把黑色素痣處理掉；最終因長(zhǎng)期慢性的刺激導(dǎo)致黑色素痣的惡變。 如果出現(xiàn)以下三種危險(xiǎn)信號(hào)的時(shí)候，就要留意黑色素痣是否轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓隽恕?1、黑色素痣在短時(shí)期內(nèi)顏色突然加深或者變黑，又或者開始褪色。面積或體積忽然增大，或者突然隆起，甚至?xí)谐鲅约捌屏选⒔Y(jié)痂等癥狀。 2、黑色素痣四周圍出現(xiàn)許多新的小痣，這是癌細(xì)胞分裂以及擴(kuò)散的一種表現(xiàn)，也是黑色素瘤的重要表現(xiàn)。 3、黑色素痣邊緣不規(guī)則，或者變得參差不齊，而且呈現(xiàn)鋸齒狀的改變。2021年05月26日1419
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鄒征云主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 長(zhǎng)在身體特殊部位的痣黑斑要注意，一個(gè)是腳底，一個(gè)是手掌，還有是我們的指甲，另外還有就是我們的婚陰部這些平坦的痣，尤其是這個(gè)這個(gè)黑斑，你看到它，它的直徑在五個(gè)毫米以上，我覺得是要趕緊到醫(yī)院來給醫(yī)生看。醫(yī)生提醒這些身體部位的痣容易產(chǎn)生摩擦導(dǎo)致病變，平時(shí)要特別注意觀察。我們有一個(gè)ABCDE的原則，A就是as，就是說它不對(duì)稱，第二個(gè)B包的它的邊緣不規(guī)則，C就是color，它的顏色色澤不均勻，深淺不一，嗯，D就是一個(gè)大amitor，當(dāng)它的直徑超過五個(gè)毫米以上，E就是elimation，就是說它隆起，在逐漸的隆起，這種情況之下綜合在一起，建議到醫(yī)院來找鄭家看。2021年05月08日2365
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 這是一顆痣，當(dāng)它處在合適的位置時(shí)，或許會(huì)讓你楚楚可人，或許會(huì)讓你傾國(guó)傾城，或許也會(huì)讓你廣千紅繩，但如果他肆意妄為，層林盡染，只會(huì)讓人忍不住將它干掉。那么，痣是咋來的？想點(diǎn)痣要如何選擇？哪些痣有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，需要注意？今天跟大家聊一聊。大家好，我是皮膚科王若媛醫(yī)生的助理漁船，想點(diǎn)痣的人挺多的，為了變美變漂亮的不說了，想通過點(diǎn)痣盛天半紫的不說了，我還碰到一小哥，說追自己的小姐姐太多了，想點(diǎn)掉自己的桃花痣。 我審了審他的長(zhǎng)相，說，你太惡心了，加個(gè)微信吧。通常意義上的痣是指黑色素痣，是黑色素細(xì)胞抱團(tuán)聚合形成的，聚是一團(tuán)火，這些痣就是你滿身的火，花朵開羅亂是因?yàn)槲覞M身烈火。一般來說，自從童年的時(shí)候開始慢慢增多，在20歲到29歲時(shí)達(dá)到峰值，這時(shí)候全身上下可能會(huì)有20到30個(gè)痣，這些痣呢，有的大，有的小，有的凸起，有的平整，一會(huì)兒排成一個(gè)三字，一會(huì)兒排成一個(gè)B字。在30歲以后，除了面部痣以外，多數(shù)痣慧逐漸消失，哼，該消失的不消失。盡管很多痣是后天長(zhǎng)出來的，但居然有傳言說痣是痘痘變成的，痘痘是不能變成痣的，這主要是因?yàn)榍嗌倌陼r(shí)期剛好是痘痘和痣都高發(fā)的年紀(jì)，所以這倆經(jīng)常被人誤解為有因果關(guān)系。我明白2021年04月25日904
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侴海燕主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 整形美容中心 電影《非誠(chéng)勿擾》中，孫紅雷因?yàn)槟_上的痣惡變成了不治之癥的劇情，將“惡性黑色素瘤”這種鮮為人知的皮膚惡性腫瘤變成了人人惶恐的絕癥代名詞，電影播出之后，門診上出現(xiàn)了一波“切痣”熱潮。影視作品的影響力確實(shí)驚人，簡(jiǎn)單的劇情就足以將“惡性黑色素瘤”的危害深入人心。 那么身上長(zhǎng)了痣，到底會(huì)不會(huì)惡變，需不需要切除？帶著這個(gè)問題咱們?yōu)閺V大患者朋友做一期黑痣的科普。 痣，也叫黑痣，色素痣，是人類體表常見的病變，幾乎每個(gè)人身上都有，幾乎所有位置的皮膚都可能生長(zhǎng)，該病多于兒童期出現(xiàn)并隨著年齡逐漸最大增多。 痣的定義： 狹義的“痣”指的是黑素細(xì)胞痣，即黑色素細(xì)胞的良性增生。廣的“痣”指的是色素痣和某些錯(cuò)構(gòu)瘤，如表皮痣和皮脂腺痣。 痣的分類： 病理學(xué)分類：交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣 病變大小分類：先天性小痣、先天性中等大小痣、先天性巨痣。 什么樣的黑痣需要切除？ 理論上所有黑痣都可以通過手術(shù)切除，因?yàn)楹陴攵加袗鹤兊娘L(fēng)險(xiǎn)，并且黑痣作為一種黑色病變會(huì)影響外觀，耽誤顏值。 1、經(jīng)常摩擦的體表黑痣需要切除：如足底、會(huì)陰、髂腰區(qū)、發(fā)際內(nèi)等惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，建議盡早切除。 2、影響外觀的黑痣需要切除：面部的黑痣對(duì)影響外觀，特別是鼻部、眼瞼等重要體表標(biāo)志的黑痣嚴(yán)重影響顏值，建議盡早切除。 3、先天性巨痣、表皮痣、皮脂腺痣等先天性痣需要切除：這些先天性痣因體積較大，皮膚易磨損有惡變風(fēng)險(xiǎn)，生長(zhǎng)速度較快，影響美觀，建議盡早切除。 手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤？能不能打激光？ 激光、液氮冷凍、化學(xué)剝脫等手段都是去除黑痣的手段，但適用范圍較窄，對(duì)于直徑超過5mm、突出于體表、顏色較深的黑痣不建議使用這些治療手段，因激光等治療不能將病變一次性去除，黑色素細(xì)胞擴(kuò)散后病變擴(kuò)大，且易激惹病變發(fā)生惡變。所以對(duì)于超過5mm的黑痣，手術(shù)切除是最好的選擇。 雖然手術(shù)會(huì)留疤，整形外科采用美容縫合可以減少手術(shù)瘢痕，大大增加美觀性。對(duì)于超過3cm的體表黑痣，建議采用分次切除、皮膚擴(kuò)張器的方式，縮短手術(shù)瘢痕。配合抗瘢痕治療半年，手術(shù)瘢痕基本上不明顯。2021年04月01日2344
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚，是人身體面積最大的器官，它的結(jié)構(gòu)分為三層，外層的表皮。深層的真皮及皮下組織。是人類抵御細(xì)菌、病毒等至關(guān)重要的屏障，我們的身體皮膚暴露在外，可能會(huì)受到外界各種因素的侵犯，因此皮膚問題不容小窺。皮膚腫瘤有良性惡性的區(qū)分，常見的良性皮膚腫瘤繁多，十分常見，這些腫瘤不易惡變，也不發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般不會(huì)危及到我們的健康問題。皮膚良性腫瘤包含我們常說的色素痣、脂溢性角化病、先天性血管瘤等。一、色素痣的分類方法眾多，由此形成的叫法也是各式各樣。上述圖片通過皮膚內(nèi)的部位區(qū)分（以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)刪） 上述圖片通過顏色類別區(qū)分（以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)刪）2021年03月26日7205
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 指甲變黑 如圖所示的指甲片狀發(fā)黑的情況，多是甲母色素痣。 特征及治療： （1）甲母色素痣在出生時(shí)或 2~4 歲左右時(shí)出現(xiàn)，一般只單獨(dú)發(fā)生，不累及多個(gè)指（趾）甲。 （2）甲基質(zhì)中產(chǎn)生黑色素細(xì)胞、累積增多所致。 （3）兒童時(shí)期甲母色素痣普遍認(rèn)為是良性的，通常建議觀察隨訪。 （4）如發(fā)現(xiàn)患甲出現(xiàn)色素條帶增寬、顏色變化、遠(yuǎn)端甲營(yíng)養(yǎng)不良及色素點(diǎn)球表現(xiàn)，需縮短隨訪周期，必要時(shí)進(jìn)行活檢。2021年03月09日1517
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 這是幾年前的一個(gè)會(huì)診病例，記憶深刻不能忘，是因?yàn)槲遗阒粋€(gè)女孩度過了她人生最艱難時(shí)光。女孩很漂亮，大約20歲的樣子，帶著她40歲左右的媽媽來會(huì)診，媽媽雖然是農(nóng)村人，由于天生麗質(zhì)的原因，也是漂亮的，眉宇間還可以看出她年輕時(shí)的美麗。女孩告訴我病情：她媽媽去年手背有一個(gè)痣在干農(nóng)活時(shí)碰破了，潰瘍一直長(zhǎng)不好，就去鎮(zhèn)醫(yī)院切了，當(dāng)時(shí)為了節(jié)約錢，沒有做病理檢查，醫(yī)生也沒有強(qiáng)求，把切下的標(biāo)本丟垃圾桶了。2個(gè)月后，手臂上長(zhǎng)出三個(gè)小痣，又去切掉，這次醫(yī)生要求做病理檢查，結(jié)果是良性的痣，不到三個(gè)月，手臂上長(zhǎng)出更多痣，腋窩也有包塊，所以來大醫(yī)院看病，皮膚科醫(yī)生要求借閱切片。當(dāng)女孩在說病史時(shí)我就猜到患者是惡性黑色素瘤，第一個(gè)切除的所謂的潰瘍不愈合的痣就是惡性的。鏡下看切片，果然是惡性黑色素瘤，腫瘤細(xì)胞有局部浸潤(rùn)表皮現(xiàn)象，有一定的異型性，也可以看到核分裂像，深部的腫瘤細(xì)胞有浸潤(rùn)汗腺的現(xiàn)象，只是這些改變不是很顯著，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生漏診了。核分裂深部的腫瘤細(xì)胞有浸潤(rùn)汗腺的現(xiàn)象我給女孩會(huì)診報(bào)告：惡性黑色素瘤。告訴她是惡性的，需要進(jìn)一步治療。女孩開始哭，女孩媽媽還在一旁安慰女孩：不要緊，媽媽感覺還好，像沒有病的，不嚴(yán)重的。女孩眼淚漣漣的請(qǐng)求加我微信，方便以后有問題請(qǐng)教，我答應(yīng)了，并且為女孩媽媽推薦了臨床醫(yī)生，女孩后來不斷在微信咨詢我：她們家窮，沒有錢治療，她媽媽認(rèn)為已經(jīng)是晚期了，不愿意借錢治療，怎么辦？我能夠給予的幫助是請(qǐng)她媽媽用健康的生活方式來提高免疫力，阻擋腫瘤快速進(jìn)展。后來，女孩在微信里陸續(xù)說：我媽媽身上出現(xiàn)很多痣。我媽媽越來越瘦。我媽媽現(xiàn)在精神很差，吃東西也少了。我都只能用蒼白的語(yǔ)言安慰她，或者發(fā)一個(gè)擁抱的圖像。最后一次她在微信里說：阿姨，我媽媽今天走了，我很難受，然后是大哭的表情。我也很難受，講了幾句要堅(jiān)強(qiáng)的安慰話就沉默了。后來，我就不再給我的微信和電話給患者，實(shí)在是需要跟蹤患者病情，我用起了好大夫網(wǎng)站。我是一個(gè)脆弱的醫(yī)生，無法承受很多的悲傷?；颊咛?，悲傷也太多。我只能自己努力做好病理診斷，給患者最準(zhǔn)確的病理診斷。我只能努力做好科室管理，讓每個(gè)醫(yī)生發(fā)出的每份報(bào)告都是準(zhǔn)確的，規(guī)范的。如果患者第一次的標(biāo)本做了病檢，診斷出早期的惡性黑色素瘤，及時(shí)治療，那個(gè)美麗的女子是不是現(xiàn)在還活著？那個(gè)年輕的女孩是不是還有媽媽？學(xué)習(xí)要點(diǎn)01惡性黑色素瘤的細(xì)胞學(xué)形態(tài)變化多樣，組織結(jié)構(gòu)也多種多樣，色素可以缺失，因此診斷起來比較難，建議皮膚亞?？频牟±磲t(yī)生進(jìn)行診斷。02診斷要點(diǎn)是：黑色素細(xì)胞浸潤(rùn)表皮基底層，浸潤(rùn)皮膚附屬器；黑色素細(xì)胞分布和形態(tài)結(jié)構(gòu)不對(duì)稱；真皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞缺乏成熟表現(xiàn)；有明顯細(xì)胞異型性和核分裂像；黑色素細(xì)胞巢的大小，形態(tài)多樣，出現(xiàn)融合。03結(jié)合臨床很重要：形態(tài)不對(duì)稱，邊緣不規(guī)則，色素不均勻，潰瘍不愈合，表面不光滑，快速長(zhǎng)大的痣都可能是惡性黑色素瘤。04腳底，手掌這些摩擦部位的痣惡變率很高，做科普宣傳，建議患者盡早切掉。2021年03月05日1610
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