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謝峰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 “專心治痣“：一例兒童上瞼巨大黑痣治療面部的巨大黑痣一直是整形外科遇到的難題。因?yàn)槊娣e較大的黑痣無法使用激光治療，從而需要借助外科手段切除。位于眼睛，鼻子，嘴巴旁邊的巨大黑痣，如果將其切除后的缺損，貿(mào)然直接強(qiáng)行縫合，會(huì)使這些很精細(xì)的面部結(jié)構(gòu)變形，有時(shí)候甚至?xí)?yán)重地影響面部的美觀和功能問題。所以如果遇到有重要面部結(jié)構(gòu)上長了黑痣的患者，在做外科切除的時(shí)候要慎之又慎，找到靠譜的整形外科醫(yī)生非常重----既要會(huì)”拆“，又要會(huì)”補(bǔ)“。具體怎么解釋呢？就是能找到合適的辦法把切掉的黑痣給補(bǔ)齊，不但要會(huì)找能在顏色和質(zhì)地上匹配原黑痣?yún)^(qū)域的”供區(qū)“皮膚，又要讓局部的精細(xì)結(jié)構(gòu)不被破壞，達(dá)到良好的重建修復(fù)效果。本篇科普文在這里就介紹一例不幸在上瞼長了巨大黑痣的小寶寶的病例，給類似患兒的家長們一點(diǎn)參考。???????因?yàn)閷殞毮昙o(jì)太小，手術(shù)只能選擇插管全麻，圖片顯示已經(jīng)是上好麻醉準(zhǔn)備手術(shù)前的狀態(tài)了。很多家長擔(dān)心麻藥會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶今后的智力發(fā)育產(chǎn)生影響。其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間不長，麻藥蓄積很微量，對(duì)今后的影響微乎其微。?圖中顯示的就是我們補(bǔ)切除掉的黑痣的過程。在寶寶的太陽穴部位設(shè)計(jì)了一個(gè)和黑痣相同大小的皮膚（確切的說叫“皮瓣”），將這塊顏色和質(zhì)地以及厚度都非常接近上瞼皮膚的“供區(qū)”材料給旋轉(zhuǎn)90度，把切完黑痣產(chǎn)生的缺損給補(bǔ)齊，并且調(diào)整局部結(jié)構(gòu)，使眼睛和眉毛都不會(huì)因此變形。最后我們非常精細(xì)把傷口縫合完成。最后我們比較一下剛拆完線的寶寶的黑痣修復(fù)效果?？梢钥吹矫济劬缀鯖]有變形，原來的黑痣?yún)^(qū)域被替代成了一塊顏色質(zhì)地都非常接近的皮膚。在術(shù)后配合疤痕的護(hù)理和以后的種眉治療，就可以達(dá)到非常好的外觀。?????????????????????2022年09月04日
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、臉上有痣，都要切除嗎?痣為人類最常見的良性皮膚腫瘤，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。大多數(shù)的痣是無害的，不需要治療，一般只需切除可能發(fā)生惡變或影響臉部美觀的痣。2、哪些痣需要格外注意?1）直徑大于5mm以上2）疼或發(fā)癢3）表面由光滑變粗糙，糜爛、滲液、出血4）生長速度突然加快；邊緣參差不齊，并呈鋸齒狀改變5）顏色變黑或呈斑駁樣；色素分布不均勻，色素脫失，呈棕色或黑色痣中摻雜紅色、白色或藍(lán)色6）摩擦部位的色素痣，如手腳部位，尤其是掌跖部位7）周圍有衛(wèi)星狀黑痣出現(xiàn)，即在一顆直徑較大的痣周圍又長出若干小痣8）黑痣周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)，或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大9）在30歲或以上時(shí)出現(xiàn)為了能幫助被”痣“困擾的患者解決治療方面的疑問，主任特開通線上咨詢綠色通道：（1）、您可以用微信掃描下方王智超主任的二維碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”--“添加醫(yī)生”--填寫患者信息--提交患處照片--給主任留言即可；（2）、以上填寫的個(gè)人隱私信息只有主人可以看到。（3）、請(qǐng)務(wù)必拍患處照片，并留言好您的訴求是什么，方便主任能更好的解答您的疑慮。2022年08月30日785
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚長藍(lán)痣/發(fā)現(xiàn)至今2個(gè)多月女|28歲健康咨詢描述：有股蘚，初夏時(shí)，發(fā)現(xiàn)藍(lán)色小印子，現(xiàn)在有點(diǎn)變大，顏色加深了，燈光直照，有點(diǎn)靛藍(lán)色，請(qǐng)問這個(gè)是什么？（股蘚一直抹藥，這個(gè)藍(lán)印在股蘚圈內(nèi)?。??指導(dǎo)意見：??????您好，照片看可能是藍(lán)痣，與一般色素痣比較藍(lán)痣一般比較深，這個(gè)藍(lán)印在股蘚圈內(nèi)，股蘚一直抹藥到好為止，然后考慮對(duì)藍(lán)痣進(jìn)行局部手術(shù)切除并送病理科做病理檢查看看是否有異常情況。藍(lán)痣分普通藍(lán)痣和細(xì)胞藍(lán)痣，后者容易癌變?；颊?追問大夫，您好，您說了是藍(lán)痣后，我搜了一下，各項(xiàng)挺符合的，感覺我的痣根在皮膚下面，皮膚表面略光滑，摸到硬硬的小結(jié)節(jié)。想請(qǐng)問，從小藍(lán)印變成這樣，是正常發(fā)展？還是惡變？按著稍微有一丟丟刺痛（也可能是抹了藥膏痛）醫(yī)生回答：發(fā)展就就要重視，最好考慮切除病理檢測(cè)患者?追問這個(gè)切除，大概總共需要多少費(fèi)用呢？醫(yī)生回答：大概幾百元就行2022年08月16日582
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 我們每個(gè)人面部或多或少都有一些斑點(diǎn)，有的是從小就出現(xiàn)；有的是在成長過程中慢慢出現(xiàn)；有膚色、淺褐色、褐色及黑色的斑點(diǎn)、斑片，有的與皮膚平齊，有的突出皮膚表面，有的邊界清楚，有的呈胡椒粉樣......???這么多形形色色的斑，那我到底是什么斑呢？想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效。發(fā)病期：多發(fā)于中青年女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后、口服避孕藥者；原因：遺傳易感性、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素，黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生；臨床表現(xiàn)：多對(duì)稱分布于面頰、前額及下頜（亦可見于頸、眉、顴、鼻、口周），深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片；治?療：①基礎(chǔ)治療，醫(yī)用護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障；②藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸等；③物理及光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻及強(qiáng)脈沖光；化學(xué)剝脫術(shù)；舒敏之星；納晶微針；黃光等。發(fā)病期：始發(fā)于3-5歲兒童；原因：遺傳傾向，日曬后可促發(fā)或加重本??；臨床表現(xiàn)：為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點(diǎn)，圓形、卵圓形或不規(guī)則，大小不一，數(shù)目不定，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及，夏季明顯；治?療：激光效果佳。發(fā)病期：多見于中老年人；原因：年齡和紫外線照射是本病的主要誘發(fā)因素，慢性炎癥刺激、病毒感染、遺傳也與其發(fā)病密切相關(guān)，個(gè)別也可以是內(nèi)臟惡性腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐色或茶褐色。以后損害漸漸增大，直徑1mm至數(shù)厘米，邊緣清楚，表面呈乳頭瘤樣，粗糙，可形成一層油脂性厚痂。通常無癥狀，長期刺激可導(dǎo)致瘙癢、疼痛或出血；治療：①外用藥物：40%過氧化氫；BL-5010；5-FU；雙氯芬酸；②激光治療：CO2激光、鉺激光、調(diào)Q激光；③光子技術(shù)；④光動(dòng)力；⑤冷凍治療；⑥其他：電離子術(shù)，視黃酸微針貼劑；診斷不確定時(shí)手術(shù)+病檢。發(fā)病期：60歲以上老年人中，經(jīng)病理診斷的光線性角化病患病為3.08％，且隨年齡增長而升高；原因：環(huán)境因素：指紫外線暴露；個(gè)體因素：年齡、性別、皮膚類型、皮膚腫瘤病史及戶外工作史；臨床表現(xiàn)：粗糙的紅色/紅褐色斑片、斑塊，可伴黏著性鱗屑，可繼發(fā)糜爛、潰瘍和皮角等。輕度，淺紅色至灰色斑片、少量鱗屑，可輕易觸及，不易觀察到；中度，紅斑伴較明顯鱗屑，可輕易觸及并可觀察到；重度，厚鱗屑，明顯角化過度，容易觀察到顯著角化，和早期鱗狀細(xì)胞癌難以鑒別；治療：①局部治療：光動(dòng)力；外用藥物（咪喹莫特、5-FU；雙氯芬酸、維A酸類）；②物理治療：冷凍治療、CO2激光；③手術(shù)治療。發(fā)病期：發(fā)病年齡多在25～45歲，部分病人有家族史，女性多見；原因：可能與遺傳有關(guān)；臨床表現(xiàn)：多見于顴部、顳部，少數(shù)見于眼瞼、鼻翼部，多為對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)狀色素沉著斑，為斑點(diǎn)狀或融合性分布，無眼部和黏膜累及等特點(diǎn)；治療：激光治療。發(fā)病期：多自幼發(fā)?。ㄓ袌?bào)道稱2/3的患者出生時(shí)有眼部損害，而皮膚表現(xiàn)可在10年后出現(xiàn)），女性多見，多見有色人種；原因：可能與遺傳有關(guān)，屬于常染色體顯性遺傳；臨床表現(xiàn)：皮疹沿三叉神經(jīng)眼、上額支走行（眶周、顳部、前額和顴部），可累及眼及口腔粘膜。臨床表現(xiàn)為面部單側(cè)分布的淡青色，深藍(lán)色、灰褐色、黑色、紫色或藍(lán)黑色斑片，著色不均，呈斑點(diǎn)或網(wǎng)狀，界限不清，罕見雙側(cè)分布，結(jié)膜鞏膜可呈青藍(lán)色；治療：激光治療。發(fā)病期：中老年人；原因：環(huán)境因素，如長期曝光；臨床表現(xiàn)：長期曝光部位，如手背、額部。灰色、暗棕色或黑色的不規(guī)則斑疹或斑片，表面光滑而顏色一致，無角化，邊界清楚，直徑1-4mm，常不超過1cm。散在分布，也可密集排列但不融合；治療：激光治療。發(fā)病期：一般出生時(shí)或嬰兒期就可以出現(xiàn)；原因：多數(shù)是單純的色素異常改變，也可能是一些嚴(yán)重的遺傳性疾病的早期癥狀之一；臨床表現(xiàn)：出掌趾外，身體任何地方都可以受累，但多發(fā)于面部和軀干，大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，形狀不固定，可為圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀，但界限清楚，表面光滑，淡褐色、棕褐色或暗褐色；治療：部分激光治療有效。發(fā)病期：一般來說，只有不到1%的患者出生時(shí)有色素痣，隨著年齡增加逐漸增多；原因：先天性色素痣病因不明，可能與胚胎發(fā)育過程中基因突變有關(guān)。獲得性色素痣的重要原因是環(huán)境中的紫外線照射、也可能與藥物、外激素水平改變、免疫抑制等有一定關(guān)系；臨床表現(xiàn)：斑點(diǎn)、丘疹、斑片或斑塊；治療：激光或手術(shù)治療?！就ǔＩ卟皇菃我坏拇嬖冢赡苁菐追N色素性疾病混合存在，想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效?！?/a>2022年08月12日1140
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郝健主治醫(yī)師 廣醫(yī)三院 整形美容科 大多數(shù)黑痣在出生后第2-6年出現(xiàn)，到20歲前幾乎身體上所有的黑痣都已顯現(xiàn)出來，每個(gè)人全身黑痣的數(shù)目不一致，正常人體表每人平均存在15-20顆黑痣。絕大多數(shù)色素痣是良性的，對(duì)身體健康沒有任何影響。許多人擔(dān)心色素痣惡變，不是空穴來風(fēng)。1.部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆，經(jīng)常彼此誤診；2.個(gè)別色素痣確實(shí)與黑色素瘤發(fā)生一定關(guān)系。色素痣是由色素細(xì)胞構(gòu)成的先天良性腫瘤，大多均屬良性，也是最普遍的美容問題之一。本病屬于常染色體顯性遺傳，疾病本質(zhì)屬于組織發(fā)育畸形。痣的分類一般由所在痣細(xì)胞的皮膚位置來分，如圖下：交界痣：位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之間，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。皮內(nèi)痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1毫米，呈片狀生長，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色?；旌橡耄簽樯鲜鰞煞N混合而成，一般像皮內(nèi)痣，也有交界痣的成分。色素痣可發(fā)生于任何部位，暴露部位更為多發(fā)，與日曬有關(guān)。一般來說，平滑無毛、顏色較深的色素痣為交界痣的可能性大；稍高起者、有毛的痣為混合痣；半球形或者有蒂者為皮內(nèi)痣可能性大。一般無自覺癥狀，交界痣最易惡變，皮內(nèi)痣最穩(wěn)定。????????對(duì)于身體不同類型的痣，處理的方式不一樣，對(duì)其自身的容易暴露、色深，邊緣不規(guī)則且易發(fā)生變化的痣，應(yīng)當(dāng)引起重視，不要等待變化其皮膚癌再去處理，那時(shí)候醫(yī)生無可奈何，不知道如何鑒別，那就請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生幫你，早日祛除隱患。你們學(xué)會(huì)了如何辨別了嗎？2022年07月23日999
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2022年07月19日534
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2022年07月19日2040
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痣相關(guān)科普號(hào)
唐雋醫(yī)生的科普號(hào)
唐雋 主任醫(yī)師
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