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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 哪些黑痣需要盡早活檢？一、質位于手掌或足底，呈斑駁色素沉著或直徑五毫米。二、質起源于甲母質，呈單獨的深色條帶或條帶的寬度大于等于四毫米，與兒童相比，對成人進行活檢的閾值要低得多。三、質顯著不對稱，邊界不規(guī)則和或顏色不一，存在消退的區(qū)域，經(jīng)常呈灰藍色或白色，出現(xiàn)粉色或紅色區(qū)域或有快速變化使或癥狀。四、在某位患者中存在與其他質臨床特征不同的不典型質及丑小鴨。五、陰質的中央質有不典型或高風險特征。六、細胞型蘭質出現(xiàn)了疊加改變，如丘疹樣結節(jié)，七、存在不典型臨床特征的speak質，如直徑一厘米不對稱，出現(xiàn)困瘍。小貼士，大家有黑痣困擾，可以到外科黑痣與皮膚腫物專病門診就診。2022年07月12日
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欒海龍醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 醫(yī)療美容科 小痣激光點，大痣手術切！這句話大家都聽過吧？今天就來扒一扒：痣的治療手段~痣究竟是什么？通常所說的痣是指色素痣又叫黑素細胞痣。形成原因是在胚胎發(fā)育期間，黑色素細胞從神經(jīng)脊向表皮、真皮交界處移行的過程中受到某些干擾，停留在局部，聚集成團，這樣就形成了痣細胞。痣的分類有很多，最常見的是黑素細胞痣，其他類型的痣，包括表皮痣、結締組織痣、血管痣等。根據(jù)發(fā)生時間，又可以分為先天性與后天性；前者，生即帶來，后者，多在2歲后出現(xiàn)。臨床上根據(jù)痣細胞在皮膚中的位置深淺，分為交界痣、混合痣和皮內痣。一、交界痣：可出現(xiàn)在身體的任何部位，通常較小，直徑約1mm~6mm，平滑，無毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。手掌、足底及生殖器部位的色素痣多為這一類，最易惡變。二、混合痣：外觀類似交界痣，但可能更高起，有時有毛發(fā)穿出（毛發(fā)通常很旺盛，但毛發(fā)多少與惡性程度無關）。三、皮內痣：為成年人最常見的一類色素痣，可發(fā)生在任何部位，以頭頸部最為常見，呈半球形隆起的丘疹或結節(jié)，是深淺不同的褐色，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，一般不增大，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，可含有毛發(fā)。惡變率最低。身上有痣，會不會是黑色素瘤？馮小剛的賀歲片《非誠勿擾2》，讓很多人知道了黑色素瘤這一惡性疾?。ê喎Q“惡黑”），甚至讓人談“痣”色變。那么如何區(qū)分痣的良惡性。“惡黑”常常形狀不對稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻，瘤體發(fā)展迅速、易破潰、出血，可形成不規(guī)則瘢痕，瘤細胞還有異形性。小伙伴們可以根據(jù)下表自查。哪種治療方案更適合你呢？先天性痣細胞有發(fā)展為黑素瘤的可能性，一般手術切除較好；發(fā)生于掌跖、腰部、腋窩、腹股溝等容易摩擦的交界痣和混合痣，建議手術切除；后天性痣細胞若出現(xiàn)惡變體征，比如體積突然增大、顏色變黑、表面出現(xiàn)脫屑、糜爛、滲出、結痂、出血、潰瘍、炎性腫脹，自覺疼痛或瘙癢，以及周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶等等，應立即切除并送病理檢查；≤3mm且無惡變體征的痣可以通過激光/電離燒灼/液氮冷凍/藥物腐蝕等方式去除；＞3mm或特殊部位的痣建議在整形美容外科手術治療。2022年06月24日366
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 作為面積最大、分布最廣的人體器官，皮膚承擔著人體與外界最直接的“交流”作用，可謂十分重要。但，它經(jīng)常會長東西。本文將帶大家一起來了解一下，那些皮膚上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一種生長超過傷口邊界的疤痕組織腫塊，又稱結締組織增生癥。它可以在任何地方形成，但常見于深色皮膚區(qū)域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或臉頰。即使皮膚愈合后，它可能還會繼續(xù)生長。一般，瘢痕組織是無害的，不用治。如果組織增長較大，或出現(xiàn)瘙癢、疼痛等，就要及時就醫(yī)，以防其發(fā)展成穿孔、感染等嚴重情況。皮贅一種生長在皮膚上的小凸起。通常長在皮膚摩擦較多的部位，如頸部、腋窩或腹股溝。大多數(shù)情況下，皮贅沒有不良影響，不用治療。如果感到疼痛或出血，要詢問醫(yī)生。可以凍結或切斷，或使用溫和的電流去除。千萬不要自己拔，容易出血或感染。皮膚囊腫皮膚下面的肉色小囊，充滿角蛋白，一種柔軟的奶酪狀蛋白質。當毛囊或油腺被阻塞、損壞時，就會形成緩慢生長的突起。這就是皮膚囊腫，最常見的皮膚損害。它可以發(fā)生在任何部位，不同年齡、性別者好發(fā)的種類不同。40-65歲女性多發(fā)黏液樣囊腫，幼兒或青春期常見皮樣囊腫。大多數(shù)皮膚囊腫是良性的，不需要治療。要警惕的是異常情況，如發(fā)紅、疼痛或腫脹時，最好檢查一下，以排除發(fā)生更嚴重的情況。蕁麻疹過敏、感染、曬傷、運動、壓力或疾病，都會導致這些發(fā)癢、腫脹的蕁麻疹。它通常成片發(fā)生，凸起大小不一。有時，小山丘會融合成大片凸起。蕁麻疹大多可以在1天內消退。但舊的消失，新的可能出現(xiàn)。一次蕁麻疹可持續(xù)幾天，甚至幾周。治療方面，最重要的是找到、阻斷誘因。癥狀較輕時，冷敷或淋浴可緩解。嚴重時，需要藥物治療，如抗組胺和類固醇類藥物。特應性皮炎特應性皮炎常表現(xiàn)為小而癢的腫塊，有時會滲出液體。常見于嬰幼兒，尤其是1歲以內的孩子。病因目前尚無定論，可能與遺傳有關。很多患者具有過敏性疾病家族史，如哮喘、過敏性鼻炎等。外用藥（乳膏、藥膏等）可以治療特應性皮炎。除了藥物治療，還可以通過隔絕過敏原、保持環(huán)境濕度、避免過度清潔等方式輔助治療。疣疣是由乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種皮膚疾病，好發(fā)于手、臉、腳和四肢。能通過觸摸傳播給別人或自己的另一片皮膚。疣具有自愈性。也就是說部分疣無需治療，會自行消失，但及時治療能阻止其擴散。另外，如果疣體疼痛、擴散、發(fā)癢、灼傷、出血或出現(xiàn)在臉上和生殖器上，要立即就醫(yī)。對于疣的治療，目前還沒有特異性的抗病毒藥。主要以物理治療和外用藥治療為主，即去除疣體、限制局部生長、提高免疫力、防止復發(fā)等。須部假性毛囊炎多為剃須引起的炎癥反應，常見于男性。簡單說，就是過短的毛發(fā)“困”在皮膚中，嚴重時引起感染。此病具有遺傳傾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由細菌、真菌、病毒等引起。其好發(fā)部位為頸部、大腿、腋窩或臀部。毛囊炎通常表現(xiàn)為紅色的小腫塊或丘疹，也可能出現(xiàn)水泡、潰瘍、瘙癢或疼痛。輕微的毛囊炎會自愈，一般不用就醫(yī)。嚴重的毛囊炎在治療時，需要用溫水和抗菌肥皂清潔，必要時給予抗生素。皮膚纖維瘤一種小而結實的紅棕色腫塊，常見于下肢，多見于女性。它有豐富的神經(jīng)和血管，因此容易破損流血。關于皮膚纖維瘤的病因，目前沒有定論。比較常見的看法是由昆蟲叮咬或外傷引起，也有學者認為可能是病毒感染。通常沒有不適，也不需要治療。如果患者認為其影響美觀或出現(xiàn)明顯癥狀，可以手術切除。淋巴結腫大淋巴結是人體免疫系統(tǒng)中的重要組成部分，分布于頸部、腋窩、腹股溝等多個部位。正常人體具備一定的免疫力。當細菌或病毒入侵人體時，相應部位的淋巴結會膨脹成豌豆大小的腫塊。這表明機體正在與入侵者抗爭。但如果淋巴結腫大達2周或更長時間，觸感偏硬，且生長迅速，就需要告知醫(yī)生。尤其當這些淋巴結靠近鎖骨，或皮膚呈紅色，甚至伴有體重減輕、盜汗、發(fā)燒或疲勞等癥狀時。這可能是惡性腫瘤的征兆。櫻桃狀血管瘤很多人到了三四十歲，皮膚會長一些細小、明亮的紅色斑點或腫塊。隨著年齡增長，它們會逐漸增大，或越長越多。這就是櫻桃狀血管瘤，一種良性的皮膚血管增生性疾病。櫻桃狀血管瘤一般是無害的，無需治療。如果變成深棕色或黑色，必須盡快去醫(yī)院排除皮膚癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部會隆起砂紙狀的的丘疹。它們小而尖，大多呈白色或紅色，可能會發(fā)癢。這就是毛囊角化病，一種常染色體顯性遺傳性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白質堵塞毛囊。毛囊角化病常見于油脂分泌旺盛的區(qū)域，但并無嚴重后果。隨著年齡增長，疾病會慢慢消失。如果感到煩惱，可以使用護膚霜、常泡熱水澡或使用去角質產(chǎn)品，減輕病情。痣痣是扁平或略微凸起的圓點，可以有很多顏色，以棕色或黑色居多。大多數(shù)時候，不需要理會它們。但如果突然改變大小、形狀或顏色，這可能是皮膚癌的信號?；蛘哂行氲男螤詈懿粚こ?，如邊緣不平、顏色不同、長出皮膚、出血、滲出、瘙癢、疼痛或有鱗，一定要就醫(yī)。脂溢性角化病脂溢性角化病有一個更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它們厚而粗糙，像蠟或鱗片一樣凸起來，黏在皮膚上。脂溢性角化病可以長在任何部位，以軀干和頭頸為常見部位，數(shù)目、大小、形態(tài)和顏色深淺沒有明顯規(guī)律。它們不會傳染，大多是無痛的，有些會感覺到癢。若無癌變傾向，基本不需要治療。脂肪瘤脂肪瘤是一種圓形、可移動的皮下腫塊，一種良性疾病。這些脂肪團摸起來柔軟，有彈性，常見的部位包括頸部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是無害的，也比較容易診斷。如果脂肪瘤過大，患者想要去除，可以通過注射類固醇、抽脂或手術來治療。如果脂肪瘤生長迅速或出現(xiàn)疼痛，就可能是癌變，需要到醫(yī)院檢查、確診和治療。2022年06月18日1781
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劉琪主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 1.先天性色素痣發(fā)病率：先天性色素痣(congenitalmelanocyticnevi，CMN)，在出生時或出生后數(shù)周內出現(xiàn)的色素痣。大約1％的新生兒患有CMN，大多數(shù)都屬于小型(小于1.5cm)或中型(1.5~19.9cm)，其中，大/巨痣比較罕見，發(fā)病率為每2萬至50萬新生兒中有1例。中小痣相對比較常見。2.先天性色素痣的臨床表現(xiàn)：CMN是胎兒時期神經(jīng)嵴源性黑素細胞的良性增生而形成的。典型的CMN呈黑色、圓形至卵圓形、光滑、規(guī)則、邊界清晰CMN的大小跟身體成比例地增長，通常在成年期達到最大尺寸。CMN也可以表現(xiàn)為隆起、多毛、疣狀、腦回狀、乳頭狀。直徑越大越容易出現(xiàn)皮膚癥狀，比如干燥、瘙癢、出汗減少等。3.先天性色素痣的主要并發(fā)癥（1）神經(jīng)皮膚黑素細胞增多癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)CMN最常累及的皮膚外的部位。CMN患者的腦膜中有黑素細胞聚集。癥狀多由顱內壓增高引起，癲癇是最常見的癥狀，其他癥狀包括頭痛、精神癥狀、嗜睡或構音障礙等。脊髓受累時可導致脊髓病、神經(jīng)根病或大小便失禁。有癥狀或高?；颊呓ㄗh進行腦脊髓增強MRI檢查，該檢查應在出生后的4~6個月內進行，這個年齡段中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘還未形成，一旦形成，將會在影像上混淆黑素細胞。高?；颊甙?出生時有20個以上伴隨痣的患者(風險增加5倍)、多發(fā)的中型CMN患者以及巨大型CMN患者(>40~60cm)。（2）黑素瘤：大型CMN轉化為惡性黑素瘤的風險為2％，而巨大型CMN可高達12％。中小型CMN的黑素瘤惡變率比較低。雖然青春期前兒童中出現(xiàn)致命性黑素瘤的風險非常低，但是也有報道。除了伴隨痣的存在以及尺寸大小，神經(jīng)系統(tǒng)MRI篩檢的異常也與黑素瘤風險增加相關。2022年06月13日492
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