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陳燕主治醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 皮膚科 痣在日常中十分常見，關于痣的說法也有很多，眼角的痣叫淚痣，嘴角的痣叫美人痣，腳底的叫富貴痣........俗話說有志不在年高，痣長在不同人的臉上就是不同的效果。比如痣在女星瑪麗蓮夢露臉上，那就是“美人痣”！那么你了解什么是痣嗎？我們一般說的“痣”就是黑色素痣，它來自皮膚中的黑素細胞。正常情況下，黑素細胞均勻分布在皮膚中，而由于某些原因，黑素細胞發(fā)生聚集成團，就會形成皮膚上黑色斑片或者結節(jié)，也就是我們通常說的黑痣。俗語說“腳踏一星（痣），能掌千兵；腳踏七星（痣），掌管天下兵，天生帝王命”，傳聞朱元璋、劉邦等都腳底有痣?？吹竭@里，腳底有痣的朋友估計會很高興，但是研究表明癌變的痣在黃種人中多發(fā)于肢端部位，例如足底、手掌、指甲等容易反復被摩擦的部位，會讓癌變的風險變大，所以需要特別關注這些部位的色素痣的變化。如果痣長在了不該長的地方，突然變得和以前不一樣了，那就該引起注意了！因為小小一顆“痣”，也有癌變的風險！曾經(jīng)有這樣一個案例：一名40歲的男性患者，全身痛得厲害才來醫(yī)院看病，然而經(jīng)穿刺活檢確診了惡性黑色素瘤骨轉移。多學科MDT會診，最后在患者右足底發(fā)現(xiàn)了一顆顏色很淡的痣，像斑一樣，不大，也沒突起?；颊哒f：“自己腳底從小就有一顆黑痣，但不痛不癢，從來沒有關注過?！惫黄淙唬詈髾z查證實，這顆如今像斑一樣淡的痣，就是原發(fā)灶，引起癌細胞全身轉移并擴散，全身骨轉移。雖然此時積極治療，但前后不到兩個月的時間，患者就去世了。哪些黑痣需要警惕惡變呢？根據(jù)ABCDE法則。1.皮膚鏡是一種無創(chuàng)性觀察在體表和表皮下部肉眼無法識別的形態(tài)學特征與數(shù)字圖像分析技術。其特點：對機體無創(chuàng)傷性、操作簡單、現(xiàn)場檢查后科即刻給出診斷報告。該項技術主要適用于色屬性皮損、非色屬性皮損與其相關的皮膚腫瘤診斷。如色素痣惡變、惡性黑色素瘤、基底細胞癌、鱗癌、日光性角化病、血管瘤、脂溢性角化病等。2.皮膚病理檢查，這是診斷的金標準。建議您來醫(yī)院面診后，確定治療方案，和醫(yī)生預約手術時間。（預約掛號：支付寶—健康臨平—臨平區(qū)第一人民醫(yī)院—皮膚科；預約咨詢電話：0571-89369415）。為了預防“痣”的惡變，我們?nèi)粘Ｒ⒁夥罆?，同時應當仔細觀察自己身上黑痣的變化，避免摳摸，如有上述惡變的征象，應及早到醫(yī)院做皮膚鏡檢查，必要時應當切除整塊做病理檢查判斷是否有惡變的證據(jù)，以便及時治療。胸無大“痣”，未嘗不是好事！浙大二院臨平區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科皮膚科依托浙大二院的支持，每周一、二上午有名醫(yī)專家：勞力民主任、鄭敏主任坐診，解決各種難治性皮膚病，發(fā)揮?？?、專病特色。目前科室技術力量雄厚，現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，其中醫(yī)學碩士4人。醫(yī)師隊伍中西醫(yī)理論功底扎實，擅長采用西醫(yī)的現(xiàn)代診療方法配合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥標本兼治，治療各種頑固性皮膚病。皮膚病治療室和美容室設備齊全、先進，包括：果酸換膚、光子嫩膚、肉毒素注射、疤痕疙瘩注射、皮膚鏡、毛發(fā)鏡、真菌熒光染色檢查、冷噴治療、紅藍黃光治療、納米微針導入治療、光動力治療、二氧化碳點陣激光治療儀、調(diào)Q治療儀器等等。2022年05月26日
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 大家看這個圖片哈，這是一個剛滿月的小寶寶，他一出生的時候啊，就發(fā)現(xiàn)他這個左側的胳膊，從肩關節(jié)到腕關節(jié)完整的被這種黑色的胎記所覆蓋，就像穿了一個黑色的袖套一樣，那這種情況呢，父母自然很焦慮，然后找到我這里來，哦，這里呢，要跟大家說一下，這種病叫什么呢？叫做巨大黑色素痣，那么長在這種胳膊上的這個巨大黑色素痣一般怎么治療呢？首先我們要判斷一下它有沒有發(fā)生惡變的可能，如果這個黑痣上有局部隆起的包塊，并且呢，還長得比較快，那么我們建議家長一定要眷快的去做一個組織病理學的檢查啊，如果是惡性的話呢，要盡快的切除，并且來治皮膚蓋層面，如果是良性的，一般的表現(xiàn)呢，就是這個黑痣很平坦，邊界也比較清楚，這種情況的話呢，可以等到孩子一歲半，兩歲左右，來做擴張器的這個手術啊，利用擴張起來的這個皮半來修復黑痣切除之后的創(chuàng)面。 在這里有兩點要提醒各位家長啊，巨大黑色素痣，它的惡變率是正常黑痣的十倍以上，所以呢，這種情況是需要治療的，那么第二點就是激光治療無效，一定要通過手術的方式來解決。2022年05月23日789
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曹怡副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 本文是我去年發(fā)表的一篇甲母痣英文綜述的部分中文翻譯，原文題為“LongitudinalMelanonychia:HowtoDistinguishaMalignantConditionfromaBenignOne”，發(fā)表于《中國整形與重建外科（英文）》2021年第1期。原文刊于OA期刊，有興趣讀者可查詢英文全文閱讀。閱讀此文后，相信能對甲母痣的成因、治療及預后有一定了解。?一、前?言???縱向甲黑線，又稱黑甲條紋，臨床上并不少見。它主要特點是指甲上出現(xiàn)縱行的、邊界清晰的色素帶。指甲和/或甲床中的黑色素表現(xiàn)為褐色、棕色或黑色條紋。在一些病例中，可觀察到色素帶同時伴有甲畸形或脆甲。縱向甲黑線在深色人種中比較常見，尤其在非洲裔人群中。據(jù)報道，近100%的非裔美國人在50歲之前可能出現(xiàn)甲黑線。與深色人種相比，白種人的發(fā)病率非常低，僅約1%。Kopf和Waldo曾報道約20%的日本人出現(xiàn)甲黑線；然而，目前仍缺乏亞洲人種發(fā)病率的權威數(shù)據(jù)。???拇指、食指的指甲以及第一足趾趾甲最易出現(xiàn)縱向甲黑線。臨床上大多數(shù)甲黑線病例為良性病變；然而，有些病例最終被診斷為甲下黑色素瘤，需要特殊治療和護理。甲下黑素瘤是一種惡性疾病，預后差，5年生存率僅30%，10年生存率僅13%。在中國人和日本人中，甲下黑素瘤分別占全身皮膚原發(fā)性黑素瘤的17%和19%。30%以上的甲下黑素瘤病例開始于出現(xiàn)縱向甲黑線。???Haneke和Baran報道約三分之二的甲相關黑素瘤表現(xiàn)為指甲縱向棕色到黑色的色素帶。由于這種惡性疾病在發(fā)病初期常表現(xiàn)為縱向甲黑線，甚至連續(xù)多年為良性，因此，及時準確地將其與良性甲母痣?yún)^(qū)分開來就顯得非常重要。甲下黑素瘤的誤診或延遲診斷通常會導致較差的預后，并在最糟糕的情況下導致死亡。???然而，良性和惡性甲黑線病變的臨床表現(xiàn)很相似，特別在早期階段很難區(qū)分這兩種病癥。因此，本文就縱向甲黑線的診斷與鑒別診斷進行綜述，更重要的是對該病的病因進行分析，這被認為是確診的重要標準之一。?二、病因?qū)W???指甲中的黑色素由位于指甲根部、甲上皮下方的甲基質(zhì)內(nèi)的黑素細胞分泌。正常情況下，甲基質(zhì)中的黑素細胞處于未激活狀態(tài)，無法產(chǎn)生黑色素。一旦黑素細胞被激活和/或進一步發(fā)展到增生狀態(tài)，分泌的黑色素就會在甲板內(nèi)積聚，最終形成色素帶。根據(jù)黑素細胞的狀態(tài)，縱向甲黑線的病因一般分為兩大類：黑素細胞活化和黑素細胞增生。1、黑素細胞活化???黑素細胞的激活不涉及黑素細胞數(shù)量的增加，而是黑素細胞被激活后產(chǎn)生更多的黑色素。據(jù)我們所知，黑素細胞活化的原因有很多，主要分為生理性和病理性兩大類。???生理性原因與種族和懷孕有關。甲板縱行色素帶常見于深色人種，通常為良性。色素帶的數(shù)量和寬度會隨著年齡的增長而增加。除了種族因素外，縱向甲黑線有時也見于孕婦。根據(jù)我們的經(jīng)驗，一些女性患者在懷孕后出現(xiàn)了縱向甲黑線，而另一些在懷孕前就有甲黑線的患者，其甲黑線的數(shù)量或?qū)挾韧ǔS著懷孕而增加。這表明妊娠相關激素會影響縱向甲黑線的進展。分娩后，隨著體內(nèi)激素水平下降，甲黑線的自然消退或逐漸消失似乎能證實上述理論。???黑素細胞激活的病理性原因相當廣泛，如區(qū)域性、全身性、皮膚病學性、醫(yī)源性和某些綜合征等。表1提供了與不同病理因素相關的詳細原因，其中有些在臨床較常見。例如，與局部反復創(chuàng)傷相關的縱向甲黑線常伴有指甲或甲周組織的畸形或脆性。足趾趾甲上的甲黑線若表現(xiàn)對稱性，這在臨床中并不少見，病因可能需要考慮不合腳的鞋子對足趾造成的反復擠壓。此外，在醫(yī)源性病因中，藥物攝入可能與人體黑素細胞的活化過程有關。因此，硫酸博來霉素、白消安、環(huán)磷酰胺、達卡巴嗪、鹽酸柔紅霉素、阿霉素、足葉乙甙、5-氟尿嘧啶、羥基脲、伊馬替尼、促腎上腺皮質(zhì)激素、阿莫地喹、阿莫羅芬、氯喹、氯法齊明、環(huán)孢素、氟康唑、氟化物、金鹽、布洛芬、酮康唑、美帕林、汞、黑素細胞刺激素、米諾環(huán)素、丙卡巴嗪、苯妥英鈉、吩噻嗪、補骨脂素、羅紅霉素、類固醇、磺胺類、鉈、噻嗎洛爾和齊多夫定等藥物可引起縱向甲黑線。藥物攝入繼發(fā)的甲黑線更易累及多個指/趾甲。不過，一旦患者停止服用這些藥物，大多數(shù)與服藥相關的甲黑線會逐漸消退，且繼發(fā)惡性黑色素瘤更是罕見。圖3顯示一位患有潰瘍性結腸炎的17歲女性患者，在接受糖皮質(zhì)激素治療后，其手部和前臂分別出現(xiàn)的縱向甲黑線以及兩枚色素痣。2、黑素細胞增生???與黑素細胞活化不同，黑素細胞增生的主要特征是甲基質(zhì)內(nèi)黑素細胞數(shù)量的增加。這一類包括三種類型的縱向甲黑線：雀斑樣痣、甲母痣和甲下黑素瘤。前兩者為良性病變，后者為惡性病變。???雀斑樣痣和甲母痣是具有相似臨床特征的良性疾病，兩者的區(qū)別主要在于患者年齡的差異和組織病理學的不同。雀斑樣痣通常見于成人，而甲母痣多見于兒童。在組織病理結果中，雀斑樣痣一般沒有黑素細胞巢，而甲母痣中至少可觀察到一個黑素細胞巢。甲母痣可根據(jù)先天性或后天性進一步分類。對于兒童患者，尤其是3歲以下的兒童，很難確定甲黑線是先天性還是后天性，因為甲母痣在早期可能呈無色帶。???臨床上，超過三分之一的甲下黑色素瘤病例最初表現(xiàn)為良性的縱向甲黑線，通常診斷為甲母痣。與人體其他部位的黑素瘤一樣，年齡是甲下黑素瘤發(fā)生的重要因素之一。這種疾病主要發(fā)生在50至70歲之間。男性和女性患者的發(fā)病率無統(tǒng)計學差異。盡管甲母痣在兒童中并不少見，但甲下黑素瘤在兒童中不常見。有回顧性研究表明，手或足局部的反復創(chuàng)傷是惡性黑素瘤形成的重要原因。Milton等人得出結論，外傷可能導致41%的甲下黑素瘤。但是，另一些研究報告卻認為創(chuàng)傷并非黑素瘤的關鍵因素。???除了上述所述的黑素細胞活化和黑素細胞增生的病因外，一些病原體，如細菌和皮膚真菌，由于其分泌黑色素的能力，可導致甲板出現(xiàn)棕色或黑色條紋。然而需要注意的是，這與上述甲真菌病或甲溝炎引起的縱向甲黑線是不同的（參考黑素細胞活化的病因?qū)W中所述）。?三、診?斷1、病史???對于大多數(shù)患者來說，向醫(yī)生咨詢縱向甲黑線的主要目的是想了解他們是否患有惡性的甲下黑素瘤。因此，對醫(yī)生來說，在確診之前，詢問詳細的病史和進行全面體檢非常重要。完整的病史應包括性別、年齡、發(fā)病時間、病變部位、色素帶色澤和寬度變化、甲疼痛和/或出血、甲畸形/脆甲，以及患者職業(yè)、外傷史、家族史、疾病史和藥物史。女性患者應詢問妊娠史，以及妊娠與縱向甲黑線發(fā)生或進展的關系。2、體格檢查???初步的體格檢查主要為縱向甲黑線的大體觀察。根據(jù)Jefferson等人研究，首先應仔細評估患者所有指/趾甲。另外，受累的指/趾甲數(shù)量，色素帶的顏色和寬度，以及甲上皮、甲下皮或甲溝處的皮膚都應仔細評估。尤其應注意以下細節(jié)：1)色素帶的位置，觀察位于甲板的上面、內(nèi)部或下面；2)色素帶是否是線性；3)色素帶近端是否較寬、深；4)甲板營養(yǎng)不良是否共存。根據(jù)我們的經(jīng)驗，如果色素帶在近端較寬、深，或形成梯形狀，近端底部較寬，遠端頂部較窄，這通常表明甲黑線的形成還處于黑素細胞增生的初始或進展階段。這是一種特殊情況，醫(yī)生必須提醒患者密切、仔細地觀察自己指甲色素條的變化。???如果黑色素延伸到皮膚和甲板周圍的軟組織，如甲上皮、甲下皮或甲側溝，則被認為是Hutchinson征陽性。Hutchinson征幾乎被認為是甲下黑素瘤的病理特征，通常需要引起重視和進一步檢查。然而，有些甲周色素沉著并不一定代表Hutchinson征陽性。如下為假性Hutchinson征：1)Laugier-Hunziker綜合征；2)先天性指甲痣；3)放射治療；4)營養(yǎng)不良；5)少數(shù)民族的指甲色素變化，尤其在深色人種中；6)獲得性免疫缺陷綜合征；7)藥物攝入；8)日本兒童退行性痣樣指甲黑變病。此外，一些兒童的甲周皮膚比成人薄，假性Hutchinson征可能更常見，也使確診更復雜。在這種情況下，可能需要進一步皮膚鏡檢查和/或活檢。???2000年，Levit等人為甲下黑素瘤確立了“ABCDEF”原則。在此原則中，“A”代表患者年齡，甲下黑色素瘤多發(fā)生在50-70歲?！癇”代表指甲上出現(xiàn)的棕色到黑色條紋，寬度超過3毫米，邊緣不規(guī)則或模糊?！癈”代表甲黑線的寬度以及甲板形態(tài)的突然或快速變化?！癉”代表單個指受累，主要影響拇指、食指和第一足趾?！癊”代表色素帶延伸到甲周組織旁，顯示Hutchinson征陽性。“F”代表黑色素瘤的家族史或個人史。3、皮膚鏡???對于縱向甲黑線患者，皮膚鏡檢查提供了更多直觀的信息，以幫助確診以及決定是否需要進一步活檢。使用皮膚鏡檢查，不難將甲黑線與血斑或其他物質(zhì)（如污垢、焦油和煙草）區(qū)分開來。為了檢查黑色素，通常進行皮膚鏡檢查，以區(qū)分近端甲上皮中的色素和透過薄角質(zhì)層和甲上皮遠端顯現(xiàn)的內(nèi)層色素帶。后一種關于內(nèi)層色素帶的描述被稱為偽Hutchinson征，在診斷惡性黑素瘤時并無意義。Ohn等人對成人和兒童甲母痣的皮膚鏡特征進行了對比分析。兒童患者中的不規(guī)則形狀和偽Hutchinson征更為常見，表明兒童中甲黑線具有更多與黑素瘤相關的特征。盡管如此，與良性或惡性甲黑線相關的皮膚鏡檢查結果仍然缺乏令人信服的證據(jù)，在醫(yī)生中仍存有爭議。4、活檢???由于甲黑線的臨床診斷困難，有時需要進行活檢以排除甲下黑色素瘤。通常采用2到3毫米的鉆孔活檢來獲取標本。組織活檢前無需拔除甲板。在色素帶的近端和甲基質(zhì)的遠端進行鉆孔活檢。通常情況下，活檢是直接穿透甲板直達指骨，然后從指甲中取出一枚圓形標本。由于活檢可能與后期甲畸形或甲營養(yǎng)不良的發(fā)生有關，因此需要在術后進行仔細護理。Krull強調(diào)了6種可能的活檢適應征，其中一些符合Levit等人提出的“ABCDEF”原則。這些適應征如下：1)突然變寬和/或變深；2)邊界模糊而不是界線分明；3)色素帶顏色不規(guī)則；4)單發(fā)的甲黑線，尤其在白色人種中；5)甲畸形或甲營養(yǎng)不良；6)較寬的色素帶。???2018年Lee等人報道了經(jīng)活檢確認的最大的甲母痣病例系列。他們發(fā)現(xiàn)兒童中的甲黑線比成人中的更寬，主要表現(xiàn)為一條寬度均勻、邊界清晰的色素帶。更重要的是，Hutchinson征伴縱向刷狀色素沉著可能有助于判斷良性甲母痣還是甲下黑色素瘤。?四、治?療???本篇綜述中，縱向甲黑線的治療方法將主要集中于筆者的經(jīng)驗。甲下黑素瘤的治療涉及更廣領域，故這里不作闡述。對于兒童患者，我們通常要求家長密切觀察甲黑線的變化。由于惡性黑素瘤很少在兒童中發(fā)現(xiàn)，故大多數(shù)情況下暫無需手術切除。對于成人患者，尤其是50歲以上患者，如果色素帶寬度增加迅速或突然，或?qū)挾瘸^5mm，或邊界變得模糊，我們會建議盡快手術切除。???手術操作不復雜，專家們的做法也頗相似。它通常包括縱行切除縱向甲黑線。然而，Richert等人報道了對色素病變使用切線切除技術。他們開發(fā)了一種新的手術方法“剃削式活檢技術”，用于切除縱向甲黑線。在甲基質(zhì)上皮和真皮乳頭層作一個表淺切除，切口兩邊留有1-2mm的邊緣。盡管術后指甲畸形的發(fā)生率較低（74%無甲板營養(yǎng)不良），但色素帶的復發(fā)率相當高（70%復發(fā)率）。???在筆者的工作中，我們一般自甲基質(zhì)到遠端甲下皮處完整切除可疑的色素帶。手術切口位于近端折疊的甲上皮。小心移除甲板后，在顯微鏡下可以看到痣或色素斑。色素條紋主要來自甲基質(zhì)的遠端；因此，為避免損傷甲基質(zhì)近側區(qū)域，我們設計錐形尖切口來切除色素帶。切除物包括1-2mm的橫向邊緣。如果甲單位的病變較寬，甲周軟組織將向甲板中心拉攏并縫合。所有切除標本進一步進行組織學檢查。如果病理結果為惡性，我們通常會將患者轉診至腫瘤?？漆t(yī)院，進一步行黑色素瘤的相關治療。手術切除后復發(fā)并不罕見，尤其在大面積或完全黑甲的病例中；然而在筆者實際工作中，超過2/3的手術患者未有復發(fā)。???綜上所述，雖然臨床上不易區(qū)分惡性黑色素瘤和良性縱向甲黑線，但詳細的病史、全面體格檢查以及必要的皮膚鏡檢查和活檢可以協(xié)助診斷。對于老年患者，如果是單條存在的色素帶和/或色素帶可觀察到明顯的變化，建議行徹底的切除手術。參考文獻：YiCAO,etal.LongitudinalMelanonychia:HowtoDistinguishaMalignantConditionfromaBenignOne.ChineseJournalofPlasticandReconstructiveSurgery.Mar2021Vol.3No.1.2022年05月20日5846
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 臉上痣要不要去掉??？從面相學的講究，有句話叫做面膜好痣，不管他是否給我們帶來官運相通，但至少從視覺上會更好看一些。昨天就來了一位朋友啊，他在上唇的地方有顆痣，要求點這顆痣，我就問他，我說你這么大年齡，40多歲人了，突然間想起來要做這顆痣了，他說前段時間有個高人說這個痣影響了它的濕，不說可以，說完之后啊，就上新呢，我說做激光可以，但我不能保證你做完激光之后能夠連升三節(jié)。那什么季節(jié)去這個痣比較合適呢？沒有限制，一年四季，春夏秋冬都可以。去完痣之后該如何去護理呢？一般要求啊，是不能試水的，那怎么洗臉呢？去痣的部位周圍用毛巾擦拭一下就可以了，這樣一般七天之后啊，就增加脫落，就可以正常洗臉了，如果點透痣來找我?guī)湍憬鉀Q。2022年05月12日233
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朱進副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 手外科 你有沒有突然哪一天發(fā)現(xiàn)自己的手或腳指（趾）甲上多了一條黑線？不痛也不癢，你的第一反應是無所謂，不在乎？還是擔心指（趾）甲上長了什么不好的東西？在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇見這樣的病人，很多人都是帶著疑惑來醫(yī)院就診。這種黑線其實是甲母痣，今天我們就一起來了解一下。一、什么是甲母痣？甲母痣是痣的一種。甲母痣最常見的癥狀就是甲黑線，容易癌變?yōu)楹谏亓?，而且易被忽視。二、病因目前病因不明，影響甲母痣形成的因素有很多，包括全身色素性疾病、黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers綜合征和維生素B12缺乏，庫欣綜合癥行腎上腺切除術后，或為Laugier-Hunziker綜合癥。有時外傷，真菌感染，濕疹樣改變，甲下出血，某些化療藥物也可導致甲的黑線，但這種甲黑線與甲母痣不同。三、癥狀前面講到，甲母痣最常見的癥狀就是甲黑線，多見于手指甲，拇指、小指多見，有時也可累及足趾，黑線寬度一般小于3mm，邊緣規(guī)則整齊，在青少年患者中，黑線寬度可隨生長發(fā)育而增寬，成年后一般不在發(fā)展，平時患者無任何不適。對于黑線寬度大于6mm，且邊緣不規(guī)則的，應高度懷疑惡變的可能。四、治療目前甲母痣最可靠確切的治療方式還是手術切除。拔除病患指甲，切除病變甲床，甲床一般可以通過局部游離，減小張力后直接縫合。對于病變范圍較大，甲床無法直接縫合的病人，可以選擇一期或待病理結果回報后二期行游離甲床移植、植皮或皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面。這里要著重強調(diào)病理檢查的重要性，因甲母痣容易癌變，病理結果是確定病變良惡性的唯一金標準。五、預后甲母痣一般預后良好，部分病人僅會出現(xiàn)局部指甲畸形等并發(fā)癥。對于惡性病例，應嚴格按照黑色素瘤的治療指南行進一步治療。必要時需要截指并行放化療治療，術后需定期隨訪觀察，嚴防腫瘤復發(fā)及轉移?？傊?，指甲出現(xiàn)黑線不要慌，也不能放任不管，任其發(fā)展，還是要及時到正規(guī)醫(yī)院手外科就診治療。2022年05月08日3432
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 色素痣又稱黑素細胞痣，為人類最常見的良性皮膚腫瘤。出生時即可存在，但常于2歲后開始出現(xiàn)。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何部位。其大小由幾毫米到幾厘米，甚至面積很大。其顏色通常為黃褐或黑色，但也呈藍色、紫色或無色素沉著。·01·為什么會有痣？我們皮膚的顏色來自于表皮層中的黑色素細胞。正常的情況下，這些細胞會均勻分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻擋紫外線，以防其對真皮層造成損害。但在一些特殊因素作用下，黑色素細胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素，就成了痣細胞，集聚在一起的痣細胞稱為細胞巢。為了營養(yǎng)這些集聚在一起的小家伙，血管、淋巴管這些配套設施也要隨之增生，肉眼看上去表現(xiàn)出或平坦或凸起的色素痣?！?2·痣的分類依據(jù)痣細胞巢的分布位置，可將色素痣分為以下幾類：1.交界痣?交界痣細胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直徑從幾毫米到幾厘米，深淺不同的褐色斑。一般平滑無毛，也可稍高起?？砂l(fā)生于身體任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多屬此類。2.混合痣混合痣細胞巢位于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。外觀類似交界痣，但可能更高起。3.皮內(nèi)痣?皮內(nèi)痣細胞巢位于真皮內(nèi)。最常見于頭頸部，不發(fā)生于掌跖或生殖器。直徑從幾毫米到幾厘米，呈深淺不同的褐色。表面可有毛發(fā)，較正常為粗。多呈半球形隆起，但也有呈乳頭瘤樣或有蒂損害?！?3·痣要怎么治療？痣的治療要根據(jù)具體大小、色素深淺、細胞巢深度等眾多因素綜合參考，一般來說主要由以下幾個大類：1.手術切除方法：外科手術切除痣及周圍的病變組織。優(yōu)點：可選擇部分或全部切除病變組織，并可依痣的性質(zhì)不同而進行不同的處理方法。缺點：需專業(yè)醫(yī)務人員操作，難度大，所花時間較多。適應癥：直徑超過0.5厘米的；經(jīng)非手術治療無效者或非手術治療后殘留的；發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣；臨床診斷可能惡變的色素痣。2.激光祛痣方法：利用激光在極短時間里氣化清除色素痣細胞。優(yōu)點：治療深度及治療范圍精確可控，避免了周圍正常組織熱損傷，且不易留疤、不易感染。缺點：需專業(yè)醫(yī)務人員操作。適應癥：除外臨床診斷可能惡變的色素痣，對各種色素痣治療效果明顯。色素痣在大型醫(yī)療機構常規(guī)治療方法。3.化學腐蝕方法：一般以濃度為50%的三氮碳酸溶液，或氫氧化鈉等堿性藥劑涂抹在痣上。優(yōu)點：三氮碳酸溶液不易燒傷肌膚;堿性溶液則腐蝕強，可能很快見效。缺點：三氮碳酸溶液見效較慢，需要治療多次;氫氧化鈉不易控制腐蝕深度，易留下深陷的疤痕。適應癥：顏色較淡、部位較淺的痣。正規(guī)醫(yī)療機構不會采用。4.冷凍法方法：以液氮冷凍，使色素痣組織極速冷凍，自行脫落。優(yōu)點：操作容易掌握，且不易造成明顯的疤痕。缺點：大而厚的痣要多次冷凍才能去掉，且必須有特殊儀器配備，醫(yī)生的技術也顯得非常重要。由于深度控制不易，常造成周圍組織傷害。適應癥：直徑0.3-0.5厘米的較平的痣。正規(guī)醫(yī)療機構現(xiàn)很少采用。5.電灼法方法：應用電熱高溫灼燒的原理，使痣由于燒灼、炭化而去除。優(yōu)點：容易操作。缺點：難以控制灼燒程度，易留下疤痕。適應癥：直徑0.3-0.5厘米的痣有效。正規(guī)醫(yī)療機構現(xiàn)很少采用?！?4·哪些色素痣容易惡變？1.年紀較大時發(fā)生新的色素損害。2.色素痣變黑不是惡變的絕對指征，在性成熟及妊娠時，色素痣可變黑，并有增大的趨勢。但任何單個痣比其他痣變黑或變大時，則應懷疑。3.色素痣反復發(fā)生感染或易受外傷。4.自然出血、潰瘍、周圍發(fā)生衛(wèi)星狀損害、附近淋巴結增大等是色素痣真正惡變的征象。5.先天性痣細胞痣有發(fā)生黑素瘤的可能。·05·激光祛痣術后注意事項激光術后暫時會留有凹陷性小坑，點了幾顆痣就有幾個凹坑，面積比痣略大。凹坑幾天后會結痂，痂皮一般要一至兩周左右脫落。痂皮脫落前，創(chuàng)面不要碰水。這期間不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒藥水，待藥水略干后，修復藥膏薄薄的擦一層，每日兩次，掉痂后停用。痂皮讓其自然脫落，不要人為撕掉。掉痂后點痣部位的凹坑和顏色恢復要三至六個月以上。如果痣或腫物比較深的話，可能會留有小凹坑，但時間久了顏色和正常皮膚顏色一致。痣點后存在復發(fā)可能，若有復發(fā)45天后可以復點，基本能修干凈。掉痂后可以正常洗臉護膚，但局部的皮膚三個月內(nèi)不要使用帶有剝脫角質(zhì)層的產(chǎn)品。2022年04月18日847
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陶革方主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 整形美容外科 痣這東西，每個人身上多多少少都有幾個，長啥樣的都有，有平的，有突的，有淺色的，有深色的，有生下來就有的，還有長大了才出現(xiàn)的……《非誠勿擾2》電影中的“壞痣”?曾經(jīng)熱播的電影《非誠勿擾2》帶給了我們一個“黑痣”的提醒！孫紅雷飾演的成功富商李香山最后“折”在了足底的一顆黑痣上。那場人生告別會，痛苦地告誡我們：有痣抓緊除～～～如何辨別“好痣”和“壞痣”?一、平的痣VS突出來的痣皮內(nèi)痣：常突出于皮膚（呈半球形凸起），一般很“安靜”，不會鬧出什么幺蛾子。交界痣：大多平平的、或僅微微高出皮膚，它的“脾氣”不是很好，如果經(jīng)常刺激它，可能會發(fā)飆（是更容易發(fā)生惡變的一種痣）。復合痣：常常和皮內(nèi)痣一樣突出于皮膚，周圍還有一圈像交界痣一樣平滑的暈，一般不會有什么危險，不過因為它身上有些交界痣的“影子”，大家還是要注意的。二、顏色深的痣VS顏色淺的痣顏色深淺不是最重要的，顏色均勻的痣才更加讓人放心。顏色深但是很均勻的痣就比顏色淺但是深淺不一的痣更安全。三、長毛的痣VS沒毛的痣痣上長毛不是惡變的征兆。痣里有毛囊，就會長出毛來，惡變風險不會因此增加，不用擔心。四、出現(xiàn)癢、痛的痣vs沒感覺的痣痣出現(xiàn)癢、痛的時候，很多人就會擔心跟惡變有關系。如果是由于局部刺激引發(fā)的炎癥，會出現(xiàn)短期的瘙癢或者疼痛，但痣本身并沒有外觀上的改變，可以先觀察不處理。但若持續(xù)癢疼影響生活，可以選擇去除。五、娘胎帶的痣VS后天長的痣民間關于“生下來就有的痣是安全的”這個說法是錯誤的。交界痣往往生來就有，也有出生后不久出現(xiàn)的，但它確是更容易發(fā)生惡變的一種痣。所以，不能通過天生和后天出現(xiàn)來判斷一顆痣的安全性。需要盡早去除或小心對待的“黑痣”1、長在特殊部位的建議預防性切除：■體表粘膜部位的黑色斑，如唇紅部、眼結膜、會陰部黑色素斑?！鍪终啤⒛_底、脖子、腰帶以及手指甲或腳指甲下面長的黑痣，常受磨擦部位的黑痣，易出現(xiàn)惡變。2、形狀不規(guī)則的對于一些發(fā)育異常的黑痣，比如痣的形狀左右不對稱，不是個圓滾滾的球狀，而是長得有點“歪”。3、邊界不清的良性的色素痣往往邊緣清晰且規(guī)則，若邊界變得模糊不清，需警惕。4、顏色變化明顯的顏色改變、加深，特別是出現(xiàn)近似淡藍色的。臨床工作提示臺州市中心醫(yī)院整形美容外科陶革方主任醫(yī)師臨床工作20余年，每年均會處理千余例次的“黑痣”患者，總小部分“黑痣”已惡變（據(jù)統(tǒng)計2021年陶主任“黑痣”手術切除患者中有19例病理報告為基底細胞癌或鱗狀細胞癌），慶幸的是我們整形美容外科罕見碰到惡性程度高的黑色素瘤。2022年04月05日1255
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陳子翔主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 黑痣，也稱黑色素痣，是由黑色素細胞分泌黑色素到周圍的上皮細胞并出現(xiàn)黑色素堆積所形成。根據(jù)黑色素細胞在皮膚組織層次上的分布可分為交界痣、皮內(nèi)痣以及混合痣。藍痣分為普通藍痣和細胞性藍痣，普通藍痣比較常見，女性多見，表現(xiàn)為藍色稍隆起皮膚表面的斑丘疹或結節(jié)，圓形或卵圓形，大小一般不超過1.5cm。太田痣，有時候也稱為眼上頜青褐色痣，是一種常與三叉神經(jīng)周圍分布相一致的真皮層黑色素增多的疾病，在東方民族比較常見。整形外科就診人數(shù)比例大約為2.6%，男女比例為1:3。伊藤痣和太田痣的性質(zhì)非常相似，但伊藤痣多發(fā)生在軀干和四肢，比如肩胛部、鎖骨上方以及三角肌區(qū)，所以又稱為肩峰三角肌青褐色痣。2022年03月17日2762
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黃露迷主治醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、什么是惡性黑色素瘤？惡性黑色素瘤是由于黑色素細胞惡變引起的高度惡性腫瘤，常發(fā)生于手指末端、手指甲、足底、足趾等部位的皮膚，也可能發(fā)生于皮膚以外的部位，如甲下、眼部、口腔、鼻咽、直腸、陰道等。二、哪些因素容易誘發(fā)惡性黑色素瘤？黑色素細胞位于皮膚基底層（表皮層和真皮層之間）。長期過度照射紫外線、長期慢性刺激，如摩擦、刀割、燒傷、感染、激光和冷凍等可能與惡性黑色素瘤發(fā)生有關。三、痣和惡性黑色素瘤的區(qū)別痣指的是黑素細胞痣，又稱為色素痣，是由于黑色素細胞聚集成團引起的皮膚表現(xiàn)。我們可從痣的大小、顏色、形態(tài)、生長速度等方面鑒別痣與惡性黑色素瘤。1.痣一般小于5毫米,惡變風險低。惡性黑色素瘤直徑一般超過6毫米。2.痣兩邊對稱，邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚。惡性黑色素瘤多為兩邊不對稱，不規(guī)則形，呈地圖樣改變，邊界不清。3.突出皮膚表面和平滑的痣均有惡變風險，但是突出皮膚表面的痣良性可能性更大。4.痣的顏色，多為黑色、褐色或者棕褐色，惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎上，出現(xiàn)深淺不均，或短期內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍，或開始褪色。紅色的痣惡變的風險小，藍色的痣惡變風險高于普通痣，應提高警惕。5.痣往往生長緩慢，可持續(xù)多年無變化。惡性黑色素瘤生長較快，短期內(nèi)迅速增大，周圍皮膚可能出現(xiàn)炎癥反應，如出血、潰瘍、瘙癢等。6.良性甲下痣通常會順著甲床生長形成一條直線，直線可以不斷拓寬，但是仍然是一條直線。如果出現(xiàn)邊緣不規(guī)整，向整個指甲蔓延，或蔓延至肢端的皮膚則惡變的可能性很大。2022年03月16日763
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