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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 平時(shí)我們所說(shuō)的“痣”指的是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，學(xué)名為黑素細(xì)胞痣或細(xì)胞痣、痣細(xì)胞痣、痣；本病常見，幾乎每人都有，從嬰兒期到年老者都可發(fā)生，通常隨年齡增長(zhǎng)數(shù)目增加，往往在青春發(fā)育期明顯增多。女性的痣趨向比男性更多，白種人的痣比黑人的多。那么“痣”會(huì)不會(huì)發(fā)生變化、該如何鑒別、如何處理，本期我們一起來(lái)了解一下。 病因及發(fā)病機(jī)制 本病屬發(fā)育畸形，即黑素細(xì)胞在由神經(jīng)嵴到表皮的移動(dòng)過(guò)程中，由于偶然異常，造成黑素細(xì)胞的局部聚集而成。 臨床表現(xiàn) 基本損害一般為直徑2020年10月19日
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：韓齊心 審校：吳嚴(yán)色素性毛表皮痣是一種獲得性色素沉著性皮膚病，本病由S. William Becker在1949年首次報(bào)告，所以又稱Becker痣（Becker Nevus，BN），是不是恍然大悟？ Becker痣（BN）是一種良性皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤，好發(fā)于兒童后期和青春期，男性多見，皮損多為單側(cè)，常累及胸部、背部及肩胛區(qū)。BN并發(fā)同側(cè)乳房發(fā)育不全或其他皮膚肌肉骨骼異常的，稱為“Becker痣綜合征”（Becker Nevus Syndrome，BNS）。BN表現(xiàn)在暴露部位，尤其是頭面部時(shí)，嚴(yán)重影響患者的皮膚外觀及心理健康，目前主要以光電治療為主。 病因和發(fā)病機(jī)制 1 激素因素：BN的病因尚不完全清楚，雄激素敏感性被認(rèn)為是發(fā)病機(jī)制的主要因素之一。本病多在青春期發(fā)病，男性居多，伴有多毛癥、同側(cè)乳房發(fā)育不良、痤瘡樣病變等相關(guān)特征，這些都提示雄激素敏感性的增加在其發(fā)病機(jī)制中起作用。2 遺傳因素：也有部分學(xué)者認(rèn)為本病是常染色體顯性遺傳病，但BN的遺傳基礎(chǔ)尚未明確。本病雖多為后天發(fā)生的散發(fā)病例，但也有先天發(fā)病和家系發(fā)病的病例報(bào)道。3 其他：角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、立毛肌、皮膚神經(jīng)纖維的過(guò)度增殖可能也參與了發(fā)病。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 1. 癥狀和體征：BN好發(fā)于兒童后期和青春期，發(fā)病率為0.2%～0.52%。在成人病例研究中發(fā)現(xiàn)本病男性的發(fā)病率較高，而在兒童患者中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的性別差異。典型皮損表現(xiàn)為邊界清楚但形狀不規(guī)則的淺褐色至深褐色色素沉著斑片，色斑表面可見毛囊性丘疹。隨年齡增長(zhǎng)斑片逐漸增大，往往發(fā)展成地圖樣損害。皮損出現(xiàn)1～2年后可有毛發(fā)生長(zhǎng)，但在兒童和部分成人患者多毛癥可不明顯，皮損多為單側(cè)。2.組織病理：BN的組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為不同程度的角化過(guò)度、棘層肥厚、表皮突延長(zhǎng)和乳頭瘤樣增生，基底層黑色素增多，但黑素細(xì)胞數(shù)量趨于正常，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，立毛肌和神經(jīng)纖維增生，平滑肌、皮脂腺增生，可見噬黑素細(xì)胞。3.并發(fā)癥：并發(fā)同側(cè)乳房發(fā)育不全或其他皮膚肌肉骨骼異常的，稱為“Becker痣綜合征”。最常見的并發(fā)癥是同側(cè)乳房發(fā)育不全，其次是脊柱側(cè)凸、多乳畸形、雙側(cè)肢體不對(duì)稱等，所有并發(fā)癥均與BN發(fā)病部位有關(guān)。治療1.傳統(tǒng)治療主要以手術(shù)切除后植皮治療為主，或選用液氮、化學(xué)磨削治療，效果往往不佳，且瘢痕發(fā)生率高，創(chuàng)面易感染。2.藥物治療：隨著雄激素對(duì)BN發(fā)病機(jī)制的作用被不斷證實(shí)，有學(xué)者提出抗雄激素藥物治療的方案。但臨床案例較少。3.激光治療：選擇性光熱作用理論的提出使得BN的治療取得了新的進(jìn)展。3.1 694nm Q開光激光：可去除淺表性色素疾病，但是對(duì)位于深層及皮膚附屬器周圍的色素細(xì)胞清除效果不佳，深層色素細(xì)胞可再次活躍。3.2 1064nm Q開光激光：1064nm穿透深度較694nm深，對(duì)淺層及深層色素均有效果，但因其非黑色素特征的吸收波長(zhǎng)，故效果不及694nm激光，但可兩者聯(lián)合應(yīng)用治療，同時(shí)兼顧淺層及深層色素。3.3 2940nm鉺激光：鉺激光波長(zhǎng)較長(zhǎng)，效果優(yōu)于1064nm Q開光激光，對(duì)淺層及深層色素均有效，但具有剝脫效應(yīng)，有引起色素沉著的及炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。3.4 755nm翠綠寶石激光：該激光對(duì)淺層色素及毛囊有很好的針對(duì)性，能夠更有效的破壞毛囊干細(xì)胞，對(duì)于去除痣表面的毛發(fā)及減輕色素有很好的作用。3.5 強(qiáng)脈沖光（IPL）：波段較寬，即使使用濾波片后，也不是單一的波長(zhǎng)輸出。有研究報(bào)道IPL治療貝克爾痣也可達(dá)到很好的治療效果。3.6 CO2激光（10600nm）：也可用于治療BN，但是由于持續(xù)性紅斑、炎癥后色素沉著或色素脫失、瘢痕形成等副作用，所以目前應(yīng)用不多。強(qiáng)脈沖光治療6次后參考文獻(xiàn)[1]趙辯.《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.[2] 劉斯雅，楊 斌. 色素性毛表皮痣的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2018年3月第27卷第3期.[3] 吳品茹，馬 剛，姚敏等. 貝克爾痣的診療進(jìn)展.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志 2018 年 6 月 第 27 卷 第 3 期.[4] JAE EUN CHOI, JI WOONG KIM, SOO HONG SEO, SANG WOOK SON, HYO HYUN AHN, YOUNG CHUL KYE. Treatment of Becker’s Nevi With a Long-Pulse Alexandrite Laser. Dermatol Surg 2009;35:1105–1108. [5] Pin-Ru Wu, Lan-Jun Liu, Yi-Xin Zhang, Ying Liu, Xiao-Xi Lin， Gang Ma. Intense pulsed light treatment for Becker’s nevus. JOURNAL OF DERMATOLOGICAL TREATMENT. (2019)聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。作者簡(jiǎn)介：韓齊心：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科在讀碩士，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，主要研究方向：銀屑病，皮膚美容。2020年10月04日2177
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 潘醫(yī)生臉上長(zhǎng)蜘蛛痣肝不好嗎，上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)像是蜘蛛痣蜘蛛痣和肝不好有關(guān)系，被嚇得趕緊跑到醫(yī)院來(lái)做要求做肝功能檢查，其實(shí)蜘蛛痣很常見，我們正常人群當(dāng)中，每十個(gè)人就有一個(gè)人會(huì)有蜘蛛痣蜘蛛痣通常對(duì)健康的影響也和肝沒(méi)關(guān)系，不影響美觀，只是說(shuō)呢，我們可以選擇冷凍或者是激光的方式來(lái)治療也比較簡(jiǎn)單不好引起的蜘蛛痣呢，通常量比較多，而且也比較大，對(duì)于肝硬化的晚期而出現(xiàn)蜘蛛痣之前呢，早就有其他癥狀出來(lái)了，所以我們絕大多數(shù)人臉上和身上長(zhǎng)了蜘蛛痣，其實(shí)都不要緊，大家不用緊張。2020年05月03日1310
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姜立偉主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 這款紙今天我們來(lái)聊一聊自助自自助制，它是指發(fā)生于皮膚部位的一些小紅點(diǎn)紅點(diǎn)周圍有些小血絲，從外觀上面看就像一只豬一樣的得名，那么蜘蛛痣是不是意味著身體就一定出現(xiàn)了問(wèn)題啊，其實(shí)也并不是這樣，我們要區(qū)分它是病理性的還是生理性的病理性的蜘蛛痣一般和各種原因引起的肝功能損傷。 比如說(shuō)肝炎，肝硬化，肝癌，風(fēng)濕病等等有關(guān)系，生理性的像正常人有10%-15%的幾率容易出現(xiàn)這個(gè)自助自健康的孕婦有40%左右的幾率容易出現(xiàn)這個(gè)自助自這些都是生理性的，它能夠自行恢復(fù)，這個(gè)沒(méi)有關(guān)系的，當(dāng)然由于這個(gè)自制跟肝有一定的關(guān)系，我們當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)身體上出現(xiàn)一些自制的時(shí)候還是建議大家盡早到醫(yī)院就診，找明病因。2020年03月30日1190
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 關(guān)于蜘蛛痣的形成，課本和?？茣紝⑵錃w因于雌激素水平的升高。但如果只是因?yàn)榇萍に厮缴叩淖饔茫桥泽w內(nèi)的雌激素水平都比較高，為什么沒(méi)有蜘蛛痣形成呢？除了雌激素外，還有沒(méi)有其他的原因？ 一、蜘蛛痣是什么？ 蜘蛛痣是小動(dòng)脈末端分支在皮膚表面擴(kuò)張所形成的一種非常典型的血管痣，由中央微動(dòng)脈和放射狀血管組成，小的就像大頭針帽，大點(diǎn)的直徑能達(dá)1cm以上。 壓迫蜘蛛痣中央微動(dòng)脈可以讓其發(fā)白或暫時(shí)消失，去除壓迫時(shí)，線狀血管很快就會(huì)被來(lái)自中央動(dòng)脈的血流所充盈，蜘蛛痣便會(huì)再次出現(xiàn)。 蜘蛛痣可以出現(xiàn)在身體的任何部位，但主要集中于上腔靜脈分布的區(qū)域，比如面頸部、前胸部以及肩部等處。 蜘蛛痣一般只有一個(gè)，偶爾會(huì)有好幾個(gè)同時(shí)出現(xiàn)。通常出現(xiàn)于肝功能異常的患者體表，但它并不是肝病的特有體征，也可以見于嗜酒者、高強(qiáng)度工作者、妊娠期婦女、少數(shù)風(fēng)濕熱和硬皮病患者。 二、蜘蛛痣與雌激素的「恩怨情仇」 蜘蛛痣與雌激素的「恩怨」素來(lái)已久。早在20世紀(jì)40年代，國(guó)外的醫(yī)學(xué)課本中就有「蜘蛛痣的發(fā)生與肝病患者體內(nèi)雌激素水平的升高有關(guān)」的描述，但這一描述一直缺乏直接有力的證據(jù)。 所以，很多研究者為證明「雌激素的升高導(dǎo)致了蜘蛛痣的形成」這一理論而不懈努力。 1954年，F(xiàn)rank等試圖通過(guò)在慢性肝病患者的皮膚表面涂抹雌激素來(lái)誘導(dǎo)蜘蛛痣的形成，但結(jié)果表明這一方法并不能影響蜘蛛痣的形成。 1969年，Jao等報(bào)道了四例雌激素水平升高的腫瘤患者，其中雌激素水平升高最明顯的兩位患者的體表有蜘蛛痣。在接受相應(yīng)的腫瘤治療后，四位患者都出現(xiàn)了雌激素水平下降，其中一位患者在術(shù)后甚至出現(xiàn)了蜘蛛痣的快速消退。 雖然這一研究局限在腫瘤患者的個(gè)案報(bào)道，但雌激素和蜘蛛痣的密切關(guān)系似乎可見一斑。 正是基于這些報(bào)道和研究，教科書對(duì)蜘蛛痣的成因有了確切的描述：蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)都與雌激素增多有關(guān)。 除課本外，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》對(duì)蜘蛛痣的成因也有頗為相似的描述：女性化和雌激素減退，前者表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育、蜘蛛痣、肝掌和體毛分布改變，這是由于外周組織雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素加快所致。 回顧雌激素和蜘蛛痣的關(guān)系，雖然有很多研究指出兩者同時(shí)出現(xiàn)的密切關(guān)系，但多年來(lái)卻一直沒(méi)有直接證據(jù)證明兩者間的因果關(guān)系。所以，課本和專科書籍關(guān)于「蜘蛛痣都是雌激素增多導(dǎo)致」的描述是不夠準(zhǔn)確的。 三、蜘蛛痣：誰(shuí)才是真正的「幕后黑手」？ 如果不是雌激素，那么真正的「幕后黑手」又會(huì)是誰(shuí)呢？ 查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，蜘蛛痣的形成可能與P物質(zhì)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等多種血管擴(kuò)張物質(zhì)的水平升高密切相關(guān)。 Li等研究表明，雖然非酒精性肝硬化患者的血漿中P物質(zhì)和雌激素的水平都有升高，但統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示蜘蛛痣的形成與P物質(zhì)有關(guān)而與雌激素?zé)o關(guān)。 他的另一項(xiàng)研究表明，肝硬化患者血漿中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的水平都明顯升高，這兩種生長(zhǎng)因子對(duì)于肝硬化患者體表蜘蛛痣的產(chǎn)生具有重要的意義。 此外，他還有一個(gè)研究表明，飲酒和肝功能損傷是肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣的另一大誘因。 同時(shí)，另一部分研究者認(rèn)為蜘蛛痣僅僅是肝肺綜合征的皮膚表現(xiàn)。 一些肝硬化患者的尸檢結(jié)果顯示，肝硬化患者的肺臟表面有與皮膚蜘蛛痣相似的肺蜘蛛痣。 Silverio等研究也表明，有蜘蛛痣的患者比沒(méi)有蜘蛛痣的患者的平均氧分壓低，大部分肝肺綜合征患者的體表都有蜘蛛痣形成。 內(nèi)血管擴(kuò)張和皮膚血管擴(kuò)張都與血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高有關(guān)，而有蜘蛛痣的患者和肝肺綜合征的患者都會(huì)出現(xiàn)血氧水平下降。所以，蜘蛛痣和肝肺綜合征在病因方面具有高度的同源性。 現(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了，既然蜘蛛痣與血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高有關(guān)，那血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高會(huì)不會(huì)也是由雌激素水平升高導(dǎo)致的呢？ 相關(guān)書籍表明，目前尚未發(fā)現(xiàn)雌激素有這種作用，血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高主要?dú)w因于肝硬化患者肝臟損傷引起的肝功能紊亂，或許這就是蜘蛛痣通常出現(xiàn)在肝功能異?；颊唧w表的原因。 綜上所述，蜘蛛痣的產(chǎn)生并非都是雌激素惹的禍，機(jī)體內(nèi)血管收縮物質(zhì)和擴(kuò)張物質(zhì)之間作用的失衡，尤其是血管擴(kuò)張物質(zhì)水平的升高，或許才是導(dǎo)致蜘蛛痣形成的真正幕后黑手。2020年03月17日2819
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上，包括網(wǎng)上有一些經(jīng)常會(huì)咨詢這個(gè)治的啊，患者呃，有很多人他他就想知道這個(gè)痣到底是什么原因形成的，實(shí)際上這個(gè)治呢，他一般都是良性的，一般的話都是他是一個(gè)發(fā)育的畸形，一般，它在形成的過(guò)程中啊，從咱們這個(gè)呃神經(jīng)肌啊，然后到表皮的這個(gè)疫情的過(guò)程中出現(xiàn)了異常而呈現(xiàn)了這個(gè)黑色素細(xì)胞局部的聚集，才引起了感覺(jué)這個(gè)黑色素細(xì)胞痣。2019年04月19日13426
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 痣，又名色素痣、皮膚痣、黑痣等，是由含黑色素的痣細(xì)胞構(gòu)成的人類最常見皮膚良性腫瘤。痣幾乎每個(gè)人都有。痣的有無(wú)、數(shù)量、惡化概率與遺傳、日曬、摩擦等有關(guān)。有的痣可以出生就有，更多的是后天出現(xiàn)，其中明顯增多主要在兒童或青春期，可能和這時(shí)期皮膚生長(zhǎng)發(fā)育較快、接受日曬較多有關(guān)。痣從病理上分為三種：一是交界痣，表面平滑無(wú)毛，可以發(fā)生在身體的任何部位，是成年人最常見的一種痣，掌趾及生殖器的痣常屬這種；二是混合痣，比交界痣稍高；三是皮內(nèi)痣，呈半球狀隆起，表面可有毛發(fā)。痣是否會(huì)癌變是人們普遍關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)際上， 盡管我們大多數(shù)人身上都會(huì)有痣，但發(fā)生癌變的概率其實(shí)不大，大約不到十萬(wàn)分之一，但痣一旦惡化，患者五年生存率平均只有10%左右。從組織病理上看，交界痣更容易癌變，尤其是原發(fā)于足底、足趾、手指末端及甲下等部位的痣；從環(huán)境因素來(lái)看，痣的惡化還和紫外照射、摩擦、理化刺激密切相關(guān)，因此日常要養(yǎng)成防曬、盡量避免反復(fù)刺激、擠捏或摩擦痣，尤其對(duì)生在肩部、腰部、足下掌跖和會(huì)陰等經(jīng)常摩擦部位的色素痣，應(yīng)密切觀察；從人種上講，痣癌變的概率大小依次白種人>黃種人>黑人，可見膚色越淺的人，痣癌變的概率越大。對(duì)出現(xiàn)下列情況的痣，也應(yīng)密切引起注意，防止發(fā)生惡變。 （1）突然迅速增大或變黑的痣。 （2）色素痣反復(fù)發(fā)生感染、發(fā)炎或潰破、結(jié)痂。 （3）色素痣經(jīng)常出血或感覺(jué)疼痛。 （4）痣旁出現(xiàn)一些較小的痣，或數(shù)個(gè)痣互相融合成塊。 （5）痣所屬的附近淋巴結(jié)不明原因腫大。對(duì)于易癌變的痣要及時(shí)清除，并做組織病理學(xué)檢查，原則上講，一般較大的痣建議手術(shù)病理切除，面部的痣可用美容針線縫合；較小，較淺的痣可以用超脈沖二氧化碳激光清除；藥水點(diǎn)痣、液氮冷凍祛痣等容易留下疤痕，且不易清除干凈，目前已不建議使用。本文作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生醫(yī)師本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月02日10560
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羅旭松主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 問(wèn)題1：黑痣是怎么發(fā)生的？是什么種類的病變？會(huì)惡變嗎？答：在正常情況下，我們皮膚的表皮與真皮的交界處存在少量的黑色素細(xì)胞，它負(fù)責(zé)分泌黑色素并輸送給表皮細(xì)胞，是決定我們膚色的重要因素。在某種因素的作用下，黑色素細(xì)胞開始異常增多、聚集，并向下突破表皮-真皮交界侵入真皮深處，形成良性的黑色素細(xì)胞腫瘤，稱為黑色素細(xì)胞痣，簡(jiǎn)稱黑痣。世界衛(wèi)生組織WHO把其歸入皮膚腫瘤門類下，每一個(gè)亞型都有相應(yīng)編碼，如先天性黑色素細(xì)胞痣表淺型（黑色胎記）ICD-O編碼為8761/0。 因此黑痣的治療是要在根本上去除異常增多的腫瘤細(xì)胞，而不是去除腫瘤細(xì)胞分泌的黑色素。如果再有人講治療黑痣是用“提取色素”的方法，你就要明白他或者是真的無(wú)知，要不就有有意誤導(dǎo)。 患者或家屬經(jīng)常想知道引起黑痣發(fā)生的原因是什么？目前有幾種意見，科學(xué)家們還沒(méi)有取得共識(shí)，對(duì)于這些原因的深入研究會(huì)推動(dòng)黑痣的預(yù)防和治療，對(duì)了解黑痣的惡性形式---惡性黑色素瘤的發(fā)生機(jī)制也會(huì)有很大的幫助。黑痣如果在胚胎期就形成叫先天性黑色素細(xì)胞痣，出生后才出現(xiàn)稱后天性。如果按黑痣細(xì)胞在皮膚中分布的具體層次可分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種。但這些分類都相對(duì)簡(jiǎn)單，近年來(lái)隨著對(duì)黑痣細(xì)胞學(xué)和發(fā)生生物學(xué)的深入研究，分類方法也會(huì)更加精準(zhǔn)。良性痣的表現(xiàn)：大小、顏色穩(wěn)定，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑。良性小黑痣發(fā)生惡變的可能性是極小的（約1%），大家不必過(guò)于擔(dān)心。但是，確實(shí)有相當(dāng)部分的惡性黑色素瘤是來(lái)源于黑痣，危險(xiǎn)因素包括：痣面積比較大（巨痣），創(chuàng)傷與刺激，過(guò)度日曬，年齡增大（惡變主要發(fā)生在30歲以上的成年和老年人，青年發(fā)病者少，兒童罕見）。痣惡變時(shí)，局部常有輕度刺痛、灼熱、邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，突然增大、顏色加深、紅腫炎癥反應(yīng)、破潰出血，需提高警惕。可能發(fā)生惡變或活檢確診惡性時(shí)需盡快盡可能手術(shù)切除。最終的確診需要將病變切除后送病理檢查，需要與色斑、脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、纖維瘤等鑒別。上排圖片：良性黑痣，特點(diǎn)：對(duì)稱，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩(wěn)定下排圖片：惡性黑色素瘤，特點(diǎn)：不對(duì)稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長(zhǎng)變化問(wèn)題2：黑痣是打激光好還是手術(shù)切除好？答：激光和手術(shù)兩種治療方法是針對(duì)不同大小深度的黑痣，不可以互相替代。黑痣較小較淺者（3mm以下，真皮淺層以上），可采用激光治療，原因是激光燒灼后形成的創(chuàng)面較小較淺，皮膚能夠自行愈合。優(yōu)點(diǎn)是治療無(wú)需擴(kuò)展至正常組織，不需要縫合，恢復(fù)的速度也往往比手術(shù)快。激光治療要注意徹底，否則殘留痣細(xì)胞易復(fù)發(fā)，不建議在同一部位反復(fù)進(jìn)行3-4次以上的激光。黑痣較大較深者（3mm以上，真皮深層以下），需手術(shù)切除，此時(shí)如果激光治療，形成的創(chuàng)面大而深，皮膚無(wú)法自行愈合，最后是形成片狀的瘢痕（類似面積較大較深的燒燙傷）。而且較大的黑痣往往診斷較為復(fù)雜，需要與一些其它病變鑒別，如果激光治療就沒(méi)法做病理檢查，既無(wú)法確診也無(wú)法知道是否燒干凈了，對(duì)將來(lái)的預(yù)防和觀察沒(méi)有指導(dǎo)意義。如果黑痣面積比較大，但顏色比較淺，所在位置特殊，患者十分畏懼手術(shù)，可嘗試激光治療一到兩次，如無(wú)效，不可反復(fù)刺激。問(wèn)題3：黑痣切除后會(huì)留疤嗎？能不能不留瘢痕？答：醫(yī)生只有一個(gè)答案：手術(shù)肯定會(huì)有疤的。國(guó)際研究發(fā)現(xiàn)不長(zhǎng)瘢痕的只有低等動(dòng)物（如壁虎）和在子宮中發(fā)育的胎兒。但是，病人和醫(yī)生說(shuō)到的瘢痕不是一回事。病人說(shuō)到瘢痕，往往指的是那種紅紅、寬寬、明顯突出、甚至有明顯針眼痕跡、蜈蚣腳樣的瘢痕，像下圖中的左圖，那是外傷后粗糙縫合的結(jié)果。而整形外科醫(yī)生精細(xì)縫合后的瘢痕就像下圖中的右圖，更多的是一種“痕跡”。在刀口斷面之間形成瘢痕是手術(shù)刀口愈合必需的，這個(gè)在內(nèi)部、我們看不見的瘢痕就像膠水把刀口焊接在一起，像糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良的病人形不成足夠的瘢痕，手術(shù)后刀口就會(huì)長(zhǎng)期不愈。而刀口表面“溢出來(lái)”的瘢痕是外面可以看得見的，有礙美觀，長(zhǎng)得太多我們稱之為“增生性瘢痕”，這是病人和醫(yī)生都不喜歡看到的，會(huì)想辦法讓其盡可能輕微。如何預(yù)防這部分瘢痕呢？長(zhǎng)期以來(lái)在商家的誘導(dǎo)下大家形成一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為防疤只要是涂點(diǎn)什么進(jìn)口/昂貴/偏方的瘢痕藥就萬(wàn)事大吉了，這是極其錯(cuò)誤的偷懶想法。防疤需要綜合治理，需要醫(yī)生與患者共同努力。醫(yī)生要仔細(xì)設(shè)計(jì)刀口，精細(xì)手術(shù)和縫合；患者術(shù)后早期（尤其是前1-3個(gè)月）要認(rèn)真刀口減少?gòu)埩?，讓刀口盡可能地細(xì)地愈合；（具體可以看我的另一篇文章：手術(shù)后不留疤? 減少刀口張力很關(guān)鍵! 具體操作方法(圖)）3-6個(gè)月時(shí)期如果刀口有所增生，可以外用一些瘢痕藥膏，不是越貴越好。大部分病人在這個(gè)階段治療結(jié)束。少部分病人在手術(shù)半年以后如果刀口還有發(fā)紅、增生、輕度凹陷等情況，還需要進(jìn)行注射瘢痕針、打激光等進(jìn)一步處理，這其中的大部分病人還是能取得比較滿意的效果。因此，防疤的時(shí)間周期是比較長(zhǎng)的，需要投入時(shí)間精力，需要耐心，不能偷懶，也不可能一蹴而就。經(jīng)常有病人問(wèn)：我是瘢痕體質(zhì)，適不適合手術(shù)？事實(shí)上前面已經(jīng)解釋過(guò)，以前受傷、手術(shù)留疤并不表示你是瘢痕體質(zhì)，如下面左圖，腹部手術(shù)后留的增生瘢痕（有人多些、有人少些）是正常的現(xiàn)象，大多數(shù)人都不是瘢痕體質(zhì)。真正瘢痕體質(zhì)的特點(diǎn)是形成的瘢痕范圍會(huì)大大超過(guò)原來(lái)受傷的區(qū)域，像腫瘤樣生長(zhǎng)，這樣的人不多的，如下面右圖，你想象不到吧，這個(gè)病人上臂的大片瘢痕都是來(lái)源于最初的注射預(yù)防針！這才叫瘢痕體質(zhì)！問(wèn)題4：黑痣切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)會(huì)刺激黑痣惡變嗎？答：復(fù)發(fā)很罕見。由于手術(shù)是在直視下把能看到的病變組織全部切除（按腫瘤切除原則要在腫瘤旁邊的正常組織內(nèi)切除），術(shù)后還有病理檢查在顯微鏡下看邊緣是否切干凈了，因此手術(shù)切除后復(fù)發(fā)很罕見。即便復(fù)發(fā)也不要緊張，這只是殘留沒(méi)切到的少部分黑痣細(xì)胞，性質(zhì)一般并無(wú)變化，可以再次徹底切除。手術(shù)切除是將病變組織去除最為徹底的方式，切除后黑痣原來(lái)所在的局部只剩下正常的皮膚和一些的瘢痕組織，已無(wú)黑痣組織，也就談不上刺激它惡變的問(wèn)題。問(wèn)題5：切除后刀口會(huì)有多長(zhǎng)？答：這是患者經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題，有些患者會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為刀口的長(zhǎng)度就是黑痣的直徑長(zhǎng)，其實(shí)黑痣切除后形成的是一個(gè)圓形的創(chuàng)面，縫合是將圓周對(duì)攏縫合，因此刀口基本長(zhǎng)度是圓周的一半，是直徑的1.6倍，而不是直徑。這就是一個(gè)幾何問(wèn)題，如圖所示，讓我們一起復(fù)習(xí)一下中學(xué)時(shí)的功課吧:-)黑痣的直徑設(shè)為Da. 當(dāng)圓形對(duì)攏變?yōu)橹本€的時(shí)候，直線的長(zhǎng)度為圓周的一半（能不能想像得出來(lái)？可以拿個(gè)橡皮筋比劃一下），即圓周率乘以直徑除以2，為1.6D，刀口為直徑的1.6倍b. 黑痣為良性腫瘤，按照良性腫瘤的切除原則，刀口應(yīng)該在黑痣邊綠外1到2mm的正常皮膚上（直接沿黑痣邊綠切容易切不干凈，會(huì)需要再次手術(shù)），這時(shí)刀口增加到1.6D+2mm。如果懷疑黑痣有惡變，這個(gè)距離還要加大。c. 如果就按圓形切，則圓形的創(chuàng)面直接縫合的結(jié)果就是兩端的皮膚會(huì)翹起來(lái)（俗稱貓耳朵），如果你手邊有塊布的話可以試一下。為了避免形成貓耳朵，將刀口縫平整，刀口兩邊要再次延長(zhǎng)形成尖梭形，延長(zhǎng)量設(shè)為E綜合以上三個(gè)因素，刀口最后的實(shí)際長(zhǎng)度是 1.6D + 2～3mm + 2E舉兩個(gè)例子實(shí)際計(jì)算一下例子1：一個(gè)5mm直徑的黑痣，E為2mm，最后刀口實(shí)際的長(zhǎng)度是1.6 X 5mm + 2mm + 2 X 2mm = 14mm，大約是原來(lái)直徑的3倍，是不是很驚訝？例子2：一個(gè)50px直徑的黑痣，E為5mm，最后刀口實(shí)際的長(zhǎng)度是1.6 X 20mm + 3mm + 5mm X 2 = 45mm，大約是原來(lái)直徑的2倍。這兩個(gè)實(shí)際的例子說(shuō)明了為什么越小的痣切除后刀口越顯得比原來(lái)的長(zhǎng)。當(dāng)然以上是以圓形為例的計(jì)算，如果黑痣是橢圓形或梭形則刀口的延長(zhǎng)量沒(méi)有這么多。整形外科醫(yī)生肯定也不希望刀口長(zhǎng)，這幾乎是職業(yè)本能（這些年興起的各種小切口、微創(chuàng)美容手術(shù)大多都是整形醫(yī)生的發(fā)明），而且刀口長(zhǎng)了醫(yī)生也要多費(fèi)力氣縫合，增加了工作量。因此，醫(yī)生在腫瘤切除干凈、對(duì)合平整的前提下肯定是會(huì)動(dòng)腦筋讓刀口盡可能地縮短的，包括一些特殊的刀口設(shè)計(jì)、縫合方法和將刀口隱藏在自然的交界或溝縫中等等。另外，刀口最終的效果要看恢復(fù)的情況，而不是刀口的長(zhǎng)度。刀口再長(zhǎng)，如果恢復(fù)得好，也并不明顯；刀口再短，如果恢復(fù)的不好，形成了明顯的瘢痕，也不算理想。有些時(shí)候大家還喜歡問(wèn)會(huì)縫幾針，這常常是文學(xué)作品里的語(yǔ)言，醫(yī)生是最不關(guān)心這個(gè)問(wèn)題的，關(guān)鍵是要縫好，反正外面的縫線最后都是要拆掉的。問(wèn)題6：黑痣切除后會(huì)凹陷嗎答：黑痣切除后局部是會(huì)形成一個(gè)缺損，但醫(yī)生會(huì)把兩側(cè)的組織拉攏對(duì)合的，因此一般大小的黑痣切除縫合后不會(huì)有凹陷，比較大的黑痣縫合后可能會(huì)比正常的另一側(cè)要低平一些。問(wèn)題7：全麻還是局麻？全麻危險(xiǎn)嗎，會(huì)影響智力嗎？需要住院?jiǎn)?？答：麻醉方式的選擇取決于年齡和黑痣的大小。小于7-8歲的幼兒由于手術(shù)時(shí)會(huì)哭鬧不配合，難以完成要求比較精細(xì)的手術(shù)，因此需要全麻。如果手術(shù)比較大，例如需要植皮、用擴(kuò)張器，也需要全麻。全麻都需要住院進(jìn)行，而局麻則主要在門診進(jìn)行手術(shù)，不需要住院。這里的全麻是指氣管插管的麻醉，不建議做那種不控制氣道、只是靜脈給藥的靜脈麻醉，如果術(shù)中出現(xiàn)氣道阻塞的情況將十分危險(xiǎn)。全麻是否會(huì)影響大腦功能（包括智力）？這取決于用藥的時(shí)間和頻率，因?yàn)槿樗幬镒詈笫菑纳眢w里面代謝排出的，就像喝酒喝醉了一樣（過(guò)去酒精也曾用于麻醉），一次短暫的喝醉對(duì)大腦的影響是微乎其微的，但如果經(jīng)常喝醉肯定會(huì)帶來(lái)副作用。問(wèn)題8：小孩什么年齡手術(shù)合適？答：要綜合考慮小朋友的身體發(fā)育狀況和心理發(fā)育狀況?，F(xiàn)在隨著胎兒手術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，事實(shí)上手術(shù)年齡并無(wú)限制，目前唇裂患兒第一次手術(shù)是選在6個(gè)月大的時(shí)候進(jìn)行。但為什么最終的決定中小兒的年齡仍是一個(gè)重要的考慮因素呢？這是因?yàn)橐淮稳槭中g(shù)就是對(duì)人體各項(xiàng)功能（尤其是心肺、肝腎）的一次考驗(yàn)，有如一次中長(zhǎng)跑，小兒各個(gè)臟器都還未發(fā)育成熟，相對(duì)脆弱，對(duì)各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)不足。如果年齡太小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大，術(shù)后觀察、護(hù)理和配合輔助治療也相對(duì)困難些。因此如果黑痣并未快速長(zhǎng)大，全麻手術(shù)建議放在1歲后進(jìn)行，如果是巨痣，手術(shù)范圍大或是需要植皮、放擴(kuò)張器的最好2歲半后開始。問(wèn)題9：手術(shù)方法有哪些？怎么選擇？手術(shù)方法一般有以下三種1. 直接切除縫合（也有分次切除、先擴(kuò)張?jiān)偾谐﹫D：黑痣切除后將創(chuàng)緣對(duì)攏縫合，直接關(guān)閉創(chuàng)口。2. 直接縫合困難，或會(huì)造成五官畸形，則行皮瓣轉(zhuǎn)移圖：鼻背切除病變后形成的缺損比較大，難以直接拉攏縫合，則動(dòng)用眉間和額部松動(dòng)的皮膚向下轉(zhuǎn)移修補(bǔ)鼻背創(chuàng)面，而眉間和額部的供瓣區(qū)可以直接縫合，10個(gè)月術(shù)后刀口痕跡不明顯。3. 創(chuàng)面過(guò)大，皮瓣也不能用，則選擇植皮圖：面部腫物切除后遺留較大創(chuàng)面，采取植皮方式覆蓋創(chuàng)面，下排為植皮成活后的照片，注意皮片與鄰近周圍皮膚還是有區(qū)別的手術(shù)方法的選擇原則是：能采用簡(jiǎn)單方法解決的不采取復(fù)雜方法，選擇順序是1→2→3, 有時(shí)要2-3種方法相結(jié)合。問(wèn)題10：在診療前要做些什么心理準(zhǔn)備？答：客觀正確地認(rèn)識(shí)疾病，做好心理建設(shè)也是很重要的，健康的心態(tài)肯定有利于順利地康復(fù)，而且理智地看待治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和治療的結(jié)果。以下幾種類型的患者需要先調(diào)整心態(tài)，否則就不適合進(jìn)行治療。唉聲嘆氣型：認(rèn)為自已很倒霉，上帝怎么就把黑痣給了我，別人都光鮮亮麗。殊不知沒(méi)有人生來(lái)是完美的，當(dāng)上帝為你關(guān)上一扇門的時(shí)候,同時(shí)會(huì)為你打開一扇窗戶，你一定也擁有別人沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)。疑神疑鬼型：覺(jué)得只有自已才關(guān)心自已的病情，醫(yī)生都是隨便應(yīng)付。其實(shí)，在對(duì)抗疾病的道路上，醫(yī)生與病人絕對(duì)是一條心的，都希望治療效果好，代價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)低，即得大于失，病人想的問(wèn)題也就是醫(yī)生想的問(wèn)題，醫(yī)生肯定也希望黑痣切得干凈、不復(fù)發(fā)、縫得平順、沒(méi)貓耳、不變形，恢復(fù)得瘢痕不明顯。唯一的差別是：病人會(huì)有更多情感的反應(yīng)，而醫(yī)生則是有專業(yè)的知識(shí)，他天天在進(jìn)行這些治療，熟悉各種情況，他也需要通過(guò)成功的治療來(lái)建立職業(yè)聲譽(yù)。醫(yī)生對(duì)于目前還無(wú)法解決的難題還要進(jìn)行科學(xué)研究，探索的問(wèn)題都是跟疾病息息相關(guān)?；嫉没际停阂?風(fēng)險(xiǎn)，保證100%收益。疾病治療跟人類的其他一切行為一樣，都具有某種不確定性和風(fēng)險(xiǎn)，只能盡最大努力去避免風(fēng)險(xiǎn)，但要求0風(fēng)險(xiǎn)……，只有不治療就沒(méi)有治療的風(fēng)險(xiǎn)。完美主義型：無(wú)法理解治療和恢復(fù)需要時(shí)間過(guò)程，以及過(guò)程中會(huì)帶來(lái)的一些不適體驗(yàn)，要求手術(shù)結(jié)果能經(jīng)得起各種光線（從暗的燈光到太陽(yáng)強(qiáng)光）下的考查，360度無(wú)死角，喜歡去跟一些所謂的“成功案例”進(jìn)行對(duì)比。手術(shù)畢竟不是PS，某種不適是難以避免的，切除了黑痣，恢復(fù)的結(jié)果你只能跟原來(lái)的黑痣比，不能跟正常皮膚比。你要跟自已的過(guò)去縱向比，不要去跟別人橫向比。自說(shuō)自話（對(duì)號(hào)入座）型：在別人那里或網(wǎng)上已經(jīng)道聽途說(shuō)了一些信息，并已經(jīng)對(duì)號(hào)入座，有了一些頑固的想法。到醫(yī)生這里來(lái)只是想讓醫(yī)生最后確認(rèn)，聽不進(jìn)醫(yī)生不同的意見，術(shù)后也不肯認(rèn)真配合醫(yī)生的指導(dǎo)。在就診之前，也要像去寺院參禪一樣，先要騰空自已，放下已有的觀念，注意聽醫(yī)生的病情分析和解釋治療方案，醫(yī)生之間由于經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)方面的差異會(huì)傾向不同的治療方案，如果聽后覺(jué)得疑惑，不妨多看幾個(gè)醫(yī)生，兼聽則明，一般會(huì)大體形成一個(gè)初步的治療方案概況，再結(jié)合自已的實(shí)際情況和傾向進(jìn)行選擇。最后啰嗦兩句：羅醫(yī)生不是神醫(yī)，只是一個(gè)普通醫(yī)生，不過(guò)是有幸在華西醫(yī)院和上海市第九醫(yī)院這樣優(yōu)秀的平臺(tái)上工作了二十四年，有一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療水平的點(diǎn)滴進(jìn)步都是全體醫(yī)務(wù)人員和科技人員不懈努力的結(jié)果，時(shí)代的進(jìn)步給了我們戰(zhàn)勝疾病更好的武器。我愿意用我的知識(shí)和技能去盡可能幫助大家，你們的信任就是我不辭勞苦的最大動(dòng)力。人有黑痣，或是擔(dān)心變化，或是影響容貌，個(gè)中滋昧如魚飲水，冷暖自知。若是自已的孩子，作父母的真是恨不得長(zhǎng)在自已身上，代兒受過(guò)。但一次治療，一次手術(shù)，也是人生的一段特殊旅程，會(huì)增加我們的歷練，能增長(zhǎng)我們的勇氣，讓我們有機(jī)會(huì)從一個(gè)獨(dú)特的角度去了解自已。祝愿大家都能順利，去遇見更好的自已！本文主要參考文獻(xiàn)和部分圖片來(lái)源趙辨，中國(guó)臨床皮膚病學(xué). 鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán), 2010.Baker, local flaps in facial reconstruction. Elsevier Inc, 2007.http://gazettereview.com/2015/05/new-way-to-treat-drug-resistant-melanoma/http://pocketdentistry.com/15-skin-and-composite-grafts/本文于2016年1月成為好大夫APP首頁(yè)推薦文章 說(shuō)明：本文文字和部分圖片內(nèi)容為羅醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)標(biāo)明鏈接以方便患者和醫(yī)師可以閱讀到原文（會(huì)定期根據(jù)最新實(shí)踐和研究成果進(jìn)行修改）。羅旭松 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形外科2015年09月14日110730
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