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劉吉元主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 惡性黑色素瘤發(fā)病率僅占皮膚惡性腫瘤的5%左右,但卻構(gòu)成其死亡率的75%。如此嚴(yán)重的惡瘤,卻有可能來(lái)自于身上隨處可見(jiàn)的黑痣。會(huì)有很多朋友有疑問(wèn)，自己身上的痣會(huì)不會(huì)惡變成癌？今天就來(lái)聊一聊。 首先，痣惡變的概率絕對(duì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于5%，您先放下焦慮。 誤區(qū)1：突起來(lái)的痣（皮內(nèi)痣），特別是長(zhǎng)毛的痣，會(huì)惡變么？ 很多病人看到突起來(lái)的痣，特別是長(zhǎng)毛的痣，特別擔(dān)心，認(rèn)為會(huì)惡變，實(shí)際上平的痣（交界痣）相對(duì)更容易惡變。當(dāng)然先天性巨痣最容易惡變。另外，位于足底和手掌等磨擦部位的痣也相對(duì)容易惡變，而且中國(guó)人的惡性黑素瘤以手足最常見(jiàn)。 誤區(qū)2：很多人認(rèn)為后天性痣（生后長(zhǎng)的）比先天性痣（出生即有）更容易惡變 很多人認(rèn)為后天性痣比先天性痣更容易惡變，但實(shí)際上先天性痣更容易惡變，先天性小痣的惡變率在1%左右，先天性巨痣的惡變率在10～30%。對(duì)先天性痣，應(yīng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)有異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，并行病理檢查 誤區(qū)3：痣變黑了=惡變？！ 色素痣變黑并不完全是惡變的征象：夏秋季節(jié)日光充足，受紫外線的影響，人體膚色比冬春季節(jié)明顯的加深，色素痣也會(huì)相應(yīng)地變黑變大；在妊娠期、青春期或服用皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，所有的色痣都可以變黑，并有增大趨勢(shì)。 誤區(qū)4：激光點(diǎn)痣簡(jiǎn)單隨便做 凡是懷疑有惡變可能的痣，千萬(wàn)不要做激光治療。因?yàn)槿绻陴胧菒盒缘?，那么激光的刺激就?huì)促進(jìn)癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，得不償失。對(duì)懷疑惡變或激光取不干凈的，最好手術(shù)切除，必要時(shí)病理化驗(yàn)。 色素痣惡變的標(biāo)志！ A.不對(duì)稱，一個(gè)痣的兩側(cè)形狀不同； B. 邊緣不規(guī)則； C.顏色不均勻，同一個(gè)痣的顏色深淺不一； D.直徑超過(guò)鉛筆頭大?。ǎ?mm）； E.隆起，即痣的一部份高起。 遇到上述這幾種情況就應(yīng)及早切除作病理檢查，如色素痣突然增大發(fā)炎，潰破，出血或痣旁出現(xiàn)衛(wèi)星狀小痣，也要考慮發(fā)生惡變的可能，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查處理。2020年05月12日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 每個(gè)人皮膚上都有黑痣，有的黑痣還會(huì)發(fā)生癌變。那么，黑痣發(fā)生惡變時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？ ①黑痣的外形會(huì)突然明顯增大或隆起；②顏色加深發(fā)亮，或者反而變淺；或者顏色深淺不均勻。 ③痣的邊緣發(fā)紅，出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)，可有痛癢感覺(jué)； ④痣上的毛發(fā)脫落，皸裂； ⑤容易潰破出血及變?yōu)闈儯?⑥附近淋巴結(jié)腫大，或者痣內(nèi)有硬結(jié)形成； ⑦痣周圍有衛(wèi) 星痣出現(xiàn)。 ⑧痣的形狀發(fā)生變化。比如圓形的痣形狀變的不規(guī)則。 若有上述一兩種情況發(fā)生，應(yīng)提防黑痣有早期惡變的可能，要及早就醫(yī)，需立即手術(shù)切除或激光治療。2020年05月08日2505
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張維真主任醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 誰(shuí)身上還沒(méi)有幾顆痣？作為有“痣”青年，不論這些小東西是出現(xiàn)在臉上，還是藏匿于身體不常暴露的部位，都應(yīng)該引起重視，因?yàn)橛行┨厥獾酿胍矔?huì)造成癌變！ 到底哪些痣會(huì)發(fā)生癌變，來(lái)聽(tīng)聽(tīng)黑色素瘤專家、鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)主任張維真的解答：首先我們先來(lái)了解一下皮膚的結(jié)構(gòu)： 皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為0.2毫米，根據(jù)細(xì)胞的不同發(fā)展階段和形態(tài)特點(diǎn)，由外向內(nèi)可分為5層。 1.角質(zhì)層:由數(shù)層角化細(xì)胞組成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止體液外滲和化學(xué)物質(zhì)內(nèi)侵。角蛋白吸水力較強(qiáng)，一般含水量不低于10%，以維持皮膚的柔潤(rùn)，如低于此值，皮膚則干燥，出現(xiàn)鱗屑或皸裂。由于部位不同，其厚度差異甚大，如眼瞼、包皮、額部、腹部、肘窩等部位較薄，掌、跖部位最厚。角質(zhì)層的細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核，若有核殘存，稱為角化不全。 2.透明層:由2~3層核已死亡的扁平透明細(xì)胞組成，含有角母蛋白。能防止水分、電解質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)的通過(guò)，故又稱屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。 3.顆粒層:由2~4層扁平梭形細(xì)胞組成，含有大量嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。顆粒層里的扁平梭形細(xì)胞層數(shù)增多時(shí)，稱為粒層肥厚，并常伴有角化過(guò)度。顆粒層消失，常伴有角化不全。 4.棘細(xì)胞層:由4~8層多角形的棘細(xì)胞組成，由下向上漸趨扁平，細(xì)胞間借橋?；ハ噙B接，形成所謂細(xì)胞間橋。 5.基底層:又稱生發(fā)層，由一層排列呈柵狀的圓柱細(xì)胞組成。此層細(xì)胞不斷分裂(經(jīng)常有3%~5%的細(xì)胞進(jìn)行分裂)，逐漸向上推移、角化、變形，形成表皮其他各層，最后角化脫落?；准?xì)胞分裂后至脫落的時(shí)間，一般認(rèn)為是28日，稱為更替時(shí)間，其中自基底細(xì)胞分裂后到顆粒層最上層為14日，形成角質(zhì)層到最后脫落為14日?；准?xì)胞間夾雜一種來(lái)源于神經(jīng)嵴的黑色素細(xì)胞(又稱樹(shù)枝狀細(xì)胞)，占整個(gè)基底細(xì)胞的4%~10%，能產(chǎn)生黑色素(色素顆粒)，決定著皮膚顏色的深淺，同時(shí)也是黑色素瘤的起源細(xì)胞。痣為人類最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，是表皮、真皮內(nèi)黑色素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)，我們平時(shí)大部分普通痣是不會(huì)發(fā)展為黑色素瘤的。若有以下5個(gè)特點(diǎn)，應(yīng)警惕黑痣的惡變。當(dāng)你“一不小心”符合了其中的1條以上，那么，請(qǐng)一定、一定、一定要前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查！除了以上有特殊表現(xiàn)的痣要小心，還有一些普通痣長(zhǎng)在某些身體部位也會(huì)出現(xiàn)癌變可能，長(zhǎng)在以下3個(gè)地方的痣不安全：比如腳底掌心處、指甲溝、腹股溝處及肩部的痣。 腳底掌心處：根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腳底和掌心痣都是非常容易病變的。因?yàn)槟_掌部位與鞋子常有摩擦，受到刺激，很容易使黑素細(xì)胞出現(xiàn)惡變，而手掌心因?yàn)槌３１皇褂茫瑫?huì)有擠壓等動(dòng)作，也會(huì)同樣刺激到痣體，使得普通痣出現(xiàn)病變。指甲溝：指甲溝與指甲的下部分皮膚相連接，痣體很有可能會(huì)長(zhǎng)到指甲的下面，被指甲蓋擋住，并不能隨時(shí)看到變化。發(fā)生病變時(shí)，大部分人都把這個(gè)當(dāng)成是普通的指甲炎癥來(lái)對(duì)待，容易導(dǎo)致病情的延誤。腹股溝處，肩部：這個(gè)部位常產(chǎn)出色素痣，因?yàn)檫@些地方容易受到內(nèi)衣內(nèi)褲的摩擦刺激，所以也有病變的可能性。預(yù)防黑痣癌變，你該怎么做？注意防曬：黑痣之所以會(huì)發(fā)生癌變，是因?yàn)槿梭w長(zhǎng)期暴曬，身上接收的紫外線過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)黑色素細(xì)胞不斷生長(zhǎng)所致，因此，出門(mén)注意做好防曬工作。避免抓撓：盡量避免反復(fù)抓撓痣體，減少摩擦，讓痣還是那顆痣。飲食習(xí)慣：吃新鮮的蔬果，可以減少體內(nèi)色素的沉積。生活規(guī)律：做到不熬夜、不宿醉、不過(guò)度疲勞，積極樂(lè)觀，及時(shí)緩解生活壓力，對(duì)于預(yù)防黑痣癌變也有大大的幫助。確診黑色素瘤怎么辦？這種情況建議及時(shí)去設(shè)立有黑色素瘤專科的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生會(huì)對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，全面病情評(píng)估，能切除的，盡量完整切除，術(shù)后根據(jù)分期、基因檢測(cè)結(jié)果做規(guī)范化治療。所以請(qǐng)大家看完這里深吸一口氣放松一下，堅(jiān)定早發(fā)現(xiàn)，早治療很有必要。2020年04月29日2345
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丁志副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 整形外科 看過(guò)電影《非誠(chéng)勿擾》的朋友，一定對(duì)黑色素瘤心有余悸。黑色素瘤為高度惡性腫瘤，根據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)，中位生存率僅25.9個(gè)月，即一半的黑色素瘤患者，確診后只能活兩年多點(diǎn)。雖然大多數(shù)黑素瘤并非由皮膚的良性痣惡變而來(lái)，但一些痣仍可以惡變成惡性黑色素瘤。有惡變傾向的痣有如下幾種： 1. 原有的黑痣近期內(nèi)擴(kuò)大，色素加深； 2. 黑痣較快隆起，呈菜花狀，表面易破潰、出血，出現(xiàn)疼痛； 3. 黑痣周邊有不規(guī)則的色素暈或色素脫失或出現(xiàn)衛(wèi)星狀病灶； 4. 發(fā)育不良痣 又稱為Clark痣，常>6mm，形狀多不規(guī)則，不高出皮面，邊界不清，顏色不均勻。重度發(fā)育不良痣可進(jìn)展成惡性黑色素瘤； 5. Spitz痣 表現(xiàn)為丘疹、斑疹或結(jié)節(jié)，多數(shù)單發(fā)，表面光滑無(wú)毛，生長(zhǎng)迅速，外觀為粉紅色或棕褐色； 6. 先天性巨痣（直徑>20cm）惡變成惡性黑色素瘤的概率高達(dá)10%； 7. 不良刺激如化學(xué)腐蝕劑、激光燒灼、手術(shù)切除不全； 8. 手掌、足底、會(huì)陰部的黑痣經(jīng)常受到摩擦也可導(dǎo)致惡變。 上述黑痣的狀態(tài)需要引起朋友們重視，盡早到醫(yī)院治療。2020年04月27日3104
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鄧娟主治醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 皮膚科 平時(shí)我們?cè)陔娨晞≈心芸吹揭恍┌缪菝狡诺囊恍┙巧?，臉上有一個(gè)黑色的痣，今天我就帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)一下什么叫黑痣，黑痣又叫黑毛痣黑毛痣是色素痣的一種類型，色素痣又稱痣細(xì)胞瘤，由于形態(tài)大小不一個(gè)字，又稱為獸皮痣巨痣復(fù)合痣皮內(nèi)痣分裂痣等是由痣細(xì)胞在局部所聚集的一個(gè)良性腫瘤，大部分可能為染色體顯性遺傳，但也有一部分可能是因?yàn)樽贤饩€的照射有關(guān)汗毛志浩發(fā)與面部，前額頸部，胸前下肢等長(zhǎng)在頭部面部或頸部的最為難看，這樣會(huì)影響美觀。 黑毛痣出生后即可發(fā)現(xiàn)有的是出生一周以后或者是幾個(gè)月之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)，但是會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)面積越來(lái)越大，顏色越來(lái)越深，毛發(fā)越來(lái)越茂密，漢堡制的現(xiàn)代治療方法有激光一般激光我們是針對(duì)于皮損小于0.5毫米的我們會(huì)選擇激光治療，然后只要是超過(guò)0.5毫米以上的我們可能會(huì)建議患者手術(shù)手術(shù)的方法有直接手術(shù)，分次手術(shù)，還有一個(gè)植皮，還有現(xiàn)在目前最流行的一個(gè)埋擴(kuò)張，器質(zhì)是每個(gè)人身上都會(huì)發(fā)生的一種常見(jiàn)的一個(gè)色素性疾病，如果在你的身體的某個(gè)部位出現(xiàn)黑色的痣，你也不用擔(dān)心要及時(shí)觀察，如果是在制的上面你發(fā)現(xiàn)有紅色的皮損，還有一個(gè)是毛發(fā)脫落。 一個(gè)皮膚發(fā)亮，如果是有這種表現(xiàn)的話，建議你及時(shí)就醫(yī)。2020年04月01日1221
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的宅生一說(shuō)到腫瘤，往往大家都會(huì)想到胃癌，肝癌，肺癌等各種各樣的癌癥，但往往大家都忽略了一個(gè)很小的疾病，那就是智智不在高，關(guān)鍵要長(zhǎng)在合適的位置上，如果這顆痣長(zhǎng)在女性的下巴上，那他有可能是一顆美人痣起到旺夫的作用，但如果這顆痣長(zhǎng)在手掌足底以及抑郁皮帶摩擦的腰部，那它就有可能轉(zhuǎn)變成一顆要人命的質(zhì)變成呃，一些惡性的黑色素瘤，這是因?yàn)橘|(zhì)的再生復(fù)制能力特別強(qiáng)，在受到外界反復(fù)的刺激的情況下，容易發(fā)生基因突變而轉(zhuǎn)變成惡性黑色素瘤在臨床工作當(dāng)中，惡性黑色素瘤在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往處于相對(duì)晚期的地步，其治療效果不是特別的好，因此建議大家回家以后仔細(xì)的觀察一下在抑郁受到。 摩擦的這些地方有沒(méi)有長(zhǎng)痣，觀察一下其是否對(duì)稱。 邊緣是否整齊顏色是不是均勻，最后要觀察一下其大小大于六個(gè)毫米，我們就應(yīng)該引起重視，而在手掌足底指甲，還有指甲大于三個(gè)毫米的時(shí)候，我們就應(yīng)該引起我們的注意。 最后告訴大家發(fā)現(xiàn)在抑郁受到摩擦的地方的痣要注意其大小形狀，顏色是否發(fā)生了變化，要一定要引起我們的警惕，一旦發(fā)現(xiàn)早期到醫(yī)院進(jìn)行治療救治能夠起到很好的治療效果，謝謝大家。2020年03月15日1136
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劉俊伶醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 1、交界痣 （1）多見(jiàn)于出生時(shí)的新生兒或2歲以后發(fā)病。 （2）為淺褐色或暗褐色的扁平斑。 （3）痣的大小不等，表面平滑，無(wú)毛發(fā)。 （4）可發(fā)生于身體任何部位，尤其多發(fā)生于掌趾或陰囊。 （5）成年患者的交界痣部分可變成混合痣或皮內(nèi)痣。 2、混合痣 （1）多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒或成年人。 （2）為黃褐色或褐色。 （3）高出皮膚表面或乳頭瘤狀。 （4）表面有或無(wú)毛發(fā)。 3、皮內(nèi)痣 （1）多見(jiàn)于成年人，偶見(jiàn)年長(zhǎng)兒。 （2）為褐色或黑色，也有無(wú)色素者。 （3）呈半球狀隆起，有蒂或乳頭狀。 （4）表面可有毛發(fā)。 （5）老年患者皮內(nèi)痣可逐漸變平或消退。2020年02月19日1180
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚科 Dr 徐斌醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個(gè)有趣的人昨天是周日，恰逢我門(mén)診值班，接近下班時(shí)接診的一對(duì)母女，讓我印象很深刻。媽媽很年紀(jì)，但在姣好面容的眉宇間，明顯帶著焦慮和不安，小女孩大概6-7歲，一雙烏黑烏黑的大眼睛，很可愛(ài)的樣子！媽媽說(shuō)，小朋友臉上有白斑，再加上小時(shí)候身上就有白斑，這下媽媽慌了，趕緊到醫(yī)院檢查一下，路上心里祈禱，千萬(wàn)不要是傳說(shuō)中的白癜風(fēng)！最后結(jié)果當(dāng)然是喜劇，小女孩面部是白色糠疹，身上是無(wú)色素痣，雖然都是白色的，但是和白癜風(fēng)沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系，在得到這個(gè)結(jié)果后，母女兩開(kāi)心的走出了診室，還一邊商量去哪里逛吃一下！雖然這樣的場(chǎng)景，斌哥在門(mén)診屢見(jiàn)不鮮，但是每次還是心有戚戚然！可憐天下父母心，現(xiàn)在的基礎(chǔ)教育已經(jīng)讓父母操碎了心，拼課后時(shí)間、拼學(xué)費(fèi)，如果再來(lái)一個(gè)從天而降的白癜風(fēng)，真不知道該如何面對(duì)？以前斌哥也寫(xiě)過(guò)白癜風(fēng)的鑒別診斷，尤其是針對(duì)小朋友的白斑，很多時(shí)候是虛驚一場(chǎng)，今天，就讓我們?cè)僬J(rèn)識(shí)一下，那些容易發(fā)生在小朋友身上（面部），但絕不是白癜風(fēng)的白斑樣皮膚病，希望能幫到屏幕前焦慮的父母?jìng)儯?號(hào)嫌疑犯：白色糠疹這應(yīng)該是臨床最常見(jiàn)的兒童面部白斑，具體病因不明，可能與過(guò)敏體質(zhì)，維生素缺乏，過(guò)度日曬，皮膚干燥等有關(guān)。但目前研究和肚子的蛔蟲(chóng)無(wú)關(guān)，蛔蟲(chóng)們表示不背這個(gè)鍋！特點(diǎn)是：白斑邊緣不清，仔細(xì)看有細(xì)小脫屑，邊緣無(wú)色素加深現(xiàn)象。因?yàn)槭亲畛Ｒ?jiàn)，所以斌哥給的鏡頭會(huì)多一點(diǎn)！2號(hào)嫌疑犯：花斑糠疹其實(shí)這是一種真菌感染性皮膚病，常見(jiàn)多汗的胸背部位，兒童也可見(jiàn)于額部，除了淡白斑、也可見(jiàn)深褐色斑。表面也有細(xì)微的脫屑，真菌鏡檢陽(yáng)性可以確診。 圖片來(lái)源：天山醫(yī)學(xué)院3號(hào)嫌疑犯：無(wú)色素痣常常出生后不久發(fā)病，皮損一般不發(fā)展，特點(diǎn)是白斑邊緣呈鋸齒狀，犬牙交錯(cuò)，表現(xiàn)為條帶狀的白斑。4號(hào)嫌疑犯：貧血痣實(shí)際是色素減退斑，用透明玻璃片壓迫白斑，白斑會(huì)和周圍正常皮膚融為一體，無(wú)法分辨。即使用力摩擦白斑，白斑也不變紅，原因是白斑區(qū)血管長(zhǎng)期收縮，并不是缺乏黑素細(xì)胞。圖片來(lái)源：https://www.tsu.tw/edu/15143.html5號(hào)嫌疑犯：暈痣非常好認(rèn)，這是色素痣周圍出現(xiàn)脫色暈的特征性皮膚病，在白斑中央可見(jiàn)黑痣，在疾病后期黑痣會(huì)脫色消失，最后暈也消失，皮膚恢復(fù)正常。值得注意的是，多發(fā)性暈痣者容易發(fā)生白癜風(fēng)！圖片來(lái)源：https://www.tsu.tw/edu/15142.html6號(hào)嫌疑犯：色素減退性蕈樣肉芽腫本病很少見(jiàn)，屬于一種T細(xì)胞淋巴瘤。我至今還沒(méi)親眼見(jiàn)過(guò)。除了白斑，還伴有紅斑，斑塊，萎縮和鱗屑，白斑邊緣無(wú)色素沉著，需要組織病理和免疫組化確診。圖片來(lái)源：PMID31373744嘮嘮叨叨說(shuō)了這么多，信息量有點(diǎn)大，大家抓住一點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)白斑，不用太慌，很多時(shí)候都是狼來(lái)了，其實(shí)并不是真正意義上的白癜風(fēng)。當(dāng)然，如果及早到醫(yī)院找醫(yī)生面診，用專門(mén)的儀器檢測(cè)一下（wood燈、皮膚鏡），明確診斷，那是最好，既可以拋去煩惱焦慮，又可以趁機(jī)美餐慶祝一下！有道是，見(jiàn)白斑，莫煩惱，早確診，早安心！END2020年01月15日6260
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