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冀雅聰主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 皮膚燒傷整形科 很多人發(fā)現(xiàn)，跟隨自己多年的色素痣突然間瘙癢或者增大，便開始各種胡思亂想以及百度，然后更加胡思亂想......那究竟是不是惡變了呢？事實上，痣惡變早期肉眼難以判斷，再有經(jīng)驗的醫(yī)師也需要借助病理檢查明確診斷，因此，這個時候您最應(yīng)該做的就是到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。 一般情況下，先天的色素痣很少惡變，但不除外偶發(fā)以及各種刺激誘發(fā)；而成年之后出現(xiàn)的色素痣則應(yīng)該多多注意。如果突然出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、疼痛或者是近期增大等現(xiàn)象，建議于正規(guī)醫(yī)院行病理檢查以明確診斷。臨床中我們經(jīng)常見到一些以痣出現(xiàn)紅腫疼痛來就醫(yī)的，術(shù)后發(fā)現(xiàn)其實是在色素痣的下方出現(xiàn)了表皮囊腫或是毛囊炎等，有些認(rèn)為突然增大的實則是隨著年齡不斷增大。同時臨床中也經(jīng)常見到一些對疾病不重視而耽誤病情的患者。所以再次提醒大家不管怎樣，都不要拖延，盡早就醫(yī)。2019年11月12日2354
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張治華副主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 整形外科 因痣和黑色素瘤兩者不易區(qū)分，即便是醫(yī)生也容易出現(xiàn)誤診誤治。為此，美國國立癌癥研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。 所謂“ABCD”代表4種象征，即非對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個字母。 “A”不對稱性(asymmetry)：普通痣兩半是對稱的，而惡性黑色素瘤兩半不對稱。 “B”邊緣(border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血，病灶高于皮膚。 “C”顏色(color)：普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色，而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。其中，藍(lán)色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色。 “D”直徑(diameter)：普通痣直徑一般小于5毫米，而惡性黑色素瘤直徑大于5毫米。 有人將ABCD發(fā)擴(kuò)展為ABCDE法則，即“E”進(jìn)展(evolving)：普通痣一般不會出現(xiàn)增大或破潰等進(jìn)展癥狀，早期的黑色素瘤，會出現(xiàn)瘤體增大或出現(xiàn)潰瘍、瘙癢等病情進(jìn)展的癥狀，應(yīng)立即做檢查。 痣的分類： 1、皮內(nèi)痣最常見。好發(fā)于面部皮膚及發(fā)際。隆起皮膚，有毛，淡棕色或淡黑色，邊界清楚。一般不發(fā)生癌變。 2、交界痣，可發(fā)生于任何年齡面光滑無毛。可長期保持原狀，但以嬰幼兒多見。病變呈扁平狀，棕黑色或藍(lán)黑色。一般體積較小，少數(shù)可自行消退，較易發(fā)生惡變。有癌變可能。 3、復(fù)合痣，兒童多見，病變大多微突出皮膚表面，少數(shù)呈乳頭狀瘤樣改變，一般無毛，可隨年齡增長，體積增大，顏色變深。復(fù)合痣中的交界痣部分可發(fā)生惡變。 4、在我國，發(fā)生在高危部位（手足、外陰、粘膜）的痣要密切觀察防止惡變?？赡芘c摩擦、擠壓有關(guān)系。 找醫(yī)生看看，把把關(guān)很重要。2019年11月01日2112
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徐海倩副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 整形美容外科 大家好，今天我們來科普一下貧血痣和無色素痣有什么區(qū)別，呃貧血痣主要表現(xiàn)的是色素減退，斑在人群中比較少見，它并不是由貧血引起的，而是局部的血管功能異常呃，一般在出生時或者兒童時期發(fā)生也可以晚發(fā)無色素痣呢，也表現(xiàn)為色素減退斑，那他們最簡單的鑒別方法。 就是摩擦白斑時看白斑是否變紅，如果白斑不變紅而周圍的皮膚變紅，而且玻片壓迫患處患處與周圍的皮膚差不多則可以判斷為貧血痣，如不能確認(rèn)則可以行屋的燈檢查。 呃，而無色素痣呢，表現(xiàn)的色素痣色素減退斑不會像白癜風(fēng)那么白周圍皮膚也沒有顏色加深常呈鋸齒狀中一般終生不變，不會進(jìn)一步變白，這也是與白癲瘋的鑒別方法，希望能幫到你。2019年10月13日8526
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2019年10月13日1960
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黃久佐副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 判斷一個黑痣是不是黑色素瘤，國際上有一個最通行的ABCDE原則。這五個字母，實際上是五個英文單詞的首字母的集合。A (Asymmetry)：不對稱，是指痣出現(xiàn)了不對稱的變化。B (Border)：邊緣，良性的痣邊緣整齊，黑色素瘤的邊緣常常凹凸不平。C (Colour)：顏色，良性痣的顏色均一，而黑色素瘤的顏色常常深淺不一。D (Diameter)：直徑，黑色素瘤的直徑常常大于6mm。E (Evolving)：演變，惡性黑色素瘤通常在較短時間內(nèi)（如1-2個月）出現(xiàn)大小、形狀，顏色等方面的明顯改變。除此之外，生長在特殊部位，如手心、腳底、外陰等部位的痣，也需要警惕，因為這些部位的痣通常更容易發(fā)生惡變。如果痣出現(xiàn)了破潰、出血，也需要警惕，要及時就診。2019年10月04日4958
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陳健副主任醫(yī)師 渝北醫(yī)院 醫(yī)療美容科 每個人或多或少都有那么幾顆痣，也有很多朋友糾結(jié)：這個痣會不會惡變？要不要去除？什么方法去除？什么時候做好？留不留疤？疼不疼...... 今天，我們就來說說“痣”的問題，一個很小又很大的問題。 No.1 什么是痣?痣是哪里來的？ 痣俗稱痦子，主要代指的是醫(yī)學(xué)術(shù)語中的色素痣，是一種良性的皮膚腫瘤。當(dāng)然也有少部分比較少見的痣沒有顏色，比如無色素痣、貧血痣，這些都不在我們今天討論的范疇。我們身上最常見的也是色素痣。色素痣可以有很多種表現(xiàn)，可以是平的，凸的，顏色黑的，棕色，有毛的，無毛的，先天長的或后來出現(xiàn)的。 色素痣是哪來的呢？其本質(zhì)是皮膚內(nèi)良性增生的黑素細(xì)胞團(tuán)塊，正常情況下我們身上所有皮膚包括頭皮和甲母都存在黑素細(xì)胞，所以色素痣也就可以發(fā)生在我們身上任何部位的皮膚或者指（趾）甲。 No.2 為什么有的痣平有的痣凸？ 色素痣是否凸出皮膚表面，主要與增生的黑素細(xì)胞團(tuán)塊所在的皮膚內(nèi)的層次有關(guān)。 我們的皮膚由上到下可分為表皮層，真皮層和皮下脂肪。根據(jù)痣細(xì)胞所在的層次不同，我們可以將色素痣分為三類：皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。 交界痣 交界痣之所以叫交界痣，是因為痣細(xì)胞主要存在于表皮和真皮的交界處。它的外觀通常是非常平的黑色或深棕色斑點或斑片。交界痣年輕氣盛，其痣細(xì)胞具有增生活躍的特性，其對外界的反復(fù)不恰當(dāng)刺激很敏感，有一定惡變的風(fēng)險。 皮內(nèi)痣 就是我們所說的凸出來的痣。它的痣細(xì)胞位置最深，在真皮內(nèi)，所以會把表皮拱起來，外觀看上去為半球形凸出于皮膚表面的痣，一般顏色也比較淺。我們通常認(rèn)為在真皮內(nèi)的痣細(xì)胞更成熟，更安全，惡變的概率非常小。所以在醫(yī)生眼里認(rèn)為突出的痣和別的痣相比反而是最安全的。這可能與大家的主觀感覺正相反，但必須幫皮內(nèi)痣平反，這鍋皮內(nèi)痣不背。 如果我們身上見到這種凸出來的皮內(nèi)痣，大可放心，只要你不要整天想著法的去刺激它，弄破它，它就不會惹麻煩。 混合痣 復(fù)合痣其名字的含義是指痣細(xì)胞團(tuán)塊一部分在表真皮交界，另一部分在真皮內(nèi)。所以其外觀會略凸出皮面，但又不會像皮內(nèi)痣拱的很高，同時也不會像交界痣那么平坦。復(fù)合痣總體來說我們認(rèn)為也不怎么危險，安分的程度大概介于皮內(nèi)痣與交界痣之間。 No.3 現(xiàn)代都有哪些點痣技術(shù)呢？ 現(xiàn)代多采用激光點痣和手術(shù)切除兩種方法。另外第三種方法就是很多年前用，現(xiàn)在用的越來越少甚至被淘汰的用藥水去除或者液氮冷凍。 激光點痣法 目前最常用的激光是脈沖二氧化碳激光和餌激光，這是兩種我們叫剝脫性的激光，能作用于組織中的水，對痣組織產(chǎn)生汽化剝脫作用，從而快速“祛痣”，并且傷口小，痛感低，不易產(chǎn)生疤痕、恢復(fù)快，不影響正常生活工作、無交叉感染，術(shù)后無需特別護(hù)理。因此，激光祛痣成為多數(shù)人祛痣的首要之選。 其中，鉺激光相較于傳統(tǒng)的二氧化碳激光被水的吸收力增加約十倍，治療時對皮膚氣化厚度只有幾十微米、薄而準(zhǔn)確徹底，能更精確的汽化組織，對周圍組織的熱損傷更小，顯著降低了治療時的疼痛感，術(shù)后皮膚組織恢復(fù)快，色素沉著等副反應(yīng)更小，不易留下瘢痕。 激光祛痣不是人人都適合，對于皮膚癌患者、發(fā)育異常的黑痣者、與黑色素瘤有關(guān)的皮膚病變者等，則不適合使用激光祛痣。 手術(shù)切除法 直徑小于5mm激光治療不易留疤痕，直徑大于5mm建議選擇手術(shù)切除。有些色素痣雖然直徑不大，但是特別深，非手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)，也建議切掉（那些藍(lán)黑的往往比較深）。手術(shù)切除比較徹底，但弊端是可能會留下疤痕，必要時后期配合激光進(jìn)行疤痕治療。 兩種祛痣方式各有利弊，但不能隨心所欲，具體哪種祛痣方式更適合你，還得通過專業(yè)醫(yī)院尋求皮膚科醫(yī)生的幫助。 一些Q&A 1、為什么激光點痣需要多次治療？ 皮膚表皮損傷后，局部細(xì)胞代謝增強(qiáng)，并源源不斷地產(chǎn)生新生細(xì)胞補(bǔ)充不斷死亡、脫落的細(xì)胞來修復(fù)創(chuàng)面。通過臨床觀察治療后當(dāng)表皮細(xì)胞向上遷移進(jìn)行局部表皮修復(fù)過程中，深部痣組織也逐步向皮膚淺層遷移，當(dāng)痣組織到達(dá)表皮時即可進(jìn)行下一次治療，多次治療可獲得滿意效果。如果患者要求一次徹底清除痣組織，可能會留下凹性瘢痕的后果。 2、激光點痣后會留下小坑嗎？ 對于較深的痣是會出現(xiàn)這種情況，一般點痣后的小凹坑有的3-6個月以后會慢慢變平。 3、祛痣后需要多久恢復(fù)？ 激光點痣：剛點完黑色就沒有了，色素痣被氣化了，但即刻出現(xiàn)凹坑，隨后會有黃褐色結(jié)痂，周圍發(fā)紅，約5-7天后表面痂皮脫落，平整，紅印，之后1-3個月紅印慢慢消退。一般避水1-2天，自然脫痂，注意防曬?？梢赃m當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)修復(fù)的藥物。 手術(shù)切痣：切完需要縫合，一般第二天換藥，6-7天拆線，刀口瘢痕3月后慢慢改善，必要時可以激光修復(fù)瘢痕。 3、長毛的痣都有壞心眼？ 痣上長不長毛其實與痣細(xì)胞所在的部位有關(guān)，可以說是個偶然事件，與皮膚痣的良惡性并沒什么直接關(guān)聯(lián)。因為皮膚內(nèi)本身就會有一個個的毛囊，如果痣細(xì)胞團(tuán)塊正好長在一個或幾個毛囊周圍，自然痣表面就會有毛發(fā)穿出。而且經(jīng)驗上看，一般有毛的痣，多是良性傾向。 但我們不要因為痣上有毛就總是撥弄或想要拔除它，反反復(fù)復(fù)的刺激誰也說不好哪天就會把痣細(xì)胞惹怒，惡變給你看。 4、壞的痣到底長成什么樣？怎么辨別色素病里的危險分子以及早期惡性黑素瘤？ 區(qū)別普通的色素痣和黑色素瘤，有經(jīng)典的ABCDE法： A、非對稱，痣出現(xiàn)不對稱變化； B、邊緣不規(guī)則：良性痣邊緣整齊，而黑色素瘤邊緣常常模糊不清； C、顏色改變：良性痣顏色均一，而黑色素瘤的顏色常常深淺不一； D、直徑：色素痣直徑>6mm或色素痣明顯長大要注意； E、隆起：皮損隆起、進(jìn)展。 文字不形象，咱們直接看下圖： 另外，如果色素痣短期內(nèi)生長迅速，顏色加深，色素不均一，邊界不清晰、或有衛(wèi)星灶；出現(xiàn)潰瘍、出血等概況，說明該色素痣可能有二心，要叛變，需要把它整掉。2019年10月04日18826
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李建放副主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 燒傷整形外科 有這么一種罕見的皮膚病，表皮呈現(xiàn)為疣狀增生，它多見于出生時或幼兒期，也有20歲左右才出現(xiàn)的，它就是“疣狀痣”。 疣狀痣又稱表皮痣、線狀表皮痣，目前發(fā)病的原因不明確，考慮與表皮細(xì)胞過度發(fā)育引起表皮局限性發(fā)育異常有關(guān)，為常染色體顯性遺傳病。目前對于這種疾病的治療方法不多，也容易復(fù)發(fā)，影響患兒的身心健康發(fā)育。 疣狀痣皮損可累及身體任何部位，形態(tài)不一，范圍不定。臨床表現(xiàn)為由密集的乳頭瘤樣、角化過度性丘疹組成。呈正常膚色、淡紅色，黃褐色至黑色。界限清楚。觸之粗糙堅硬。 臨床上根據(jù)疣狀痣的形態(tài)將其分為三型：局限型、泛發(fā)型和炎癥型。 局限型疣狀痣常單側(cè)排列為線狀或斑片狀，一般只發(fā)生于身體一側(cè)，因此又稱單側(cè)痣。如發(fā)生于四肢，則多呈縱行緩狀或螺旋形排列；發(fā)生于軀干，呈橫行帶狀或波紋狀排列，但多不超過身體的中線；泛發(fā)型疣狀痣又稱系統(tǒng)型疣狀痣．皮損可為雙側(cè)，呈現(xiàn)為多發(fā)，甚至廣泛分布于全身，呈線狀、片狀、渦紋狀，常并發(fā)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如智力發(fā)育遲緩、癲癇和神經(jīng)性耳聾等；炎癥型疣狀痣多見于嬰兒或兒童四肢，皮損發(fā)紅．自覺瘙癢，因抓撓表面可有脫屑和結(jié)痂，可合并為線狀。 疣狀痣需與線狀苔蘚、線狀扁平苔蘚、線狀銀屑病相鑒別。線狀苔蘚為線狀炎癥性皮炎，有自限性，組織病理檢查無乳頭瘤樣增生及棘層肥厚。線狀扁平苔蘚由紫紅色多角型扁平丘疹組成，表面有Wickham紋．組織病理檢查可見表皮顆粒層楔形增生，表皮突呈鋸齒狀．基底細(xì)胞液化變性，真皮乳頭層可見紅染的膠樣小體及嗜黑素細(xì)胞，線狀銀屑病I臨床上可見蠟滴、薄膜、點狀出血現(xiàn)象。組織病理檢查示表皮有成層融合的角化不仝，其間有中性粒細(xì)胞聚集而成的Munro微膿腫，表皮突呈棒槌狀向下伸展，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，且達(dá)乳頭頂部。2019年09月28日26209
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