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汪澍主治醫(yī)師 寧國市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 痣（nevue)在醫(yī)學(xué)上稱作痣細胞或黑素細胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。它分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。通常來說，交界痣具有增殖活性，位于腳板、手掌等容易摩擦部位交界的痣比較容易產(chǎn)生惡變，是需要提高警惕的。痣分為先天痣和獲得痣，臨床上以2歲為界限，2歲以前出現(xiàn)的或出生時就有的痣，我們稱為先天痣，2歲以后出現(xiàn)的，我們則稱為獲得痣。一般超過10cm以上的先天痣，惡變的概率會高一些，所以說存在這種巨痣、大痣的患者，一定要注意定期復(fù)查，尤其是年齡到了40歲之后，一定要格外注意觀察痣有沒有變大、有沒有鼓起結(jié)節(jié)、痣的顏色有沒有改變等，如果變化明顯，一定要及時就診。對于獲得痣患者來說，在二三十歲的年齡段是一個長痣的高峰，因為這個時候，遺傳因素和外在因素一起在誘導(dǎo)著新痣的出現(xiàn)。但是如果在四十歲之后，出現(xiàn)了5mm左右、甚至大于5mm的黑斑或痣，則建議大家去醫(yī)院進行檢查，確定究竟是良性的病變、還是惡性的病變。絕大多數(shù)情況下，痣都是良性的，只有極少數(shù)會惡變成黑色素瘤。如果出現(xiàn)以下五種情況，就要引起足夠的重視，來醫(yī)院就診：【ABCDE，識別早期癌】在醫(yī)學(xué)上，皮膚黑色素瘤的早期癥狀可以用5個字母——ABCDE來概括，據(jù)此區(qū)別普通黑痣和惡性黑色素瘤。A：不對稱性（Asymmetry）普通痣常呈圓形或卵圓形，兩半對稱；而惡性黑色素瘤常為不規(guī)則形，將其一分為二時，兩半看起來不對稱。B：邊緣不規(guī)則（Border Irregularity）正常色素痣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。惡性黑色素瘤邊緣不整或有切跡，呈鋸齒狀等。C：顏色改變（Color Variation）正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有棕色、棕黑、藍色、粉色甚至白色等，雜色常為惡性病變的信號，尤以藍色為不祥之兆。D：直徑較大（Diameter）普通痣一般都小于5毫米。直徑大于5~6毫米，或色素斑明顯長大時要注意，直徑大于1厘米的色素痣最好切除作病理學(xué)檢查。E：隆起（Elevation）一些早期黑色素瘤整個瘤體會有輕微的隆起（高于皮膚表面）。除此以外，早期黑色素瘤進一步發(fā)展可出現(xiàn)潰瘍、破潰后反復(fù)不愈；晚期黑色素瘤則容易發(fā)生肺部、肝臟、骨頭或腦的轉(zhuǎn)移，眼球和直腸來源的黑色素瘤容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。我們治療的惡性黑素瘤1我們治療的惡性黑素瘤2手術(shù)切除黑素瘤（術(shù)中）痣的祛除方法，目前醫(yī)院最常用到的是電離子或者激光，較大面積的痣需要手術(shù)切除，同時在民間還流傳著很多旁門左道的去痣野藥，這極其不靠譜！這些藥水大多是含腐蝕性的硫酸及其衍生物，主要靠腐蝕去痣。雖然價格便宜，但傷疤較大，后續(xù)有問題也無法保障。有的人痣雖然被藥水點掉了，然而卻留下比原來痣更大更難看的傷疤；還有的人點痣后，形成潰瘍，長久不愈。因為點痣的藥水都是化學(xué)藥品配制的，如強酸和強堿等，點到痣上，對人體皮膚有腐蝕和刺激作用。尤其是當(dāng)痣內(nèi)細胞受到腐蝕性藥物強烈刺激后，可加速其細胞病理的改變，使轉(zhuǎn)化為惡性病變的機會相對增高，很有可能真的轉(zhuǎn)化為皮膚癌。因此，千萬不能亂點痣、如果發(fā)現(xiàn)痣有變化，可到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋求治療幫助。電灼法應(yīng)用電離子儀高溫灼燒的原理，使痣因燒灼、炭化而去除優(yōu)點：容易操作缺點：需要有經(jīng)驗人員操作，并且容易留下疤痕化學(xué)腐蝕法一般街頭小診所宣稱的藥水去痣所用的“藥水”大多為含有腐蝕性的強酸或強堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、三氯乙酸等，依靠其腐蝕作用來祛痣。這種操作無法控制治療的范圍和深度，導(dǎo)致點痣后易留疤，同時非醫(yī)療行業(yè)者操作不規(guī)范，有的甚至?xí)纬刹蝗菀子系臐儭Ｍ瑫r這種腐蝕性的化學(xué)成分對痣細胞強烈刺激后，可使色素痣惡變風(fēng)險明顯增高。而有些成分直接為致癌物質(zhì)。冷凍法以液氮冷凍，使色素痣細胞極速冷凍，痣細胞壞死，再自行脫落。優(yōu)點：破壞的深度比較容易掌握，一般一次即可做好，且不易造成明顯的瘢痕。缺點：可能需要多次治療，需要有經(jīng)驗的人員操作，否則容易留下永久性瘢痕激光祛痣法使用超脈沖二氧化激光作用到痣細胞使其壞死脫落。優(yōu)點激光除痣可以控制治療的范圍深度，且不易留疤、不易感染缺點輕度燒灼痛，不適合直徑超3mm的痣，并且不能做病理檢查判斷良惡性。激光治療的適應(yīng)癥（1）大?。阂话阒睆?3mm的痣可以通過激光治療，疤痕并不明顯，否則用手術(shù)切除。（2）深度：黑子、雀斑樣痣、黑痣激光治療的效果好，形狀不規(guī)則的交界痣最好手術(shù)取痣，皮內(nèi)痣若不深，可以考慮激光治療。（3）部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在惡變的可能，最好手術(shù)切除外，其余部位基本都可以激光治療。（4）性質(zhì)：只有專業(yè)皮膚科醫(yī)生判斷是良性的情況下才能用激光“點”痣，如果痣的良、惡性尚不明確，也建議采取手術(shù)并在術(shù)后把切下來的痣送去做病理檢查.原理：利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含有色素顆粒的色素痣。適宜色素痣類型：位置表淺、面積小的色素痣。通常外觀上越是突出于表面的痣以及面積越大的痣意味著痣的位置越深。皮內(nèi)痣和復(fù)合痣都是突出于皮膚表面的，所以這兩種痣都不是非常建議使用激光治療。其次，多小才算面積小呢？不夸張的說，用簽字筆在紙上點一個點的大小是對激光來說最適合治療的大小。如果一定要量化的話，我們認為直徑小于2mm的痣是所謂的小。為什么位置深面積大的痣不適合激光祛痣呢，這與激光去痣的有效性和風(fēng)險相關(guān)。下面將詳細談到。適宜人群：符合上述標準的痣并且非瘢痕體質(zhì)者。不符合上述標準的痣，但強烈要求激光治療，同時愿意承擔(dān)激光治療的風(fēng)險者，由醫(yī)生評估后可選擇嘗試治療。需要承擔(dān)的風(fēng)險：1）治療后痣再次復(fù)發(fā)2）修復(fù)過程中形成疤痕。所有的用激光治療色素痣的操作都需要承擔(dān)這兩種風(fēng)險。因為不是所有痣細胞都是有顏色的，所以即便我們在直視下把所有能看到的有色素的痣細胞都打掉后，仍可能會殘留部分沒有顏色的痣細胞，日后可能痣和顏色會再次長回來了，甚至長得比以前還要大。所以通常激光去痣需要重復(fù)治療。激光去痣同時還存在留疤的風(fēng)險。最常見的是凹陷性的疤痕，即一個與痣大小相當(dāng)?shù)谋容^淺的小坑。如果痣不大的話，留下的坑也不會很明顯。還有一種情況見于瘢痕體質(zhì)者或激光治療過深或治療后創(chuàng)面感染的情況，可能會留下增生性的瘢痕，即疤痕突出于皮膚表面并呈暗紅色，這種情況相對少見。所以對于激光點痣，需要去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生進行治療，并只對適合使用激光治療的色素痣進行激光去除，才能得到較好的美容效果，不然往往適得其反。治療后護理：激光點痣后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，3天內(nèi)不沾水，可涂抹少量抗生素藥膏，并且避免日曬，以避免感染和留下色沉。其他注意事項：對同一顆痣不建議反反復(fù)復(fù)接受激光治療，若治療2-3次仍未去除干凈則建議手術(shù)切除或不再治療。若激光治療次數(shù)過多，則存在刺激痣細胞惡變的風(fēng)險。手術(shù)切除法外科手術(shù)切除痣周圍的病變組織是最好的方法優(yōu)點：此法可切除全部痣細胞，對于較深的皮內(nèi)痣及增生活躍的交界痣，該法尤為適合，可以切除后送病理檢查判斷良惡性缺點：技術(shù)要求較高，所花時間較多，術(shù)后需復(fù)診換藥，出血、感染等術(shù)后護理不當(dāng)可能會留下瘢痕。2019年08月07日
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陳波主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 一、黑痣是什么？ 黑痣，又稱黑色素細胞痣，根據(jù)出現(xiàn)的時間可分為先天性黑痣和后天性黑痣，根據(jù)黑痣的黑色素細胞巢在皮膚層次的不同又分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種，而黑痣在皮膚組織中的分布位置與惡變率間存在明確的關(guān)系。后天性黑痣癌變概率極小，惡變幾乎都出現(xiàn)在交界痣或混合痣中的交界成分，皮內(nèi)痣基本不出現(xiàn)惡變。 皮內(nèi)痣：痣的病灶均分布在真皮內(nèi)。多見于成年人，為半球形隆起皮面，淡褐色或灰色的小腫物，直徑多在10mm之內(nèi)，表面光滑，有時中央可有一根或數(shù)根毛發(fā)。 交界痣：病灶分布在表皮真皮交界處。大多數(shù)在嬰幼兒或兒童期出現(xiàn)，表現(xiàn)為境界清晰的、淡棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮面的丘疹，直徑多在6~8mm之內(nèi)，病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無毛發(fā)?？砂l(fā)生在皮膚、粘膜的任何部位。 混合痣：兼有交界痣和皮內(nèi)痣的特點。多見于中青年，表現(xiàn)為隆出皮面的褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清晰，常生有毛發(fā)，四周見色素呈彌漫性的減淡。 二、 那黑痣怎么治療呢？ 常見的就是“點”或者“切”，那我們怎么選擇呢？ 直徑在3mm以下的，可以選擇激光或者高頻電刀“點”，一般不留明顯瘢痕，但有復(fù)發(fā)可能。 直接3mm以上的，建議手術(shù)切除，并可獲得病理證據(jù)，術(shù)后一般留有線型切口瘢痕，長度約為直徑的1.5~2倍，早期偏紅，后期轉(zhuǎn)為接近白色，平整的瘢痕印記，從美容角度來看，比黑痣更不明顯，美容效果更好。 三、那3mm以上的痣可以“點”么？ 首先激光或高頻電刀是利用高能量氣化痣的組織，使之壞死脫落，因此局部會形成創(chuàng)面，并有一個結(jié)痂、脫痂、愈合的過程，局部會形成痣大小或更大的瘢痕。而且較大的痣，往往會因為點的過程要么沒有達到足夠的深度，后期會復(fù)發(fā)，要么達到了足夠的深度，但形成局部凹陷，愈合后留有更明顯的瘢痕。 四、任何大小的痣，如果近期出現(xiàn)明顯增大、色素改變、或有瘙癢、疼痛、破潰等表現(xiàn)時，應(yīng)立即選擇手術(shù)切除，并獲得病例結(jié)果，進一步明確有無惡變的可能。2019年08月05日4167
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楊汝斌副主任醫(yī)師 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 （轉(zhuǎn)載自王大光皮外激光專家 ） 色素痣大體上可以分為先天性和后天性兩類。先天性的色素痣較為少見，根據(jù)統(tǒng)計，1％的新生兒有色素痣。先天性色素痣也有大中小之分，直徑越大惡變機率越高，比如一些直徑大于20cm的痣稱為先天性巨痣，非常容易惡變。出生以后發(fā)生的痣稱為后天性色素痣，后天性的色素痣很少長的特別大。 色素痣一般分三種類型：第一種是平的，呈黑色，稱為交界痣；第二種痣稍稍鼓起來，呈黑色或淡褐色，稱為復(fù)合痣；第三種痣呈半球形隆起在皮膚表面，顏色不一定是黑的，有的可能和皮膚顏色差不多，中央可能有一根或幾根毛發(fā)，則為皮內(nèi)痣。色素痣的生長有其特殊規(guī)律，一般來說，人出生后色素痣會逐漸增多，一般到30歲左右達到高峰，此后部分色素痣會自行消退。兒童及青年剛生出的痣多數(shù)是交界痣，隨后這些痣逐漸演變成復(fù)合痣，并多數(shù)最終形成皮內(nèi)痣。 健康人皮膚上通?？烧业?5～20顆痣，這些痣絕大多數(shù)不需治療，但有些痣長在面部，影響了容貌，也有一些痣惡變風(fēng)險較高，可以采用不同的方法將其除去。常用的方法有以下幾種：手術(shù)切除、激光、冷凍、電灼和化學(xué)藥劑腐蝕法等，其中有效并且安全的方法是手術(shù)切除或激光去除。一般直徑小于2毫米的扁平色素痣（交界痣），可以選擇激光治療，因為激光可以干凈的去除痣細胞，并且小于2毫米的皮膚缺損可被周邊正常組織完全修復(fù)，一般無瘢痕形成。如果超過2毫米，手術(shù)治療是首選，這是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治療后，燒灼形成的缺損無正常皮膚修補，因此容易留下明顯疤痕影響美觀，另外一個原因就是較大的色素痣激光不容去除干凈，遺留的痣細胞會發(fā)生惡變，導(dǎo)致要命的黑素瘤發(fā)生，而手術(shù)切除可干凈去除痣細胞，并且美容縫合皮膚能使皮膚完整修復(fù)，瘢痕不明顯。 痣的祛除 主要考慮惡變風(fēng)險和美觀因素 以下六種情況要考慮去除 先天性色素痣直徑較大的，尤其是大于6cm的痣； 長在特殊部位的痣。包括長在手掌、足底、甲下、龜頭、包皮和口腔黏膜等部位的痣，必須注意觀察，因為這些地方的痣比其他地方的痣變惡性黑色素瘤的機會大一些； 長在會長期摩擦部位的痣，包括腋窩、腹股溝、胸罩部位等； 出現(xiàn)不典型變化的痣，如痣很黑，色素不平均、邊緣不平整或不規(guī)則、界線不明、左右不對稱、周邊向外面伸出偽足、直徑大于5毫米； 出現(xiàn)異常感覺的痣，如疼、癢、紅腫、破潰、出血等； 影響美觀的痣，根據(jù)患者的要求可以去除。 色素痣去除前要詳細詢問患者是否有瘢痕體質(zhì)，避免遺留瘢痕增生導(dǎo)致嚴重后果。另外也要注意患者的預(yù)期和實際治療結(jié)果的差距，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛?？偟膩碚f，色素痣多數(shù)不需處理，需要去除的色素痣只要選擇方法得當(dāng)，均能獲得很好的治療結(jié)果。2019年07月28日1429
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 胎記是指出生時即存在于皮膚上的顏色異常。由于在懷孕的時候，無法觀察到皮膚顏色是否正常，只有在出生后才會被發(fā)現(xiàn)。胎記的顏色多種多樣，面積可大可小，部位遍及全身，對寶寶身心健康的影響可輕可重。因此，正確識別并了解常見胎記的特點和診療常識，將有助于緩解年輕父母的焦慮，并選擇好恰當(dāng)?shù)木驮\時機和治療方法。胎記的顏色主要有：紅色胎記、青色胎記、黑色胎記、咖啡色胎記、藍色胎記以及混合顏色胎記等；按照病理成份來講，主要就是血管（毛細血管）和黑色素細胞。一、紅色胎記：主要包括鮮紅斑痣、新生兒紅斑、血管角皮瘤等。1.鮮紅斑痣：也稱葡萄酒色斑，是由于毛細血管發(fā)育異常而出現(xiàn)。表現(xiàn)為界限清晰的紅斑，見于全身各處，平坦，壓之褪色，隨身體發(fā)育成比例增大，不會自行消退，但在出生后可有一過性顏色減淡。對于面頸部的鮮紅斑痣，是需要積極治療的，因為對容貌有較大的影響。多主張早期治療，因為隨著年齡增大，顏色會逐漸加深，并可能出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)，治療難度增大。如果出現(xiàn)明顯增厚，只能考慮手術(shù)治療。此外，位于眼周的鮮紅斑痣有可能合并青光眼，嚴重可致失明，需盡早至眼科檢查。有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生，可在出生后數(shù)天內(nèi)即可查出有無青光眼征象。鮮紅斑痣主要的治療方法是脈沖染料激光（585nm和595nm）和光動力學(xué)治療（海姆泊芬光敏劑），但能完全清除的比例并不高，約15~20%。療效和病灶的部位、血管深度和口徑因素等密切相關(guān)。2.新生兒紅斑：又稱“天使之吻”或“鮭魚斑”，是新生兒最為常見的生理性皮膚改變之一，近30%的新生兒可以出現(xiàn)。表現(xiàn)為粉紅或紅色的斑片，外觀和鮮紅斑痣十分相似，壓之褪色，哭鬧時明顯變紅，安靜時顏色變淡，甚至消失。但其分布部位有一定的特征性，常見部位為枕部、雙側(cè)上瞼，額鼻唇中線等，通常呈對稱性分布。偶有出現(xiàn)其他的特殊分布部位，只能依靠是否有消退傾向與鮮紅斑痣進行鑒別。新生兒紅斑可自行淡化消失，平均時間約為兩年。但也有位于額部正中或枕部的，長達數(shù)年甚至更長時間未完全消退，但對外觀影響甚微。通常不需治療，但需要有經(jīng)驗的醫(yī)師與鮮紅斑痣進行鑒別，并保持長期隨訪。3.血管角皮瘤：也稱角化性血管瘤，是真皮淺層的毛細血管擴張畸形。有一部分是在出生時顯現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚上鮮紅或紫紅色斑，邊界清晰，早期平坦，但壓之不易褪色。其特征性表現(xiàn)為：隨著年輕增大，紅斑表面會逐漸形成一層層的“硬殼”，即紅斑的角化，并不斷的脫落、再生和增厚，并可能出現(xiàn)出血或淺表潰瘍，但對健康并無特殊影響。早期角化輕微時，可以激光治療；但如果出現(xiàn)明顯角化增厚，則需要手術(shù)切除。二、青色胎記：主要包括太田痣、伊藤痣和蒙古斑等。1.太田痣：是真皮層的色素增多所致，見于面部，只有一部分是在出生時即顯現(xiàn)，并可能逐漸增大、顏色加深。典型的顏色為青藍色，此外還可以呈現(xiàn)為淡褐色、深褐色、灰藍色以及藍黑色等，病灶平坦，邊界不甚清晰。除了累及皮膚，甚至還常累及眼球鞏膜（眼白）。如果發(fā)現(xiàn)此特點，基本可以診斷為太田痣。太田痣建議早期治療，因為激光治療效果頗佳，可十分接近正常膚色，但治療周期較長，約2~3年，因此能在學(xué)齡前完成是較好的。2.伊藤痣：其病理性質(zhì)與太田痣完全相同，但發(fā)生于軀干和四肢部位，面積可能非常巨大。治療和太田痣相同，但因位于軀干四肢，且只影響外觀，如果面積巨大，治療費用將會十分高昂。3.蒙古斑：多發(fā)生于新生兒的腰骶部，偶見于背部，蒙古斑多表現(xiàn)為圓形或卵圓形的青藍色斑片，大小不一，常為數(shù)厘米，大的可能達到腰骶區(qū)的大部，界限不清，多為單個，偶或為多個。通常在3～4歲內(nèi)自行消退，最后不留痕跡，偶有持久不退的。有時，蒙古斑與伊藤痣不易早期鑒別，需要長期觀察是否有消退傾向。三、黑色胎記：主要為黑色素痣1.黑色素痣：極為常見，每個人身上都會有或大或小的黑痣。面積稍大的黑痣通常是先天出現(xiàn)的，黑色素細胞在皮膚聚集成一團團（巢狀分布），就會形成黑痣。黑痣可見于體表任何部位，且并不一定都完全呈現(xiàn)為黑色，也可能為淡棕色、淡褐色、深褐色等。還可能呈現(xiàn)結(jié)節(jié)、包塊、毛發(fā)、皺褶、色素不均一等多種外觀表現(xiàn)。黑痣有較低的惡變風(fēng)險，尤其是巨痣，以及位于足底、手掌和會陰等易受摩擦的部位。主要治療方法為手術(shù)和激光等，治療難度依據(jù)痣的部位和面積不同而差別很大。面部巨痣對容貌影響巨大，應(yīng)早期治療。黑痣的治療對時機和方法的選擇十分重要，而且患兒家屬對治療后的外貌要求是較高的，因此要求醫(yī)生能掌握全系列的非手術(shù)治療方法以及多種整形外科修復(fù)技巧，否則很多治療可能難以達到期望的效果。四、咖啡色胎記：主要為咖啡牛奶斑1.咖啡牛奶斑： 色澤自淡棕至深棕色不等，但每處的顏色相同且十分均勻，深淺不受日曬的影響，大小自數(shù)毫米至數(shù)十厘米不等，邊界清晰，表面皮膚質(zhì)地完全正常。出生后，咖啡斑的數(shù)量仍可能會繼續(xù)增多。如果身上的咖啡斑數(shù)量較多（6片直徑大于1.5cm）,或近親屬有此斑,或皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)或包塊，則要高度懷疑是否為I型神經(jīng)纖維瘤?。ㄓ袊H公認的7條診斷標準）。這是一種常染色體顯性遺傳疾病，后代有50%的概率罹患此病，因此非常有必要考慮優(yōu)生優(yōu)育，最好能進行基因診斷?？Х劝咧饕揽考す庵委?，多種激光可以采用，但整體效果依然不能令人滿意。五、藍色胎記：主要為藍痣 1.藍痣：藍痣也是由真皮內(nèi)異常黑色素細胞聚集而致，由于黑色素細胞較深，透過皮膚常呈藍色?？梢员憩F(xiàn)為凸起的小結(jié)節(jié)或大片藍斑?？汕址篙^深的層次，如脂肪和肌肉，甚至造成頜面骨畸形。細胞性藍痣惡變?yōu)楹谏亓錾僖?，約4.5%的概率，但一旦惡變，預(yù)后很差。激光治療通常無效，手術(shù)切除有時會因為侵犯層次過深而難以徹底。六、混合顏色胎記：少見的情況下，身上可能出現(xiàn)多種顏色的胎記，有兩種情況：1.兩種或多種的胎記，可長在相同部位或不同部位：如太田痣與紅胎記混合，蒙古斑與紅胎記混合，黑色素痣與紅胎記混合或黑色素痣與藍痣混合等。2.一種胎記，表現(xiàn)為差別顯著的兩種顏色：如下圖巨大黑色素痣表現(xiàn)為深淺不一的顏色。（完）2019年07月21日26929
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 很多人身上會長一些紅痣，不疼不癢。網(wǎng)傳身上長血痣是肝臟不好或是身體其他內(nèi)臟的表現(xiàn)。真相究竟是什么呢？今天我們就聊聊血痣。我們所稱的血痣正式名稱叫櫻桃樣血管瘤，又稱為老年性血管瘤，并非老年人才會有，年輕人也有。紅痣的數(shù)量隨年齡增長而越來越多，就像“老年斑”一樣，到了一定年齡，多數(shù)人都會有。這種血管瘤是由于我們的局部血管增生引起。紅痣長什么樣？看圖：一般都是鮮紅色，呈半圓形，手壓可褪色，松開又恢復(fù)原樣。血痣需要治療嗎？血痣不影響健康，也不傳染，不會惡變，所以一般沒必要治療，但平時應(yīng)該注意避免外傷，創(chuàng)傷有可能會引起較多出血。如果覺得影響美觀，可以通過激光、冷凍或電凝等治療，效果非常好。為什么網(wǎng)上有血痣是肝不好的說法？這是因為大家把血痣和蜘蛛痣相混淆了，蜘蛛痣是一種特發(fā)性毛細血管擴張癥，主要發(fā)生在面部、頸部、上胸部、肩部及上肢部位。它有一個中心點，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態(tài)似蜘蛛，所以被稱為蜘蛛痣。當(dāng)我們壓住蜘蛛痣的中心點，周圍的分支小血管也就消失了。蜘蛛痣和血痣的區(qū)別也比較簡單，就是血痣沒有周圍的血管分支，血痣在胸部、背部、腹部比較多，蜘蛛痣臉上比較多。為什么會長蜘蛛痣？蜘蛛痣的發(fā)生可能和體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，在急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病導(dǎo)致肝功能損傷時，肝臟對雌激素滅活作用降低，導(dǎo)致血中的雌性激素升高，進而小動脈毛細血管擴張，形成蜘蛛痣。蜘蛛痣該如何處理？首先需要查肝功能，肝膽彩超（需要空腹檢查哦）。以上檢查沒有異常可以通過激光或冷凍治療。如是肝臟疾病所造成的，還是要先治療肝病。有些蜘蛛痣如發(fā)生于懷孕期間的蜘蛛痣可以不用處理，大部分可以自行消退。看到這里大家應(yīng)該對于血痣和蜘蛛痣有清晰的認識了，關(guān)于血痣大家還有什么想了解的，歡迎留言。2019年06月23日76028
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楊碧蓮主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 皮膚性病科 最近有個老朋友，多年來我?guī)缀蹙褪撬募彝メt(yī)生了，只要身體出現(xiàn)任何異常都來找我看看。前一陣，突然在鼻子邊上長了個小黑疙瘩，背的醫(yī)生都告訴她是黑痣，可是我用皮膚鏡看了覺得很可疑，于是，給她做了病理檢查，結(jié)果是基底細胞癌！!今天我要這里教大家一些簡單的方法，大家可以初步判斷一下，如果可疑的話，一定盡早就診！1、外觀A、邊緣：普通色素痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚；而癌邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血，高出皮膚。B、直徑：普通色素痣直徑一般小于5毫米；而癌直徑大于5毫米。C、不對稱性：普通的色素痣多半是對稱的；而癌大多是不對稱的。D、顏色：色素痣通常是棕黃色、棕色或黑色；而癌會在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，藍色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。2 生長時間與速度痣多為小時候就有，且多年無變化；癌常成年后才有，多是近期出現(xiàn)，生長變化較快。3、其它癥狀色素痣一般情況下是沒有自覺癥狀的，而癌一般會有發(fā)癢、按壓疼痛等癥狀，這類黑色素瘤如果繼續(xù)發(fā)展很可能出現(xiàn)潰瘍性病變，刺痛或灼痛也會更明顯，其周圍還會出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，此時說明病情已進展到晚期。以下信息能夠幫助我們及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防可疑病情，便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。(1)色素痣體積增大，色素或深或變淺。(2)色素痣呈放射狀向周圍擴展。(3)色素痣無故疼痛或不適，表面有少量的滲出物。(4)色素痣?yún)^(qū)域淋巴結(jié)腫大，隱約可見藍黑色。只要用心去了解，一定能區(qū)別出黑痣和癌的不同，希望對大家有所幫助。2019年06月19日3154
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陳強主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 整形外科 對于痣，大家并不陌生，我們每個人身上大大小小、多多少少都會有些許痣，顏色可能為黑色、褐色、紅色、藍色等，我們統(tǒng)稱為色素痣。有些色素痣在出生時就已存在，隨體表面積增大而變大，如果色素痣面積在144cm2以上或直徑超過20cm，則稱為巨型先天性色素痣，可能發(fā)生在全身的各個部位。后天性色素痣一般在出生6個月后開始逐漸出現(xiàn)，到20歲左右?guī)缀跎眢w上的所有色素痣都已顯現(xiàn)出來。正常人體表平均存在15-20顆色素痣。而這些痣絕大多數(shù)都是良性的，一生中生長及其緩慢。按組織學(xué)分類，色素痣可分為交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣。交界痣分布在皮膚表皮和真皮的交界處，具有惡變的潛能。皮內(nèi)痣一般不會發(fā)生惡變?；旌现碳嬗薪唤琊牒推?nèi)痣的特點，是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過渡表現(xiàn)。極少數(shù)痣的可能會發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓?，其惡性程度高，容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。因此，怎么判斷色素痣是否發(fā)生惡變，又可能有哪些跡象呢？一般來講，當(dāng)出現(xiàn)以下變化時要高度警惕惡變可能1.痣的一邊不能和另一邊匹配時，即非對稱；2.邊界不清楚，參差不齊，鋸齒狀、有切跡：3.痣的顏色突然變得深淺不一，很多顏色交織在一起；4.痣直徑大于5mm，隆起，風(fēng)險較高；5.生長迅速或者近期反復(fù)出現(xiàn)破潰；除了惡性黑色素瘤，皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞癌也是臨床中常見的惡性皮膚腫瘤，臨床中我們接診的患者多是中老年人，主要表現(xiàn)為顏面部出現(xiàn)皮膚斑丘疹樣凸起，腫物邊緣不整齊、呈菜花狀或伴有中央破潰的火山口狀外觀。這也提示我們發(fā)生于顏面部、手掌、足底等反復(fù)刺激、高強度紫外線照射的部位，一旦出現(xiàn)不對稱、形狀不規(guī)則、突然增大、隆起、顏色加深、破潰、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀小痣時，要及時至整形外科或者皮膚外科就診，需要醫(yī)生結(jié)合病史、?？撇轶w進行判斷，觀察或是切除活檢。切不可大意，延誤治療。除惡性黑色素瘤，對于絕大多數(shù)的皮膚腫瘤，極少轉(zhuǎn)移，首選的治療措施仍為手術(shù)完整擴大切除，必要時結(jié)合電子線放射治療，可獲得良好的效果。2019年06月18日2517
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 一、什么是黑色素痣： 在正常的皮膚中，黑色素細胞都是散在分布的，如果這些細胞聚集成一團（巢狀分布），就會形成黑色素細胞痣（簡稱黑痣）。外觀就是皮膚或大或小的黑色斑片或結(jié)節(jié)。一般通過外觀，即可以明確診斷出絕大多數(shù)的黑痣。 二、黑痣的出現(xiàn)時間： 分為先天性痣和后天性痣。先天性痣出生時即有，通常面積較大，隨身體發(fā)育呈比例增大。后天性痣，多在出生后第2～6年時長出，至20歲時，身體絕大部分黑痣即已顯現(xiàn)，平均每個人會有15～20顆痣。三、黑痣的顏色深淺：黑痣并不一定都呈現(xiàn)為黑色，也可能呈現(xiàn)為淡棕色、淡褐色、深褐色或灰藍色等。有經(jīng)驗的醫(yī)師可以通過外觀識別大多數(shù)黑痣。診斷仍然存疑的話，則需手術(shù)取一小塊痣組織，進行顯微鏡下的病理診斷。四、黑痣的大?。翰町惥薮?，從針尖大小的小痣到幾乎累及全身皮膚的巨痣均可能出現(xiàn)。通?？煞譃樾○耄ㄖ睆叫∮?.5cm）、中等痣（直徑1.5~19.9cm）以及巨痣（直徑大于20cm）。此分類僅供參考，并不具備嚴格指導(dǎo)治療的意義。黑痣的大小是隨身體發(fā)育呈比例增大的，有極少數(shù)會在早期出現(xiàn)增大現(xiàn)象，然后再保持穩(wěn)定。五、黑痣的外觀：痣都是平坦光滑的黑色斑片嗎？當(dāng)然不是?？梢猿霈F(xiàn)結(jié)節(jié)、包塊、毛發(fā)、皺褶、色素不均一等多種表現(xiàn)，尤其是在中、大面積的黑痣中。毛發(fā)是一個引人注意的表現(xiàn)，如黑痣表面長出濃密粗硬的毛發(fā)，通常會被稱為“獸皮痣”或“黑毛痣”，其本質(zhì)仍為黑痣。因為毛發(fā)對外觀影響更大，常引發(fā)患者或家屬更大的擔(dān)憂。目前沒有證據(jù)表明，黑毛痣會比其它痣更易出現(xiàn)惡變等特殊問題。如果選擇手術(shù)切除，黑毛痣也能被切除，而不再有毛發(fā)生長。六、黑痣的深度：痣一定是長在皮膚上嗎？不一定的。絕大多數(shù)痣，尤其是后天性的小痣，如皮內(nèi)痣（真皮層內(nèi)）、交界痣（真皮和表皮交界處）和混合痣（前兩者表現(xiàn)均有）等，均局限于皮膚，意思是不會長到緊貼皮膚的皮下脂肪層中。但對于稍大的痣，則可能累及更深的層次，如脂肪、肌肉、骨膜及腦膜等，一般在手術(shù)時才會較為明確的發(fā)現(xiàn)倒底長了多深。七、黑痣的累及部位：全身各處皮膚或粘膜均可累及，甚至一些特殊的部位，如口腔粘膜、結(jié)膜或生殖器等。這些特殊部位的痣，治療難度很高。八、黑痣惡變概率：黑痣如果惡變，會成為黑色素瘤，惡性程度較高。據(jù)國外的多項研究報道總結(jié)，就終身時間來看，小痣或中等痣的惡變概率小于1%，巨痣的惡變概率小于5%（約3%）。黑痣的惡變有一些可以參考的征象，如出現(xiàn)：刺痛、灼熱、發(fā)紅、突然增大、破潰出血、顏色變的不均一，周緣出現(xiàn)小的衛(wèi)星灶等，因此平時需要多注意觀察。但也有沒有任何征象，即已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的；還有還很大一部分黑色素瘤并不是在原有黑痣基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，因此難以完全預(yù)防。九、哪些痣需要治療？1）位于面部的小痣（患者自覺影響外觀的 ）或較大的痣（大家都認為影響外觀的）。2）易受摩擦部位的黑痣：手掌、足底、腰部、外陰等，惡變概率相對其他部位偏高。3）其他部位面積較大的黑痣。十、痣的治療難度和哪些因素相關(guān)：1）面積：面積越大，治療難度越大。2）部位: 部位越特殊，治療難度越大。3)深度：累及深度越深，治療難度越大。因此，需要對以上三方面進行綜合評估，確定合適的治療方法。十一、治療方法：1. 非手術(shù)治療：包括激光、磨削、冷凍、電灼等。目前激光是主要的非手術(shù)治療方法。其原理是通過控制深度的磨削或選擇性的破壞黑色素細胞，減少細胞數(shù)量，從而使顏色變淺。國內(nèi)外有約20種激光或激光組合被用于治療黑痣，但目前尚沒有公認的最佳激光或組合。但一般推薦使用包含剝脫氣化類的激光或組合，如鉺激光或二氧化碳激光是療效相對較好的。激光通常需要多次治療，因容易復(fù)發(fā)，而且很難達到100%清除，并可能導(dǎo)致淺表疤痕、色素改變等不良反應(yīng)，因此治療前要充分了解和評估。目前世界范圍內(nèi)，尚沒有激光治療導(dǎo)致黑痣惡變的證據(jù)。其他非手術(shù)和激光磨削原理類似，現(xiàn)已應(yīng)用較少。2.手術(shù)治療：1）直接手術(shù)切除：如果黑痣的面積和部位均合適，直接手術(shù)切除是較好的選擇。優(yōu)點在于，只需一次手術(shù)，只留下一條線狀瘢痕。到底多大的痣可以一次性切除，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行判斷。皮膚彈性、痣的部位、切口設(shè)計、分離范圍等，均是決定能否一次性切除的重要參考因素。手術(shù)后復(fù)發(fā)是較為少見的，通常是瘢痕邊緣可能出現(xiàn)點狀的黑痣，一般是是術(shù)中極少量的殘留，因為肉眼可見的黑色和實際黑痣細胞的分布不一定完全重合。即使復(fù)發(fā)或殘留，黑痣性質(zhì)與原來也是相同的，也可以再次手術(shù)或激光去除。2）分次切除：通常的目的是為了減少最終的瘢痕長度，但沒有確切研究表明最終的瘢痕會比一次性切除倒底短多少。因此每位醫(yī)生可能有自己的經(jīng)驗和觀點，來選擇是否分次切除以及如何實施分次切除。分次切除的缺點是：手術(shù)次數(shù)、麻醉次數(shù)、總費用、創(chuàng)傷愈合期等一定是成倍增加的。3）局部皮瓣修復(fù)：如果黑痣切除后，無法直接拉攏縫合，則需要利用創(chuàng)面的周圍的皮膚進行各種轉(zhuǎn)移修復(fù)。這種皮膚與其他部分皮膚的血液循環(huán)是連通的，因此易于存活，色澤和質(zhì)地較好，但缺點是會增加額外的疤痕，而且可能因臃腫等原因，需要進行次數(shù)不等的修整手術(shù)，才能達到更好的外觀。4）皮膚擴張術(shù)：是治療較大黑痣，尤其是頭面部巨大黑痣的首選治療方法。原理是在黑痣周圍正常皮膚下埋置適當(dāng)大小的皮膚擴張器，通過定期的注水?dāng)U張，使周圍正常皮膚逐漸膨隆、再生和擴增，從而得到更多面積的皮膚，利用多出的皮膚進行黑痣切除后的創(chuàng)面覆蓋，從而達到修復(fù)的目的。皮膚擴張術(shù)至少包括兩次較大的手術(shù)，即a.皮下埋置擴張器；b.切除病灶+取出擴張器+修復(fù)創(chuàng)面，兩次手術(shù)分別需要住院2～5天。擴張器的注水時間和容量大小、部位和皮膚條件等有關(guān)，常規(guī)注水間隔為每周2次，共需約2～6個月。皮膚擴張術(shù)有望實現(xiàn)無色差的修復(fù)，外觀較好，但手術(shù)次數(shù)多，治療周期長，總體費用高，有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險，如出血、破裂、感染、供區(qū)畸形等，是其主要不足。5）植皮：是從身體其他部分（大腿、背部、上臂內(nèi)側(cè)或耳后等）取下薄片的皮膚（沒有血液供應(yīng)的），縫合、加壓固定于創(chuàng)面。多數(shù)一次手術(shù)即可完成，7-10天之后，皮膚可以完全存活，但也存在因感染、血腫、固定不牢靠等導(dǎo)致皮片部分甚至全部壞死的風(fēng)險。植皮后色差、攣縮變形和取皮處疤痕是其難以避免的固有缺陷。6）顯微皮瓣移植：從身體其他部位取下帶有動脈和靜脈的皮膚和皮下組織，通過顯微鏡吻合在黑痣周圍的血管上，使之存活，修復(fù)創(chuàng)面。缺點是手術(shù)復(fù)雜，有壞死風(fēng)險，供區(qū)有較大損傷，也可能出現(xiàn)明顯色差，不首選用于面部黑痣修復(fù)，除非無法進行皮膚擴張。十二、其他常見問題：1.黑痣直切切除后，為何疤痕比痣的長軸會有延長？切口需設(shè)計呈梭形，兩端有少量的正常皮膚，縫合后兩端皮膚才會平整，不然會形成難看的“貓耳”凸起，后期還是需要手術(shù)延長刀口來修復(fù)?？梢砸暈槿说暮谘壑楹脱哿训年P(guān)系，眼裂必須比眼珠長才能無縫平整的閉合。如果眼裂和眼珠一樣呈圓形，是無法閉合的。2.如何預(yù)防黑痣術(shù)后瘢痕增生？疤痕的形成和痣的部分、大小、縫合、張力及是否順利愈合等多個因素有關(guān)，因此每個人的瘢痕不能簡單的類比。比如下頜、頸部、軀干等處瘢痕易于增生，而額頭、眼瞼、鼻唇溝等瘢痕通常不明顯；寬痣切后張力大，比窄痣容易長疤；傷口有血腫、感染或裂開就容易瘢痕明顯等。黑痣手術(shù)均用美容針線多層減張、精準對皮縫合，術(shù)后最好配合使用皮膚減張器、瘢痕藥等減少疤痕增生。后期可以考慮激光、淺層X線放療和手術(shù)來進一步修復(fù)，但最終不可能達到完全“無疤”的效果。（完）2019年06月18日91668
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些啊，專家認為呢，這個暈痣，它是一種特殊類型的白癜風(fēng)，而且有些專家認為呢，他是一個自身攻擊性的毛病為什么這樣講，所以這個就值得探討了，因為暈痣呢，他中間一般都是痣周圍有一個白暈，大家可以看看我的科普上面這個暈痣的照片啊一般呢，我們在講這個暈痣呢，它的病理表現(xiàn)就是她這個白斑的地方?jīng)]有黑色的細胞，但是在這個痣的周圍呢，它有大量的這個淋巴細胞和這種啊，導(dǎo)致這個局部的黑色素細胞破壞，從這個理論上來講，它屬于一個自身免疫性的毛病，而且它也屬于一個自身攻擊性的毛病就是自身的免疫系統(tǒng)把這個呃就是痣周圍的這個黑色素細胞給攻擊掉了，所以它是屬于屬于一個自身免疫性的毛病，嗯，所以現(xiàn)在目前來講認為這個暈痣可以是獨立的疾病，也可以是這個啊，白癜風(fēng)的一種，所以這個處理還是非常關(guān)鍵的。2019年06月14日3567
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陳夢學(xué)主治醫(yī)師 福州市中醫(yī)院 皮膚科 （看病請到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）最近因為面頰兩邊長斑來找我就診的人比較多，這些斑有的是黃褐斑，有的是老年斑，有的是雀斑，還有一種斑也非常多見，但是也很容易誤診，它就是褐青斑。褐青斑是一種先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病，因為好發(fā)于顴骨又稱為顴部褐青色痣、顴骨母斑、獲得性太田痣等，更為學(xué)術(shù)的說法稱為“后天性真皮黑色素細胞增多癥”。（以下統(tǒng)稱為褐青色痣）褐青色痣以前曾經(jīng)認為是太田痣的一種亞型，其實和太田痣在臨床表現(xiàn)和組織病理上是不同的，所以不能混為一談。褐青色痣好發(fā)于哪個部位？有哪些臨床表現(xiàn)？褐青色痣發(fā)病年齡多在16～40歲，大多數(shù)在20歲以上，好發(fā)于女性，表現(xiàn)為對稱分布的直徑1-5mm左右的灰褐色、褐色、黑褐色的圓形或卵圓形的色斑，是真皮斑的一種。下面這張圖來源于日本學(xué)者葛西健一郎的《色斑的治療》，里面詳細描述了褐青色痣的6個好發(fā)部位，以及每個部位色斑的具體表現(xiàn)，在這里不得不佩服日本人的嚴謹，國內(nèi)在介紹褐青色痣的書籍上，很少有做到這么詳盡細致。這6個部位分別是：顴部、下眼瞼、鼻根部、鼻翼、太陽穴、前額外側(cè)。褐青色痣要怎樣治療？治好后會不會復(fù)發(fā)？應(yīng)該來說，褐青色痣是最好治的一種面部色斑，激光是治療褐青色痣最有效的方法，治好后也不會復(fù)發(fā)。最常用的激光設(shè)備有：Q開關(guān)Nd：YAG激光（1064nm）Q開關(guān)紅寶石激光（694nm）Q開關(guān)翠綠寶石激光（755nm）激光作用于色斑處，將真皮層色素顆粒擊碎，再通過巨噬細胞吞噬后排出體外，一般治療4-7次，每次間隔時間3-4個月。其實不管哪一種激光設(shè)備都只是醫(yī)生的一種工具，效果好不好，關(guān)鍵在于醫(yī)生的技術(shù)，和參數(shù)的設(shè)置，同樣用激光打2-3次，技術(shù)的差距影響效果的好壞。哪些藥物治療褐青色痣會有效果？1、口服氨甲環(huán)酸治療褐青色痣會有效果嗎？氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果是很好的，但能不能用來治療褐青色痣呢？答案是不行的，除非該患者同時患有黃褐斑，那么在激光治療前口服氨甲環(huán)酸可以穩(wěn)定和消退黃褐斑，但是氨甲環(huán)酸對褐青色痣是沒有效果的。2、外用的氫醌、熊果苷、煙酰胺對褐青色痣有效果嗎？答案也是不行的，這些藥物針對的只是表皮斑，通過抑制酪氨酸酶活性或抑制色素轉(zhuǎn)運等起作用，而褐青色痣是真皮斑，這些藥物無法作用到真皮，所以是無效的。褐青色痣和黃褐斑的區(qū)別？在分布部位上，黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色或深褐青色痣是怎么回事？可以治愈嗎？褐色斑片，彌漫對稱分布于顴部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部；顏色上黃褐斑偏于略帶紅色的黃褐色，而褐青色痣多為灰褐色。黃褐斑與遺傳、日曬、內(nèi)分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、肝病等有關(guān)，色斑會因為上述病因而加深變大，而褐青色痣一般和上述因素?zé)o關(guān)。褐青色痣是比較好治的一種皮膚色斑，只要有耐心，絕大多數(shù)的褐青色痣都能得到完全治愈，且不會復(fù)發(fā)，所以，得了褐青色痣，就不要擔(dān)心了，及時找專業(yè)醫(yī)生治療吧。2019年06月14日13161
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