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陳夢學主治醫(yī)師 福州市中醫(yī)院 皮膚科 （看病請到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）最近因為面頰兩邊長斑來找我就診的人比較多，這些斑有的是黃褐斑，有的是老年斑，有的是雀斑，還有一種斑也非常多見，但是也很容易誤診，它就是褐青斑。褐青斑是一種先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病，因為好發(fā)于顴骨又稱為顴部褐青色痣、顴骨母斑、獲得性太田痣等，更為學術(shù)的說法稱為“后天性真皮黑色素細胞增多癥”。（以下統(tǒng)稱為褐青色痣）褐青色痣以前曾經(jīng)認為是太田痣的一種亞型，其實和太田痣在臨床表現(xiàn)和組織病理上是不同的，所以不能混為一談。褐青色痣好發(fā)于哪個部位？有哪些臨床表現(xiàn)？褐青色痣發(fā)病年齡多在16～40歲，大多數(shù)在20歲以上，好發(fā)于女性，表現(xiàn)為對稱分布的直徑1-5mm左右的灰褐色、褐色、黑褐色的圓形或卵圓形的色斑，是真皮斑的一種。下面這張圖來源于日本學者葛西健一郎的《色斑的治療》，里面詳細描述了褐青色痣的6個好發(fā)部位，以及每個部位色斑的具體表現(xiàn)，在這里不得不佩服日本人的嚴謹，國內(nèi)在介紹褐青色痣的書籍上，很少有做到這么詳盡細致。這6個部位分別是：顴部、下眼瞼、鼻根部、鼻翼、太陽穴、前額外側(cè)。褐青色痣要怎樣治療？治好后會不會復發(fā)？應該來說，褐青色痣是最好治的一種面部色斑，激光是治療褐青色痣最有效的方法，治好后也不會復發(fā)。最常用的激光設備有：Q開關Nd：YAG激光（1064nm）Q開關紅寶石激光（694nm）Q開關翠綠寶石激光（755nm）激光作用于色斑處，將真皮層色素顆粒擊碎，再通過巨噬細胞吞噬后排出體外，一般治療4-7次，每次間隔時間3-4個月。其實不管哪一種激光設備都只是醫(yī)生的一種工具，效果好不好，關鍵在于醫(yī)生的技術(shù)，和參數(shù)的設置，同樣用激光打2-3次，技術(shù)的差距影響效果的好壞。哪些藥物治療褐青色痣會有效果？1、口服氨甲環(huán)酸治療褐青色痣會有效果嗎？氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果是很好的，但能不能用來治療褐青色痣呢？答案是不行的，除非該患者同時患有黃褐斑，那么在激光治療前口服氨甲環(huán)酸可以穩(wěn)定和消退黃褐斑，但是氨甲環(huán)酸對褐青色痣是沒有效果的。2、外用的氫醌、熊果苷、煙酰胺對褐青色痣有效果嗎？答案也是不行的，這些藥物針對的只是表皮斑，通過抑制酪氨酸酶活性或抑制色素轉(zhuǎn)運等起作用，而褐青色痣是真皮斑，這些藥物無法作用到真皮，所以是無效的。褐青色痣和黃褐斑的區(qū)別？在分布部位上，黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色或深褐青色痣是怎么回事？可以治愈嗎？褐色斑片，彌漫對稱分布于顴部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部；顏色上黃褐斑偏于略帶紅色的黃褐色，而褐青色痣多為灰褐色。黃褐斑與遺傳、日曬、內(nèi)分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、肝病等有關，色斑會因為上述病因而加深變大，而褐青色痣一般和上述因素無關。褐青色痣是比較好治的一種皮膚色斑，只要有耐心，絕大多數(shù)的褐青色痣都能得到完全治愈，且不會復發(fā)，所以，得了褐青色痣，就不要擔心了，及時找專業(yè)醫(yī)生治療吧。2019年06月14日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 這個患者在問啊，就是這個貧血痣，他這個和白癜風這個怎么區(qū)別，一般我們是說貧血痣，它是一個先天性的屬于胎記的一種啊，而且他是一個色素減退性的白斑，像這邊這個都是一個貧血痣一般都是單側(cè)分布的出生以后或者不久就會發(fā)生，而且它一般呢，就是形狀都是不變的你用力摩擦這個白斑的地方，這個白斑它不發(fā)紅，但它周邊你看著嗎，這都是發(fā)紅的，這說明他這個呃就是治療呢，目前還沒有特寫，嗯，特殊的辦法，如果不影響美觀的話，這個一般是不治療的，但是有些專家的觀點認為呢，這個如果是他長得。 特特別影響美觀的話也可以嘗試做這個表皮移植啊，就是做這個外殼的這種表皮移植不是咱們說的白癜風的表皮一致，這個可以或者做那個激光魔靴，以后做這個呃，表皮的移植，這個效果還比較理想。2019年06月05日2840
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 知道這個暈痣啊，他到底長什么樣子，所以今天就給大家一個典型的照片就是在痣的周圍有這個色素減退性的白班也叫白暈，這就叫做暈痣暈嗎，就是在痣的周圍有一個像一個就是帶了一個啊，裙邊一樣的這種感覺這個叫孕，所以這個叫暈痣，有的認為他是白癜風的啊，一種有的認為它，它是一個獨立的疾病，所以目前還是比較有爭議的單純的這個暈痣呢，可能預后都比較好，可以自動消退的不需要治療，但是如果多發(fā)性的這有可能會就是發(fā)展成白癜風或者是白癜風患者呢，尤其的兒童本身就有這種多發(fā)性的韻致，所以這個目前還是有爭議的，但是個人建議還是早點把這個。 痣切除了以后，然后按照這個白癜風來處理就是擦疼摩斯呀，趙光這種效果還是比較好的預后比較理想。2019年06月05日3857
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是很多的患者都想了解這個如何判斷自己的痣有沒有惡變啊，或者是痣到底好不好，實際上我們在以前的課補上也談到過就是這個痣怎么去判斷大家可以有興趣的翻一翻我的那個科普文章有關制的就是非誠勿擾，那一個寫的，然后呢，這個痣呢，我們堅持這種原則就是ABCD原則說的通俗一點就是你觀察這個痣看他的這個邊緣形狀是不是規(guī)則，再一個就是呃，顏色是不是一致，另外呢，這個直徑有沒有超過六毫米，還有就是就是短時間之內(nèi)有沒有快速的增大或者是出現(xiàn)一些疼痛或者破潰的癥狀，如果他邊界形狀都不對稱，不規(guī)則顏色也很雜，還有一個就是直徑超過六毫米短時間快速增大了，甚至伴有一些疼痛啊，或者潰瘍，這種就是惡變的痣反過來呢，如果他比較規(guī)則，哎呀也不大不超過六毫米，哎，也沒有快速增長，那一般問題不大，只要動態(tài)觀察。2019年04月22日18309
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皮慶猛副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 整形外科 痣--基本常識正常的生理狀態(tài)下，我們每個人身上或多或少都會長痣，平均一生會有幾十顆以上的痣，在不同的年齡段，痣的多少可能會有變化。所以，作為正常的人類，有痣，才算正常，可以不用太在意。痣長在我們身上，平時沒什么太大作用，只不過偶爾有些痣長的部位，的確可以增加美感。傳統(tǒng)的中華文化里，則會把很多痣的功能過度神化，經(jīng)常和人生命運相聯(lián)系，這是完全沒有科學依據(jù)的。不過這不起眼的痣，有時候會長的地方比較麻煩，比如臉面部、頸部、腳底、肩膀、腰部等容易摩擦的部位，可能會不單單影響美觀的問題，甚或影響功能啦，特別這些容易摩擦的部位，經(jīng)常反復摩擦，可能會導致癌變，所以要引起足夠重視。（圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)可刪）皮膚惡性腫瘤話說，很多朋友都看過孫紅雷演的一部電影《非誠勿擾2》吧，男主提前為自己辦葬禮、告別會，是因為他得了惡性黑色素細胞瘤（簡稱“惡黑”）。這種惡性腫瘤，發(fā)病進展會非常迅速，往往到醫(yī)院診治的時候，就已經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移，即使早期手術(shù)擴大切除（甚至截肢），也往往無法挽救生命，對于該種皮膚癌癥，還尚未有有效的化療藥物。除了黑色素細胞瘤外，還有很多皮膚惡性腫瘤里面，還有基地細胞癌、鱗狀細胞癌，在臨床上比較多見。該類皮膚癌癥，也可以早期由普通痣，經(jīng)過摩擦、刺激后惡變而來，但是，相較于“惡黑”，這兩類腫瘤，早期轉(zhuǎn)移比較少見，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)切除是可以救命的，而且，術(shù)后可以配合放療、化療，也可以有效降低復發(fā)概率和提高生存概率。（圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)可刪）“痣”到“瘤”可能漫長，也可簡單所以，很多人漸漸有了這方面的防范意識，想到去除這些潛在危險的“痣”。老百姓的理念里，認為“有痣就點嘛”，“一丁點兒的小痣，小事啦”...所以，隨便找個美甲店或者理發(fā)店、美容院之類的----“點了吧!”但是，殊不知，各位朋友，正是您這樣隨意的一次“點痣”，把皮內(nèi)的某些細胞刺激成了腫瘤細胞，所以，朋友們，你身上如果真有此類痣，一定要慎重咯。這種惡變的誘發(fā)因素還有很多，外傷，光照（紫外線過強），有毒有害氣體，反復摩擦，某些藥物等等，都可能誘發(fā)細胞癌變。很多痣在我們身上，會不離不棄的跟我們相伴一生，但是，如果您有上述情況的話，有些痣，可能就會成為索命的危險分子。（圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)可刪）普通痣和惡變痣的簡單鑒別小技巧普通痣的話，往往很穩(wěn)定安靜，長時間內(nèi)沒有變化，表面往往附有毛發(fā)，經(jīng)常外向生長。但是一旦出現(xiàn)下列表現(xiàn)，就要當心啦：1、痣表面不長毛；2、邊界不清楚；3、短期內(nèi)有突然增大；4、不突出皮面；5、痣周圍有突然出現(xiàn)的衛(wèi)星灶（小黑點）；6、表面經(jīng)常反復破潰出血。上述特征，不一定同時具備，但是，一旦短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)變化（顏色、大小、形態(tài)等），一定要到醫(yī)院看醫(yī)生啦！“痣不可亂點”，如果你發(fā)現(xiàn)有上述類似部位的痣，或者不確定好壞的痣，建議您早點來看醫(yī)生，有些痣不可小覷！整形外科皮醫(yī)生記本文系皮慶猛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月11日5869
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楊曉峰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 痣在醫(yī)學上稱作痣細胞或黑素細胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。色素痣一般會根據(jù)痣細胞所處的位置分為：交界痣（位于真表皮交界的部位，最淺，但是容易增生活躍，惡變的多為這一型）；皮內(nèi)痣（位于真皮，最深，往往是凸起皮膚的，最不易惡變）；復合痣（位于表皮交界部和真皮中，可以凸起皮膚或平）。色素痣是一種常見的良性皮膚腫物，人人皆有，據(jù)統(tǒng)計，正常個體可多達50顆，一般平均有15-20顆之多，一般情況下，它對人體健康沒有影響。但痣可能發(fā)生惡變，且可與其他多種皮膚病相混淆。問：痣長什么樣子？答：痣的樣子比較多樣，可以是平的，也可以是半球狀、乳頭狀，或蒂狀的。我們常見的痣是黑色的，但其實細胞內(nèi)色素的種類、含量不同，痣的顏色深淺而有所不同。所以痣的顏色不僅可以是黑色，還可以呈現(xiàn)出藍黑色、褐色、棕色、以及和皮膚同樣的肉色。問:出生就有的才是痣？答：這個說法不完全準確。事實上，從嬰兒到老年的各個階段，突然出現(xiàn)痣都是很正常的現(xiàn)象。醫(yī)學上，將出生時或在2歲以內(nèi)出現(xiàn)的痣，稱為先天性色素痣，可以理解為胎記；之后出現(xiàn)的痣則稱為獲得性色素痣。獲得性色素痣往往出現(xiàn)于兒童早期，在青春期時數(shù)量會快速增加，在20～29歲達到最多，隨后隨年齡增加而逐漸停止增多。問：色素痣容易惡變嗎？答：首先，絕大部分的色素痣都是良性的，極少發(fā)生惡變，一般來說，交界痣、先天性色素痣尤其是巨痣有部分惡變的傾向.此外，巨大獸皮痣的惡變概率也稍高，所以最好早期干預處理。先天性色素痣可以發(fā)生惡變,后天獲得性色素痣是指成人發(fā)生的色素痣，多數(shù)是良性的，但對于手但對于手足等摩擦部位的色素痣要特別留意。問：哪些色素痣容易惡變？答：對長在手掌、足跖、腰、腹股溝、外陰部等易摩擦部位的交界痣主張切除，其余的癌變可能性極低，不必作預防性切除。事實上，黑素瘤常常是在正常皮膚上發(fā)生的。因此，對后天、尤其是中老年人后才出現(xiàn)的、面積較大、黑褐色、且顏色不均勻的斑應該提高警覺，及時到醫(yī)院確診。另外，研究表明，黑色素瘤在黃種人中好發(fā)于肢端部位，即手掌、足底、手指甲、腳趾甲，需要特別關注這些部位的色素痣的變化。問:色素痣惡變前有什么征兆嗎？怎么樣才能確診？答：良性的痣往往色調(diào)一致、邊緣整齊，表面光滑，觸之柔軟，顏色和大小恒定。當我們發(fā)現(xiàn)色素痣近期明顯增大，邊緣不規(guī)則，顏色改變（紅色、白色、藍色），表面變化（糜爛、破潰、出血、潰瘍），出現(xiàn)癢痛不適，周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀色素沉著等情況時，那需要去醫(yī)院做皮膚鏡檢查、完善活檢明確是否惡變。色素痣惡變的標志（ABCDE）：A：形狀不對稱（Asymmetry）良性的色素痣往往是圓滾滾或者形狀對稱的。以皮疹中軸畫一個「十」字，若左右或上下形狀不對稱者，需警惕。B：邊界不清、不規(guī)則（Border）良性的色素痣往往邊緣整齊而規(guī)則，若邊界變得模糊不清，需警惕。C：顏色不均勻（Color）并不是顏色越黑的痣越不好，事實上，如果同一個痣的顏色不均一更值得引起注意。D：直徑（Diameter）對于國人來說，位于手掌、足底、手指甲、腳趾甲的痣，直徑（寬度）大于3 mm；位于其余部位的痣，直徑大于6 mm，需留心觀察，提高警惕。E：隆起（Elevation）大小、形狀、顏色、隆起度等發(fā)生了變化。一些早期黑素瘤整個瘤體會有輕微隆起，需警惕。另外，研究表明，黑色素瘤在黃種人中好發(fā)于肢端部位，即手掌、足底、手指甲、腳趾甲，需要特別關注這些部位的色素痣的變化。問：色素痣需要去除嗎？怎么樣去痣才是最好的？答：一般說來，除了美容需求或給生活帶來不便，根據(jù)上述標準判斷為良性的色素痣，是不需要治療的。當您無法判斷良惡時，可到醫(yī)院就診，讓皮膚科醫(yī)生幫您判斷。至于去哪兒治，推薦最好去正規(guī)醫(yī)院。強調(diào)一句：不推薦激光或藥水點痣。問：為什么去痣首選手術(shù)，不推薦激光或者藥水點痣呢？答：“點痣”這個說法源于其傳統(tǒng)的治療方法，如用棉簽蘸取液氮或者腐蝕性藥水燒灼治療?，F(xiàn)今主流皮膚科學界認為這些治療方法不夠科學，應予以摒棄，主張手術(shù)切除痣。手術(shù)能減少對痣的不良刺激而惡變，更能徹底去除色素痣，且能達到較好的美容效果?，F(xiàn)在很多美容院或沒有醫(yī)師資格的去痣門店，都有“點痣”服務，這些地方往往不可靠。一是治療者沒有經(jīng)過專業(yè)訓練，無法判斷“痣”的良惡，由于良惡性“痣”的處理方法截然不同，錯誤的治療可能延誤黑色素瘤的病情；二是這些治療者往往對“痣”的病理機理并不清楚，導致治療不徹底或者過度，容易復發(fā)或留下疤痕。達不到我們想要的美容效果，甚至適得其反。反復多次的激光或藥水點痣，還會增加痣惡變的風險。手術(shù)切除能達到足夠的深度和范圍，能將痣一次性完全切除干凈，不會復發(fā)，而且手術(shù)后疤痕往往也是最不明顯的。問：色素痣處理原則是什么？1、無論出于何種目的，色痣的治療原則是“不治則已，治則徹底”；2、不建議激光、冷凍、藥物腐蝕等方法治療危險傾向的色痣；3、切除標本常規(guī)病理活檢，發(fā)現(xiàn)惡變應擴大切除并酌情治療。2017年08月08日3649
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鄧娟主治醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 皮膚科 1、很像雀斑的“雀斑樣痣”形態(tài)：密集點狀色斑，一般有局限性，灰褐色、棕色，類似雀斑。斑點一般不融合，一般只有1-5毫米，較少發(fā)病于暴露部位。病理：表皮基底層黑素細胞及黑素均有增加，但增生的黑素細胞不成巢。病理：表皮基底層黑素細胞及黑素均有增加，但增生的黑素細胞不成巢。容易誤診：雀斑、斑痣、咖啡斑。雀斑樣痣雀斑樣痣：斑點之間顏色正常。斑痣：有咖啡斑樣底色，上有深色斑點、丘疹。2、容易被誤診為咖啡斑的“泛發(fā)性雀斑樣痣”泛發(fā)性雀斑樣痣：全身大面積布滿點狀色斑，常有醫(yī)生誤診為咖啡斑。如果有家族史，可診斷為“遺傳性泛發(fā)性雀斑樣痣”。3、難以辨別的“泛發(fā)性雀斑樣痣”與“遺傳性泛發(fā)性色素異常癥”前者只有點狀色素沉著，后者不僅有點狀色斑，還有點狀色素減退夾雜，黑白相間。（如下二圖，均為后者）后者系局部黑色素異常分泌及異常減少所致，原因不明。4、與“色素失禁癥”極為相似的“線狀與漩渦狀痣樣過度黑素沉著病”線狀與漩渦狀痣樣黑素過度沉著病”與“色素失禁癥”極為相似，僅僅從外觀來看幾乎無法分別?？蓮囊韵聝牲c進行鑒別：A、詢問病史，色素失禁癥發(fā)病前有廣泛的水皰、紅斑出現(xiàn)，褪下后形成色素沉著。而“線狀與漩渦狀痣樣黑素沉著病”在發(fā)病前無紅斑、水皰。B、病情變化。色素失禁癥可從兩三歲開始消退，一般可至二三十歲基本消退干凈，而“線狀與漩渦狀痣樣黑素沉著病”終生不退。線狀與漩渦狀痣樣黑素沉著病附：色素失禁癥圖片色素失禁癥分為色沉性與脫色性兩種，如圖：5、容易區(qū)別的“伊藤痣”和“貝克痣”伊藤痣與貝克痣一般還是比較容易區(qū)分的，但經(jīng)驗不夠豐富的醫(yī)生，有時還是會搞混，在此介紹一下鑒別方法。1、有粗毛與否：伊藤痣無，貝克痣則長有稍粗的毛發(fā)，但也有不長毛的情況。2、皮膚紋理：伊藤痣表面光滑、平坦，而貝克痣表面粗糙，可增厚3、顏色變化：伊藤痣多為青褐色、黑褐色，貝克痣多為黃褐色、棕褐色。4、病理區(qū)別：伊藤痣為真皮痣，貝克痣為真-表皮痣。下圖：伊藤痣下圖：毛表皮痣6、細胞來源不同的“皮脂腺痣”與“疣狀痣”皮脂腺痣與疣狀痣（又名線狀表皮痣、疣狀表皮痣等），二者細胞來源不同，但治療基本相同（外科治療或二氧化碳激光）。1、發(fā)病不同：皮脂腺痣幼年時為棕色斑塊，青春期后方為乳頭瘤樣增生。而疣狀痣在出生時即呈疣狀，外觀顆粒狀或乳頭瘤狀，膚色或黃褐色。2、形狀不同：皮脂腺痣多呈片狀，而疣狀痣多呈流線形。3、位置不同：皮脂腺痣多在頭面部、頭皮，而疣狀痣軀體發(fā)病率多于頭部。4、病理不同：皮脂腺痣主要由皮脂腺增生組成，而疣狀痣為表皮細胞異常所致。下圖：皮脂腺痣圖片下圖：疣狀痣（線狀表皮痣）7、不屬于血管瘤的“靜脈湖”靜脈湖屬于靜脈畸形、擴張，嚴格來說，它不屬于血管瘤。本文系鄧娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月20日12459
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韋祝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 寶貝出生后時或者生后不久，身上的某個部位出現(xiàn)紅色、咖啡色、青色或黑色的斑塊，老人們常常說是“胎記”，其實還有一類表現(xiàn)為皮膚變白的“胎記”。大部分的“胎記”屬于正常生理現(xiàn)象，一般只是美觀的影響，極少惡變。胎記一般可分為血管性異常及色素性異常兩大類，常見的血管性異常包括葡萄酒色痣、血管瘤等，色素異常包括色素加深性疾病如咖啡斑、太田痣、黑痣等，還有色素減退性疾病無色素痣、貧血痣等。無色素痣一種先天的非遺傳性的色素減退斑，其形狀及大小穩(wěn)定。無色素痣一般形狀不規(guī)則，邊緣呈不規(guī)則鋸齒狀，邊界不是非常清楚?？稍诔錾虺錾痪冒l(fā)生，臀部和背部較多見，其他部位也可以出現(xiàn)。無色素痣對身體沒有什么影響，治療效果也不佳，一般不需要治療。貧血痣也是一種先天性疾病，發(fā)病原因是因為局部的血管發(fā)育缺陷，對兒茶酚胺敏感性升高，導致局部血管收縮而引起的局部皮膚蒼白，而不是局部色素減少。一般在胸背部出現(xiàn)，可能是單個或多個類圓形或線狀分布的淡白斑，一般終生不退。無需特殊治療，必要時可以考慮308準分子激光。本文系韋祝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日11669
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