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劉偉軍副主任醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 皮膚內(nèi)科 1、在出生時(shí)或出生后不久發(fā)病。2、軀干、下腹、四肢近端為好發(fā)部位。沿神經(jīng)節(jié)段分布，四肢多成條狀或帶狀，軀干可呈方形。3、臨床表現(xiàn)為大小不一的蒼白色局限性色素減退斑，脫色不完全，沒有白癜風(fēng)那么明顯，境界模糊不規(guī)則，有時(shí)邊緣呈鋸齒狀，周圍幾乎無色素增殖暈。4、與白癜風(fēng)相鑒別：白癜風(fēng)為后天發(fā)病，表現(xiàn)為局部完全性色素脫失，邊界清楚，白斑邊緣或中央可見到色素再生現(xiàn)象。與貧血痣相鑒別：貧血痣為局部血管發(fā)育不良，導(dǎo)致局部缺血所致顏色變淺，摩擦后局部皮膚顏色無變化，wood燈下，色素脫失沒有明顯變化。本文系劉偉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 牛奶咖啡斑（Café-au-lait spots）需要與多種色素性疾病進(jìn)行鑒別，常見的與牛奶咖啡斑長得很像的皮疹包括：1. 先天性色素痣：先天性色素痣出生即有，部分先天性色素痣剛出生時(shí)不高出皮面，境界清楚，部分可以呈現(xiàn)橢圓形。與咖啡斑的區(qū)別要點(diǎn)是，先天性色素痣是黑色或者深黑色，隨年齡增長逐漸高出皮面，并逐漸在皮疹上長出毛發(fā)。值得注意的是，神經(jīng)纖維瘤病有一種皮損表現(xiàn)可以和先天性色素痣極其類似，那就是叢狀神經(jīng)纖維瘤。先天性色素痣皮疹顏色為黑色，高出皮面2. 斑痣：斑痣可以出生就有，也可以后天出現(xiàn)。出生即有的斑痣，早期可以表現(xiàn)為咖啡斑樣外觀，但顏色通常較淺，呈淺褐色（咖啡斑為棕褐色或者深褐色）。特征性表現(xiàn)是斑痣隨著年齡增長，可以在“斑”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)、聚集性的點(diǎn)狀外觀的“痣”樣結(jié)構(gòu)，這些痣隨著年齡增長會(huì)逐漸高出皮面。也有些斑痣沒有咖啡斑樣的“斑”為基礎(chǔ)，而是直接出現(xiàn)多發(fā)點(diǎn)狀聚集的“痣”樣結(jié)構(gòu)。斑痣往往在褐色斑片背景上出現(xiàn)密集“痣”樣改變，也可以沒有褐色“斑”為背景3. 色素性毛表皮痣：又稱為Becker痣，是一種非常常見的皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤（痣）。典型的Becker痣是在青春期左右出現(xiàn)或者快速生長，但是也有不少Becker痣可以出生不久就出現(xiàn)。Becker痣皮損往往單發(fā)，位于身體的一側(cè)（不超過身體中線），顏色為淡褐色的，皮損往往數(shù)里面至數(shù)十里面，邊界不規(guī)則，邊界的皮損往往不連續(xù)，有時(shí)邊緣可以見到許多點(diǎn)片狀色素斑。Becker痣到了青春期以后，往往可以微微高出皮面，且多數(shù)伴有毛發(fā)增多。Becker痣高出皮膚表面，邊界不規(guī)則，表面可以伴有多毛及顆粒狀毛周角化。4. 色素性蕁麻疹：色素性蕁麻疹是兒童期好發(fā)的一種皮損，實(shí)際上為肥大細(xì)胞增多癥的一種表現(xiàn)。色素性蕁麻疹可以單發(fā)也可以多發(fā)，表現(xiàn)為軀干或者四肢上淺褐色斑片，邊界較清楚，但不如咖啡斑與周圍皮膚分界清晰銳利，形狀可以呈柳葉狀或長橢圓形。仔細(xì)觸摸可以發(fā)現(xiàn)斑片是微微高出周圍皮膚的（需要仔細(xì)觸摸和觀察才能感覺到）。不過，最有效的鑒別方法是，拿手指用力摩擦皮損，如果出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)（像蚊子叮咬之后的那種“包包”）甚至水皰，則可以明確診斷，這是和咖啡斑區(qū)別的要點(diǎn)。色素性蕁麻疹多數(shù)在嬰幼兒期出現(xiàn)，皮疹微微高出皮面，顏色較淡，邊界清楚但不銳利；摩擦后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)改變5. 炎癥后色素沉著：炎癥后色素沉著是最常見的一種色素斑，可以繼發(fā)于多種皮膚疾病及外傷。炎癥后色素沉著斑的形狀主要取決于前期的皮膚疾病，可以呈多種不同形狀，顏色深淺不一。與咖啡斑區(qū)別要點(diǎn)是，炎癥后色素沉著往往淺褐色為多（顏色較淺），斑片的顏色往往不均勻，邊界通常不規(guī)則，隨時(shí)間延長顏色多數(shù)可以減淡。炎癥后色素沉著通過與上述常見“偽裝”呈咖啡斑的“冒牌貨”進(jìn)行鑒別，我們對于咖啡斑的確定就更有把握了。這樣就可以避免不必要的擔(dān)心，有助于我們排除孩子神經(jīng)纖維瘤病的可能性了。（未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)載）本文系林志淼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月17日79546
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 患者提問：疾病:疣狀痣病情描述:小孩六歲左腿上和腳腕上都有疣狀痣，請問有什么藥膏可以擦，或者有什么好的治療武漢市第一醫(yī)院皮膚科周飛紅回復(fù)：線狀表皮痣于1963年被首次發(fā)現(xiàn)，稱之為單側(cè)痣，又名表皮痣、疣狀痣、疣狀線狀痣等，為表皮的局限性、先天性發(fā)育異常。本病常在初生兒或嬰兒時(shí)發(fā)病，偶爾在10～20歲才出現(xiàn)。最初為角化性丘疹，逐漸向周圍擴(kuò)大融合成密集的角化過度性疣狀斑塊。呈灰白或棕褐色，表面粗糙不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。病程緩慢，一般無自覺癥狀，偶爾有劇癢。至青春期停止發(fā)展，但永不消退，一般不惡化。根據(jù)皮疹形態(tài)及分布可分為：①局限型表皮痣（localizedepidermalnevus）：皮損呈局限性分布；②系統(tǒng)型表皮痣（systematizedepiermalnevus）：皮損呈彌漫性或廣泛性分布；③單側(cè)痣（nevusuniuslateris）：皮損分布于半側(cè)軀體；④高起魚鱗病（ichthyosishystrix）：皮損廣泛性雙側(cè)分布，可排列成不規(guī)則的幾何形狀；⑤炎性線狀型疣狀表皮痣（inflammatorylinearverrucousepidermalnevus，ILVEN）：皮損為局限性分布，好發(fā)于下肢，伴有瘙癢，表現(xiàn)為紅斑、鱗屑形成和結(jié)痂，女性多見。組織病理：可見表皮角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生，并可見顆粒層增厚及柱狀角化不全，基底層黑色素增多，但無痣細(xì)胞。對病變范圍小者推薦冷凍、電灼術(shù)治療。對面積較大者可切除縫合。更大者要切除后植皮。不推薦化學(xué)腐蝕藥物的剝脫治療，以免形成腐蝕性潰瘍和繼發(fā)性瘢痕。有資料建議外用維生素A酸乳膏外用，但療效可疑并不確定。本文周飛紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日13255
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 4、什么樣的色素痣需要治療？色素痣屬于良性腫瘤，絕大多數(shù)色素痣都是終生存在且不會(huì)惡變，因此也不必進(jìn)行治療。僅有極少數(shù)的痣轉(zhuǎn)變?yōu)榭膳碌膼盒院谒亓觥盒院谒亓鰧儆谄つw惡性腫瘤中的惡性度最高的一種，它既可以繼發(fā)于色素痣，也可起于外觀正常皮膚，一般來說，惡性黑素瘤的顏色更黑一些，可以是片狀或結(jié)節(jié)狀。其實(shí)，黑痣的治療目的有三，一是為了美容，二是防止惡變，三是解除因?yàn)樯仞攵斐傻纳畈槐?。那么那些痣需要治療呢，概括一下有如下幾個(gè)方面：1、有礙觀瞻：主要是指發(fā)生于暴露部位，如顏面部、頸部等，顏色較深，影響美觀。2、經(jīng)常受摩擦刺激，有惡變的可能性：發(fā)生于頸部、肩胛、腰圍、胸背部、手掌、足趾、足跟、肛周、生殖器等處的色素痣。3、一般來說，色素痣發(fā)生于20-30歲之前，30歲以后除了面部以外，多數(shù)痣會(huì)逐漸縮小或消失。如果中老年人突然發(fā)生新的色素痣，就有一定的危險(xiǎn)性，需提高警惕。4、手指或足趾的甲板下方出現(xiàn)一條或多條縱行的黑褐色條文，即為甲母痣，這種“痣”若受到某些不良刺激時(shí)，比如浸水、外傷、摩擦、感染等，就很容易惡變，必須及早治療。5、色素痣變黑并不完全是惡變的征象：比如夏秋季節(jié)日光充足，受紫外線的影響，人體膚色比冬春季節(jié)明顯的加深，色素痣也會(huì)相應(yīng)地變黑變大；在妊娠期、青春期、或服用皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，所有的色素痣都可以變黑，并有增大趨勢。6、多數(shù)色素痣隨身體的生長發(fā)育，也相應(yīng)的緩慢增大屬于正?，F(xiàn)象。如果有個(gè)別色痣突然迅速擴(kuò)大、顏色加深發(fā)亮、周圍發(fā)紅，甚至表面破潰、出血、結(jié)痂，伴疼痛或劇癢，周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀的皮損，附近淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮色痣惡變，必須馬上就醫(yī)。7、對于患者本人或家族中有惡性黑素瘤病史者，全身色痣的數(shù)目越多，則色痣惡變的幾率就越大。一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)別色痣顏色變深，即使是發(fā)生于頭皮或外生殖器等隱匿部位，也要倍加小心，必要時(shí)及早手術(shù)切除。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師 孟昭影專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2015年12月06日9829
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 2、色素痣在惡變之前有什么“信號(hào)”嗎？2011年由馮小剛導(dǎo)演的一部賀歲影片《非誠勿擾》放映之后，全國各地皮膚科門診突增了很多患者，大家憂心忡忡，都來看看色素痣是否變成可怕的“惡性黑素瘤”，一時(shí)間人心惶惶，幾乎是“談痣色變”。其實(shí)色素痣惡變轉(zhuǎn)化為惡性黑素瘤的患者屬于極少數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有1/3黑素瘤是由交界痣惡變而來，其中白種人的發(fā)病率較高，大約每年每10萬人中有2例黑素瘤病人。所謂“山雨欲來風(fēng)滿樓”，在色素痣發(fā)生惡變之前也是有征兆的，一般來說需要幾個(gè)月到幾年。生活中要注意觀察色素痣的大小、軟硬、顏色、有無長毛等情況，比如發(fā)現(xiàn)近期內(nèi)色素痣①突然隆起增大，形態(tài)不對稱，外形不規(guī)則，顏色不均勻、深淺不一；②黑痣突然變得更黑、四周發(fā)紅、脫色、脫毛；③痣表面有出血、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、起皮屑，伴有燒灼、刺癢、觸痛等；④黑痣邊界模糊，痣周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀的小黑點(diǎn)及周圍所屬淋巴結(jié)增大等。只要具備以上任何一條，都應(yīng)當(dāng)提高警惕，及時(shí)去醫(yī)院皮膚科檢查。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師 孟昭影專家門診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2015年12月06日5197
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高明副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 皮膚科 無色素痣表現(xiàn)：出生時(shí)即有或生后不久發(fā)病，單側(cè)分布的脫色斑持續(xù)終生，即一種先天性的，穩(wěn)定不變的色素減退性損害。穩(wěn)定不變指的是皮損的形狀而不是皮損的大小，因隨著的患者年齡的增長，皮損面積肯定會(huì)隨著表皮的生長而變大。隨機(jī)和節(jié)段性的螺旋狀或線狀分布是它的特征。軀干、下腹、四肢近端是好發(fā)部位，但全身皆可發(fā)生；Wood燈照射會(huì)使該病皮損加重，因?yàn)槿源嬖谟心撤N色素。病理上可見黑素細(xì)胞，但是不能產(chǎn)生正常數(shù)量的黑色素，所以組織病理學(xué)上無特異性。貧血痣：是一類血管的先天性功能異常的色素減退病，好發(fā)于出生或兒童期發(fā)生，終生不退，癥狀表現(xiàn)為先天性淺色斑。淺色斑周圍毛細(xì)血管常擴(kuò)張，形成一種反差， 摩擦皮損處，淺色斑本身不發(fā)紅，周圍皮損卻發(fā)紅充血，使白斑更趨明顯。此點(diǎn)也是貧血痣與白癜風(fēng)鑒別的最主要的要點(diǎn)。發(fā)生原因是因?yàn)檠艿木窒扌猿掷m(xù)性收縮，皮損部位相對地缺血而使皮膚呈現(xiàn)出白色。該病沒有色素的變化，而且血管不像色素分布那么的均勻，所以貧血痣與無色素痣相比，雖然都表現(xiàn)為白色，但較為不均勻，有點(diǎn)斑駁相間的感覺。白癜風(fēng)系一后天色素脫失的皮膚病，發(fā)生于任何年齡，慢性經(jīng)過。病損為大小不等限局性脫色斑，周圍色素加深，數(shù)目不定，邊界清楚，該處毛發(fā)可變白，無自覺癥狀，全身各部位均可發(fā)生，但以面，頸，手背多見，有時(shí)病損呈節(jié)段性或帶狀排列.診斷：見有限局性色素脫失斑，呈白色，邊界清，無自覺癥狀。具體可參見另一篇文章：白癜風(fēng)簡介2011年06月26日111433
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黃懿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 患者：從小就有 要開刀，沒治。 應(yīng)該怎么去除上海東方醫(yī)院皮膚科黃懿：你好！痣是痣細(xì)胞在皮膚里不斷增殖而形成的巢狀或團(tuán)狀物。由于痣細(xì)胞可分泌黑色素顆粒，致使其表面呈現(xiàn)黑色或褐色，黑痣或色素痣即由此而得名。黑痣有的是與生俱來，有的則是后天的產(chǎn)物，多在出生2歲后出現(xiàn)。黑痣大多增長緩慢，或持續(xù)多年無變化，也沒有不適癥狀。隨著年齡增長，痣細(xì)胞逐漸由皮膚的表層移入真皮，其數(shù)量也逐漸增加，一般于青春期達(dá)到頂峰。痣分為三種:痣細(xì)胞分布在皮膚的真皮層，稱為皮內(nèi)痣，表現(xiàn)為乳頭瘤樣凸起，幾乎所有的半球狀和帶蒂者都屬于皮內(nèi)痣，性質(zhì)穩(wěn)定，最為安全;痣細(xì)胞分布在皮膚的真皮層與表皮層之間，稱為交界痣，大多數(shù)呈扁平狀，變?yōu)閻盒阅[瘤的風(fēng)險(xiǎn)最大，因而最危險(xiǎn):痣細(xì)胞兼有上述兩種屬性者稱為混合痣，略高于皮膚，處于易受刺激部位的黑痣長期刺激后有一定的惡變傾向。痣的治療方法有手術(shù)與非手術(shù)兩種。手術(shù)療法適宜于面積較大或已有惡變征象的黑痣，切下來的痣應(yīng)做病理檢查,確定其良惡性程度，并能了解手術(shù)切緣情況。而非手術(shù)療法，如激光、電灼、冷凍、化學(xué)燒灼等，只適用于直徑小于5毫米、淺表、診斷明確和長期穩(wěn)定的痣。選用何種方法除痣，應(yīng)該遵循醫(yī)生的意見。反復(fù)光熱等作用后可能增加黑痣惡變的機(jī)會(huì)，一定要慎用。部分患者的色素痣若無明顯惡變跡象，可長期隨訪。2009年09月20日12760
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