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2022年12月26日
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鄭利雄主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 上圖中哪些是痣？哪些不是痣？不是痣，又會是什么？該如何處理？ 本文所講的痣是指色素痣，是黑色素細胞的良性腫瘤，幾乎人人都有，不處理也沒問題，很多名人面部都有大“痣”；但如果惡變，則為人人聞之色變的“惡性黑色素瘤”，即黑素瘤。我國黑素瘤的發(fā)病率相對偏低，占全部惡性腫瘤的1%～3%。但增長速度遠超過其它惡性腫瘤，2004年統(tǒng)計結(jié)果顯示已增至1/10萬，是我國發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一。黑素瘤惡性程度高，預后差，隨著腫瘤厚度的增加，患者的死亡風險成倍增加?！尽吨袊谏亓鲈\斷治療共識》解讀.中國處方藥.2008(11)】因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，很重要。 ??痣出現(xiàn)變化，要考慮是否惡變，其實，跟痣容易混淆的皮疹更常見的是良性的病變“脂溢性角化?。ɡ夏牮啵焙蛺盒猿潭群艿偷摹吧匦突准毎?。下面講講如何分辨這四種疾病，鑒別方法主要通過發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查以及必要時的病理活檢；皮膚鏡被稱為皮膚科醫(yī)生的聽診器，為無創(chuàng)檢查手段，通過放大、觀察到皮膚深層的原理進行診斷。? 1、色素痣：一般出現(xiàn)于兒童、青少年時期，可以逐漸增大，面部、軀干、四肢都可出現(xiàn)，過度日曬可誘發(fā)痣的發(fā)生及生長。40歲以上還出現(xiàn)“痣”，要考慮脂溢性角化、色素型基底細胞癌及黑素瘤的可能。出于美容目的，痣小于3mm可以激光治療，建議一次性做干凈，不能反復刺激，否則可能出現(xiàn)惡變，因此，不建議進行點藥水、冷凍治療；大于3mm建議手術(shù)切除，術(shù)后當然可能會有瘢痕，但一般用細線縫合，瘢痕不會很明顯，即使出現(xiàn)瘢痕，也可用激光治療進一步修復。 此2例為色素痣，右側(cè)為皮膚鏡照片，細節(jié)需要通過專業(yè)的學習才能掌握。 ? 2、脂溢性角化：一般30歲以后出現(xiàn)，也稱老年疣，其實也不是老年人才有。表現(xiàn)為棕色、褐色甚至黑色的丘疹，逐漸增大，多見于頭面部，因為曬多了容易長，也可見于軀干部，1年內(nèi)大量出現(xiàn)的話，要注意胃腸道腫瘤的可能，最好做胃腸鏡檢查。治療上可以激光、冷凍或者手術(shù)切除，激光、冷凍治療簡單方便些，手術(shù)切除可做病理檢查進一步確診。 此病例為脂溢性角化，看起來令人擔心，但經(jīng)皮膚鏡檢查，排除基底細胞癌及黑素瘤，經(jīng)冷凍治療 2 周后，皮疹脫落 ，2月后紅斑消退 。 此病例軀干部位有黑色、褐色丘疹，且短期內(nèi)增多明顯，皮膚鏡觀察到有少量的色素痣及大量的脂溢性角化，可進行激光或冷凍治療，同時建議行胃腸鏡檢查及排除腫瘤。 ? 3、基底細胞癌：一般出現(xiàn)于中年以后，可表現(xiàn)為肉色、淡紅色、黑褐色丘疹，生長較快，容易潰瘍、出血，表現(xiàn)為黑褐色是容易與色素痣、脂溢性角化混淆，治療上建議切除、切干凈并行病理活檢。 此病例為基底細胞癌，患者以為是色素痣， 經(jīng) 皮膚鏡檢查并行手術(shù)切除確診。若行激光治療容易復發(fā)、擴散。 此病例為較典型的基底細胞癌表現(xiàn)，皮膚鏡顯示典型特征，經(jīng)手術(shù)切除活檢確診。 4 、黑素瘤： 兒童、青少年少見，多見于中老年， 常常是色素痣惡變引起， 如果色素痣出現(xiàn)ABCD表現(xiàn)， 即 皮損不對稱 （ Asymmetry ）、 皮損邊緣不規(guī)則 （ Border irregularity ）、 皮損色澤多樣 （ Colour variegation ）、 直徑大于6 mm ? （ Diameter ） ，需要警惕惡變， 另外，經(jīng)常摩擦部位的色素痣，也要多加小心。 治療上需要根據(jù)腫瘤的深度進行不同程度的擴大切除， 必要時需加用 大劑量干擾素、生物制劑等治療， 并要 隨訪 觀察有無復發(fā) 、 淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移 。 此病例為足底色素痣惡變引起，皮疹不規(guī)則、不對稱、顏色不均勻，直徑大于6mm；皮膚鏡見多種顏色、藍白幕、邊緣放射紋、皮嵴模式。 ? 5、小結(jié)：簡單地記住要點，有助于正確認識色素痣，減少恐懼，出現(xiàn)問題時及時求醫(yī)，皮膚鏡的描述就留給醫(yī)生掌握吧！2021年12月19日648
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 頭頂?shù)娜飧泶?，會不會惡變？需要處理嗎?????看圖識病：皮內(nèi)痣。 ????中年男性，頭頂長一肉疙瘩，從小就有，沒有自覺癥狀，來醫(yī)院咨詢會不會惡變？需不需要處理？ ????診斷：皮內(nèi)痣。 ????皮內(nèi)痣，色素痣的一種，它的痣細胞完全長在真皮層。皮內(nèi)痣可以發(fā)生在身體多個部位，一般從小就有，往往表現(xiàn)為孤立的皮膚腫物，表面光滑，摸上去軟軟的，邊界清楚。頭皮是好發(fā)部位，頭皮的皮內(nèi)痣大多數(shù)是皮膚顏色的，一般沒有自覺癥狀。 ????皮內(nèi)痣很少惡變，一般不需要治療。如果皮內(nèi)痣近期體積變大、顏色加深，就需要來醫(yī)院面診了，手術(shù)或者激光治療都可以。2021年11月24日1309
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成軍主治醫(yī)師 赫章縣人民醫(yī)院 整形外科 黑痣是很常見的皮膚問題，每個人身上都有黑痣，據(jù)統(tǒng)計，每個人 身上約有15至20顆痣，且大部分分布在頭頸及軀干。在我國，絕大部分黑色素痣都屬良性，惡變的機率很低，如果不影響美觀，一般僅需觀察，無需治療。 一、黑色素細胞痣的分類： 根據(jù)黑色素細胞巢在皮膚組織的層次，將黑色素細胞痣分為交界痣、皮內(nèi)痣及混合痣三類型。 1.交界痣：因病灶分布在表皮與真皮交界處而得名。大多數(shù)在嬰兒期或兒童期出現(xiàn)，表現(xiàn)為境界清楚的、淡棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮丘，直徑多在6-8mm之內(nèi)。呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無毛發(fā)生長。 2.皮內(nèi)痣：黑色素細胞巢分布在直皮內(nèi)，是成年人痣的常見類型。為半球形隆起腫物，淡褐色或皮色；直徑多在1cm以內(nèi)；表面光滑，有時中央可有毛發(fā)生長；多見于中老年人。 3.混合痣：因兼有交界痣及皮內(nèi)痣的特點而命名。是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過渡表現(xiàn)，多見于中青年，表現(xiàn)為隆起于皮膚的褐色至黑色丘疹或斑丘疹；界限清晰，常生有毛發(fā)。 另外，先天性黑色素細胞痣面積在144平方厘米或直徑大于20厘米者稱為巨痣。惡變的機率增高，建議早期進行治療。 二、黑色素細胞痣與惡性黑色素瘤的鑒別 1、不對稱性 普通痣常呈圓形或卵圓形，兩半對稱;而惡性黑色素瘤常為不規(guī)則形，將其一分為二時，兩半看起來不對稱。 2、邊緣不規(guī)則 普通黑痣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。惡性黑色素瘤邊緣不整或有切跡，呈鋸齒狀等。 3、顏色改變。普通黑痣常為單色，而黑色素瘤表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有棕色、棕黑、藍色、粉色甚至白色等，雜色常為惡性病變的信號，尤以藍色為不祥之兆。 4、直徑較大 普通痣一般都＜5mm。直 徑＞ 5~6mm，或色素斑明顯長大時要注意，直徑大于1cm的色素痣最好切除作病理學檢查。 5、隆起 一些早期黑色素瘤整個瘤體會有輕微的隆起(高于皮膚表面) 6、演變 黑色素瘤大小，形狀，顏色可在短時間內(nèi)改變，普通痣則保持不變。 三、黑色素痣的治療 1.哪些情況需要進行治療？ 建議經(jīng)常性做皮膚的自我檢查，若一旦發(fā)現(xiàn)任何黑痣明顯增大、 邊緣不規(guī)則、顏色改變、隆起、破潰、出現(xiàn)色素 暈或小的衛(wèi)星灶、潰瘍、出血、疼痛等應立即就診切除并行病理檢查。面部黑痣自覺影響美觀的也可切除。另外在手掌、腳掌、足趾、手指、甲床及外陰部的黑痣，這些有潛在的惡變機率應早期治療。 2.我的黑痣適合什么樣的治療方式？ 直徑1- 2mm黑痣的可激光治療，愈合后可能產(chǎn)生類似痘坑的凹陷。其他如電灼、化學燒灼、冷凍等，不易控制，不建議采用。直徑大于3mm的黑痣，應手術(shù)切除。需要切除至皮下組織層，包括部分皮下脂肪，降低復發(fā)的機率。面積過大一次切除較難縫合或可能導致眼鼻等面部器官變形的可分次切除(間隔3-6個月)，或一 次切除后植皮或應用皮瓣修復，頭面部較大面積的黑痣往往需一期埋置擴張器后二期切除。 參考文獻：王煒.整形外科學.上冊【M】.浙江科學技術(shù)出版社，1999. 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年11月19日7522
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朱沁媛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 ? 如今，大家對健康關(guān)注度越來越高，典型的案例就是平平無奇的“痣”。我們皮膚科醫(yī)生在門診每天都能看到咨詢“痣”的人，其中有因為愛美的，也有因為害怕惡變的。 ? 那么，到底什么是“痣”？你眼中的痣真的是“痣”嗎？什么樣的“痣”是危險的呢？下面我們就來好好討論下。 01 什么是痣？ 首先，長在皮膚上面的黑色、棕色東西就是“痣”嗎？答案是否定的。 皮膚科醫(yī)生所說的“痣”通常有這3種：黑素細胞痣（最常見）、先天性色素痣和藍痣。 黑素細胞痣 黑素細胞痣又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細胞增生形成的良性腫瘤，這種細胞就是我們經(jīng)常聽說的黑色素細胞，也叫做黑素細胞。 黑素細胞有不同的增生模式，據(jù)此可以分為交界痣、復合痣和皮內(nèi)痣。下圖展示的就是這3種痣，其中交界痣最為常見。 要肉眼判斷的話，它們的特點分別是: 交界痣：一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。 復合痣：常常有突起，顏色比較深。有時候會有粗毛從痣的表面長出來。 皮內(nèi)痣：通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時呈圓頂狀、桑葚狀。 先天性色素痣 先天性色素痣本質(zhì)上就是色素痣中的一種，不過是出生就有。由于與生俱來，多數(shù)先天性色素痣常被家長們稱為“胎記”。先天性色素痣可大可小，因此根據(jù)大小可以分為先天性小痣和先天性巨痣（直徑＞10cm）等。先天性小痣的和上面的色素痣差別不大，大的可能覆蓋身體的大片皮膚。 藍痣 藍痣則是另一種少見的痣，顧名思義，主要顏色就是“藍色”。這種痣比較少見，就不展開討論了。 似“痣”而非“痣” 除了上述的痣，還有很多似“痣”非“痣”的疾病。 在兒童，常被誤認為“痣”的有雀斑、表皮樣囊腫等。在成人常被誤認為“痣”的有脂溢性角化病、尋常疣等。 02 痣的惡變風險 現(xiàn)在初步了解了什么樣的問題是真正的痣，接下來再來看痣的惡變風險。 首先需要明確的是：“痣”并不是什么洪水猛獸，黑素細胞痣惡變率極低。其中一個數(shù)據(jù)是，黑素細胞痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄源蠹s為1/100000，不過不同的文獻統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能有所差異。 另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素細胞痣色素明顯增加，或短期內(nèi)出現(xiàn)的痣，則要提高警惕，最好是及時面診評估。先天性巨痣的惡變風險相對高一些，據(jù)估計，它們惡變?yōu)楹谒亓龅慕K身風險大約為2％~5％。 與此同時，如果有下列的情況，我們將視作發(fā)生黑素瘤的危險因素： 痣的總數(shù)超過50處。 痣明顯比較大，或者明顯不規(guī)則。 本人有患過皮膚癌。 處于免疫抑制狀態(tài)，特別是長期使用免疫抑制劑的人。 特殊體質(zhì)：對日光非常敏感，膚色很淺（白），密集的雀斑，鞏膜顏色很淺（綠色、淡褐色或藍色）。 家族中有人患黑素瘤，關(guān)系越親（比如父母、親兄弟姐妹或子女）、患癌人數(shù)越多，風險則越大。 03 如何居家評估痣的狀態(tài)？ 每個人或多或少都有痣，但并不是所有的痣都需要擔心。痣的外形通常會釋放一些“信號”。我們可以通過觀察痣的外形來進行初步的“自我評估”。 具體的觀察方法，可參考國際主流的“ABCDE”原則: 不對稱（Asymmetry）：如果將一個痣一分為二，兩半不相同。 邊界不規(guī)則（Border irregularity）：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。 顏色斑駁（Color variegation）：單個痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍黑色。 直徑大于6mm（Diameter＞6mm）：單個痣的最長徑＞6mm。 進展（Evolution）：單個痣近期迅速生長、顏色加深，甚至自行破潰等。 上面的“ABCDE”原則并不完全準確，但有一定的預示性。建議出現(xiàn)其中一條都及早就診，專業(yè)的醫(yī)師可以進行更細致、全面的評估。 04 預防和治療 大多數(shù)痣是無需治療的，我們不用過于緊張。首先可以根據(jù)“ABCDE”原則進行居家判斷，也可定期對“長得不好的痣”進行拍攝，觀察其客觀變化情況。 當你開始過分關(guān)注一個“痣”的時候，不要猶豫，請直接就診，專業(yè)的醫(yī)生會幫你消除心中的疑慮。 預防方面，防曬是亙古不變的話題。防曬除了防止變黑外，對痣也有保護作用。此外，不要刺激痣，拒絕搔抓、燙洗、掐、摳等粗暴的操作。 若你想要去除這個痣，最保險的是手術(shù)切除。對于不大（比如直徑小于3mm）且比較表淺的痣，可以考慮激光治療[4]。激光去痣的好處是沒有手術(shù)的疤痕，費用也低，不足之處是可能治療不徹底，后期會復發(fā)。 05 總結(jié) 大部分的痣是無需治療的，平日做好居家觀察即可。若有美觀需求，或依“ABCDE”原則發(fā)現(xiàn)了長得“不好”的痣，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)實際情況做出評估，制定相應的處置方案。2021年11月19日967
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識病：甲母痣和甲黑線。 ????好多家長發(fā)現(xiàn)自己家的寶寶指甲出現(xiàn)黑線就很緊張，就怕得黑素瘤，咨詢?nèi)绾沃委煟渴裁磿r候治療？成年人指甲一旦變黑，也怕惡變，今天和大家做一個簡單科普。 ????引起甲黑線的原因很多，其中最常見、也是大家最為關(guān)心的疾病就是甲母痣，甲母痣就是指甲下面的甲床長了一個色素痣，其臨床表現(xiàn)就是一個黑色的條帶，沒有自覺癥狀。本病有惡變成黑素瘤的可能性，所以大家都非常關(guān)注。 ????有數(shù)據(jù)顯示，14歲以下的兒童甲母痣惡變的幾率很小很小，所以小朋友得了甲母痣，不用著急，觀察就可以了，等大了再處理就行。 ????成年人甲母痣出現(xiàn)了以下情況：黑色條帶增寬、條帶色素不均勻、邊界不清晰、條帶基底部皮膚顏色變黑，就建議您去當?shù)蒯t(yī)院皮膚科面診了。 ????黑甲還有一部分原因是外傷、感染、代謝病等導致，這需要專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫您診治了。 ????圖一是：甲母痣，圖二是：真菌感染引起的甲黑線。2021年11月14日9733
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吳振杰副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 三年前 42歲的王女士無意間 發(fā)現(xiàn)腳后跟有顆黑痣 約綠豆大小 不痛不癢 當時沒有在意 幾個月后 她發(fā)現(xiàn)黑痣慢慢變大了 還凸出了表皮 于是她拿指甲剪剪掉 但愈合不久后又長了出來 再剪再長 長了總比之前的更大 之后黑痣反復破潰、滲液， 仍在逐漸增大 到了2020年初 已出現(xiàn)嚴重破潰并感染 潰爛面約拇指大小 旁邊還出現(xiàn)了衛(wèi)星病灶 王女士不知從哪聽說 “草藥可以治愈這種潰爛” 于是自行找來一堆草藥 熬制后敷到潰爛面周圍 不但潰爛沒好 反而促進了腫物的生長 2021年6月 原本那顆綠豆大小的黑痣 已經(jīng)長成 比鵪鶉蛋還大的黑色腫物 每天滲液非常多 直到如此嚴重 王女士才到河池當?shù)蒯t(yī)院就診 活檢后診斷為 惡性黑色素瘤 王女士萬萬沒想到，一顆小小的“黑痣”，就這樣“進化”成了黑色素瘤。綜合各方面考慮，王女士在家人陪同下，最終選擇來到廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院做進一步治療。 她預約了專長黑色素瘤綜合診療的廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科吳振杰副主任醫(yī)師的門診。吳醫(yī)生接診后，立即安排她住院，并完善了相關(guān)檢查。病理證實為惡性黑色素瘤，MRI提示同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 2021年7月初，吳醫(yī)生在團隊同事配合下，為王女士做了足跟惡性黑色素瘤擴大切除及脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣修復足跟術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后皮瓣愈合良好，目前王女士正在接受進一步的免疫治療。 足跟腫瘤擴大切除后，若直接植皮則功能不好，通過做脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣（即小腿處）修復，術(shù)后功能恢復較好。 ------------------------------------------------------------------ 關(guān)于黑色素瘤 1.什么是黑色素瘤？ 黑素細胞惡變后形成黑色素瘤。黑色素瘤發(fā)病隱匿、發(fā)病率低，但惡性程度極高，有“癌中之王”之稱。 2.什么樣的痣容易發(fā)展為黑色素瘤？ 可初步通過以下“ABCDE”法則進行判斷 身上的絕大部分痣都是普通痣，但如果痣變化較快（符合E），同時合并ABCD中的一條，需高度重視，盡快到醫(yī)院就診。 3.什么部位的黑痣更容易惡變？ 國人黑色素瘤好發(fā)于肢端: 1.腳底：由于長期走路摩擦，更容易惡變； 2.指（趾）甲：該部位也是黑色素瘤高發(fā)區(qū)。 ------------------------------------------------------------------ 在一周內(nèi)，骨軟組織外科黑色素瘤診療團隊曾收治了6名黑色素瘤患者，其中4人病灶位于足底、1人拇指術(shù)后復發(fā)，1人原發(fā)灶不明伴轉(zhuǎn)移?；颊叨酁橹欣夏耆耍灿?0多歲的年輕患者。 吳振杰醫(yī)生指出，據(jù)現(xiàn)有的流行病學數(shù)據(jù)分析，在我國，黑色素瘤每年發(fā)病率約1/10萬人，年增長率3%~5%。在廣西，根據(jù)人口數(shù)量估測，年發(fā)病人數(shù)約500人。近年來，隨著免疫及靶向藥物的進展，黑色素瘤治療效果顯著提升，如能早期就診，手術(shù)擴大切除即可治愈。 “每當接診到晚期的黑色素瘤患者，我們都非常心痛，因為他們大部分都不懂這個病，對長在足底的黑痣反復摳除后敷藥，最終加速了腫瘤的進展”。 ------------------------------------------------------------------ 規(guī)范化、個體化診療 服務(wù)每一名黑色素瘤患者 近年來，在醫(yī)院全力支持和學科主任袁振超教授帶領(lǐng)下，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科黑色素瘤診療團隊通過多學科專家協(xié)作診療模式，確保讓每一名黑色素瘤患者得到規(guī)范化、個體化的診療，讓患者獲益最大化。 專家簡介 吳振杰 吳振杰，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，醫(yī)院中青年學術(shù)骨干。廣西抗癌協(xié)會骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員、腫瘤標志專業(yè)委員會委員。 擅長：專長黑色素瘤的綜合診治，在診斷上通過早期診斷、活檢盡快明確診斷，進一步基于基因檢測及其結(jié)果分析，綜合制定規(guī)范化、個體化的治療方案，包括局部病灶切除及皮瓣轉(zhuǎn)移修復，前哨淋巴結(jié)活檢、淋巴結(jié)清掃，術(shù)后進行規(guī)范化的免疫治療、分子靶向及化療，對疑難病例積累了豐富的診療經(jīng)驗。 學術(shù)成果：以第一作者/通訊作者累積發(fā)表20余篇學術(shù)論文，其中SCI收錄論文12篇，系列成果在Journal of Investigative Dermatology、European Journal of Cancer等國際知名學術(shù)期刊發(fā)表。主持廣西自然科學基金1項，參加多項國家級、省廳級科研課題。 門診出診時間 每周四 （可通過醫(yī)院微信公眾號預約掛號） 咨詢電話 0771-5779349 來源：廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院微信公眾號 原文鏈接2021年10月13日5925
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余道江主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 燒傷整形科 色素痣，對健康沒有危害，正常情況下，痣細胞也不會出現(xiàn)癌變，但是一些特殊部位、特色外觀的色素痣醫(yī)生還是建議去除，這是為什么呢？余醫(yī)生為大家解答：色素痣色素痣又名痣細胞痣、黑素細胞痣，由于痣細胞增生并產(chǎn)生色素導致皮膚、黏膜顏色改變的良性疾病。色素痣長時間維持穩(wěn)定狀態(tài)，但要警惕色素痣發(fā)生惡變。色素痣發(fā)病率極高，從嬰兒期到老年人都可能會發(fā)生，往往青春發(fā)育期明顯增多。顏色多呈深褐或墨黑色，在發(fā)病幾率上呈現(xiàn)女性的痣比男性更多，白人的痣比黑人更多。色素痣的分類依據(jù)痣細胞巢的分布位置，可將黑色素痣分為：1.皮內(nèi)痣成人常見，呈半球形隆起的丘疹或結(jié)節(jié)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，可含有毛發(fā)。皮內(nèi)痣一般不增大。多見于頭頸部。色素痣不穩(wěn)定，常經(jīng)歷成熟至衰老的生長演化過程。痣開始時多為小而平的交界痣，以后大多發(fā)展為混合痣，最后變?yōu)槠?nèi)痣。2.交界痣出生時即有，或出生后不久發(fā)生，通常較小，直徑1～6mm，平滑，無毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身體任何部位都可以發(fā)生。3.混合痣外觀類似交界痣，但可能更高起，有時有毛發(fā)穿出，多見于兒童和少年。黑色素痣一般僅僅造成外觀的難看，沒有特別的危害。大多色素痣是一種含黑色素的痣細胞所組成的良性皮膚腫瘤，但有少數(shù)可能惡變成為黑色素瘤。當色素痣有體積增大，顏色加深，出血或發(fā)炎，破潰或生長加快等現(xiàn)象時，有可能是惡變的征兆。色素痣惡變時，一般有這些現(xiàn)象1、反復發(fā)生感染、出血傾向；2、出現(xiàn)持續(xù)的癢感、表面潮濕或有結(jié)痂；3、長期反復受到摩擦或外傷刺激；4、中央出現(xiàn)硬結(jié)或潰瘍、出血；5、出現(xiàn)不典型變化的痣，如痣很黑，色素不平均、邊緣不平整或不規(guī)則、界線不明、左右不對稱、周邊向外面伸出偽足、直徑大于5毫米。位置特殊的痣位于衣領(lǐng)、內(nèi)衣等經(jīng)常摩擦，摳動部位，足底或腳趾間；黑色素瘤好發(fā)于肢體末端，特別是發(fā)生在手心、足底的痣；口唇、生殖道等粘膜的痣。治療方法非手術(shù)治療包括激光、磨削、冷凍、電灼等。目前激光是主要的非手術(shù)治療方法。其原理是通過控制深度的磨削或選擇性的破壞黑色素細胞，減少細胞數(shù)量，從而使顏色變淺。手術(shù)治療1）直接手術(shù)切除如果黑痣的面積和部位均合適，直接手術(shù)切除是較好的選擇。優(yōu)點在于，只需一次手術(shù)，只留下一條線狀瘢痕。到底多大的痣可以一次性切除，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行判斷。2）分次切除通常的目的是為了減少最終的瘢痕長度，但沒有確切研究表明最終的瘢痕會比一次性切除到底短多少。因此每位醫(yī)生可能有自己的經(jīng)驗和觀點，來選擇是否分次切除以及如何實施分次切除。3）局部皮瓣修復如果黑痣切除后，無法直接拉攏縫合，則需要利用創(chuàng)面的周圍的皮膚進行各種 轉(zhuǎn)移修復。我院的優(yōu)勢裝備先進！成都市公立三級甲等綜合性醫(yī)院第一臺美國原裝進口金屬管CO2點陣激光治療儀！專業(yè)團隊！來自于法國、上海等地工作學習過多年的專家親自治療！2021年09月26日962
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莊樂副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 皮膚科 醫(yī)生醫(yī)生，既然人人都有色素痣，那什么樣的色素痣需要注意呢？我的痣這么美，不會有問題吧？首先我們要積極區(qū)分有痣惡變風險的人群，尤其是年齡>30歲新出現(xiàn)色素痣的患者(老來得"痣"可不好哦)。發(fā)生痣惡變成黑色素瘤的高危人群包括：多發(fā)的色素痣（≥50個）、非典型色素痣（>5個）、較大先天性色素痣(出生既有)患者、有（家族性）黑色素瘤史患者、長期紫外線暴露史、免疫抑制。對于以上高危人群，應定期進行色素痣檢查，對可疑色素痣行皮膚鏡或共聚焦顯微鏡檢查，建議每半年檢查1次，必要時切除進行組織病理檢查。那我不是高危人群，是不是高枕無憂了？我的建議是，提高對痣惡變風險提示信號的認識，結(jié)合醫(yī)生的幫助，才可以高枕無憂^_^。目前公認最推薦使用"ABCDE"法則來判斷痣惡變的提示信號：A:不對稱的痣(Asymmetry)良性的痣多為圓形或者形狀對稱，當身上發(fā)現(xiàn)不對稱的痣時要引起注意。B:邊緣不清的痣(Border)良性的痣往往邊緣整齊，對于邊緣不整齊、甚至邊緣模糊不清，尤其是最近發(fā)生這種現(xiàn)象的痣就需要提高警惕了。C:顏色不均的痣(Color)D:直徑過大的痣(Diameter)痣長在身體不同的位置，它的安全大小也不同。正常身體上的痣的直徑應該小于6毫米，也就是說當身體上的痣直徑大于6毫米時就應該引起注意了。而對于中國人來說，長在手、腳、手指甲、腳趾甲等摩擦部位上大于3毫米的痣，應加強注意。E:不斷變化的痣(Evolution)當痣出現(xiàn)瘙癢/疼痛，大小、形狀、顏色、隆起度等屬性在近期內(nèi)發(fā)生變化時，就要小心了。參考文獻：1.色素痣診療專家共識(2025版)[J].中華皮膚科雜志,2025,58(05):387-395.DOI:10.35541/cjd.20240631.2.劉芳,李璨宇,方卉,等.嬰幼兒先天性色素痣126例臨床及病理特征分析[J].中華皮膚科雜志,2021,54(1):42-49.doi:10.35541/cjd.20200754.3.HauschildA,EgbertsF,GarbeC,etal.Melanocyticnevi[J].JDtschDermatolGes,2011,9(9):723-734.doi:10.1111/j.1610-0387.2011.07741.x.2021年09月16日1072
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莊樂副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 皮膚科 出生后，隨著年齡增長，皮膚上的小黑點、黑斑就越來越多了。有的在臉上，有的在身上，還有的在手掌和足底，有的是平的，有的是凸出的，有的顏色很黑，有的淺一些。這到底是什么啊？為什么會長這些??？怎么還越來越多了？有沒有問題??？會不會惡變??？。。。。。。停！停！停！先不要自己嚇自己。你不是一個人在疑惑這些問題，千千萬萬的人都有這個困擾，這也是我在臨床上被問的最多的問題之一。那這些是什么呢？答：這是色素痣。色素痣是起源于黑素細胞(黑素細胞是產(chǎn)生黑色素，保護皮膚抵抗紫外線損傷的表皮細胞)的皮膚良性腫瘤。幾乎每人都有，從嬰兒到成人都可以發(fā)生，隨年齡增長數(shù)目增加，往往青春期明顯增多，孕期可增大。女性趨向比男性更多，白人比黑人更多。那為什么會長色素痣呢？答：色素痣的出現(xiàn)與黑素細胞基因突變、紫外線照射、家族遺傳、摩擦損傷、免疫抑制、激素水平變化(青春期、懷孕和口服避孕藥等）等因素有關(guān)，這些因素導致黑素細胞開始增生。當黑素細胞數(shù)量變多聚集成團時，就形成了我們?nèi)庋劭吹降囊粋€個黑點、黑斑改變的色素痣。長色素痣有沒有問題啊？大部分的色素痣是沒有問題的。有新發(fā)、可疑的色素痣，需要請醫(yī)生面診，醫(yī)生面診時根據(jù)色素痣出現(xiàn)的年齡、出現(xiàn)多久、色素痣肉眼形態(tài)特點、色素痣變化情況及是否伴有瘙癢和疼痛，結(jié)合使用皮膚鏡、皮膚共聚焦顯微鏡等影像學方法綜合判斷，給出治療或觀察建議。痣會發(fā)生惡變嗎？痣的惡變率不高，小的色素痣(小于1.5cm)惡變率僅為1/10-20萬，中等大小色素痣(1.6cm-20cm)的惡變率約1%，巨痣(大于20cm)則約5％。參考文獻：1.色素痣診療專家共識(2025版)[J].中華皮膚科雜志,2025,58(05):387-395.DOI:10.35541/cjd.20240631.2.Shain,A.,Bastian,B.Frommelanocytestomelanomas.NatRevCancer16,345–358(2016).https://doi.org/10.1038/nrc.2016.373.FrischhutN,ZelgerB,AndreF,etal.Thespectrumofmelanocyticneviandtheirclinicalimplications[J].JDtschDermatolGes,2022,20(4):483-504.doi:10.1111/ddg.14776.4.劉芳,李璨宇,方卉,等.嬰幼兒先天性色素痣126例臨床及病理特征分析[J].中華皮膚科雜志,2021,54(1):42-49.doi:10.35541/cjd.20200754.2021年09月16日1072
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