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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 還記得電影《非誠勿擾2》中，孫紅雷扮演的大款因身上的“黑點”（c），身體逐漸虛弱......西安交通大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病學科夏育民西安交通大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病學科夏育民看過這部電影的朋友大概對“黑色素瘤”都有所耳聞?！昂谏亓觥?，這是一種來源于黑色素細胞的惡性腫瘤！現(xiàn)在，大家對身上出現(xiàn)的“黑點”也越來越重視，經(jīng)常有患者一臉緊張地問：“醫(yī)生，我身上長得這個痣是不是不好了，會不會惡變？”今天我們就請西安交大二附院皮膚病院的專家來講一講，如何簡單快速的區(qū)分“好痣”與“壞痣”。1、常見的“痣”有哪些？1.痣細胞痣，又稱色素痣，即我們平時常說的痣。是一種由痣細胞組成的良性新生物，是人類最常見的良性皮膚腫瘤。它可以出現(xiàn)在人身體的各個部位的皮膚甚至是粘膜上；可以是扁平的，也可以略有凸起，甚至是呈帶蒂狀；可以有毛也可以無毛；可以是黑色、棕色，也可以是藍黑色，甚至無色素痣的顏色和皮膚是一樣的。由此可見，痣也是多種多樣的，其實不用發(fā)現(xiàn)痣就害怕哦。2.脂溢性角化，也叫老年疣。顧名思義常發(fā)生于老年人，但是亦可見于青年人，一般發(fā)病年齡在30-40歲以上。常發(fā)生于面部、頭皮、軀干，但也可發(fā)生于身體任何部位。脂溢性角化一般呈茶褐色，時間較長的皮損可逐漸加深至黑色。早期損害是小而扁平，境界清楚的類圓形斑片，隨著時間的推移皮損可逐漸增大，變得粗糙干燥，失去光澤，形成一層油脂性厚痂，這時厚痂甚至可以人為揭去。所以那些“摳了一下就掉了”的“痣”其實不用太過擔心。3.惡性黑素瘤。是一種高度惡性的腫瘤，占皮膚惡性腫瘤的第三位。惡性黑素瘤可以由良性黑素細胞痣演變而成，或由發(fā)育不良性痣惡變而成，也可以是新發(fā)生的。黑素瘤的預后與其發(fā)生部位有一定關系，發(fā)生于上背部、上臂部、頭皮及頸部者的預后較發(fā)生于四肢者差。2、“好痣”與“壞痣”如何區(qū)分？在國際上發(fā)現(xiàn)黑色素瘤的有著ABCDE原則，對進一步精確化黑色素瘤有著十分重要的作用。早期發(fā)現(xiàn)黑色素瘤并不難。A(Asymmetry不對稱)：痣出現(xiàn)不對稱變化。普通色素痣兩半是對稱的，如痣的左半部分和右半部分不對稱，或上半部分和下半部分不對稱等，應警惕黑素瘤的發(fā)生。B(Border邊緣)：皮膚良性痣的邊緣整齊，與周圍皮膚分界清楚，而黑素瘤的邊緣常常凹凸不平，呈鋸齒狀，猶如海岸線。C(Color顏色)：良性痣的顏色均一，多為棕色或黑色，而黑素瘤的顏色常常深淺不一，甚至可以出現(xiàn)藍、灰、白、紅色。其中，藍色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。D(Diameter直徑)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm。E(Elevation發(fā)展)：指上述ABCD的情況不斷發(fā)展。如果皮膚色素痣出現(xiàn)上述ABCDE的變化，萬不可掉以輕心。及時到專業(yè)醫(yī)院檢查治療。3、若是“壞痣”，該怎么辦？1.手術治療：是最主要的治療方法，尤其對于早期病變。有報道無淋巴結轉移的術后無復發(fā)率達91%，而有淋巴結轉移者無復發(fā)率僅49%。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早切除能夠大大提高治愈率，降低復發(fā)率。2.化療及放療：治療效果都不太理想，適合于已有轉移的晚期患者。灌注化療用于晚期局限性患者。3.冷凍治療：優(yōu)點是傷口美觀，治愈率與手術方法相當，同時不破壞腫瘤抗原，有利于腫瘤免疫，但治療后復發(fā)率高，故不主張常規(guī)使用。4.免疫治療目前也取得了一定的進展，但還沒有成為一線治療方法未經(jīng)作者許可禁止轉載，會追究法律責任！2020年08月28日
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 【面部白斑】孩子臉上有片“白斑”會是白癜風嗎？會是“癬”嗎？醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會碰到有人問起這類問題，孩子面部發(fā)生的“白斑”，可能是白癜風，可能是面癬，但是多數(shù)情況下是其他皮膚病，那么還有可能是啥病呢？下面我就把小兒面部常見的幾種“白斑”類皮膚病和大家說一說。（一）白色糠疹（Pityriasis allba）白色糠疹又叫“單純糠疹”、“干性糠疹”，俗稱叫“桃花癬”“蟲斑”。病因不明，有人認為可能 ①與維生素或者微量元素缺乏有關系；②室外活動多，風吹日曬，紫外線照射；③咽部鏈球菌、腸道寄生蟲等感染有關；④小兒脾胃失和、消化不良、營養(yǎng)代謝異常等有關系。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青少年，尤其是特應性皮炎患兒。春秋、冬春的變季時起病。皮疹主要見于面頰，少數(shù)在頸部、軀干、四肢等處。典型皮損為1-4cm大小的圓形或橢圓形、淡白色或淡紅色斑疹，邊界不清楚，表面少量糠秕狀灰白色鱗屑，數(shù)目不等，大小不一，常常兩側對稱，一般無自覺癥狀，有時可有輕度瘙癢，見圖1、圖2。本病的特征“白斑”為色素減退斑而非色素脫失。Wood燈下呈暗白色無熒光。治療：對癥處理即可，外涂尿囊素維生素E乳膏、硅油、潤膚保濕乳，口服復方維生素B族、鋅鐵鈣等。（二）貧血痣（Nevus anaemicus）貧血痣是一種局限性色素減退斑，原因是一種先天性局部血管功能性發(fā)育缺陷性疾病。臨床表現(xiàn)：患兒在出生后或兒童早期發(fā)病，女性多于男性，皮損好發(fā)于胸背部、也見于面部、四肢。一般為單側分布，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的淡白色斑，融合成片狀、花瓣狀，邊界清楚但不規(guī)則，類似“蟲蝕狀”邊緣。無自覺癥狀，淡白斑可以終身存在不消退，但也不會變大。如圖3，圖4。Wood燈下“白斑”不明顯，無熒光。組織病理檢查示局部色素無異常；電鏡檢查示：局部血管結構也正常；但藥理學研究證實，局部皮膚血管對兒茶酚胺的敏感性增強，導致血管一直處于一種“持續(xù)收縮狀態(tài)”，致使局部皮膚組織血供減少，看起來呈現(xiàn)一種“淡白色斑”。實驗1：用手掌摩擦局部，則周圍正常皮膚發(fā)紅而“白斑“不發(fā)紅，為本病特征性表現(xiàn)。實驗2：用載玻片壓疹后，“白斑”與周圍正常皮膚不易區(qū)分，無明顯差別。而拿掉玻片去除壓力后，則“白斑“又復現(xiàn)。（三）無色素痣（Nevus depigmentosus, ND）又叫“脫色素痣”，是一種少見的先天性色素減退性皮膚病。原因不明，有人認為本病可能與胚胎期黑素細胞發(fā)育缺陷有關系。“白斑”出生時即有或生后不久出現(xiàn)?！鞍装摺背Ｑ赝庵苌窠?jīng)呈階段性分布，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性，境界不太清楚，邊緣常呈鋸齒狀或潑濺狀，“白斑”大小、形狀相對終身不變不消退。見圖5，圖6，圖7?！鞍装摺北举|為色素減少而非色素缺乏，組織病理檢查示皮損中表皮內黑素減少，對二苯丙氨酸（DOPA）反應減弱。Wood燈下“白斑”呈暗白色，無熒光。（四）炎癥后白斑（Postinflammatory hypopigmentation）本病為繼發(fā)性改變，一般是先有局部皮膚炎癥，而后出現(xiàn)皮膚色素減少。這種“局部皮膚炎癥”，可以是濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠狀、銀屑病、線狀苔蘚、硬皮病等多種皮膚病。臨床特征：①色素減退性斑片，局限于原發(fā)病部位，大小形狀與原發(fā)皮損基本一致；②炎癥后白斑為色素減退而非色素脫失，故白斑為淡白斑，邊界不清楚，有時可伴有細小脫屑，見圖8，圖9。Wood燈檢查呈暗白色，無熒光。治療：本病一般不做特殊處理，飲食均衡，防曬潤膚為主，可自愈。（五）兒童花斑癬（Tinea versicolor in children）花斑癬又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表部位的真菌感染，病程慢性，多發(fā)生于肥胖兒童，在高溫多汗的夏季容易誘發(fā)，一般無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)：皮疹為粟粒至黃豆大小，圓形淡褐色斑片，也可以呈粉紅色、黃棕色、灰黑色等，病久則變?yōu)闇\白色，表面伴發(fā)細小鱗屑。常局限于額部、頸部、軀干、腋下等皮脂溢出部位，大小形狀較一致，見圖10、圖11。真菌檢查可見到短粗微微彎曲菌絲及成簇圓形厚壁孢子，Wood燈下呈黃褐色或珊瑚樣熒光。治療：一般以局部外用抗真菌藥物為主，包括咪唑類、丙烯胺類、5%過氧苯甲酰膏、二硫化硒洗劑、硫磺水楊酸制劑等均可，每日1-2次，連續(xù)2-4周以上。（六）白癜風（Vitiligo）白癜風的“白斑”為后天性發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，大約有50%患者在20歲以前發(fā)病，無性別差異，有的認為有色人種發(fā)病率偏高，女性初發(fā)年齡較男性早。發(fā)病機制是皮膚、黏膜和毛囊的黑素細胞被破壞，可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、應激等多種因素有關。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于口腔周圍、骨隆突摩擦部位，為大小、形態(tài)不一的完全色素脫失，邊界清楚，周圍“正?！逼つw可有色素沉著，白斑可以逐漸擴大，進行性加重。若累及頭發(fā)、眉毛、胡須等，也可導致局部毛發(fā)變白。Wood燈下呈亮白色/瓷白色熒光。可以單側分布，可以對稱發(fā)生，也可沿神經(jīng)節(jié)段性分布。皮損可以長期穩(wěn)定于一處，也可逐漸增多增大，甚至泛發(fā)全身。臨床上分為尋常型和節(jié)段型。尋常型又分為局限型、散在型、泛發(fā)型和肢端型。見圖12，圖13、圖14、圖15。本病可引起眼色素上皮或脈絡膜黑色細胞破壞，導致葡萄膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜脫色和色素性視網(wǎng)膜炎。少數(shù)患兒伴發(fā)Addison病、甲狀腺功能亢進或減低、糖尿病、斑禿、紅斑狼瘡、惡性貧血等系統(tǒng)性疾病。（七）面癬（Tinea faciei）面癬屬于體癬的范疇，是指由皮膚癬菌感染顏面部位所引起的淺部真菌病。一般發(fā)生在夏季、氣候炎熱潮濕環(huán)境中容易發(fā)病。本病可以由于患兒直接接觸了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋襪、玩具、泥土、患病的寵物等引起。也可由患兒或家長原有手癬、足癬、灰指甲等傳染而來。目前引起面癬的常見致病真菌主要為犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。臨床表現(xiàn)：在面額、鼻部、雙頰、下頜等處，見到片狀紅斑、丘疹，呈離心性擴大，形成一個圓形或半圓形的表面脫屑損害，見圖16，圖17，。以后中心部位逐漸好轉，邊緣則隆起，可見活動性的紅斑、丘疹、水皰等，并慢慢向四周擴大，也可相互融合。部分患兒因用藥不當，可致皮疹紅腫、滲出、結痂，類似濕疹樣改變，見圖18。真菌直接鏡檢：邊緣鱗屑、水皰中比較容易查到真菌菌絲。河北北方學院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師孟昭影出專家門診時間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年08月23日12198
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 本來以為是少見病，但近來接到好幾例，那就來講講——馬歇爾懷特綜合征:馬歇爾—懷特綜合征，也稱比爾貧血痣。是毛細血管功能失調、血管痙攣、靜脈曲張、靜脈壓力增加等原因引起的局部缺血性白斑。好發(fā)部位為四肢，好發(fā)人群是青中年男性，女性少見，并且常伴神經(jīng)質表現(xiàn)（此處絕非鄙視冒犯，表誤會），可有失眠、心動過速等其他癥狀。皮疹特點很典型，為四肢部位（也可能僅僅是單側或雙側、上肢或下肢）的圓形淡色白斑，直徑1-2cm左右，不大，也不會增大或融合，而且白斑處皮溫較周圍正常皮膚低。非常容易與白癜風、老年性白斑等疾病誤診。所以鑒別方法很重要，也很簡單，那就是抬高患肢，白斑會變淡或消失。而白癜風不會。這一點非常重要。不需治療，也沒有什么好辦法治療。可以試用血管擴張劑，但能用一輩子嗎？血管擴張劑的其他副作用你能接受嗎？所以，還是別治了，沒關系的，不影響什么，也并不很明顯。2020年08月10日7138
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴手臂作為暴露部位，如果有胎記，寶爸寶媽們的治療意愿要相對強一些。那么從治療技術角度而言，同之前的案例有比較多的相似性。因此，本期集中展示幾個手臂黑毛痣的手術案例，病例解析上不再贅述。治療案例效果案例1、2：常規(guī)縫合：該病例術后病理顯示痣細胞伴有中度不典型增生，鑒于已經(jīng)適度擴切且切緣干凈，密切隨訪，術后3年未見復發(fā)或其他異常。案例3：Quill減張縫合：該病例采用無針腳的倒刺線縫合，術后愈合良好，需要輔助外用減張。案例4需要注意的是，經(jīng)過長期隨訪，原傷口部位有少量黑色皮疹，考慮局部痣細胞殘留。這在文獻報道中也比較常見，若病理為良性，局部再去除即可。近期分享的皆為早期作品，隨訪到3-4年甚至更久，非常有意義，也感謝寶爸寶媽們的配合和堅持復診，這樣才有機會給到更多家長經(jīng)驗分享。案例5▲盡量可靠的包扎這幾年，我們更多采用超減張縫合技術（早期隆起的傷口很丑......時間長了又細又平~），內外兼修，對待小朋友尤其謹慎仔細，隨訪下來效果還要好，近期將推出部分內容，敬請期待！小朋友們的治療特別需要醫(yī)護人員和家屬的默契配合，這就是“兒童皮膚外科”工作的小情懷！相關鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周一上午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，只能電話預約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2020年07月06日2378
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴近期我們分享了關于小腿、手背、足底等部位的較大面積的先天性色素痣、獸皮痣的手術治療，也提及分次切除和植皮的不同選擇。相信小伙伴們已經(jīng)有了非常深刻的理解~上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹《病例系列04：特殊部位-足底大面積痣怎么治》作為天天與此打交道的人，鄧伊森團隊叨叨地自己都快受不了了?？擅棵靠吹絹砭驮\的孩子親媽，迫切的眼神恨不得看到的案例是：與自己娃相同部位相同大小相同顏色無比完美的契合！因此，本期我們繼續(xù)講解：1.膝部巨痣的治療膝關節(jié)，是人體最大、最復雜的關節(jié)，也是最大的承重關節(jié)，在人類的直立行走中發(fā)揮至關重要的作用。因此膝部的傷口恢復不僅要達到解剖學上的皮膚等組織愈合，更重要的是功能不受影響，不能有牽拉、攣縮，且能夠各個方向活動，還有一定的耐磨性。~植皮的糾結~寶媽：那么，我們可以像小腿痣全切植皮的那樣取頭皮嗎？醫(yī)生：很顯然不可以，皮膚太薄不耐磨！寶媽：那像手背痣全切植皮的那樣取肚子上的皮可以嗎？醫(yī)生：全厚皮可以的~寶媽：擴張器植皮可以嗎？醫(yī)生：可以的，如果確實大到那個程度了。寶媽：分次切除可以嗎？我們不怕次數(shù)多??醫(yī)生：這個......也不是完全不可以，你確定不怕次數(shù)多？??聽起來是不是很難？請問您怎么做到的！Again，我們堅持的原則是：以簡單為美！給患者選擇最不復雜的術式，最小的創(chuàng)傷，最快的愈合，復雜問題簡單化。2.治療案例效果該病例診斷為：先天性色素痣（巨痣），皮損相對規(guī)則，臨床考慮良性，病理結果符合，行預防性切除，考慮皮膚有一定的彈性，有機會多次切除完成，因此與家屬溝通擬行分次切除術。麻醉方式：靜脈鎮(zhèn)靜+局麻。術后隨訪：術后4年遠程隨訪，愈合良好，約定后期疤痕進一步改善。3.難點所在有限的皮膚來源關節(jié)部位的張力方向關節(jié)功能瘢痕體質兒童患者4.不容易的歷程曾經(jīng)歷多次切除和術后傷口恢復曾經(jīng)歷疤痕增生和多次激光治療好在我們堅持不懈，從不放棄！鑒于小朋友目前近學齡期，約好過兩年懂事了能配合了，局麻下再修復一下疤痕，就更完美了！這期間寶媽有充分的時間做好皮膚準備~~《術前怎么按摩和捏皮膚？減少手術次數(shù)、降低疤痕風險》相關鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色?？?專病1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2020年06月28日2261
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴上兩期我們分別分享了關于小腿較大色素痣的一次全切、分次切除的幾個案例，那么對于手背上的痣是不是一樣處理呢？實際上，手背比小腿的要難多了，一方面皮薄脂肪層極其薄，另一方面皮下布滿重要的神經(jīng)血管網(wǎng)絡，需要非常小心保護。本期我們來分享一例手背巨大色素痣的治療，再大一些的也是采用類似方法，寶媽們可以借鑒。當然，更大的巨痣就要使用擴張器多次治療了。一、案例分析▲點擊圖片可查看大圖該病例診斷為：先天性巨大色素痣（巨痣），皮損境界清楚，臨床考慮良性，考慮美觀問題家屬期望早點去除，并且希望一次性切除，因此決定切除+植皮的方案?！c擊圖片可查看大圖取皮來源首選腹部，取全厚皮移植后新皮膚比較耐磨，色澤質地也不錯，但供皮區(qū)會有創(chuàng)傷。我們也是對取皮區(qū)腹部進行了減張護理，一方面減少術后即刻的疼痛，另一方面減少后期疤痕的形成。二、注意事項1.植皮有風險，移植后新皮膚有時不能存活，術后應進行良好的包扎，盡量不要進行劇烈運動。傳統(tǒng)方法是進行荷包縫合，打包加壓包扎，本例應用先進KCI敷料，封閉式負壓引流技術（VAC,Vacuum-assistedclosuretherapy），術程更短、患者更舒適。關于“封閉式負壓引流技術”，我們后期會推出相關文章，歡迎感興趣的朋友繼續(xù)關注~2.同樣需要提及的是，這類較大的手術毋庸置疑需要全麻的，再次請粑粑麻麻們放心，單次全麻既安全也不會讓寶寶變傻的哈。相關文章：《2020年06月21日4077
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近有很多患者朋友向我咨詢色素痣的問題，大家非常關心自己的痣會不會癌變，在這里就大家關心的問題統(tǒng)一做一些解答，希望能對大家有所幫助。1. 什么是色素痣？色素痣是指由黑素細胞增生產(chǎn)生的痣，也叫黑素細胞痣。這些痣是由人皮膚中的黑素細胞組成的，這些細胞產(chǎn)生的黑色素使皮膚呈現(xiàn)出深色。黑色素細胞聚集在一起形成黑素細胞痣。我們身體上長的褐色或黑色的痣，也就是大家經(jīng)常稱之為“痦子”的，大部分都是這種類型的痣。色素痣在不同的膚色下顏色不同，中國人的色素痣最常見是褐色或者黑色的。 有些色素痣在出生時就出現(xiàn)，或在出生后的頭兩年內出現(xiàn)，被稱為先天性色素痣。大多數(shù)在兒童期和成年后早期出現(xiàn)，因此被稱為后天性色素痣。人從出生開始到30-40歲之前，色素痣的數(shù)量會增加，直至30-40歲。此后，色素痣的數(shù)量有減少的趨勢。成年后出現(xiàn)的新的色素痣，如果有生長或變化，則需要進行監(jiān)測和檢查。痣可以在皮膚上的任何部位，包括手腳、生殖器、眼睛、頭皮等處都可以發(fā)現(xiàn)色素痣。2. 色素痣是由于什么原因形成的？色素痣的生長數(shù)量主要與遺傳有關，在一些家庭中，有多發(fā)性色素痣的傾向。除了先天性的因素以外，曬傷或過度的陽光照射會導致新痣的形成，皮膚白皙的人更容易發(fā)生。3. 色素痣會有感覺和癥狀嗎？一般情況下色素痣是沒有痛、癢等任何癥狀的。但凸起的色素痣可能會長在表皮樣囊腫或者粉刺上，當色素痣下面的粉刺破裂時會有紅、腫、痛、癢的感覺。色素痣可能會在外傷后出現(xiàn)疼痛和發(fā)炎。4. 色素痣的分類和臨床表現(xiàn)色素痣從發(fā)病的時間上，可以分為先天性色素痣和后天性色素痣。（1）先天性色素痣往往比較大，可以是小的（直徑小于1.5厘米）、中的（1.5-20厘米）和大的（直徑超過20厘米）。多發(fā)性巨大的先天性色素痣惡變成黑素瘤的風險較大。圖1. 先天性色素痣（2）后天性色素痣可以根據(jù)臨床與病理表現(xiàn)的不同，分為以下幾種類型：交界痣----扁平的，通常呈圓形。它們的顏色通常是均勻的，從中到深褐色不等。圖2. 交界痣復合痣----凸起的褐色小疙瘩，多數(shù)有毛發(fā)。有的表面略帶疣狀。圖3. 復合痣皮內痣----凸起的、常有毛發(fā)的丘疹，與復合痣相似，但顏色較淺（常為皮膚色）。圖4. 皮內痣在兒童時期，大多數(shù)痣為交界痣（扁平，通常為圓形）。隨著年齡增長，交界痣會逐漸變得凸起，毛發(fā)增多，成為復合痣或皮內痣，臉上的痣往往會隨著時間的推移而變得蒼白。還有其他幾種不太常見的痣的類型。這些類型包括：藍痣----無害的黑痣，顏色呈深藍色，好發(fā)于面部及手足。圖5. 藍痣暈痣----痣周圍有一個蒼白的環(huán)狀物（與皮膚相比），可能會逐漸自行消失。圖6. 暈痣Spitz痣----Spitz痣是一種凸起的、粉紅色的、圓頂狀的痣，一般在20歲之前出現(xiàn)。Spitz痣可以有不同的顏色。它們也可能會出血或滲出。這可能使它們與惡性黑色素瘤難以區(qū)分。圖7. Spitz痣發(fā)育不良痣或非典型痣----通常是多發(fā)性的，色素和形狀不規(guī)則。它們比大多數(shù)痣更容易轉變?yōu)閻盒院谏亓?。圖8. 發(fā)育不良痣5. 色素痣應該如何被診斷？大多數(shù)的痣都可以由有經(jīng)驗的皮膚腫瘤?？漆t(yī)生通過外觀辨認出來。同時，皮膚科醫(yī)生可以使用一種叫做皮膚鏡的儀器來仔細檢查色素痣。這種儀器可以將痣放大（最多20倍），并且通過偏振光的反射來有助于更詳細的檢查。這是一個沒有創(chuàng)傷的檢查。如果對診斷有任何疑慮，醫(yī)生會通過皮膚活檢將色素痣切取并在實驗室進行檢查。6. 色素痣會癌變嗎？色素痣是有一定的幾率惡變的。色素痣惡變后會形成惡性黑素瘤。惡性黑素瘤是一種惡性程度非常高的惡性腫瘤。但是，大多數(shù)色素痣惡變的幾率非常低。有幾類色素痣的惡變幾率相對較高，需要注意：大的先天性色素痣和發(fā)育不良痣，即非典型痣的惡變幾率較高。同時，過度或反復暴曬與色素痣的惡變有關。對于中國人來說，發(fā)生于手掌、腳掌的色素痣相對惡變的幾率會高一些，需要特別注意。7. 怎樣判斷色素痣是否癌變了？皮膚癌在早期發(fā)現(xiàn)時最容易治療。重要的是要知道要注意什么，這樣你就能及早發(fā)現(xiàn)癥狀。因此，醫(yī)生們開發(fā)了一種被稱為ABCDE方法的系統(tǒng)，可以幫助人們識別色素痣癌變的跡象：A 是指形狀不對稱。要注意痣的形狀是否兩邊一樣，是否對稱。B 是指邊界。良性的痣的邊界應該是清晰明確的，而不是不規(guī)則或彎彎曲曲的邊界。C 是看顏色。檢查是否有包含幾種顏色或顏色不均勻、斑點的痣。同時注意隨著時間推移痣有無顏色變化。D 是指直徑。先天性色素痣大于1.5cm, 后天性色素痣大于6mm要注意觀察。E 是指演變的情況。觀察痣的大小、顏色、形狀或高度是否有任何變化。同時注意是否有任何新的癥狀，如出血或明顯瘙癢等。圖9. 色素痣癌變ABCDE的圖例最重要的是：色素痣有很多形狀和大小，但大多數(shù)都是無害的。不過，還是要注意觀察你的痣，因為變化可能預示著問題的出現(xiàn)。如果你擔心你的一個或多個痣，盡量讓專業(yè)的醫(yī)生檢查一下。必要時需要做皮膚鏡或者皮膚活檢來排除黑素瘤。8. 色素痣應該怎樣治療？大多數(shù)的色素痣都是無害的，不需要治療。如果你的痣已經(jīng)癌變或者有可能癌變，那么你很可能需要將其切除。色素痣必要時（如美容需求）可以通過手術切除，但大部分的痣最好不要管。大的色素痣切除有可能會留下疤痕，或者需要進行皮瓣移植手術。不建議用激光去痣，因為無法取樣做組織學檢查，同時激光去痣不容易去除干凈，復發(fā)率較高，多次復發(fā)可能導致色素痣的惡變幾率增加。9. 我在生活中需要注意什么？色素痣是每個人都有的，所以對大多數(shù)人來說在生活中不需要特殊注意。但是，如果你有大量的痣，應經(jīng)常檢查皮膚上的痣有無生長或有無變化。主要注意以下幾個方面：色素痣是否有變大（越來越大）。色素痣是否有形狀（不對稱，邊緣不整齊）或顏色（顏色不均勻，有黑色、棕色或粉紅色等不同顏色）的變化。另外，如果痣有出血、滲出或結痂的傾向，或與皮膚上的其他痣有很大的差異也應盡快去醫(yī)院就診。長有大量色素痣的人生活中保護自己和孩子避免過多的陽光照射。例如，要注意避免日光浴和日光曬傷，夏季應使用SPF50或以上的防曬霜。避免使用日光浴床等人工紫外線設備。2020年05月19日23579
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