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謝昆副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 整形燒傷外科 色素痣是由黑素細(xì)胞形成的皮膚良性腫物，一般位于皮膚淺層，因?yàn)楹谒丶?xì)胞內(nèi)含有色素的緣故，色素痣常常會表現(xiàn)出各種顏色，而如果個頭較大的色素痣長在面頸部等外露的部位的話，會很影響美觀，很多的愛美人士就想將它切掉，如果將色素痣徹底去掉的同時還能夠不留下任何痕跡的話，那就非常完美了，這也是我們整形外科醫(yī)生在手術(shù)中一直追求的目標(biāo)，希望每個患者都能做到色素痣無痕切除。事實(shí)上，我們?nèi)梭w皮膚上的任何創(chuàng)傷都不可避免的要經(jīng)歷修復(fù)過程，而修復(fù)過程的必然產(chǎn)物就是瘢痕，所以任何的手術(shù)治療都不可能的完全沒有瘢痕的產(chǎn)生，因?yàn)槭中g(shù)治療都是有創(chuàng)傷的，我們只是動用了很多的“心機(jī)”，將瘢痕做的比較隱蔽，從而在外觀上不容易觀察到，以達(dá)到一個無痕化的效果，那么我們都是怎么做到的呢？下面就跟大家揭秘一下。首先，我們在設(shè)計切口的時候，要考慮很多的因素，盡可能的讓切口隱蔽。比如在額部，我們常常會將切口設(shè)計成水平方向，將切口偽裝成額紋（抬頭紋），這樣就不容易被發(fā)現(xiàn)了；再比如在中面部鼻唇溝附近，我們會將切口設(shè)計成沿鼻唇溝的方向，這樣就非常的隱蔽；又比如鼻子旁邊，我們常常將切口設(shè)計成沿鼻子的輪廓走行，這樣也非常的不易發(fā)現(xiàn)。所以我們在設(shè)計切口的時候是非?？简?yàn)一個整形醫(yī)師水平的，我們要綜合考慮很多的因素，包括皮紋的方向、皺紋的方向、表情紋的方向、輪廓線的影響、皮膚張力的大小和方向、對運(yùn)動功能的影響等等，常常對于不同的患者同一個部位同樣大小的色素痣，甚至同一個患者的同一個色素痣，為了達(dá)到美觀的效果，不同醫(yī)生設(shè)計的切口都有可能是不同的。然后，另一個無痕化的關(guān)鍵也是我們整形科醫(yī)師的核心技術(shù)就是美容縫合技術(shù)。這也是我們每個整形外科醫(yī)生的基本功之一。通常其他外科醫(yī)生縫一針的距離，我們可能需要縫5到6針，甚至更多；很多其他外科醫(yī)生縫一層就搞定的傷口，我們可能要縫2到3層；我們用的縫線有時比頭發(fā)絲還要細(xì)。通過我們精細(xì)的縫合，能夠達(dá)到一個切口無張力的完美對合，最大限度的減少縫線反應(yīng)和瘢痕的形成，以達(dá)到美容的效果。再有呢我們整形外科醫(yī)生還有另外一個關(guān)鍵武器，就是皮瓣技術(shù)，因?yàn)槲覀冊谂R床中見到的很多色素痣體積都比較大，尤其是在面部眼睛鼻子等重要器官周圍，切除后直接縫合的話往往會導(dǎo)致器官的畸形或不對稱，影響美觀或功能。這個時候我們并不是非常擔(dān)心，我們可以通過我們的皮瓣技術(shù)，設(shè)計各種局部或帶蒂皮瓣，通過將周圍組織“乾坤大挪移”的方法來修復(fù)缺損，從而避免影響重要器官的外形和對稱性。最后呢，瘢痕的預(yù)防也是非常重要的，我們術(shù)后有很多的藥物，比如常見的芭克、倍舒痕等硅酮凝膠類的藥物，可以預(yù)防瘢痕的增生。對于藥物控制不理想的情況我們還有封閉注射以及激光治療等手段來預(yù)防和治療瘢痕，最大限度的改善瘢痕的形態(tài)，使其外觀和質(zhì)地接近正常皮膚，以達(dá)到無痕化的目標(biāo)。所以呢，我們的色素痣切除手術(shù)并非沒有瘢痕，我們只是使用多種方法是瘢痕變得隱蔽、淡化，從而達(dá)到一個肉眼難以辨別的一個無痕化的效果。2022年05月12日996
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顏彤彤主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 色素痣比較常見，當(dāng)我們想去掉它的時候，是激光點(diǎn)掉還是手術(shù)切除呢？小于小米粒大小的痣可以激光祛除，超過這個大小就建議手術(shù)切除，過大的痣激光祛痣可能會遺留大坑，并且不容易祛除干凈導(dǎo)致從邊緣生長，另外也會激發(fā)痣發(fā)生變化；手術(shù)切除可以將痣祛除干凈，切下的腫物還可以進(jìn)行進(jìn)一步病理化驗(yàn)。建議大家一定選擇整形醫(yī)生進(jìn)行切除，將痣梭形切除后分層對位美容縫合，愈合后幾乎看不出瘢痕。我分享一組我的患者術(shù)前術(shù)后對比照片，拆線當(dāng)天已經(jīng)幾乎看不出切除痕跡。2022年05月12日424
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胡曉鶯主任醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 美容醫(yī)學(xué)科 大家好，我是有求必應(yīng)和我一起做美麗名家的胡小林醫(yī)生。有粉絲問什么樣的痣不適合用激光去點(diǎn)？實(shí)際上咱們首先要知道什么樣的痣適合激光點(diǎn)，一般來說這個痣明確是個陽性的，大小直徑在三個毫米以內(nèi)的，是可以用激光去點(diǎn)出的。什么樣的痣不適合用激光點(diǎn)的？比較大的超過了四個毫米，單純用激光點(diǎn)了以后流疤比較大，在粘膜、口角包括隱私部位的痣是不適合拿激光去點(diǎn)的。皮膚的色素痣或者是腫物，呃，要及時發(fā)現(xiàn)有沒有惡變的傾向，比如說突然變大或者是破潰，及時要到醫(yī)院去救治，像這些情況也不適合用激光來祛除。2022年05月09日340
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格祁懷山護(hù)理團(tuán)隊：俞萍鄭增運(yùn)孫云楊偉琴在上一期病例16中，我們分享了一例小姑娘-右側(cè)口角痣的治療，本例將分享一例小男孩-左側(cè)口角痣的治療。相信您早已知曉方案和要點(diǎn)，不錯，手術(shù)+減張+激光！相關(guān)鏈接：病例系列17：口角痣的分次切除和美容修復(fù)啥也不說了，上圖：▲皮損位于鼻唇溝位置靠近口角▲術(shù)后堅持減張，擇期行點(diǎn)陣激光，4月后傷口疤痕逐漸進(jìn)入淡化成熟期▲術(shù)后8月可見傷口較前明顯淡化、穩(wěn)定，所涉及附近器官如口角、唇、鼻均無明顯移位或變形?？纱M(jìn)一步恢復(fù)。治療前后對比-不看廣告看療效！2022年04月24日1118
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 色素痣又稱黑素細(xì)胞痣，為人類最常見的良性皮膚腫瘤。出生時即可存在，但常于2歲后開始出現(xiàn)。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何部位。其大小由幾毫米到幾厘米，甚至面積很大。其顏色通常為黃褐或黑色，但也呈藍(lán)色、紫色或無色素沉著?！?1·為什么會有痣？我們皮膚的顏色來自于表皮層中的黑色素細(xì)胞。正常的情況下，這些細(xì)胞會均勻分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻擋紫外線，以防其對真皮層造成損害。但在一些特殊因素作用下，黑色素細(xì)胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素，就成了痣細(xì)胞，集聚在一起的痣細(xì)胞稱為細(xì)胞巢。為了營養(yǎng)這些集聚在一起的小家伙，血管、淋巴管這些配套設(shè)施也要隨之增生，肉眼看上去表現(xiàn)出或平坦或凸起的色素痣?！?2·痣的分類依據(jù)痣細(xì)胞巢的分布位置，可將色素痣分為以下幾類：1.交界痣?交界痣細(xì)胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直徑從幾毫米到幾厘米，深淺不同的褐色斑。一般平滑無毛，也可稍高起。可發(fā)生于身體任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多屬此類。2.混合痣混合痣細(xì)胞巢位于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。外觀類似交界痣，但可能更高起。3.皮內(nèi)痣?皮內(nèi)痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)。最常見于頭頸部，不發(fā)生于掌跖或生殖器。直徑從幾毫米到幾厘米，呈深淺不同的褐色。表面可有毛發(fā)，較正常為粗。多呈半球形隆起，但也有呈乳頭瘤樣或有蒂損害。·03·痣要怎么治療？痣的治療要根據(jù)具體大小、色素深淺、細(xì)胞巢深度等眾多因素綜合參考，一般來說主要由以下幾個大類：1.手術(shù)切除方法：外科手術(shù)切除痣及周圍的病變組織。優(yōu)點(diǎn)：可選擇部分或全部切除病變組織，并可依痣的性質(zhì)不同而進(jìn)行不同的處理方法。缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，難度大，所花時間較多。適應(yīng)癥：直徑超過0.5厘米的；經(jīng)非手術(shù)治療無效者或非手術(shù)治療后殘留的；發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣；臨床診斷可能惡變的色素痣。2.激光祛痣方法：利用激光在極短時間里氣化清除色素痣細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)：治療深度及治療范圍精確可控，避免了周圍正常組織熱損傷，且不易留疤、不易感染。缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作。適應(yīng)癥：除外臨床診斷可能惡變的色素痣，對各種色素痣治療效果明顯。色素痣在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)治療方法。3.化學(xué)腐蝕方法：一般以濃度為50%的三氮碳酸溶液，或氫氧化鈉等堿性藥劑涂抹在痣上。優(yōu)點(diǎn)：三氮碳酸溶液不易燒傷肌膚;堿性溶液則腐蝕強(qiáng)，可能很快見效。缺點(diǎn)：三氮碳酸溶液見效較慢，需要治療多次;氫氧化鈉不易控制腐蝕深度，易留下深陷的疤痕。適應(yīng)癥：顏色較淡、部位較淺的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會采用。4.冷凍法方法：以液氮冷凍，使色素痣組織極速冷凍，自行脫落。優(yōu)點(diǎn)：操作容易掌握，且不易造成明顯的疤痕。缺點(diǎn)：大而厚的痣要多次冷凍才能去掉，且必須有特殊儀器配備，醫(yī)生的技術(shù)也顯得非常重要。由于深度控制不易，常造成周圍組織傷害。適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的較平的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用。5.電灼法方法：應(yīng)用電熱高溫灼燒的原理，使痣由于燒灼、炭化而去除。優(yōu)點(diǎn)：容易操作。缺點(diǎn)：難以控制灼燒程度，易留下疤痕。適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的痣有效。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用?！?4·哪些色素痣容易惡變？1.年紀(jì)較大時發(fā)生新的色素?fù)p害。2.色素痣變黑不是惡變的絕對指征，在性成熟及妊娠時，色素痣可變黑，并有增大的趨勢。但任何單個痣比其他痣變黑或變大時，則應(yīng)懷疑。3.色素痣反復(fù)發(fā)生感染或易受外傷。4.自然出血、潰瘍、周圍發(fā)生衛(wèi)星狀損害、附近淋巴結(jié)增大等是色素痣真正惡變的征象。5.先天性痣細(xì)胞痣有發(fā)生黑素瘤的可能?！?5·激光祛痣術(shù)后注意事項激光術(shù)后暫時會留有凹陷性小坑，點(diǎn)了幾顆痣就有幾個凹坑，面積比痣略大。凹坑幾天后會結(jié)痂，痂皮一般要一至兩周左右脫落。痂皮脫落前，創(chuàng)面不要碰水。這期間不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒藥水，待藥水略干后，修復(fù)藥膏薄薄的擦一層，每日兩次，掉痂后停用。痂皮讓其自然脫落，不要人為撕掉。掉痂后點(diǎn)痣部位的凹坑和顏色恢復(fù)要三至六個月以上。如果痣或腫物比較深的話，可能會留有小凹坑，但時間久了顏色和正常皮膚顏色一致。痣點(diǎn)后存在復(fù)發(fā)可能，若有復(fù)發(fā)45天后可以復(fù)點(diǎn)，基本能修干凈。掉痂后可以正常洗臉護(hù)膚，但局部的皮膚三個月內(nèi)不要使用帶有剝脫角質(zhì)層的產(chǎn)品。2022年04月18日853
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郎中亮主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 1、手術(shù)治療適宜色素痣類型：所有類型色素痣。適宜人群：非瘢痕體質(zhì)者。原理：醫(yī)生在直視下用手術(shù)刀將色素痣部位皮膚組織完全切除（過大的色素痣需分次切除），通常為梭形切口，切除范圍會比色素痣略大一點(diǎn)。之后將皮膚對合進(jìn)行縫合。疤痕：線樣疤痕，長度較色素痣直徑略大。隨時間延長而變得越來越不明顯。與操作者的精細(xì)程度有關(guān)。病人年齡越小疤痕愈合越好。額外優(yōu)勢：切下來的色素痣常規(guī)送病理檢查，可以明確痣的良惡情況，以及是否去除干凈。通常切除色素痣的手術(shù)在醫(yī)院里普通外科、皮膚科以及整形外科都可以進(jìn)行。一般精細(xì)程度隨以上排序逐步遞增，但相對應(yīng)的手術(shù)費(fèi)用也會有所增加。2、激光治療原理：利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含有色素顆粒的色素痣。適宜色素痣類型：位置表淺、面積小的色素痣。通常外觀上越是突出于表面的痣以及面積越大的痣意味著痣的位置越深。皮內(nèi)痣和復(fù)合痣都是突出于皮膚表面的，所以這兩種痣都不是非常建議使用激光治療。其次，多小才算面積小呢？不夸張的說，用簽字筆在紙上點(diǎn)一個點(diǎn)的大小是對激光來說最適合治療的大小。如果一定要量化的話，我們認(rèn)為直徑小于3mm的痣是所謂的小。為什么位置深面積大的痣不適合激光祛痣呢，這與激光去痣的有效性和風(fēng)險相關(guān)。適宜人群：符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣并且非瘢痕體質(zhì)者。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣，但強(qiáng)烈要求激光治療，同時愿意承擔(dān)激光治療的風(fēng)險者，由醫(yī)生評估后可選擇嘗試治療。治療后護(hù)理：激光點(diǎn)痣后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，3天內(nèi)不沾水，可涂抹少量抗生素藥膏，并且避免日曬，以避免感染和留下色沉。其他注意事項：對同一顆痣不建議反反復(fù)復(fù)接受激光治療，若治療2-3次仍未去除干凈則建議手術(shù)切除或不再治療。若激光治療次數(shù)過多，則存在刺激痣細(xì)胞惡變的風(fēng)險。錯誤的采用激光祛痣會出現(xiàn)什么后果呢？現(xiàn)在，不少美容院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開展了去除黑痣的項目，但如果對我們處理不當(dāng)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。如用激光或涂藥等方法去除，如果去除不干凈，刺激黑素細(xì)胞，促成癌變的風(fēng)險相當(dāng)高。身體常受摩擦部位長的黑痣也容易發(fā)生惡變，比如脖子，因?yàn)橐骂I(lǐng)常會有摩擦；腰部，腰帶經(jīng)常勒著；手掌、腳底，常受到摩擦。反復(fù)不斷地刺激，就容易出問題。最后刺激了黑色素痣的生長。黑色素痣，是由許多黑素細(xì)胞集聚抱團(tuán)在一起形成的。黑色素痣本質(zhì)上是善良的，可以生長在人體皮膚上，還能生長在人體內(nèi)部，只要有血液供應(yīng)的地方都可以生長，對人體沒有威脅。但近幾年由于人們的不友好對待，使越來越多的黑色素痣本質(zhì)上變壞。2022年04月15日855
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李建軍醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 醫(yī)療美容科 1，大?。阂话阒睆?5mm的痣可以通過激光治療，疤痕并不明顯，否則用手術(shù)切除。2，深度：黑子、雀斑樣痣、黑痣激光治療的效果好，形狀不規(guī)則的交界痣最好手術(shù)取痣，皮內(nèi)痣若不深，可以考慮激光治療。3，部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在惡變的可能，最好手術(shù)切除外，其余部位基本都可以激光治療。4，性質(zhì)：只有專業(yè)皮膚科醫(yī)生判斷是良性的情況下才能用激光“點(diǎn)”痣，如果痣的良、惡性尚不明確，也建議采取手術(shù)并在術(shù)后把切下來的痣送去做病理檢查.2022年04月15日360
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陶革方主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 整形美容外科 痣這東西，每個人身上多多少少都有幾個，長啥樣的都有，有平的，有突的，有淺色的，有深色的，有生下來就有的，還有長大了才出現(xiàn)的……《非誠勿擾2》電影中的“壞痣”?曾經(jīng)熱播的電影《非誠勿擾2》帶給了我們一個“黑痣”的提醒！孫紅雷飾演的成功富商李香山最后“折”在了足底的一顆黑痣上。那場人生告別會，痛苦地告誡我們：有痣抓緊除～～～如何辨別“好痣”和“壞痣”?一、平的痣VS突出來的痣皮內(nèi)痣：常突出于皮膚（呈半球形凸起），一般很“安靜”，不會鬧出什么幺蛾子。交界痣：大多平平的、或僅微微高出皮膚，它的“脾氣”不是很好，如果經(jīng)常刺激它，可能會發(fā)飆（是更容易發(fā)生惡變的一種痣）。復(fù)合痣：常常和皮內(nèi)痣一樣突出于皮膚，周圍還有一圈像交界痣一樣平滑的暈，一般不會有什么危險，不過因?yàn)樗砩嫌行┙唤琊氲摹坝白印?，大家還是要注意的。二、顏色深的痣VS顏色淺的痣顏色深淺不是最重要的，顏色均勻的痣才更加讓人放心。顏色深但是很均勻的痣就比顏色淺但是深淺不一的痣更安全。三、長毛的痣VS沒毛的痣痣上長毛不是惡變的征兆。痣里有毛囊，就會長出毛來，惡變風(fēng)險不會因此增加，不用擔(dān)心。四、出現(xiàn)癢、痛的痣vs沒感覺的痣痣出現(xiàn)癢、痛的時候，很多人就會擔(dān)心跟惡變有關(guān)系。如果是由于局部刺激引發(fā)的炎癥，會出現(xiàn)短期的瘙癢或者疼痛，但痣本身并沒有外觀上的改變，可以先觀察不處理。但若持續(xù)癢疼影響生活，可以選擇去除。五、娘胎帶的痣VS后天長的痣民間關(guān)于“生下來就有的痣是安全的”這個說法是錯誤的。交界痣往往生來就有，也有出生后不久出現(xiàn)的，但它確是更容易發(fā)生惡變的一種痣。所以，不能通過天生和后天出現(xiàn)來判斷一顆痣的安全性。需要盡早去除或小心對待的“黑痣”1、長在特殊部位的建議預(yù)防性切除：■體表粘膜部位的黑色斑，如唇紅部、眼結(jié)膜、會陰部黑色素斑。■手掌、腳底、脖子、腰帶以及手指甲或腳指甲下面長的黑痣，常受磨擦部位的黑痣，易出現(xiàn)惡變。2、形狀不規(guī)則的對于一些發(fā)育異常的黑痣，比如痣的形狀左右不對稱，不是個圓滾滾的球狀，而是長得有點(diǎn)“歪”。3、邊界不清的良性的色素痣往往邊緣清晰且規(guī)則，若邊界變得模糊不清，需警惕。4、顏色變化明顯的顏色改變、加深，特別是出現(xiàn)近似淡藍(lán)色的。臨床工作提示臺州市中心醫(yī)院整形美容外科陶革方主任醫(yī)師臨床工作20余年，每年均會處理千余例次的“黑痣”患者，總小部分“黑痣”已惡變（據(jù)統(tǒng)計2021年陶主任“黑痣”手術(shù)切除患者中有19例病理報告為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌），慶幸的是我們整形美容外科罕見碰到惡性程度高的黑色素瘤。2022年04月05日1256
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痣相關(guān)科普號
齊鴻燕醫(yī)生的科普號
齊鴻燕 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院
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汪旸 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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