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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者中年女性，因下瞼色素性腫物逐漸增大來診，這樣的位置和范圍，職業(yè)生涯第一次遇到，患者也曾多處咨詢，但醫(yī)患雙方對于手術方案未曾達成共識。該位置的病變難點在于：1、病變涉及下淚小點及淚小管，切除腫物后淚道情況如何，需要隨機應變，也許只是淚點成型，也許需要淚小管造瘺，有時需要結合置管，淚道重建成功可以減少流淚的概率。2、對于眼瞼腫塊切除本身，?手術設計達到的效果需要保持正常的外觀以及術后必要的舒適度，避免形成局部凹陷或者眼瞼內翻的局面。最終想采取相關自體游離瞼板瓣移植結合淚小管造瘺，確保病變切除徹底，術后不流淚，達到滿意的外觀效果和舒適度。瞼緣輕度充血會逐步消退更接近正常。每年一次的進修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講座當中眼瞼重建這一章節(jié)由我授課。這樣的病例會補充到今后的幻燈當中，給年輕醫(yī)生以啟示。2024年07月19日267
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 我們身上多多少少都會長上幾顆痣，這也不足為奇。在發(fā)現(xiàn)這些黑痣第一時間，很多人會選擇去摳或者去醫(yī)院進行點痣，但也有所謂“心大者”仍其自由發(fā)展。但有些情況下的“黑痣”，我們還是要引起重視。引言：18歲小伙子探頭探腦進入門診診室，迅速合上診室大門，害羞地問我：“姚醫(yī)生，我的龜頭上長了一個痣，但是很特殊，就像照鏡子一樣，上下對稱，您幫我看看有沒有問題”。脫下褲子檢查的那一刻，“哇，確實是比較特殊的黑痣”。由于是非常典型的陰莖分裂痣——陰莖疲軟時包皮和龜頭的痣相互吻合成一個完整的痣，如果陰莖勃起，則以冠狀溝為分界包皮與龜頭的痣就遙相呼應，所以我就告訴患者，這個多數(shù)情況下屬于良性的分裂痣或吻合痣。從醫(yī)學上來講，痣也叫做“色素細胞痣”，是皮膚在制造細胞的過程中所生成的痣細胞集合。痣形成的關鍵是色素干細胞，在分裂成色素細胞失敗，其就變成了痣細胞。而痣細胞可以儲存并生成黑色素，通過細胞分裂聚集，最終形成了痣。除此之外還有一種痣是從色素細胞之源中產生，有一部分干細胞變?yōu)檎Ｉ馗渭毎臅r候失敗，留在了真皮層，這些細胞最終成痣細胞變成了痣。一、什么形態(tài)的痣要引起重視？因痣和黑色素瘤兩者不易區(qū)分，即便是醫(yī)生也容易出現(xiàn)誤診誤治。有研究證明，一些不良的生活習慣，會增大癌變的概率，比如人體那些經常容易受到摩擦，就會加大癌變的可能性。為此，美國國立癌癥研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。所謂“ABCD”代表4種象征，即不對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個字母。除了惡性黑色素瘤以外，今天跟大家分享的是一種特殊部位特殊形態(tài)的黑痣——陰莖分裂痣，又叫做吻合痣，是一種發(fā)生于身體兩個相鄰部位的先天性黑素細胞痣的變異體。這種突變最早報道的是眼瞼分裂痣，隨后也出現(xiàn)了陰莖分裂痣和手指分裂痣的報道。一、陰莖分裂痣的特點陰莖分裂痣病變皮膚主要有以下特點:①陰莖分裂痣位于龜頭背側及包皮內板；②冠狀溝可以不受累及；③皮損以冠狀溝為界，大致呈鏡像對稱分布。陰莖分裂痣多數(shù)為良性，皮膚病理絕大多數(shù)表現(xiàn)為皮內痣或混合痣。三、陰莖分裂痣的治療選擇對于分裂痣的治療，主要根據病理情況來進行處理，一般可以選擇手術和激光，但對于陰莖分裂痣優(yōu)先考慮手術切除治療。一般認為其治療難度與面積和深度有關：①面積：面積越大，治療難度越大。②深度：累及深度越深，治療難度越大。陰莖分裂痣主要還是以手術為主，小面積的痣切除直接縫合即可，如包皮內板痣；但龜頭處面積相對較大或有痣的形態(tài)不規(guī)則，則應該及早切除。但切除后可能不能直接縫合，需用植皮方法修復創(chuàng)面，否則直接拉攏縫合會出現(xiàn)龜頭變形、瘢痕等情況。供皮區(qū)通常選用切除的多余包皮內板，有些包皮環(huán)切術后患者也可以在陰囊根部取皮植皮。小面積的痣切除直接縫合即可面積相對較大，切除后游離植皮很多患者就會問道，皮膚上的痣都可以通過激光進行治療，那么在陰莖上是不是也通過激光來去除？在這里，我本人還是不建議大家去用激光去解決私處痣的，第一個方面，激光治療后無法拿到病理，無法得知良惡性；第二方面，激光灼燒后，會留下一個小坑，影響外觀；更為重要的一點是，很多醫(yī)院皮膚科或激光科都不處理陰莖私處的黑痣。?2024年06月17日14979
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