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賈方艷主治醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 分次切除是指對(duì)病變組織進(jìn)行多次切除，主要是適用于面積較大，無法一次切除或切除后會(huì)造成周圍組織變形或較長手術(shù)切口瘢痕時(shí)采用的切除方法。一般首次切除會(huì)依據(jù)皮膚的松弛度切除病變組織的2/3-3/4。我們先來看一下這組圖片，這位小朋友的色素痣位于額部眉毛上端，考慮到皮損部位特殊，同時(shí)涉及眉部，若采用直接一次切除，眉毛的部位會(huì)受到牽拉，甚至也會(huì)被切除掉部分眉尾，同時(shí)刀口的長度也會(huì)比較長?？紤]到刀口長度以及避免眉毛部位的牽拉，經(jīng)過慎重考量后，采取了分次切除的方式。從術(shù)后即刻的照片里可以看出，術(shù)后傷口較小，便于護(hù)理和恢復(fù)，且眉毛部位也沒有受到影響。三到六個(gè)月以后，待周圍正常皮膚生長，可再行第二次手術(shù)將剩余病變組織切除即可。通常，分次切除可獲得四大優(yōu)勢：1相比植皮術(shù)或皮瓣手術(shù)，分次切除創(chuàng)傷最?。?一般可以通過2-3次手術(shù)，將病變組織完全切除并形成較短的手術(shù)切口瘢痕；3可以避免刀口兩側(cè)張力過大，減少瘢痕拉寬；4可以改變瘢痕的方向，從而獲得比較好的美容效果。本期關(guān)于分次切除的手術(shù)治療咱們就先講到這里啦，隨手奉上一組小兒腹部分次切除及腿部分次切除術(shù)后即刻效果圖，有相關(guān)就診需求的患者朋友們可聯(lián)系賈醫(yī)生進(jìn)行面診及手術(shù)預(yù)約喔。2022年03月28日1223
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謝昆副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 整形燒傷外科 色素痣是由黑素細(xì)胞形成的皮膚良性腫物，一般位于皮膚淺層，是一種非常常見的皮膚良性腫瘤，幾乎人人都有長，但是由于有些色素痣生長在了面部等外露區(qū)域，影響美觀，而且少量色素痣還有惡變?yōu)閻盒阅[瘤的風(fēng)險(xiǎn)，所以常常有很多朋友想將身上的色素痣祛除掉，那么怎么把身上的色素痣“變沒”呢？我們醫(yī)生有很多種手段，色素痣常見的去除方法包括有：化學(xué)剝脫、冷凍、電燒/電灼、激光以及手術(shù)等，在這里就給大家簡單科普一下。首先呢來說一說化學(xué)剝脫法，這種方法一般是使用一些有腐蝕性的化學(xué)試劑或藥物，比如網(wǎng)上有售的點(diǎn)痣水等，外用在色素痣的部位，將含有色素痣細(xì)胞的組織腐蝕破壞掉，這樣的話色素痣就被去除掉了。聽起來非常的簡單，但是這種方法是有很大的風(fēng)險(xiǎn)的，操作不當(dāng)?shù)脑捒赡軙?huì)帶來意外損傷。因?yàn)樯仞敕趾芏喾N類型，不同的色素痣的大小和痣細(xì)胞所在的深度會(huì)有很大的區(qū)別（對(duì)于色素痣的病理和分類想了解的話可以去看我前面的文章），所以不同種類和大小的色素痣所需要的腐蝕深度和范圍是不同的，而一旦操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)或操作不當(dāng)?shù)脑捄茈y掌握這個(gè)劑量，如果用少了的話可能去不掉，如果用多了的話呢又有可能對(duì)正常皮膚組織造成損傷，化學(xué)反應(yīng)這個(gè)過程一旦開始的話就很難停止了，所以在臨床工作中化學(xué)剝脫法導(dǎo)致的化學(xué)燒傷我們經(jīng)常會(huì)遇到，治療周期很長，甚至?xí)粝旅黠@的瘢痕。然后就是冷凍療法，這種方法是使用液氮來破壞色素痣細(xì)胞。液氮是液態(tài)的氮?dú)?，溫度在零?00度左右，正常細(xì)胞在極度冷凍的狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。這種療法就是通過極度冷凍的狀態(tài)下，將病灶區(qū)域的細(xì)胞迅速殺死，從而起到去除色素痣的目的。那么他的缺點(diǎn)呢就和化學(xué)腐蝕類似了，不同種類和大小的色素痣所需要的破壞深度和范圍是不同的，而一旦操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)或操作不當(dāng)?shù)脑捄茈y掌握這個(gè)劑量，如果用少了的話可能去不掉，如果用多了的話呢又有可能對(duì)正常皮膚組織造成損傷。因?yàn)橐旱臏囟确浅５?，瞬間就可以對(duì)組織形成很嚴(yán)重的不可逆損傷，所以對(duì)操作者的要求也非常高，由于其不可控性，在色素痣的治療中應(yīng)用也越來越少。電燒或電灼治療是一種非常簡單的治療手段，通過高頻輸出刀頭與人體的皮膚和組織接近到一定距離時(shí)，即產(chǎn)生放電火花，其溫度可高達(dá)100℃到3000℃之間，這種高溫能將皮膚組織氣化或碳化，使損壞的地方永久消失，從而達(dá)到去除色素痣的目的。但是由于這種方法產(chǎn)生的熱效應(yīng)很高，而皮膚有一定的熱傳導(dǎo)作用，也就不可避免的會(huì)對(duì)正常的皮膚組織產(chǎn)生熱損傷，如果病灶范圍過大，治療時(shí)間過長的話容易導(dǎo)致病變周圍皮膚的熱損傷蓄積效應(yīng)，有發(fā)生燒傷的風(fēng)險(xiǎn)，所以這種方法逐漸的越來越多的被可控性更好的激光療法所取代了。激光治療是目前臨床上應(yīng)用非常廣泛的一大類治療手段，對(duì)于色素痣的治療常用的是鉺激光和二氧化碳激光，高能量的激光被色素痣組織中的水吸收后，會(huì)瞬間氣化掉組織，而脈沖式的激發(fā)方式可以給周圍的皮膚組織足夠的時(shí)間降溫，避免熱效應(yīng)的蓄積從而減輕正常組織的熱損傷，從而達(dá)到精確治療的目的。在色素痣的治療中，雖然不同的色素痣的大小和痣細(xì)胞所在的深度會(huì)有很大的區(qū)別，但經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生使用激光治療能很精準(zhǔn)的控制去除的范圍及深度，在徹底去除的前提下，最大限度的保留正常組織。所以激光治療對(duì)于色素痣而言是一種非常好的治療手段，但也有一定的缺點(diǎn)。如果色素痣的深度比較深或范圍比較大的話，痣細(xì)胞是有一定的去除不干凈的可能，這些漏網(wǎng)之魚可能會(huì)導(dǎo)致色素痣的復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)后的色素痣可能會(huì)比原來的范圍要大，如果反復(fù)激光治療后復(fù)發(fā)的話還有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。而且對(duì)于深度比較深或范圍比較大的色素痣在激光治療之后還有殘留凹陷性瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于面部的色素痣或者美容要求比較高的患者，在選擇激光治療的時(shí)候就要比較慎重。最后說一下我們整形外科醫(yī)生常用的手術(shù)方法，也就是使用手術(shù)刀將色素痣及其周圍部分正常皮膚完整切除掉，然后再通過精細(xì)的美容縫合將傷口關(guān)閉，以達(dá)到徹底去除病灶，瘢痕最隱蔽化的美容效果。手術(shù)的方式較前幾種方法的創(chuàng)傷要相對(duì)大一點(diǎn)，但是他的優(yōu)點(diǎn)是可以完整的去除色素痣的病灶，并且我們能獲取組織標(biāo)本，對(duì)于可疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的色素痣可以做病理檢查，明確到底有沒有惡變以及有沒有切除干凈，這個(gè)優(yōu)點(diǎn)是其他的治療手段都不具備的。對(duì)于一些非常焦慮害怕自己的色素痣發(fā)生惡變的患者，檢查正常的病理結(jié)果可以給他們吃下一顆定心丸，徹底消除他們的緊張情緒。而且我們整形外科醫(yī)師有很多的技術(shù)手段來預(yù)防和治療瘢痕，常常能達(dá)到基本無痕的效果。簡單總結(jié)一下，色素痣的治療方法很多，其實(shí)對(duì)于每種方法而言，方法本身并沒有好壞對(duì)錯(cuò)之分，效果的區(qū)別在于治療方法的選擇是否合適，治療者對(duì)于治療方法的理解和應(yīng)用是否正確，醫(yī)生的操作或手術(shù)水平的差異，這些因素決定了治療效果的好壞對(duì)錯(cuò)。所以還是建議朋友們想要去除色素痣的時(shí)候謹(jǐn)慎選擇治療方案和醫(yī)生，盡量去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣可以最大限度的避免不良后果的發(fā)生。2022年03月25日1308
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謝昆副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 整形燒傷外科 色素痣是一種很常見的皮膚良性腫物，幾乎人人都有長，但是由于部分色素痣有惡變?yōu)閻盒院谏亓龅娘L(fēng)險(xiǎn)，這種腫瘤的預(yù)后還很差，很多患者的心里就會(huì)經(jīng)常犯嘀咕，我身上的這些個(gè)黑痣會(huì)不會(huì)惡變呢？我會(huì)不會(huì)得皮膚腫瘤呢？我身上這些那么我們今天就給大家盤點(diǎn)一下那些需要手術(shù)切除的色素痣都有哪些。1.對(duì)于愛美人士來講，對(duì)于一些生長在經(jīng)常外露部位的色素痣，可能惡變的傾向很小，但是有可能很大程度上影響了美觀，這一類的色素痣可以尋求整形外科醫(yī)生的幫助，通過個(gè)體化針對(duì)性的切口設(shè)計(jì)以及精細(xì)的美容縫合，來做到最大限度的“無痕”切除，從而達(dá)到美容的效果。2.色素痣的形態(tài)有很大的影響，對(duì)于一些先天性的體積較大的色素痣，因?yàn)槠漯爰?xì)胞的基數(shù)很大，所以惡變的風(fēng)險(xiǎn)也就相應(yīng)的有所升高，建議早期處理。一般來說對(duì)于直徑超過5mm，伴有顏色不均或形狀不規(guī)則，并且明顯隆起的色素痣都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)注意觀察，如果擔(dān)心的話也建議行手術(shù)治療。3.如果色素痣在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了以下變化，說明它有潛在的惡變風(fēng)險(xiǎn)，包括有短時(shí)間內(nèi)顏色明顯加深或范圍迅速增大；頻繁出現(xiàn)疼痛、瘙癢或針刺感等癥狀；病變經(jīng)常紅腫、破潰或出血；周圍出現(xiàn)小的新生衛(wèi)星灶。這些都是一些危險(xiǎn)信號(hào)，建議盡快就醫(yī)。4.不同部位的色素痣其惡變的風(fēng)險(xiǎn)也是不一樣的，對(duì)于我們黃種人而言，手足等肢端部位的黑色素瘤發(fā)生率相對(duì)較高，所以對(duì)于生長于手掌、腳掌及甲下等部位的色素痣要格外的注意觀察，必要時(shí)行預(yù)防性切除。其次就是一些經(jīng)常摩擦的部位，比如領(lǐng)口、腰部等部位，反復(fù)的摩擦刺激也有發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)。最后還有皮膚和粘膜交界部位的黑痣，比如眼瞼緣、唇緣或會(huì)陰部等部位，也有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)行手術(shù)切除。5.最后就是經(jīng)過了一些治療后再次復(fù)發(fā)的色素痣，比如說做過化學(xué)剝脫、冷凍、激光、電燒等治療后，這類再次復(fù)發(fā)的的色素痣，我們一般都建議患者行手術(shù)切除，避免重復(fù)行上述理化治療反復(fù)刺激色素痣，因?yàn)榉磸?fù)刺激更容易激惹它，從而發(fā)生惡變。最后，手術(shù)治療還可以獲得完整的病理標(biāo)本，可以行病理檢查，明確色素痣的病理性質(zhì)，有無惡變，有無切除干凈，這個(gè)優(yōu)點(diǎn)是其他治療方法所不具備的。2022年03月19日1131
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陳子翔主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 痣，即色素痣，是由痣細(xì)胞組成的腫物，又稱痣細(xì)胞痣，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生。 由于小的黑痣發(fā)生惡變的概率非常小，因此，除了美容目的外，一般可以不用治療。但是，一些部位的痣需要特別注意，比如手掌、足部等這些經(jīng)常發(fā)生摩擦的部位所出現(xiàn)的痣，建議盡早切除。 黑痣如果出現(xiàn)下面的幾種情況，就要考慮可能出現(xiàn)惡變。第一，痣在短時(shí)間內(nèi)突然增大；第二，痣的周圍出現(xiàn)了小的痣，也就是衛(wèi)星灶；第三，反復(fù)出現(xiàn)破潰；第四，周圍的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大。所以，出現(xiàn)上述情況，可盡快到正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室就診。2022年03月11日1409
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方斌主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1.術(shù)后即刻：①冰敷半小時(shí)，冰袋敷上后盡量不要移動(dòng)，不可時(shí)敷時(shí)不敷；②因黑痣切除手術(shù)入路為清潔傷口，不主張術(shù)后服用抗生素。2.第二天起床后：①冰敷半小時(shí)；②打開紗布，如果紗布粘在傷口上，用抗菌液潤濕紗布后取下；③多走動(dòng)，忌臥床，幫助消腫。3.第三天：隔一層紗布冰敷半小時(shí)。4.一周內(nèi)：傷口保持干燥清潔,避免水洗，忌岀入油煙多、灰塵多的場所，如不小心弄臟傷口，用酒精棉球或碘伏棉球清潔傷口，將血痂清理干凈。5.一周（第七天）：拆線。掛拆線換藥號(hào)，到九院新門診九樓，護(hù)士拆線。有任何不適，請(qǐng)?jiān)诓鹁€時(shí)就醫(yī)復(fù)診，以免錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)間。6.拆線后兩天（第九天）：開始正常洗臉，使用洗面奶。切勿持續(xù)用酒精消毒傷口，否則會(huì)對(duì)皮膚造成嚴(yán)重?fù)p害。傷口處可早晚涂抹硅酮凝膠，皮膚張力較大部位也可使用減張器或減張膠布，預(yù)防瘢痕增生。7.三周后：通常疤痕在術(shù)后三周開始增生（即傷口處發(fā)紅發(fā)硬、持續(xù)痛癢），持續(xù)三到六個(gè)月，如發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，請(qǐng)盡早與醫(yī)生聯(lián)系。只要積極做好護(hù)理（涂硅酮凝膠、用減張器等），疤痕增生便會(huì)消退。8.三到六個(gè)月內(nèi)：①忌辛辣刺激飲食，忌煙酒，醬油不忌口；②注意傷口防曬。2022年03月06日1626
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常旭主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 對(duì)于色素痣，想必大家都不會(huì)陌生吧？色素痣通常是在體表比較明顯的棕褐色皮膚病變，幾乎每人身上或多或少都存在幾顆，尤其長在臉部的色素痣往往在一定程度上影響美觀，如果色素痣上面再長幾根毛，愛美的你豈不是要抓狂？你是不是在祈禱：趕緊去掉吧，但突然又想到：祛除這些色素痣會(huì)不會(huì)留疤？有沒有祛痣不留疤的方法？我們結(jié)合目前臨床比較常見的祛痣方法，來跟大家聊一聊這個(gè)話題。?臨床上，常見的祛痣方法如下：1、激光治療：屬于微創(chuàng)治療色素痣的方法，即通過激光燒灼掉色素痣，但激光祛痣有適用范圍，不能濫用激光。激光可以祛除直徑2㎜以下的色素痣，色素痣祛除后創(chuàng)面能自行愈合，愈合后與周圍皮膚基本平齊，不會(huì)留下明顯痕跡，這是激光點(diǎn)痣的一個(gè)優(yōu)勢。若是較大的色素痣（直徑2㎜以上）強(qiáng)行激光治療，會(huì)將皮膚燒灼成一個(gè)類似火山口樣的坑，難以自行愈合平整。所以說并不是所有的色素痣都可以利用激光祛除。2、手術(shù)切除：直徑超過2㎜的色素痣建議手術(shù)切除，色素痣切除后，將兩側(cè)皮膚對(duì)合后以整形外科的縫線進(jìn)行縫合，僅在皮膚上僅留下一條線狀且與皮膚顏色相近的痕跡，外觀不明顯，視覺效果上能得到很大程度的改善。更大的色素痣（直徑在1㎝~3㎝左右），要想盡可能的提高術(shù)后美觀度，建議分期多次手術(shù)切除?！?切痣會(huì)留疤嗎？會(huì)留“痕跡”，但不同于大家印象中紅色隆起像蜈蚣樣的疤痕。只要皮膚有傷口都會(huì)留下不同程度的瘢痕愈合，這是機(jī)體組織受傷后自身修復(fù)必須經(jīng)歷的過程。整形外科切痣后，在皮膚上僅留下一條線狀且與皮膚顏色相近的痕跡，外觀不明顯，社交距離內(nèi)不易被人發(fā)覺?！?有什么方法可以切痣的同時(shí)更加美觀？首選整形外科治療，整形外科注重外觀與功能的統(tǒng)一，手術(shù)技術(shù)精細(xì)，可根據(jù)色素痣的位置、大小、形狀、與周邊器官的相鄰關(guān)系、局部皮膚張力等因素制定個(gè)性化的手術(shù)方案，如術(shù)前綜合局部皮紋、面部分區(qū)輪廓線等因素進(jìn)行切口設(shè)計(jì)；術(shù)中利用整形外科技術(shù)徹底切除病灶的同時(shí)，精細(xì)修復(fù)縫合；術(shù)后痕跡盡可能小且隱蔽，最終達(dá)到最佳術(shù)后美觀效果?！?切痣手術(shù)痛嗎？手術(shù)采用局部麻醉的方式進(jìn)行，在開始注射局麻藥的時(shí)候有點(diǎn)痛，稍后待局麻藥發(fā)揮作用，手術(shù)過程及術(shù)后就不痛了?！?色素痣切完后還會(huì)長嗎？如果醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)的流程操作并切除干凈的情況下，其復(fù)發(fā)概率是非常非常低的，基本上可以達(dá)到一個(gè)根治的效果。另外，需要注意的是，手術(shù)切除病變標(biāo)本的病理學(xué)檢查非常重要，如有異常（包括惡變），需要隨時(shí)調(diào)整治療方案。最后還要提醒大家，如果足底、手掌、會(huì)陰區(qū)、頸部等易摩擦部位有痣，需要重點(diǎn)關(guān)注。2022年02月27日1471
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陳文主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 眼瞼黑痣是起源眼瞼皮膚中黑色素細(xì)胞，黑痣通常呈棕黑色，病變可以侵犯眼瞼邊緣、淚小點(diǎn)和眼瞼結(jié)膜，也可能向上擴(kuò)展到眉部、向內(nèi)擴(kuò)展到鼻背等眼瞼周邊部位。眼瞼黑痣一般分為分裂痣、單發(fā)痣，分裂痣同時(shí)出現(xiàn)在上、下眼瞼部位，當(dāng)閉眼時(shí)黑痣呈現(xiàn)相接狀態(tài)，單發(fā)痣表現(xiàn)為眼瞼單個(gè)斑塊狀黑痣。眼瞼黑痣不僅影響眼睛美觀，同時(shí)還帶來了健康隱憂，在某種不良因素刺激下，如暴曬，反復(fù)機(jī)械刺激等因素下黑痣可能出現(xiàn)顏色加深、面積快速擴(kuò)大等表現(xiàn)，甚至于發(fā)生惡變。眼瞼皮膚是人體最薄部位皮膚，同時(shí)是保護(hù)眼球的重要屏障，因此要獲得更佳的眼瞼黑痣手術(shù)效果，需要醫(yī)生要充分發(fā)揮整形外科微創(chuàng)修復(fù)優(yōu)勢。整形外科手術(shù)治療不僅要達(dá)到盡可能切除病變，同時(shí)修復(fù)后保證眼瞼不變形、不影響功能和瘢痕輕微隱蔽等要求。要求整形外科醫(yī)生對(duì)每一個(gè)眼瞼黑痣個(gè)案要在術(shù)前分析大小、部位、侵犯的正常組織種類，在手術(shù)中選擇個(gè)性化整形修復(fù)技術(shù)來完成對(duì)眼瞼黑痣的手術(shù)治療：具體包括刀口設(shè)計(jì)、一次性切除還是分次切除，是采用皮瓣、植皮還是擴(kuò)張器治療等?！鹘y(tǒng)觀念對(duì)于眼瞼痣通常采用“植皮術(shù)”，但植皮術(shù)后黑痣雖然沒有了，但換成了眼瞼上的植皮“補(bǔ)丁”，看上去也非常難看。因此對(duì)于眼瞼黑痣要選直接切除或皮瓣法進(jìn)行眼瞼黑痣的手術(shù)治療，這樣才能保證術(shù)后皮膚色澤一致、瘢痕不明顯，達(dá)到形態(tài)和功能的完美修復(fù)。2022年02月27日549
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王哲方主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 整形科 痣，全稱色素痣，是皮膚常見的良性腫瘤?？煞譃槠?nèi)痣、交界痣、混合痣。除先天性色素痣為出生時(shí)就有，獲得性色素痣往往在青春期迅速增加，在奔三的年紀(jì)達(dá)到頂峰。許多有「痣」青年都有一個(gè)困擾：痣，要不要處理？這得分幾種情況。一、痣生長在面部等暴露部位，影響美觀，可以考慮激光或手術(shù)去除，達(dá)到美容效果。二、痣生長在承重、摩擦部位，如手掌、腳掌、腰、腋窩、腹股溝等，因容易長期刺激痣而導(dǎo)致惡變，可預(yù)防性切除。三、痣在短期內(nèi)發(fā)生了「變化」，如變大、隆起、破潰、顏色不均勻、形狀不規(guī)則等，提示惡性黑色素瘤可能的，也建議切除做病理檢查，明確性質(zhì)。此外，同一部位的痣，如果有多次點(diǎn)痣（不管激光還是藥水）復(fù)發(fā)情況，建議手術(shù)切除，避免進(jìn)一步刺激誘發(fā)惡變。需要注意的是，一些長期未消退的指/趾甲下黑斑（多有撞擊等外傷病史），要及時(shí)整形外科就診，明確性質(zhì)。2022年02月23日682
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痣相關(guān)科普號(hào)
白妍雙醫(yī)生的科普號(hào)
白妍雙 主治醫(yī)師
白妍雙醫(yī)生個(gè)人工作室（上海市 黃浦區(qū)）
皮膚科
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熊芬醫(yī)生的科普號(hào)
熊芬 主任醫(yī)師
四川省南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院
皮膚醫(yī)美中心
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苑辰醫(yī)生的科普號(hào)
苑辰 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
皮膚科
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