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朱沁媛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 ? 如今，大家對健康關(guān)注度越來越高，典型的案例就是平平無奇的“痣”。我們皮膚科醫(yī)生在門診每天都能看到咨詢“痣”的人，其中有因為愛美的，也有因為害怕惡變的。 ? 那么，到底什么是“痣”？你眼中的痣真的是“痣”嗎？什么樣的“痣”是危險的呢？下面我們就來好好討論下。 01 什么是痣？ 首先，長在皮膚上面的黑色、棕色東西就是“痣”嗎？答案是否定的。 皮膚科醫(yī)生所說的“痣”通常有這3種：黑素細(xì)胞痣（最常見）、先天性色素痣和藍(lán)痣。 黑素細(xì)胞痣 黑素細(xì)胞痣又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽說的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。 黑素細(xì)胞有不同的增生模式，據(jù)此可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣。下圖展示的就是這3種痣，其中交界痣最為常見。 要肉眼判斷的話，它們的特點分別是: 交界痣：一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。 復(fù)合痣：常常有突起，顏色比較深。有時候會有粗毛從痣的表面長出來。 皮內(nèi)痣：通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時呈圓頂狀、桑葚狀。 先天性色素痣 先天性色素痣本質(zhì)上就是色素痣中的一種，不過是出生就有。由于與生俱來，多數(shù)先天性色素痣常被家長們稱為“胎記”。先天性色素痣可大可小，因此根據(jù)大小可以分為先天性小痣和先天性巨痣（直徑＞10cm）等。先天性小痣的和上面的色素痣差別不大，大的可能覆蓋身體的大片皮膚。 藍(lán)痣 藍(lán)痣則是另一種少見的痣，顧名思義，主要顏色就是“藍(lán)色”。這種痣比較少見，就不展開討論了。 似“痣”而非“痣” 除了上述的痣，還有很多似“痣”非“痣”的疾病。 在兒童，常被誤認(rèn)為“痣”的有雀斑、表皮樣囊腫等。在成人常被誤認(rèn)為“痣”的有脂溢性角化病、尋常疣等。 02 痣的惡變風(fēng)險 現(xiàn)在初步了解了什么樣的問題是真正的痣，接下來再來看痣的惡變風(fēng)險。 首先需要明確的是：“痣”并不是什么洪水猛獸，黑素細(xì)胞痣惡變率極低。其中一個數(shù)據(jù)是，黑素細(xì)胞痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄源蠹s為1/100000，不過不同的文獻(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能有所差異。 另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素細(xì)胞痣色素明顯增加，或短期內(nèi)出現(xiàn)的痣，則要提高警惕，最好是及時面診評估。先天性巨痣的惡變風(fēng)險相對高一些，據(jù)估計，它們惡變?yōu)楹谒亓龅慕K身風(fēng)險大約為2％~5％。 與此同時，如果有下列的情況，我們將視作發(fā)生黑素瘤的危險因素： 痣的總數(shù)超過50處。 痣明顯比較大，或者明顯不規(guī)則。 本人有患過皮膚癌。 處于免疫抑制狀態(tài)，特別是長期使用免疫抑制劑的人。 特殊體質(zhì)：對日光非常敏感，膚色很淺（白），密集的雀斑，鞏膜顏色很淺（綠色、淡褐色或藍(lán)色）。 家族中有人患黑素瘤，關(guān)系越親（比如父母、親兄弟姐妹或子女）、患癌人數(shù)越多，風(fēng)險則越大。 03 如何居家評估痣的狀態(tài)？ 每個人或多或少都有痣，但并不是所有的痣都需要擔(dān)心。痣的外形通常會釋放一些“信號”。我們可以通過觀察痣的外形來進(jìn)行初步的“自我評估”。 具體的觀察方法，可參考國際主流的“ABCDE”原則: 不對稱（Asymmetry）：如果將一個痣一分為二，兩半不相同。 邊界不規(guī)則（Border irregularity）：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。 顏色斑駁（Color variegation）：單個痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。 直徑大于6mm（Diameter＞6mm）：單個痣的最長徑＞6mm。 進(jìn)展（Evolution）：單個痣近期迅速生長、顏色加深，甚至自行破潰等。 上面的“ABCDE”原則并不完全準(zhǔn)確，但有一定的預(yù)示性。建議出現(xiàn)其中一條都及早就診，專業(yè)的醫(yī)師可以進(jìn)行更細(xì)致、全面的評估。 04 預(yù)防和治療 大多數(shù)痣是無需治療的，我們不用過于緊張。首先可以根據(jù)“ABCDE”原則進(jìn)行居家判斷，也可定期對“長得不好的痣”進(jìn)行拍攝，觀察其客觀變化情況。 當(dāng)你開始過分關(guān)注一個“痣”的時候，不要猶豫，請直接就診，專業(yè)的醫(yī)生會幫你消除心中的疑慮。 預(yù)防方面，防曬是亙古不變的話題。防曬除了防止變黑外，對痣也有保護(hù)作用。此外，不要刺激痣，拒絕搔抓、燙洗、掐、摳等粗暴的操作。 若你想要去除這個痣，最保險的是手術(shù)切除。對于不大（比如直徑小于3mm）且比較表淺的痣，可以考慮激光治療[4]。激光去痣的好處是沒有手術(shù)的疤痕，費(fèi)用也低，不足之處是可能治療不徹底，后期會復(fù)發(fā)。 05 總結(jié) 大部分的痣是無需治療的，平日做好居家觀察即可。若有美觀需求，或依“ABCDE”原則發(fā)現(xiàn)了長得“不好”的痣，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)實際情況做出評估，制定相應(yīng)的處置方案。2021年11月19日
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張威副主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 整形美容外科 氣滯會不會留疤痕，這個呢，與兩個因素有關(guān)，第一個因素就是你這個質(zhì)的本質(zhì)。 特別是治所在的深度，第二個呢，就是醫(yī)生你采用的方法和你的技術(shù)熟練程度，那么我說前面這個啊，你質(zhì)本身的深度如果超過真皮的深層。 這個的話呢，從理論上來說一定會有疤的，那么只是疤痕深淺而已，第二個就是醫(yī)生采用的方法，如果痣比較淺，你用的呢是激光，用的是射頻啊，用的是液氮，那是冷凍。 那么呢，一般的情況下呢，它破壞的比較比較淺啊，不太會長疤，如果你需要采用的是手術(shù)，那么手術(shù)一定是一個方案的替代。 但是呢，好在整形外科醫(yī)生啊，目前這個啊，整形外科這個縫合呀，啊，所用的針線呀，包括改變這個啊，不做直線上的攣縮呀，啊，那么瘢痕可以做到最輕。 所以呢，一般的情況下不用擔(dān)心做治不用擔(dān)心啊，不會有明顯的疤痕啊，如果是手術(shù)的話呢，醫(yī)生常常會把手術(shù)放在啊，自然曲曲這個轉(zhuǎn)折處凹陷的部位。 比如說鼻翼旁啊，法令紋里邊呢啊，眉毛邊緣啊，瞼圓的邊緣呢，這些都是啊，可以看不到疤痕的，所以呢。 去痣啊，是否會留疤與這兩個因素有關(guān)，第一個是制本身的性質(zhì)和深度，第二個是采用的方法、技術(shù)水平和隱藏設(shè)計。2021年11月12日572
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周沂副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 很多人身上都會有一些色素痣，有些在比較明顯的位置，影響顏值，就想通過點痣消除掉，但是很多人選擇小診所或者美容院祛除，很容易留下疤痕。 所謂的點痣就是通過不同的方法將長在皮膚上的痣”團(tuán)塊”挖掉。在這種破壞超過皮膚一定的深度時就會產(chǎn)生瘢痕 ，而這個深度所有的痣均超過了。所以痣越深也就得挖得越深，就會產(chǎn)生越明顯的凹陷性瘢痕。所以只有比較淺的痣點后瘢痕才會不明顯。這種痣一般較平，詘皮膚表面不明顯。 對于較小的色素痣來說，一般是不會留疤的，體積較大的色素痣比較深的，在治療后，因為要損傷到真皮層，有可能留下輕微的瘢痕。有些操作不當(dāng)則會留下明顯的疤痕。 點痣后如果傷口護(hù)理不恰當(dāng)，出現(xiàn)感染或者是結(jié)痂后，強(qiáng)行的把痂皮揭落，或者操作不當(dāng)也會出現(xiàn)疤痕的情況。另外如果本身就是疤痕體質(zhì)，也會在點痣后出現(xiàn)疤痕，我們首先要分清這是正常情況還是異常情況。 脫痂后看到的小凹坑，屬于正常情況，一般會在1到3個月內(nèi)逐漸的恢復(fù)，修復(fù)好以后就會變平?？梢允褂眯迯?fù)疤痕的藥膏，緩解疤痕的情況，這樣就會緩解疤痕的發(fā)作，從而阻止疤痕持續(xù)升值。 如果疤痕的情況，是逐漸的小坑長的向外凸起，這時候就要注意了，有可能就會形成肉疙瘩，我們需要早期的使用一些修復(fù)的產(chǎn)品，減少這種肉疙瘩發(fā)生的機(jī)會。如果一旦發(fā)生，也可以使用一些疤痕膏，必要的時候，可以使用點陣激光進(jìn)行疤痕修復(fù)。2021年11月03日1009
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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 身上的色素痣大部分都是良性的，但是有一部色素痣會發(fā)生惡變，什么樣的色素痣該切了呢？ 1．痣顯著而迅速地擴(kuò)大，也就是在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)“痣”有明顯的增大。 2．痣的顏色比以前更深、更亮或者痣的周圍皮膚發(fā)紅。 3．痣的表面出現(xiàn)破潰、出血、結(jié)痂或者隆起。 4．痣出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀。 5．痣的附近出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大，如在脖子、腋窩、大腿根部等處摸到腫物。 6．痣的周圍有“衛(wèi)星灶”出現(xiàn)，也就是原有痣的周邊又出現(xiàn)了多個新的黑痣。2021年11月03日926
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郭榮主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 先天性色素痣是指出生時即存在的一種由痣細(xì)胞聚集形成的皮膚良性腫瘤，其痣細(xì)胞位于表皮和真皮，皮膚隆起或呈乳頭狀，表面粗糙不平，局部發(fā)黑，有的還生長有濃密毛發(fā)。根據(jù)形態(tài)大小的不同，先天性色素痣又被稱為“黑毛痣”、“獸皮樣痣”、“巨痣”、“斑痣”等。先天性色素痣常生長在面部、頸部、胸部、下肢等全身各個部位，尤其生長于面部的黑痣對容貌影響巨大，給患者造成心理影響。先天性色素痣除影響外觀，一般對健康不會有嚴(yán)重威脅，但對于長在手掌、足底等身體易受摩擦或損傷部位的色素痣則需提高警惕。如果痣體短期迅速變大，顏色變淺或變黑發(fā)亮，局部疼痛、刺癢或有破潰出血，甚至附近淋巴結(jié)腫大或在大痣周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣小痣等，則意味著痣有惡變的傾向。色素痣的治療1、激光治療對直徑5mm以下的小痣，可以用激光或電離子治療。其他優(yōu)點在于操作簡單、愈合后疤痕??；缺點是不易除凈有復(fù)發(fā)風(fēng)險，也無法取得痣體標(biāo)本做病理學(xué)檢查。對于較大的黑毛痣，激光治療會造成色素脫失和疤痕，還有可能復(fù)發(fā)，因而難以取得滿意的效果。2、手術(shù)切除對較小的痣可以手術(shù)切除后直接縫合。如果痣體較大無法直接縫合的，或者位于眼角、口角、關(guān)節(jié)等特殊部位，直接切除容易造成疤痕的牽拉，則需要增加輔助切口進(jìn)行皮瓣修復(fù)。對于更大的黑毛痣，一次手術(shù)無法完全切除的，可以采用分次切除的方法，或者應(yīng)用擴(kuò)張器進(jìn)行修復(fù)。采用擴(kuò)張器可以增加鄰近的皮膚，用以修復(fù)巨痣切除后形成的皮膚缺損。對于不適合以上方法的巨痣，可以切除后采用皮膚移植來修復(fù)，但移植的皮膚其顏色和質(zhì)地都和鄰近的正常皮膚不一樣，且會造成供區(qū)損傷，所以不常用。對色素痣切除后的創(chuàng)面處理體現(xiàn)整形外科醫(yī)生的基本功，尤其對面部黑痣的處理，既要完整切除痣體，又要盡量減少創(chuàng)傷以及縮小縫合后切口的長度，還要盡量避免口角、眼角等部位的牽拉變形。參考文獻(xiàn)：OhSI,LeeYH.Multidirectionalvectorexcisionleadstobetteroutcomesthantraditionalellipticalexcisionoffacialcongenitalmelanocyticnevus.ArchPlastSurg2013,40(5):570-574.LeeMS,JunHJ,ChoSH,LeeJD,KimHS.IntensePulsedLightAloneandinCombinationwithErbiumYttrium-Aluminum-GarnetLaseronSmall-to-MediumSizedCongenitalMelanocyticNevi:SingleCenterExperienceBasedonRetrospectiveChartReview.ANNDERMATOL2017,29(1):39.MuttiLDA,MascarenhasMRM,PaivaJMGD,GolcmanR,EnokiharaMY,GolcmanB.Giantcongenitalmelanocyticnevi:40yearsofexperiencewiththeserialexcisiontechnique.Anaisbrasileirosdedermatología2017,92(2):256-259.HwaKD,HwanBI,HyunLD,etal.Skin-FatCompositeGraftsafterExcisionsofMediumSizedCongenitalMelanocyticNeviinChildren[J].ArchAestheticPlastSurg,2015,21(2):59.2021年10月28日2425
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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 先天性色素痣出生時就有，全身各處都可以發(fā)生。 皮損直徑1.5cm以內(nèi)（小于小手指甲）的這種稱為小型先天性色素痣。 直徑在1.5-19.9cm為中型先天性色素痣。 大于等于20cm的為巨型（新生兒頭皮大于9cm，軀干大于6cm的均為巨痣），或者大于患者一個手掌。 先天性的中小型痣發(fā)病率較巨痣高，皮損可以不對稱，顏色不均，隨著年齡的增長顏色也會逐漸加深，表面可以隆起。 先天性色素痣較后天性色素痣更易惡變，因此建議積極切除。 惡變的風(fēng)險與先天性色素痣的大小有關(guān)，皮損面積越大，危險越高。中、小型先天性色素痣惡變的風(fēng)險較低，年齡多在30歲以后，切除的時機(jī)可待患者能配合或成年后。先天性巨痣惡變度高，發(fā)生早，建議盡早積極切除。2021年10月27日980
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2021年10月26日1002
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