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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 每個人或多或少都有那么幾顆痣，也有很多朋友糾結(jié)：這個痣會不會惡變？要不要去除？什么方法去除？什么時候做好？留不留疤？疼不疼......今天，我們就來說說“痣”的問題，一個很小又很大的問題。?什么是痣?從哪里來的？?痣俗稱痦子，主要代指的是醫(yī)學術(shù)語中的色素痣，是一種良性的皮膚腫瘤。當然也有少部分比較少見的痣沒有顏色，比如無色素痣、貧血痣，這些都不在我們今天討論的范疇。我們身上最常見的也是色素痣。色素痣可以有很多種表現(xiàn)，可以是平的，凸的，顏色黑的，棕色，有毛的，無毛的，先天長的或后來出現(xiàn)的。色素痣是哪來的呢？其本質(zhì)是皮膚內(nèi)良性增生的黑素細胞團塊，正常情況下我們身上所有皮膚包括頭皮和甲母都存在黑素細胞，所以色素痣也就可以發(fā)生在我們身上任何部位的皮膚或者指（趾）甲。色素痣的“成長”歷程第一階段：交界痣后天性的色素痣一開始是平的，呈黑色，這個階段的色素痣稱為交界痣。?第二階段：復合痣隨著年齡的增長，痣慢慢鼓起來，呈黑色或淡褐色，這時稱為復合痣。?第三階段：皮內(nèi)痣?到了三四十歲時，痣呈半球形隆起在皮膚表面，顏色不一定是黑的，有的可能和皮膚顏色差不多，中央可能有一根或幾根毛發(fā)，則為皮內(nèi)痣。?到底什么樣的色素痣需要積極治療呢？這里再簡單總結(jié)一下，色素痣在臨床上需要治療的情況可以分為兩大類，一類是醫(yī)生從醫(yī)學專業(yè)角度認為痣留著有后患需要治療的，另一類是醫(yī)生雖然覺得痣很安全不用處理，但求美者因為美觀需求主動要求將痣去除的。?其中醫(yī)生認為需要積極治療的情況主要包括：先天性的痣比較大的，直徑大于0.6cm；摩擦部位的痣，如手掌腳掌、腰部、腋窩、腹股溝、外陰等部位，尤其是直徑大的。?存在惡變信號的痣：短時間內(nèi)痣突然增大或局部隆起、顏色不均一、邊緣不規(guī)則、表面破潰出血、感到疼痛或瘙癢等。?對于痣的祛除方法，目前醫(yī)院最常用到的是手術(shù)或者激光，其次還有目前已逐漸被淘汰的冷凍、電燒等方法。關(guān)于祛痣的基本原則：對于良性的色素痣，能不點最好不點；能手術(shù)切除的痣，最好不激光點痣；能一次點痣，最好不多次。?祛痣的主要方法1、手術(shù)治療?適宜色素痣類型：所有類型色素痣。?適宜人群：非瘢痕體質(zhì)者。?原理：醫(yī)生在直視下用手術(shù)刀將色素痣部位皮膚組織完全切除（過大的色素痣需分次切除），通常為梭形切口，切除范圍會比色素痣略大一點。之后將皮膚對合進行縫合。?疤痕：線樣疤痕，長度較色素痣直徑略大。隨時間延長而變得越來越不明顯。與操作者的精細程度有關(guān)。病人年齡越小疤痕愈合越好。?額外優(yōu)勢：切下來的色素痣常規(guī)送病理檢查，可以明確痣的良惡情況，以及是否去除干凈。?通常切除色素痣的手術(shù)在醫(yī)院里普通外科、皮膚科以及整形外科都可以進行。一般精細程度隨以上排序逐步遞增，但相對應(yīng)的手術(shù)費用也會有所增加。?2、激光治療?原理：利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含有色素顆粒的色素痣。?適宜色素痣類型：位置表淺、面積小的色素痣。通常外觀上越是突出于表面的痣以及面積越大的痣意味著痣的位置越深。皮內(nèi)痣和復合痣都是突出于皮膚表面的，所以這兩種痣都不是非常建議使用激光治療。其次，多小才算面積小呢？不夸張的說，用簽字筆在紙上點一個點的大小是對激光來說最適合治療的大小。如果一定要量化的話，我們認為直徑小于2mm的痣是所謂的小。為什么位置深面積大的痣不適合激光祛痣呢，這與激光去痣的有效性和風險相關(guān)。?適宜人群：符合上述標準的痣并且非瘢痕體質(zhì)者。不符合上述標準的痣，但強烈要求激光治療，同時愿意承擔激光治療的風險者，由醫(yī)生評估后可選擇嘗試治療。?治療后護理：激光點痣后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，3天內(nèi)不沾水，可涂抹少量抗生素藥膏，并且避免日曬，以避免感染和留下色沉。?其他注意事項：對同一顆痣不建議反反復復接受激光治療，若治療2-3次仍未去除干凈則建議手術(shù)切除或不再治療。若激光治療次數(shù)過多，則存在刺激痣細胞惡變的風險。?錯誤的采用激光祛痣會出現(xiàn)什么后果呢？現(xiàn)在，不少美容院和醫(yī)療機構(gòu)都開展了去除黑痣的項目，但如果對我們處理不當，后果相當嚴重。如用激光或涂藥等方法去除，如果去除不干凈，刺激黑素細胞，促成癌變的風險相當高。身體常受摩擦部位長的黑痣也容易發(fā)生惡變。比如脖子，因為衣領(lǐng)常會有摩擦；腰部，腰帶經(jīng)常勒著；手掌、腳底，常受到摩擦。反復不斷地刺激，就容易出問題。最后刺激了黑色素痣的生長。黑色素痣，是由許多黑素細胞集聚抱團在一起形成的。黑色素痣本質(zhì)上是善良的，可以生長在人體皮膚上，還能生長在人體內(nèi)部，只要有血液供應(yīng)的地方都可以生長，對人體沒有威脅。但近幾年由于人們的不友好對待，使越來越多的黑色素痣本質(zhì)上變壞。?色素痣發(fā)生以下變化時，需提高警惕1、色素痣顏色發(fā)生變化，體積明顯增大；?２、邊緣不整齊、不對稱；?３、色素痣表面出現(xiàn)破潰、出血、糜爛，伴隨瘙癢；?４、大的色素痣周圍，出現(xiàn)小的點狀、衛(wèi)星狀色素痣；?５、特殊部位的色素痣（手足、指趾甲等）；?６、有黑色素瘤家族史者。提倡一般的色素痣無需去除。當然，如果一定要祛痣，請大家一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，使用正確的方法進行治療，不然可能會留下一輩子的遺憾。2023年03月04日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 祛痣的原則，要么不祛，要么徹底。目前祛痣主要采用三種方式：1.微小痣，激光祛。對于小的、安全的黑痣，選擇激光祛除，更經(jīng)濟，恢復速度也更快。如果是復發(fā)之后的痣，不建議激光治療。2.懷疑惡變，手術(shù)切。對于體積較大的黑痣（大于3毫米）、容易受到摩擦的痣，最好用手術(shù)徹底切除，便于后期進行病理診斷。3.傳統(tǒng)點痣不贊成。點痣使用的石碳酸對皮膚有腐蝕性，不容易控制，可能產(chǎn)生瘢痕，甚至刺激色素細胞，促使癌變，所以一般不建議采用傳統(tǒng)的點痣法去除。4.當懷疑是黑色素瘤時，最好到?？漆t(yī)院就診，以免出現(xiàn)錯誤診療。大多數(shù)色素痣增長緩慢，可一直保持穩(wěn)定，不過生活中也要做好皮膚預(yù)防：5.日常出門記得做好防曬，不要讓皮膚長期暴露在強紫外線照射下；不要反復刺激黑痣，切勿用手摳打；同一顆痣，如果激光治療3次無法祛除，惡變程度較高，最好進行手術(shù)切除。2022年10月27日682
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 對，你好鄧醫(yī)生，后背巨制如果切除后用復合皮植皮康復后以后會影響孩子專業(yè)游泳訓練嘛，孩子現(xiàn)在八歲不影響的，嗯，就是你康復的這個過程有久一點，呃，最好是等這個皮膚啊，就是他那個皮膚，嗯，比較晚就是長毛了，或者說疤痕比較穩(wěn)定了，我們個人會建議至少過半年吧，因為這個跟復合皮還是自，呃，全部的自自己的皮呃無關(guān)，因為你主要還是傷口的問題，你泡在水里的話，呃，它第一個呢，就是在你訓練的時候，你會張力很大，也可能會刺激這個疤痕增生，第二個呢，一直泡在水里，對于傷口的修修復也不是最好。 啊，請問腋下大手術(shù)，疤痕修復治療。2022年10月15日232
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姜旭東主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 1、換藥：可于術(shù)后1天返回醫(yī)院換藥（或自己在家處理，一般不需要返回醫(yī)院）揭去紗布，局部碘伏消毒，用棉簽+生理鹽水清潔表面血痂、滲出物，涂醫(yī)生開的藥膏保護（紅霉素或其他藥膏，按照醫(yī)生開的應(yīng)用即可）。之后每日可用棉簽蘸生理鹽水清潔傷口表面（不再用碘伏），擦去分泌物及厚血痂（每天清潔1次即可，保持傷口表面干凈，如圖），表面可涂醫(yī)生開的藥膏保護（藥膏一天2-3次），直到拆線。面部傷口無需再覆蓋紗布、敷料，軀干部位易摩擦部位傷口可自行貼創(chuàng)口貼保護。如果面部出油厲害，尤其是鼻子周圍出油多容易感染導致傷口裂開，可每天用75度酒精清潔傷口周圍皮膚（傷口表面還是用鹽水即可），擦去油脂，預(yù)防細菌滋生。2、拆線：整形外科切除后均為美容縫合，外層為不可吸收線，需拆除。頭面部拆線時間在一周左右，四肢軀干等傷口10-14天拆線。3、切痣、腫物為局部小手術(shù)，無需常規(guī)服用抗生素（消炎藥），感染概率很低。4、拆線后一段時間（2-3周或1個月左右）可能出現(xiàn)本已愈合的傷口重新冒頭破潰，為可吸收線排斥反應(yīng)，可聯(lián)系醫(yī)生來院拆除可吸收線，傷口會很快重新愈合。5、拆線后等待所有結(jié)痂掉干凈、無創(chuàng)面以后開始用硅凝膠或瘢痕貼，減少瘢痕增生，持續(xù)應(yīng)用3-6個月。如切口較長或在張力較大部位，建議配合減張器拉攏傷口周圍皮膚，預(yù)防瘢痕變寬。半年至1年內(nèi)瘢痕局部發(fā)紅、發(fā)癢都是常見的現(xiàn)象，不用擔心，紅色完全消退需要半年至2年的時間。2022年10月01日2509
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姜紅云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-黑龍江 皮膚性病科 姜主任，長在頭發(fā)里的痦子有危險嗎？可以激光祛除嗎？ 我看了一下，您女兒的這個痦子啊，是長在毛發(fā)區(qū)，呃，是長在左側(cè)太陽穴往里一點，發(fā)際線以內(nèi)，比黃豆粒稍微大一點，表面呢，稍微有一點點凸起，憑我的經(jīng)驗判斷呢，目前看是沒有不好的變化，就是一顆普通的色素痣，那么給您呢，兩點建議，一個是呢，可以先觀察，呃，如何觀察呢，就是我們要記錄一下日期和大小，然后過一段時間就做個比較，如果長得特別快呢，還是要想辦法把它給，呃，去掉，呃，如果沒有太大的變化，你就密切觀察。第二個建議呢，就是平時洗頭的時候，梳頭的時候，盡量不要把它碰破，因為一次外傷性的，呃，破潰呢，就是一個炎癥性的刺激，對細胞呢，可能會有一個不好的影響。第二個建議呢，就是也可以擇期呢，選擇把它去除，但是不是激光，因為激光只能做兩毫米以內(nèi)的色素制，那么用其他的方法呢，就是能夠徹底把它啊，去除的一種外殼的方法，把它去掉，然后不放心的話呢，還可以。 做一個組織病的一個檢查，這樣的話呢，您就更放心了，還有一點呢，就有的人會覺得現(xiàn)在呢，天越來越熱了啊，高溫吶，濕啊熱呀，對傷口出出汗多，對傷口可能不利于愈合，呃，可能會選擇秋天或者寒假的時候做，這也2022年06月14日275
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 黑痣切除，傷口結(jié)痂脫落后怎么護理？ 黑痣切除結(jié)痂脫落后該如何護理呢？大家好，我是北京兒童醫(yī)院的陳科醫(yī)生。 幾加脫落后，康巴什大戰(zhàn)才剛剛開始。 如果切口已經(jīng)愈合，結(jié)痂也自然脫落，我們應(yīng)該在第一時間開始抗疤痕治療，我們祛疤藥和祛疤貼就是我們推薦的一線治療。 因為祛疤藥物的種類比較多，這里不做具體的推薦，應(yīng)該根據(jù)孩子的自身情況和醫(yī)生的建議來進行選擇。 這里需要強調(diào)的是，祛斑痕藥物應(yīng)該盡早開始使用，并且堅持使用三個三到六個月以上。 當然，祛疤藥物也不是唯一的選擇，有時候還要綜合治療。 同時要加強瘢痕處的保濕工作。2022年06月01日272
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