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朱沁媛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 ? 如今，大家對(duì)健康關(guān)注度越來越高，典型的案例就是平平無奇的“痣”。我們皮膚科醫(yī)生在門診每天都能看到咨詢“痣”的人，其中有因?yàn)閻勖赖模灿幸驗(yàn)楹ε聬鹤兊摹?? 那么，到底什么是“痣”？你眼中的痣真的是“痣”嗎？什么樣的“痣”是危險(xiǎn)的呢？下面我們就來好好討論下。 01 什么是痣？ 首先，長(zhǎng)在皮膚上面的黑色、棕色東西就是“痣”嗎？答案是否定的。 皮膚科醫(yī)生所說的“痣”通常有這3種：黑素細(xì)胞痣（最常見）、先天性色素痣和藍(lán)痣。 黑素細(xì)胞痣 黑素細(xì)胞痣又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽說的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。 黑素細(xì)胞有不同的增生模式，據(jù)此可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣。下圖展示的就是這3種痣，其中交界痣最為常見。 要肉眼判斷的話，它們的特點(diǎn)分別是: 交界痣：一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。 復(fù)合痣：常常有突起，顏色比較深。有時(shí)候會(huì)有粗毛從痣的表面長(zhǎng)出來。 皮內(nèi)痣：通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時(shí)呈圓頂狀、桑葚狀。 先天性色素痣 先天性色素痣本質(zhì)上就是色素痣中的一種，不過是出生就有。由于與生俱來，多數(shù)先天性色素痣常被家長(zhǎng)們稱為“胎記”。先天性色素痣可大可小，因此根據(jù)大小可以分為先天性小痣和先天性巨痣（直徑＞10cm）等。先天性小痣的和上面的色素痣差別不大，大的可能覆蓋身體的大片皮膚。 藍(lán)痣 藍(lán)痣則是另一種少見的痣，顧名思義，主要顏色就是“藍(lán)色”。這種痣比較少見，就不展開討論了。 似“痣”而非“痣” 除了上述的痣，還有很多似“痣”非“痣”的疾病。 在兒童，常被誤認(rèn)為“痣”的有雀斑、表皮樣囊腫等。在成人常被誤認(rèn)為“痣”的有脂溢性角化病、尋常疣等。 02 痣的惡變風(fēng)險(xiǎn) 現(xiàn)在初步了解了什么樣的問題是真正的痣，接下來再來看痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)。 首先需要明確的是：“痣”并不是什么洪水猛獸，黑素細(xì)胞痣惡變率極低。其中一個(gè)數(shù)據(jù)是，黑素細(xì)胞痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄源蠹s為1/100000，不過不同的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能有所差異。 另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素細(xì)胞痣色素明顯增加，或短期內(nèi)出現(xiàn)的痣，則要提高警惕，最好是及時(shí)面診評(píng)估。先天性巨痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些，據(jù)估計(jì)，它們惡變?yōu)楹谒亓龅慕K身風(fēng)險(xiǎn)大約為2％~5％。 與此同時(shí)，如果有下列的情況，我們將視作發(fā)生黑素瘤的危險(xiǎn)因素： 痣的總數(shù)超過50處。 痣明顯比較大，或者明顯不規(guī)則。 本人有患過皮膚癌。 處于免疫抑制狀態(tài)，特別是長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人。 特殊體質(zhì)：對(duì)日光非常敏感，膚色很淺（白），密集的雀斑，鞏膜顏色很淺（綠色、淡褐色或藍(lán)色）。 家族中有人患黑素瘤，關(guān)系越親（比如父母、親兄弟姐妹或子女）、患癌人數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)則越大。 03 如何居家評(píng)估痣的狀態(tài)？ 每個(gè)人或多或少都有痣，但并不是所有的痣都需要擔(dān)心。痣的外形通常會(huì)釋放一些“信號(hào)”。我們可以通過觀察痣的外形來進(jìn)行初步的“自我評(píng)估”。 具體的觀察方法，可參考國(guó)際主流的“ABCDE”原則: 不對(duì)稱（Asymmetry）：如果將一個(gè)痣一分為二，兩半不相同。 邊界不規(guī)則（Border irregularity）：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。 顏色斑駁（Color variegation）：?jiǎn)蝹€(gè)痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。 直徑大于6mm（Diameter＞6mm）：?jiǎn)蝹€(gè)痣的最長(zhǎng)徑＞6mm。 進(jìn)展（Evolution）：?jiǎn)蝹€(gè)痣近期迅速生長(zhǎng)、顏色加深，甚至自行破潰等。 上面的“ABCDE”原則并不完全準(zhǔn)確，但有一定的預(yù)示性。建議出現(xiàn)其中一條都及早就診，專業(yè)的醫(yī)師可以進(jìn)行更細(xì)致、全面的評(píng)估。 04 預(yù)防和治療 大多數(shù)痣是無需治療的，我們不用過于緊張。首先可以根據(jù)“ABCDE”原則進(jìn)行居家判斷，也可定期對(duì)“長(zhǎng)得不好的痣”進(jìn)行拍攝，觀察其客觀變化情況。 當(dāng)你開始過分關(guān)注一個(gè)“痣”的時(shí)候，不要猶豫，請(qǐng)直接就診，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)幫你消除心中的疑慮。 預(yù)防方面，防曬是亙古不變的話題。防曬除了防止變黑外，對(duì)痣也有保護(hù)作用。此外，不要刺激痣，拒絕搔抓、燙洗、掐、摳等粗暴的操作。 若你想要去除這個(gè)痣，最保險(xiǎn)的是手術(shù)切除。對(duì)于不大（比如直徑小于3mm）且比較表淺的痣，可以考慮激光治療[4]。激光去痣的好處是沒有手術(shù)的疤痕，費(fèi)用也低，不足之處是可能治療不徹底，后期會(huì)復(fù)發(fā)。 05 總結(jié) 大部分的痣是無需治療的，平日做好居家觀察即可。若有美觀需求，或依“ABCDE”原則發(fā)現(xiàn)了長(zhǎng)得“不好”的痣，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況做出評(píng)估，制定相應(yīng)的處置方案。2021年11月19日
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2021年11月12日426
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吳振杰副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 三年前 42歲的王女士無意間 發(fā)現(xiàn)腳后跟有顆黑痣 約綠豆大小 不痛不癢 當(dāng)時(shí)沒有在意 幾個(gè)月后 她發(fā)現(xiàn)黑痣慢慢變大了 還凸出了表皮 于是她拿指甲剪剪掉 但愈合不久后又長(zhǎng)了出來 再剪再長(zhǎng) 長(zhǎng)了總比之前的更大 之后黑痣反復(fù)破潰、滲液， 仍在逐漸增大 到了2020年初 已出現(xiàn)嚴(yán)重破潰并感染 潰爛面約拇指大小 旁邊還出現(xiàn)了衛(wèi)星病灶 王女士不知從哪聽說 “草藥可以治愈這種潰爛” 于是自行找來一堆草藥 熬制后敷到潰爛面周圍 不但潰爛沒好 反而促進(jìn)了腫物的生長(zhǎng) 2021年6月 原本那顆綠豆大小的黑痣 已經(jīng)長(zhǎng)成 比鵪鶉蛋還大的黑色腫物 每天滲液非常多 直到如此嚴(yán)重 王女士才到河池當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 活檢后診斷為 惡性黑色素瘤 王女士萬萬沒想到，一顆小小的“黑痣”，就這樣“進(jìn)化”成了黑色素瘤。綜合各方面考慮，王女士在家人陪同下，最終選擇來到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院做進(jìn)一步治療。 她預(yù)約了專長(zhǎng)黑色素瘤綜合診療的廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科吳振杰副主任醫(yī)師的門診。吳醫(yī)生接診后，立即安排她住院，并完善了相關(guān)檢查。病理證實(shí)為惡性黑色素瘤，MRI提示同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 2021年7月初，吳醫(yī)生在團(tuán)隊(duì)同事配合下，為王女士做了足跟惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除及脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支皮瓣修復(fù)足跟術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后皮瓣愈合良好，目前王女士正在接受進(jìn)一步的免疫治療。 足跟腫瘤擴(kuò)大切除后，若直接植皮則功能不好，通過做脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支皮瓣（即小腿處）修復(fù)，術(shù)后功能恢復(fù)較好。 ------------------------------------------------------------------ 關(guān)于黑色素瘤 1.什么是黑色素瘤？ 黑素細(xì)胞惡變后形成黑色素瘤。黑色素瘤發(fā)病隱匿、發(fā)病率低，但惡性程度極高，有“癌中之王”之稱。 2.什么樣的痣容易發(fā)展為黑色素瘤？ 可初步通過以下“ABCDE”法則進(jìn)行判斷 身上的絕大部分痣都是普通痣，但如果痣變化較快（符合E），同時(shí)合并ABCD中的一條，需高度重視，盡快到醫(yī)院就診。 3.什么部位的黑痣更容易惡變？ 國(guó)人黑色素瘤好發(fā)于肢端: 1.腳底：由于長(zhǎng)期走路摩擦，更容易惡變； 2.指（趾）甲：該部位也是黑色素瘤高發(fā)區(qū)。 ------------------------------------------------------------------ 在一周內(nèi)，骨軟組織外科黑色素瘤診療團(tuán)隊(duì)曾收治了6名黑色素瘤患者，其中4人病灶位于足底、1人拇指術(shù)后復(fù)發(fā)，1人原發(fā)灶不明伴轉(zhuǎn)移?；颊叨酁橹欣夏耆?，也有30多歲的年輕患者。 吳振杰醫(yī)生指出，據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，在我國(guó)，黑色素瘤每年發(fā)病率約1/10萬人，年增長(zhǎng)率3%~5%。在廣西，根據(jù)人口數(shù)量估測(cè)，年發(fā)病人數(shù)約500人。近年來，隨著免疫及靶向藥物的進(jìn)展，黑色素瘤治療效果顯著提升，如能早期就診，手術(shù)擴(kuò)大切除即可治愈。 “每當(dāng)接診到晚期的黑色素瘤患者，我們都非常心痛，因?yàn)樗麄兇蟛糠侄疾欢@個(gè)病，對(duì)長(zhǎng)在足底的黑痣反復(fù)摳除后敷藥，最終加速了腫瘤的進(jìn)展”。 ------------------------------------------------------------------ 規(guī)范化、個(gè)體化診療 服務(wù)每一名黑色素瘤患者 近年來，在醫(yī)院全力支持和學(xué)科主任袁振超教授帶領(lǐng)下，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科黑色素瘤診療團(tuán)隊(duì)通過多學(xué)科專家協(xié)作診療模式，確保讓每一名黑色素瘤患者得到規(guī)范化、個(gè)體化的診療，讓患者獲益最大化。 專家簡(jiǎn)介 吳振杰 吳振杰，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)院中青年學(xué)術(shù)骨干。廣西抗癌協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會(huì)委員。 擅長(zhǎng)：專長(zhǎng)黑色素瘤的綜合診治，在診斷上通過早期診斷、活檢盡快明確診斷，進(jìn)一步基于基因檢測(cè)及其結(jié)果分析，綜合制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案，包括局部病灶切除及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，前哨淋巴結(jié)活檢、淋巴結(jié)清掃，術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化的免疫治療、分子靶向及化療，對(duì)疑難病例積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。 學(xué)術(shù)成果：以第一作者/通訊作者累積發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI收錄論文12篇，系列成果在Journal of Investigative Dermatology、European Journal of Cancer等國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊發(fā)表。主持廣西自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參加多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省廳級(jí)科研課題。 門診出診時(shí)間 每周四 （可通過醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)） 咨詢電話 0771-5779349 來源：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微信公眾號(hào) 原文鏈接2021年10月13日5917
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、我不想做手術(shù)，只用激光可以去除黑痣嗎？手術(shù)和激光治療是兩種相輔相成的治療手段，無法完全互相替代。1）一般直徑在1-2mm左右，同時(shí)顏色淡的黑痣，可以通過激光去除。激光治療的優(yōu)點(diǎn)在于皮膚通過自身再生而愈合，不會(huì)遺留明顯的瘢痕；治療相對(duì)簡(jiǎn)單，省時(shí)省力省錢；但是缺點(diǎn)在于激光治療后很容易復(fù)發(fā)，而且破壞了黑痣而無法判斷它是否發(fā)生惡變。2）若是黑痣較大、顏色較深，反復(fù)使用激光治療不僅無法徹底去除，還可能進(jìn)一步激惹黑痣，增加瘢痕增生和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。因此手術(shù)是最好的治療手段。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于相較激光治療效果更佳明確，能徹底切除黑痣，并且可以將完整切除的黑痣進(jìn)行病理檢查判斷其性質(zhì)；手術(shù)的缺點(diǎn)在于損傷較深，會(huì)遺留瘢痕，而且相對(duì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢。2、手術(shù)會(huì)留疤嗎？會(huì)。只要是手術(shù)，就一定會(huì)有瘢痕。切除黑痣手術(shù)如果想要減淡瘢痕則需要醫(yī)生和患者共同的努力。最好選擇整形科醫(yī)生，通過精細(xì)的術(shù)前切口設(shè)計(jì)，使瘢痕盡量隱藏在皮膚紋路或毛發(fā)中。另一方面整形科醫(yī)生能通過精細(xì)縫合以及術(shù)后的減張、防曬、涂抹防疤的藥膏等方式，可以很好的淡化瘢痕。3、 切除后手術(shù)瘢痕有多長(zhǎng)？這其實(shí)是一個(gè)數(shù)學(xué)的問題，他主要取決于黑痣本身的長(zhǎng)度。在臨床上，為了保證黑痣的完全切除，一般會(huì)將切緣擴(kuò)展1-2mm。同時(shí)，為了切口對(duì)合完好而不遺留‘貓耳’，一般采梭型切口，長(zhǎng)度大約是腫物周長(zhǎng)的一半，也就是直徑的1.6倍左右。因此最后的手術(shù)切口長(zhǎng)度≈（腫物直徑D+2mm）×1.6下面我們用一個(gè)示意圖來表示：舉個(gè)例子，假設(shè)有一個(gè)直徑為10mm和黑痣，那么切口長(zhǎng)度≈（10+2）*1.6=19.2mm，這也就是為什么實(shí)際的切口看上去要比腫物本身切口要長(zhǎng)的原因。情況根據(jù)實(shí)際情況，有時(shí)也會(huì)采取分次切除，皮瓣移植等方式進(jìn)行治療，此時(shí)切口的長(zhǎng)度與形狀變因人而異，具體需要醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行判斷。4、手術(shù)需要麻醉嗎？是全麻還是局麻？手術(shù)一定是在麻醉下進(jìn)行的，但是局麻還是全麻主要取決于患者及腫物的情況。1）對(duì)于較小的黑痣，患者又可以配合完成手術(shù)，那么在黑痣局部的皮膚注射麻醉就可以完成手術(shù)。2）如果患者年齡較小而不能配合，或是黑痣較大需要進(jìn)行植皮、擴(kuò)張器植入等操作，那么就需要全身麻醉。很多小患者的家長(zhǎng)會(huì)問全麻對(duì)于智力會(huì)不會(huì)有影響，全身麻醉對(duì)于智力的影響是極小的，全麻更像是對(duì)身體各系統(tǒng)的功能（心、肝、腎等）的一次考驗(yàn)，類似一次長(zhǎng)跑。但也不需要對(duì)全麻手術(shù)聞之色變，在全麻前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的整體情況進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。5、黑痣手術(shù)需要住院?jiǎn)?？局麻手術(shù)不需要住院，全麻手術(shù)需要住院。一般局麻下黑痣切除手術(shù)可在門診手術(shù)室進(jìn)行，當(dāng)天做完就可以離開。全麻手術(shù)需要在病房手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間根據(jù)手術(shù)方式不同而有所差異。6、手術(shù)方式如何選擇？手術(shù)方式大致可以分為3類----直接縫合、皮瓣移植、皮片移植。手術(shù)原則是用簡(jiǎn)去繁，減少創(chuàng)傷，以達(dá)到最好的治療效果。對(duì)于較小的黑痣，直接進(jìn)行縫合就可以，包括一次切除、分次切除、擴(kuò)張后切除等等。位于左側(cè)鼻翼部大小約5mm左右黑痣，直接拉攏縫合術(shù)后即刻以及術(shù)后6個(gè)月形態(tài)。對(duì)于較大的黑痣或黑痣處在特殊部位，直接縫合可能導(dǎo)致張力過高或是影響功能，則需進(jìn)行皮瓣移植。對(duì)于面積更大的黑痣，周圍供區(qū)面積不足，也可以進(jìn)行皮片移植。7、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？1）術(shù)后24-72小時(shí)局部冰敷可減少腫脹。2）術(shù)后7-10天拆線。3）拆線后2天開始涂抹抑制瘢痕的藥物或者貼瘢痕貼。4）瘢痕穩(wěn)定需要6個(gè)月以上的時(shí)間，所以在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)注意防曬，避免食用辛辣刺激的食物，減少手術(shù)切口局部的活動(dòng)來做到減少瘢痕增生的目的。5）患者對(duì)美觀要求較高或者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的瘢痕，可以嘗試使用激光或者打瘢痕針等方式進(jìn)一步治療。2021年09月24日1003
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白倩倩主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 百無聊賴的周末，小倩慵懶地躺在沙發(fā)上翻看手機(jī)，不經(jīng)意之間翻看到一張“網(wǎng)絡(luò)紅圖”—“男女面痣圖”，忍不住好奇對(duì)照一看，頓時(shí)驚出一身冷汗。各種兇、災(zāi)、苦、厄處均有痣。再一搜索色素痣，出現(xiàn)了各種惡性黑色素瘤的圖片。對(duì)照著診斷標(biāo)準(zhǔn)，好像每顆痣色素都不那么均勻、形態(tài)也不是很規(guī)則，有的啊還有些隆起。這可如何是好。趕緊到醫(yī)院點(diǎn)掉吧。來到醫(yī)院皮膚科醫(yī)生跟小倩解釋道：這些色素痣都是良性的，不用過度擔(dān)心，除非出于美容需求或過度焦慮而選擇預(yù)防性切除，一般是不需要治療的。也不要聽信吉兇一說來嚇唬自己。在40歲之前，我們身體會(huì)不時(shí)新出現(xiàn)色素痣，是正常現(xiàn)象。對(duì)于亞洲人來說，有問題的痣多見于手掌、足底及易摩擦出血的部位。直徑1-2mm的痣，可以選擇激光氣化祛除，而直徑大于3mm的痣則建議手術(shù)切除。小倩面部的痣都比較小，為了美觀最終選擇了激光祛除。治療前在痣的部位先敷麻藥膏，待20-30分鐘后，再用CO2激光治療。整個(gè)過程，幾乎沒有明顯痛感，中間醫(yī)生用浸濕的消毒棉簽擦拭了幾次創(chuàng)面，然后涂抹了修復(fù)乳膏，整個(gè)過程就這樣結(jié)束了。醫(yī)生叮囑術(shù)后當(dāng)日避免沾水，可以涂抹修復(fù)乳膏或乳膠貼敷料。最近需要注意防曬，以減輕術(shù)后色沉的風(fēng)險(xiǎn)。如果后期再長(zhǎng)出來，最短3個(gè)月以后再復(fù)點(diǎn)。色素痣，也就是通常所說的“痣”、“痦子”，可以出現(xiàn)在身體的各個(gè)部位，尤以頭面部、四肢為多。痣是有一定的深度的，至少也會(huì)在皮膚真表皮交界的地方，這里同時(shí)有掌管皮膚修復(fù)和生發(fā)能力的皮膚基底層細(xì)胞，如果傷害過深，則可能造成很深的疤痕，就會(huì)留坑，而太淺又不會(huì)有效祛除。所以選擇單純揭除表面或者在家用腐蝕性藥物點(diǎn)涂，都是不科學(xué)的。在期望治療前，最好先找醫(yī)生辨別下，然后再選擇激光或者手術(shù)切除，切忌不要聽信一些偽科學(xué)而盲目治療。2021年09月23日2122
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劉菲副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、術(shù)后即刻 手術(shù)之后走出手術(shù)間的時(shí)候即開始冰袋冰敷，冰敷一天，可減少術(shù)后腫脹。但冰敷時(shí)注意不要讓水浸濕紗布，一定保持傷口干燥。2、術(shù)后第二天到拆線 第二天早上就可以拆掉包扎紗布，用碘酒或酒精清洗傷口消毒。有血痂時(shí)可以用普通眼藥水濕潤(rùn)后擦掉。3、抗生素，消腫藥 切痣手術(shù)是很小的清潔手術(shù)，術(shù)后一般不用服用藥物。但有一些污染可能的可以預(yù)防性的服用三天抗生素。4、拆線 面部手術(shù)在6-7天后拆線，軀干部手術(shù)10日左右，四肢部手術(shù)術(shù)后兩周拆線，拆線不一定要來九院拆，可以在家周圍找正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行拆線。拆線后兩天可以正常碰水。5、關(guān)于術(shù)后飲食 術(shù)后飲食以清淡為主，因?yàn)榘毯鄣男纬杉胺€(wěn)定需要三個(gè)月到半年的時(shí)間，在此期間最好不要抽煙喝酒，少食辛辣。6、減張護(hù)理（非常重要） 切痣術(shù)后最關(guān)鍵的是要在術(shù)后3-6個(gè)月堅(jiān)持進(jìn)行傷口減張。我建議采用瘢痕貼的方法，在減張的同時(shí)應(yīng)用硅酮產(chǎn)品可以起到更好的效果。具體實(shí)驗(yàn)方法可以觀看我的科普視頻——瘢痕貼的使用。張力比較大的傷口還要采用減張器減張。除此之外、還要注意傷口防曬，防止色沉。7、關(guān)于熱敷 手術(shù)后不建議熱敷來促進(jìn)消腫，因?yàn)檎Ｄ[脹過程并不厲害。而熱敷的效果就是增加局部血液循環(huán)，雖然幫助消腫，但豐富的血液循環(huán)同時(shí)會(huì)促進(jìn)瘢痕形成，反而適得其反。所以除非非常明顯的腫脹，一般情況下不建議熱敷。9、關(guān)于化妝和護(hù)膚 正常的皮膚護(hù)理在拆線后兩天即可正常進(jìn)行?；瘖y品在非切口區(qū)域也可正常使用，手術(shù)切口的區(qū)域需在術(shù)后三個(gè)月，最好半年后再接觸化妝品。 以上都是常規(guī)情況下的恢復(fù)過程及護(hù)理要點(diǎn)，但個(gè)體差異肯定會(huì)有特別的處理，這個(gè)時(shí)候我會(huì)單獨(dú)交代護(hù)理要點(diǎn)的。2021年09月07日2797
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何愛娟主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 在人群中，幾乎每個(gè)人身上或多或少都會(huì)有那么幾顆痣?？催^電影《非常勿擾》的朋友們，可能都被香山腳上那要命的黑痣嚇到過。那么痣到底是什么東西？身上的痣會(huì)不會(huì)“黑化”變成癌癥？跟了數(shù)年的痣要不要祛除？祛痣到底是激光好還是傳統(tǒng)手術(shù)好？治療后會(huì)不會(huì)留疤？這些問題困擾了我們很多有痣青年。今天我們一起來扒一扒有關(guān)痣的“二三事”。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科何愛娟痣到底是個(gè)啥東西？實(shí)際上，痣是皮膚和粘膜中最常見的皮損，是由于黑色素細(xì)胞異常增多、聚集，并向下突破表皮-真皮交界侵入真皮深處形成的體表腫瘤。那為什么有些人出生就有，而有些人會(huì)在某一階段突然長(zhǎng)出來呢？痣有先天性和后天性之分，先天性的痣可以在人的胚胎期出現(xiàn)，后天痣則可以在生長(zhǎng)發(fā)育期乃至成年衰老期的任何一個(gè)階段出現(xiàn)。在一些刺激因素的作用下，如有些女性在懷孕或哺乳期間由于激素水平迅速升高，會(huì)長(zhǎng)出現(xiàn)新的痣，或原有的痣體積快速增大。雖然痣的發(fā)病率很高，但由于病因不明確，目前也沒有有效的預(yù)防措施。我身上的痣到底是不是個(gè)“好痣”？雖然痣作為體表腫瘤的一員，但大部分都是良性病變，因此大家不要被這“腫瘤”二字嚇到。但也有一些中老年患者，跟了幾十年的痣出現(xiàn)惡變的情況。那么如何鑒別痣的良惡性呢？一般來說出生時(shí)就有、或者長(zhǎng)了很多年但大小沒有明顯變化、邊界清晰、色澤穩(wěn)定、表面光滑的痣多是良性的。這類痣可觀察隨訪，覺得影響美觀也可早期切除。但如果是突然出現(xiàn)的“痣”且快速增大，或者是長(zhǎng)期存在的痣突然增大、顏色明顯加深、出現(xiàn)紅腫疼痛或破潰出血等現(xiàn)象時(shí)（尤其是中老年患者），要高度警惕惡變可能，建議盡早就醫(yī)手術(shù)切除。當(dāng)然,判斷痣的良惡性最終還要靠病理檢查結(jié)果，醫(yī)生肉眼的經(jīng)驗(yàn)性診斷并非百分百準(zhǔn)確。因此，切除的組織最好常規(guī)進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確病變的良惡性，指導(dǎo)后續(xù)治療。痣如何治療更合理？民間去痣的方法五花八門，“藥水”、石灰純堿、醋酸、土豆等都是民間的常用神器。但是大多療效有限，也容易產(chǎn)生副作用。特別是所謂的藥水點(diǎn)痣，實(shí)際上就是利用化學(xué)藥品的灼燒作用祛除痣。但這個(gè)方法很難把握灼燒的深度，過深容易損傷正常組織出現(xiàn)“凹坑樣”畸形，過淺不僅去除不全還需多次治療，而且反復(fù)化學(xué)灼傷容易刺激皮膚發(fā)生癌變。因此，痣的治療目前比較推薦激光和手術(shù)兩種辦法。激光治療最大的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單快捷。對(duì)于面積較?。w表腫瘤，有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，以一道不明顯的瘢痕替換了腫瘤，這樣的收益其實(shí)還是不錯(cuò)的。總體而言，痣是由于黑色素細(xì)胞異常增多、聚集形成的體表腫瘤，有良惡之分?？焖僭鲩L(zhǎng)、近期有明顯變化、位于摩擦部位、檢查考慮惡性的痣應(yīng)盡早手術(shù)切除，影響美觀的痣也可根據(jù)大小和深度選擇激光或手術(shù)。而手術(shù)瘢痕需要醫(yī)生和患者共同努力才能獲得理想的恢復(fù)效果。2021年08月17日1082
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王琳主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 美容整形外科 皮膚鏡呢，它照上去之后，就比如說我們的皮膚在這兒，它分好多層，那你的外觀看肯定不是放大的，皮膚鏡呢，可以放大十倍，你能夠看到這顆痣的直徑是多少，它旁邊是帶齒的，嗯，而且呢，會(huì)看到顏色是否均勻，界限是否清楚，直徑是多少，而且呢，有沒有隆起，有沒有突破，我想大家一定不要不要忽略到質(zhì)，雖然說呢，99.9%都是良性的，嗯，但是有極個(gè)別的是可能惡變的，嗯，那您說它的這個(gè)痣上，上面長(zhǎng)了有兩根這個(gè)毛啊，那這個(gè)是在，呃，面部的痣當(dāng)中是很多見的，多見，嗯，身上也是啊，我們把痣分成三種，叫皮內(nèi)痣，交界痣和混合痣，那皮內(nèi)痣就是這毛毛，你看到?jīng)]有，這也證明你這顆痣呢，相對(duì)來說我們叫分化良好，惡變的幾率比較低，老去把。 把它拽它，或者是說呢，不斷的去用化學(xué)藥水去燒它，去不斷的剝脫它，那你這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就大了，所以剛才的片子里也有這個(gè)病理切片，嗯，切下來的這個(gè)組織我們會(huì)送到病理科，病理科可給你一個(gè)完整的病理報(bào)告，說邊緣基底都沒有質(zhì)細(xì)胞，你是完整的，那你就放心了，永遠(yuǎn)不會(huì)在這兒再復(fù)發(fā)了，如果咱們不考慮這個(gè)美觀的問題啊，這個(gè)位置也很周圍，沒有任何東西去遮擋，呃，它會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，必須要做它嗎？呃，慢慢長(zhǎng)大，這種皮內(nèi)痣，它是2021年06月21日779
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王娟副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 1. 治療后一周內(nèi)，治療區(qū)域盡量不要沾生水，如需清洗可以使用無菌的生理鹽水清洗（藥店可買）； 2. 治療后需按照醫(yī)生的處方使用藥物促進(jìn)愈合、防治感染，如醫(yī)生處方藥物為 “重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子（該藥為生物制劑，需放至冰箱保鮮層保存），用法為早晚各使用一次； 3. 注意保持治療區(qū)域清潔衛(wèi)生，創(chuàng)面暴露； 4. 治療后一周清淡飲食，盡量避免辛辣刺激飲食，避免多汗； 5. 治療后不要摳去結(jié)痂，結(jié)痂多數(shù)可在1周自行脫落； 6. 如1周后仍有少量結(jié)痂未脫落，也可以正常洗臉和護(hù)膚； 7. 因皮損或痣部位、深淺、皮膚修復(fù)能力的差異，治療后可能會(huì)留有瘢痕或復(fù)發(fā)等； 8. 為避免遺留炎癥后色素沉著，脫痂后需注意嚴(yán)格防曬至少一個(gè)月。2021年05月14日3546
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