對(duì)于結(jié)直腸癌病人來說，外科手術(shù)僅僅是治療的第一步。因此，術(shù)后必須到門診定期地復(fù)診、檢查，這樣才能夠盡早發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)予以干預(yù)、治療，延長(zhǎng)患者生命。結(jié)直腸癌治療后推薦定期隨訪。（1）病史和體格檢查及CEA、CA19-9監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。體格檢查強(qiáng)調(diào)肛門指診。（2）常規(guī)建議在切除后的前5年每年進(jìn)行胸部、腹部和盆腔CT掃描。但對(duì)于直腸癌術(shù)后病人，有條件者優(yōu)先選擇直腸MRI隨訪。胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。（3）術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3~6個(gè)月行腸鏡檢查。（4）PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目，對(duì)已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，以排除復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：國家衛(wèi)健委中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）.中國實(shí)用外科雜志2023年6月第43卷第6期聲明：本文由臨床營養(yǎng)專欄（微信公眾號(hào)）編輯整理，供學(xué)習(xí)交流及知識(shí)科普用，不能作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參考，如涉及版權(quán)問題請(qǐng)聯(lián)系我們。

直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（r-NET）好發(fā)于中位年齡為56.2歲的中老年人，占所有神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的18%，起源于粘膜肌層和粘膜下層，腫瘤越大轉(zhuǎn)移幾率越高，內(nèi)鏡下早期診斷早期治療是最有效的方式。分享最近內(nèi)鏡下切除直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤一例。患者老年女性，因“下腹部疼痛10余天”入院，來我院后完善腸鏡、超聲腸鏡和胸腹部CT檢查，病例特點(diǎn)如下：一、術(shù)前診斷：直腸隆起病變1.位置：距肛緣5cm2.大?。?mm3.形態(tài)：I型4.顏色：發(fā)黃5.超聲內(nèi)鏡：粘膜下層、低回聲6.影像學(xué)評(píng)估：?jiǎn)伟l(fā)，未見淋巴結(jié)腫大Location：5cmfromthe?analedgeSize:6mmType:0-ItypeColor:yellowEndoscopicultrasoundshowedhypoechoicImagingevaluation:singlelesion二、我們選擇在靜脈麻醉下行腸鏡下粘膜下剝離（ESD）手術(shù)，術(shù)中緊貼肌層剝離甚至剝離部分肌層，術(shù)后患者順利康復(fù)，病理提示治愈性切除，叮囑患者1年內(nèi)復(fù)查腸鏡?？偨Y(jié)：由于對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的認(rèn)識(shí)不斷提高、內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步以及內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)的日益完善，90%以上的r-NETs被檢出時(shí)直徑≤10mm，這些病變通常發(fā)生在黏膜內(nèi)，直徑小于10mm的NETs發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)均較低，分別約0.7%和2%，強(qiáng)烈推薦超聲內(nèi)鏡排除局部轉(zhuǎn)移，并選擇最佳的內(nèi)鏡手術(shù)方式，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療原則是完全整塊切除，在行內(nèi)鏡治療前，需做好充分的評(píng)估和手術(shù)方案設(shè)計(jì)。?

這是臨床上很常見的問題。什么叫“拼”？我的理解是：患者和家屬希望疾病得到治愈，不再復(fù)發(fā)。先看看局部晚期腸癌（簡(jiǎn)單理解即CT、MR或PET等檢查手段都看不到轉(zhuǎn)移瘤，且局部病灶偏大的情況）：通過多學(xué)科綜合治療，目前能有50%-70%的治愈率。腸癌伴隨“單一”轉(zhuǎn)移灶的患者：真正的治愈率大約為20%-30%（見LiverMetSurvey）。一個(gè)轉(zhuǎn)移病灶的不良預(yù)后影響大于原發(fā)病灶。因此，具有兩個(gè)病灶（原發(fā)灶和一個(gè)轉(zhuǎn)移病灶）的患者，其治愈率粗略估算為?P的?N次方（P=0.5-0.7；N=?轉(zhuǎn)移灶數(shù)目?+1），以此類推。在這個(gè)假說下，我們可以簡(jiǎn)單地估算已經(jīng)發(fā)生多個(gè)影像學(xué)轉(zhuǎn)移灶患者的治愈率，并幫助我們理性決策。我并不反對(duì)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者做手術(shù)，但是不能太偏執(zhí)。建議在藥物控制穩(wěn)定較長(zhǎng)時(shí)間（6-12月）者再考慮。如何理解這個(gè)專業(yè)的問題呢？我自己覺得，這有點(diǎn)像結(jié)婚找對(duì)象，不建議閃婚，更不建議反復(fù)閃婚…