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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 最近崔醫(yī)生碰到了一位患者咨詢，“大夫大夫，我最近一個月排便后感覺比以前細(xì)了，我上網(wǎng)查了一下，好多說這是癌的先兆，您看我是不是得癌了？”當(dāng)時我心中一萬匹馬奔過，下面崔醫(yī)生給你講一講便便粗細(xì)和腸癌的關(guān)系…… 1.便便是怎么形成的？我們每天吃進(jìn)去的食物，在經(jīng)過胃、小腸、結(jié)腸、直腸過程中，在腸道各類消化酶的作用下，一部分被身體消化吸收，剩下的那部分食物殘渣就變成了粑粑排出體外。 糞便大部分是由蛋白質(zhì)、無機物、脂肪、無法消化的食物纖維、消化液殘余以及部分從腸道脫落的細(xì)胞、細(xì)菌組成的。 單次或者某一天的粑粑變細(xì)，可能是攝入了大量的高蛋白、高脂肪類食物，導(dǎo)致便便不易成型，無法順利的排出。 2.便便變細(xì)有哪些原因呢？1.痔瘡 痔瘡是常見于肛門部位的疾病，簡單理解，你可以想象是一團“腫塊”阻礙了糞便排出，導(dǎo)致粑粑變細(xì)。 痔瘡?fù)ǔ？梢苑譃閮?nèi)痔、外痔和混合痔，得痔瘡的人或多或少會伴隨著“便血”的癥狀，你可能看到鮮血一滴一滴流到馬桶里，或者在手紙上，嚴(yán)重時還會發(fā)生噴射樣出血。 2.直腸息肉 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。 3.直腸癌 直腸癌早期一般沒有明顯癥狀，腫瘤生長到一定程度會引起腸腔變窄。一般會伴有腹部氣脹不適、疼痛、便秘、腸鳴音亢進(jìn)、晚期有大便困難、便條變細(xì)等癥狀。 崔醫(yī)生提醒如果大家單純一次發(fā)現(xiàn)便便變細(xì)，且近期沒有便血、腹痛、體重減輕等癥狀，可能是飲食導(dǎo)致的。而如果多次發(fā)現(xiàn)便便變細(xì)，且有越來越細(xì)的趨勢，就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確有沒有其他的問題了！2020年04月30日
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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)、直腸癌是最為常見的癌癥之一，近年來發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，年齡超過50歲的人更是腸癌的多發(fā)人群，男性和女性都可能患腸癌，結(jié)腸癌與直腸癌的發(fā)病比例約各占一半。 結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)： 直腸癌首先表現(xiàn)的是直腸的刺激癥狀，大便次數(shù)增多，大便不成形，大便形狀變細(xì)，排便費力。 后期可出現(xiàn)便血，量較多，顏色多為暗紅色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便 如果出現(xiàn)阻塞腸腔的情況，那么會出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，腹痛，腹脹，停止排便，排氣。 注意勿將直腸癌便血與痔瘡混淆，痔瘡出血多為鮮血，通常量較少，通常為便后滴血，與大便不相混合。 結(jié)腸癌多以消耗為主要表現(xiàn)，例如，貧血，消瘦，乏力，低熱等表現(xiàn)，腹部可觸及包塊。 早期結(jié)腸癌多表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，大便干燥和腹瀉交替出現(xiàn)，便中可混有暗紅色血，與便混于一起，晚期出現(xiàn)腸梗阻癥狀：腹痛，腹脹，停止排便排氣。 結(jié)直腸癌的預(yù)防： 保持健康的飲食習(xí)慣是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方法，盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物，應(yīng)多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時間短，利于腸道毒素的排出。保持健康的生活方式：適當(dāng)增加運動量，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。 結(jié)直腸癌的高危人群是：30～40歲以上，60歲以上更為多見，有消化道癥狀者；有結(jié)直腸癌病史者；有結(jié)直腸癌癌前病變?nèi)缦倭觥冃越Y(jié)腸炎、血吸蟲病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結(jié)腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。 具有這些高危因素的人群，應(yīng)定期體檢，每年做一次便潛血檢查和肛門指診，必要時可行結(jié)腸鏡檢查。積極治療大腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸腺瘤等也是非常關(guān)鍵的。 結(jié)直腸癌的治療： 早期結(jié)直腸癌的治療效果非常理想，手術(shù)治療后5年生存率90%以上，而晚期結(jié)直腸癌5年生存率則低于50%。 及早發(fā)現(xiàn)、及時治療是提高結(jié)直腸癌治愈率的有效方法，具有高危因素的人群，一定要定期體檢；一旦出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或便血等癥狀，更要及時就診。 一旦確診為結(jié)直腸癌，唯一確實有效的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，對進(jìn)展期癌患者，還需輔以化療等輔助治療。 根據(jù)腫瘤的不同部位采用不同的手術(shù)方式，如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)（包括保留肛門和不保留肛門的術(shù)式）。 手術(shù)方法可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小，出血少，腸道功能恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，根治效果及遠(yuǎn)期生存率均與傳統(tǒng)手術(shù)相似。 術(shù)后注意事項： 結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)后要合理選擇飲食的質(zhì)和量。 術(shù)后恢復(fù)飲食一般從飲水開始，逐漸過度到流質(zhì)飲食、半流食，等病情恢復(fù)后宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補，禁食辛辣刺激的食品，最好是清淡飲食，不要吃油膩的食物。 直腸手術(shù)后病人早期會出現(xiàn)腸道功能的紊亂，最常見是腹瀉，其次便秘，一般術(shù)后3～6月后明顯緩解，無需特殊處理。對腹瀉次數(shù)多者，考慮止瀉藥物對癥處理。2020年04月29日1682
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科 中醫(yī)里面的里急后重是什么意思？ 里急:“里“指腸胃里肚子里 面，“急“就是人有三急的意思 ，指拉肚子，有想拉的感覺；后重: “后“指后門，就是肛門，“重“是形容好像有什么東西重壓著要向下噴出，好像想拉出來了一樣，但這樣的癥狀是 你其實拉不出什么，或者剛拉完又想拉了。 出現(xiàn)里急后重時患者的腸道系統(tǒng)會出現(xiàn)痙攣的狀態(tài)，因此患者會伴隨有想要大便的感覺，但是在大便的時候會出現(xiàn)排便不爽，排便之后依然有便意的感覺，同時伴隨肛門部位的墜脹感。里急后重大多數(shù)與直腸炎、結(jié)腸炎、肛周膿腫、直腸腫瘤等疾病有一定的關(guān)系，部分人是由于痢疾感染造成的。 里急后重一詞，最早見于《難經(jīng)》，五十七難謂:'大瘕泄者里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛'?！秱摗泛汀督饏T要略》均有下痢(下利)后重的條文。 中醫(yī)里急后重辯證分型: 1）濕熱里急后重:腹部疼痛，急迫欲便，便時窘迫，肛門重墜而灼熱，下痢膿血，發(fā)熱口渴，胸脘痞悶，舌苔黃膩，小便短赤，脈多滑數(shù)。 2）氣滯里急后重:多表現(xiàn)為腹脹痛或竄痛，甚則連及脅肋，痛即欲便，便后痛減，排便不爽，肛門墜脹，便下膿血，脈弦。 3）氣虛里急后重:腹痛隱隱，不時欲便，臨則便下澀滯不爽，肛門重墜，甚則脫肛。神疲倦怠，少氣懶言，心悸自汗，痢下白多赤少。舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)緩。 4）津傷血虛里急后重:腹痛綿綿，里急欲便，臨廁努掙難出，或僅迸出粘液數(shù)滴，肛門空墜，痢下赤白兼雜，或赤多白少，口干唇燥，午后潮熱，或發(fā)熱夜甚，形瘦神疲，舌紅少苔，或見剝苔，脈細(xì)數(shù)。2020年04月26日5049
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生。很多人會對腸癌的警示表現(xiàn)比較關(guān)心，也有很多粉絲問到。這是一個比較大的話題，因為臨床上做腸鏡過程中碰到80%以上大腸癌患者都已經(jīng)是晚期的，所以在此科普一下。隨著老年化社會的到來，希望大家對這個病稍微警惕一點。腸癌包括小腸癌、結(jié)腸癌和直腸癌。小腸癌在臨床上非常少見，差不多不到大腸癌發(fā)病率的1%，也就是說一百個腸癌里面可能只有一個是小腸癌。我工作這么多年也就見過一例十二指腸癌，小腸癌在早期幾乎沒有癥狀，目前的常規(guī)檢查也幾乎沒辦法檢測出早期小腸癌。除非做高大上的小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡。這里不做過多科普。這里主要科普一下結(jié)腸癌和直腸癌。結(jié)直腸癌發(fā)達(dá)國家發(fā)病率比我們國家高，但隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高慢慢步入發(fā)達(dá)國家水平，人口老齡化近幾年我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在慢慢升高。而且男性高于女性，個人估計跟男性抽煙、喝酒、不規(guī)律飲食有關(guān)系。最關(guān)鍵是腸癌大部分發(fā)生在40-60歲這個年齡段里面，40-60歲這個年齡是非常尷尬的年齡，上有老、下有小，發(fā)現(xiàn)腸癌對家庭無論是經(jīng)濟上還是精神上都是一種巨大的打擊，這里也體現(xiàn)出早期發(fā)現(xiàn)早期治療的重要性。結(jié)直腸癌發(fā)病原因跟生活方式、遺傳因素還有腸道息肉有密切關(guān)系。1.首先是生活方式：很多研究都表面高脂肪、高熱量、高膽固醇、少吃蔬菜、水果等低纖維飲食以及長期抽煙、喝酒、不規(guī)律飲食、不潔飲食會增加腸息肉以及腸癌的發(fā)病率，做腸鏡的過程中如果發(fā)現(xiàn)有多發(fā)息肉的患者大部分也都有長期飲酒、吃夜宵等的不良習(xí)慣。所以可樂、漢堡薯條為什么會被稱為“垃圾食品”跟這些食物含有高膽固醇、高熱量以及缺乏膳食纖維有密切關(guān)系。2.腸息肉：腸道息肉如果沒有好好保養(yǎng)或者沒有切除大部分息肉會慢慢長大，一般來說息肉大于2cm，病理屬于絨毛狀息肉或者混合型息肉伴不典型增生程度越嚴(yán)重息肉的癌變概率就越大。大家看完這段話也不要太緊張，不要一聽說是息肉就聯(lián)想到癌癥，一般小的息肉慢慢長大再演變成不典型增生最后演變?yōu)槟c癌平均要5-10年時間，部分小的腺瘤性息肉如果你好好保養(yǎng)甚至可以多年不變，有些炎癥性息肉如果好好保養(yǎng)炎癥好轉(zhuǎn)了息肉也就沒了。3.遺傳因素：這個是所有醫(yī)生都有的共識。生活中也會碰到這種情況，有些不幸的家庭一家人大部分都得了癌癥，近親里面有癌癥病史的其本身患此病的概率就會比一般人更大一些，所以近親里面有癌癥的最好要定期復(fù)查胃腸鏡。那大腸癌有什么臨床表現(xiàn)？超早期的大腸癌就跟腸息肉一樣，通常沒有什么癥狀，隨著腫瘤的增大慢慢就會出現(xiàn)癥狀，通常表現(xiàn)如下。1.大部分人最早表現(xiàn)出來的癥狀就是糞便變細(xì)，排便次數(shù)增多、有黏液便、血便、粘液膿血便。2.腹部疼痛不適：大部分由于癌癥表面糜爛潰瘍加之腸道大便相互作用感染后出現(xiàn)炎癥刺激腸道導(dǎo)致，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、隱痛或者刺痛，有些人腫瘤表面黏膜完整，并沒有腹痛表現(xiàn)，僅僅感覺腹脹或者輕微腹部不適。3.隨著腫瘤進(jìn)一步長大，有些人特別是老年比較瘦的人還會出現(xiàn)腹部腫塊，也就是肚子上可以摸到腫塊。4.繼續(xù)長大就會把腸腔給堵住進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)腸梗阻就會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣、排便，臨床上簡稱為“痛、吐、漲、閉”。如果出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)基本都屬于晚期癌癥了。當(dāng)然長期出血、炎癥等還會伴有消瘦、貧血、全身乏力等表現(xiàn)，但如果出現(xiàn)這種表現(xiàn)也是基本都是比較中晚期的了。最后講一下我們現(xiàn)在臨床上腸癌的早期檢查項目以及如何早期檢查出腸癌。1.最簡單的就是大便常規(guī)檢查：早期腸癌僅僅只有少量出血的時候拉出來的血便我們?nèi)庋凼强床坏降?，但把大便放在顯微鏡下看是可以看到的，所以如果大便常規(guī)隱血陽性還是需要警惕的，最好做個腸鏡檢查。2、鋇劑灌腸 X 線檢查，現(xiàn)在因為有腸鏡的存在，這個檢查比較少做，但一些不能做腸鏡的患者還是可以用這個檢查來協(xié)助診斷的。3.CT 以及磁共振檢查：因為腸腔內(nèi)常含有糞便干擾，CT 以及磁共振檢查腸道對早期的癌癥不敏感，只有腫瘤長得比較大的時候才能檢查出來。4.腸鏡檢查：目前所有的臨床輔助檢查中腸鏡檢查對腸癌特別是早期腸癌的發(fā)現(xiàn)上是最敏感的，換句話說大部分早期大腸癌只能通過腸鏡檢查來發(fā)現(xiàn)，還有就是 PETCT 檢查，但 PETCT 很貴，做一次要接近一萬，明顯不適合大眾化普查，而且 PETCT 輻射也比較厲害。5.當(dāng)然現(xiàn)在還有“糞便腸癌基因檢測”的方法：就是檢查大便里面的腸癌基因，原理也很簡單：如果腸道里面有腸癌，那么腸癌細(xì)胞會脫落到腸道內(nèi)跟大便一起排出來，糞便基因檢測就是檢查糞便中有沒有大腸癌的基因，這種檢查適用于不適合做腸鏡或者暫時不想做腸鏡患者的篩查，但比較貴，做一次好像要2000-3000多。那么問題來了：如何早期發(fā)現(xiàn)腸癌？那就是如果有上述臨床表現(xiàn)的要常規(guī)做一次腸鏡檢查，腸鏡檢查可以把整個大腸都看一遍，腸道如果準(zhǔn)備的比較干凈的話有腸癌還是基本可以看出來的。即使平常沒有癥狀，也要在40-50歲時候常規(guī)體檢一下腸鏡，如果腸鏡沒問題，可以3-5年再體檢一次，如果有發(fā)展有息肉，炎癥，腫瘤等問題的那就及時處理，隨后1-2年再復(fù)查一次。當(dāng)然如果你實在不想做腸鏡或者不敢做腸鏡檢查，可以做一下糞便常規(guī)和糞便基因檢測也是可以的，據(jù)說可靠性可以達(dá)到80%以上。按照我上面的做法，這輩子基本可以不跟腸道中晚期惡性腫瘤打交道的！恩，有問題歡迎關(guān)注并留言討論。祝愿大家的胃腸道都能被這個世界溫柔以待。2020年04月24日1483
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 首先呢腹瀉啊，我們分析一下原因，呃，腹瀉當(dāng)然是跟飲食有可能有關(guān)系，大家都有這方面的一些呃經(jīng)驗，比如說吃的不合適了，吃了涼的東西了，吃了不耐受的東西了，結(jié)果腹瀉了啊，這是可能是個正常反應(yīng)，但是腹瀉。 他除了大便變稀外，還有一點大家發(fā)現(xiàn)沒有，就大便次數(shù)會很多，對有好多老年人啊，他不太重視這個事情。 呃，她以為大便次數(shù)多了就是腹瀉啊，其實是不對的，所以有些病人得了直腸癌以后或者結(jié)腸癌以后他可以不出現(xiàn)便血，他甚至可以沒有腹痛，他就是大便次數(shù)增多了。 啊，他以為就是拉肚子，然后就吃一些什么，藥是建好了，但是其實把這個結(jié)直腸癌的癥狀給掩蓋，所以如果老年人。 出現(xiàn)不明原因的大便次數(shù)增多或者大便習(xí)慣的改變或者腹瀉，那你應(yīng)該要警惕有這個結(jié)直腸癌的可能性最好及時的去醫(yī)生那兒做一些進(jìn)一步的診斷。2020年04月23日946
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