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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 今天門診病例：張叔，男，65歲，一年前不明原因出現(xiàn)?次數(shù)增多，據(jù)他說每天5-6次，常常走路500米左右后就有排便的感覺，需要立馬找?guī)?，去了之后僅能排出一小條。一直認(rèn)為是“肛漏”，直到一周前腸鏡發(fā)現(xiàn)距離肛門口12公分處菜花狀腫物，已經(jīng)長滿一圈，活檢提示直腸腺癌。 張叔的這種老是想排?的癥狀臨床上叫直腸刺激征。直腸部位是感受便意的地方，如果有新生物生長，初期表現(xiàn)為異物感，然后老是想排便，叫便意頻繁，再到后期腫塊增大堵塞腸腔后則會出現(xiàn)排便困難，腹痛等。 直腸癌的早期癥狀表現(xiàn)各異，便血、便意頻繁、黏液便、膿條便、不明原因腹瀉、便秘，都可能出現(xiàn)。腸鏡能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，最終依靠病理確診。早期治療預(yù)后較好，晚期則會肝、肺轉(zhuǎn)移，錯過最佳治療時機。2020年04月17日979
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劉琦副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 消化外科 結(jié)腸癌、直腸癌是我國最為常見的癌癥之一，近年來發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，尤其在一些發(fā)展較快的城市和地區(qū)，年齡超過50歲的人更是腸癌的多發(fā)人群，男性和女性都可能患腸癌，結(jié)腸癌與直腸癌的發(fā)病比例各約占一半。 臨床表現(xiàn)： 直腸癌首先表現(xiàn)的是直腸的刺激癥狀，大便次數(shù)增多，大便不成形，大便形狀變細(xì)，排便費力。后期可出現(xiàn)便血，量較多，顏色多為暗紅色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便。如果出現(xiàn)阻塞腸腔的情況，那么會出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，腹痛，腹脹，停止排便，排氣。注意勿將直腸癌便血與痔瘡混淆，痔瘡出血多為鮮血，通常量較少，通常為便后滴血，與大便不相混合。 結(jié)腸癌多以消耗為主要表現(xiàn)，例如，貧血，消瘦，乏力，低熱等表現(xiàn)，腹部可觸及包塊。早期結(jié)腸癌多表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，大便干燥和腹瀉交替出現(xiàn)，便中可混有暗紅色血，與便混于一起，晚期出現(xiàn)腸梗阻癥狀：腹痛，腹脹，停止排便排氣。 預(yù)防結(jié)直腸癌： 預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方法是保持健康的飲食習(xí)慣，應(yīng)多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時間短，利于腸道毒素的排除。盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：適當(dāng)增加運動量，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。 結(jié)直腸癌的高危人群是：30～40歲以上，60歲以上更為多見，有消化道癥狀者；有結(jié)直腸癌病史者；有結(jié)直腸癌癌前病變?nèi)缦倭觥冃越Y(jié)腸炎、血吸蟲病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結(jié)腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。具有這些高危因素的人群，應(yīng)定期體檢，每年做一次便潛血檢查和肛門指診，必要時可行結(jié)腸鏡檢查。積極治療大腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸腺瘤等也是非常關(guān)鍵的。2020年04月07日1327
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曾維根副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 大家好，我是prince曾醫(yī)生40歲的老王啊，最近兩個月出現(xiàn)了一個不舒服，那么就是呢，每次上廁所感覺很著急，但是呢，你去蹲廁所呢，又拉不出來東西只能拉出來一點點大便次數(shù)增多，一天啊，上五六次的廁所，那么他去醫(yī)院檢查，醫(yī)生給他做一個肛門指診居然摸到了是直腸癌，那么直腸癌，為什么會出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)呢，是這樣子的，我們腸道里面，直腸里面有感受器，它可以感受我們職場里面有多少大便，如果大便很多的話，那么這個感受器呢，就會發(fā)出信號傳遞到我們的大腦告訴我們的大腦，哎，你要去上廁所啦，你職場里面有好多大便趕緊去上廁所吧，那么直腸癌呢，他是個異物啊，她在職場里面，它也可以刺激直腸的感受器出現(xiàn)一些類似的癥狀，那么的話呢，這個感受器呢，以為你職場里面有很多大便，那么告訴大腦a，你趕緊去上廁所吧，你職場里面有很多大便，實際上你腸道里面并沒有大便，而是這個腫瘤刺激直腸引起的這樣一個癥狀，那么的話呢，這是一個錯誤的信號，同時呢，也是一個預(yù)警的信號，那么我們的身體告訴你，你有問題了，你趕緊應(yīng)該去醫(yī)院做檢查了，所以呢，如果你也出現(xiàn)這樣的。 嗯，就是大便次數(shù)增多，感覺拉不干凈啊，每次拉呢，只有一點點有肛門墜脹的，這2020年04月06日1363
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李初俊主任醫(yī)師 中山六院 內(nèi)鏡中心 一、痔、痔瘡1、痔：是直腸下端黏膜下和肛管遠(yuǎn)側(cè)段皮下的擴張靜脈團塊。 （1）內(nèi)痔：直腸下端黏膜下，由直腸上靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團為內(nèi)痔，表面為直腸粘膜所覆蓋。 （2）外痔：位于齒狀線下方的肛管皮下，由直腸下靜脈叢形成，表面為肛管皮膚所覆蓋。 2、痔瘡：指痔伴發(fā)表面黏膜或皮膚炎癥、潰爛，甚至潰破出血者。 二、直腸癌直腸癌是直腸表面黏膜的惡性腫瘤性病變逐漸向腸壁深層浸潤生長所致，多數(shù)為直腸腺瘤性息肉惡變而來。 三、便血所謂便血，就是隨著排便而排出的血性物，一般是消化道出血后隨著大便一起排出的情況。依據(jù)出血的部位，血液在胃腸道停留時間長短，以及與胃腸液的混合程度及化學(xué)性反應(yīng)情況，可以表現(xiàn)為排出鮮紅血液、暗紅血液、血凝塊、暗紅血便、黑便等。出血量較大、出血速度較快者還可以伴發(fā)低血容量情況，甚至休克。 肛周病變?nèi)绻驗榕疟氵^程而誘發(fā)的話，有時會以為是便血。 便血還需要與血尿及女性患者月經(jīng)期的經(jīng)血鑒別。 四、痔與便血的關(guān)系由于痔的高發(fā)病率，以及痔屬于血管性病變的原因，使得便血時大家常常首先想到的就是痔瘡出血。 必須注意，患有痔瘡者，便血可能來源于痔瘡出血，也可能不是痔出血，而是其他原因引起的出血。 五、直腸癌與便血的關(guān)系直腸癌是來源于直腸表面黏膜癌變并突破黏膜肌層浸潤到黏膜下層及以外層次的惡性腫瘤性疾病。直腸癌表面潰爛或者受干結(jié)的大便摩擦可以表現(xiàn)為便血，可以是鮮紅血液，也可以是出血后在腸腔積聚一段時后變成的暗紅血液或者暗紅血塊，有的表現(xiàn)為黏液血便 六、痔與直腸癌的關(guān)系痔起源黏膜下（內(nèi)痔）和肛管皮下（外痔）的擴張靜脈團塊，直腸癌起源于表面黏膜組織，兩者其實可以說是風(fēng)馬牛不相關(guān)的兩類疾病情況。但其病變的層次相鄰，病變的部位相近（尤其是末端直腸癌）甚至相同，使得直腸癌的出血與痔瘡出血有時難于辨別，因而容易混淆而延誤診治。臨床上不乏一直錯將直腸癌出血誤以為是痔瘡出血而延誤了直腸癌治療時機者，實在遺憾！ 七、痔、直腸癌與便血三者的關(guān)系都說十女十痔，十男九痔！隨著年齡增大，痔瘡的發(fā)生率也隨之增加，而腸癌的發(fā)病率也一樣隨之增高。所以，有痔瘡不一定有腸癌；而有腸癌者，可能會并存輕重不一的痔瘡。 痔瘡可以出現(xiàn)便血，直腸癌也可以有便血。 患有痔瘡者，便血可以來源于痔瘡出血，也可能不是痔瘡出血。 患有直腸癌者，便血可以是直腸癌潰爛或者受干結(jié)大便摩擦而出血，也可能不是直腸癌引起的出血。 同時患有痔和直腸癌者，便血既可以是痔瘡出血，也可以是直腸癌出血，還可以是痔瘡和直腸癌同時出血，更可以既不是痔出血，也不是直腸癌出血，而是別的原因如肛裂、外傷、腸炎等因素引起的出血。 因此，出現(xiàn)便血者，即使出血量不多，也建議及早就醫(yī)，及時檢查明確出血來源與病因。避免延誤直腸癌的診治。 即使有過便血史曾經(jīng)明確診斷為痔瘡出血，再發(fā)出血時仍需留意鑒別，如不能確認(rèn)是痔瘡出血，仍需要及時就醫(yī)，以便及時發(fā)現(xiàn)及治療腸癌于早期！2020年04月04日4153
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