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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 在DNA錯配修復蛋白功能正常（pMMR）的情況下，微衛(wèi)星出現(xiàn)的復制錯誤會被修復，保持微衛(wèi)星穩(wěn)定（microsatellite stability，MSS）的狀態(tài)；而當DNA錯配修復蛋白功能出現(xiàn)異常（dMMR），微衛(wèi)星出現(xiàn)的復制錯誤得不到修復，逐步積累，表現(xiàn)為微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）。大約15%的結(jié)直腸癌患者存在dMMR/MSI-H[1]。MSI/MMR檢測在對結(jié)直腸癌（CRC）患者進行林奇綜合征的篩查和診斷、指導患者化療藥物選擇、篩選免疫檢查點抑制劑獲益人群等方面具有重要的臨床意義。目前，臨床上主要采用兩種方法進行MSI/MMR狀態(tài)檢測：通過免疫組化法（IHC）檢測MMR 蛋白（MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2）及通過PCR法檢測MSI狀態(tài)。然而，研究表明，約10%的CRC患者存在MSI-PCR和MMR-IHC檢測不一致的情況[2]，從而會對CRC患者治療選擇產(chǎn)生影響?？赡艿脑蛑饕校耗承╁e義突變可產(chǎn)生保留抗原性的錯配修復功能障礙的蛋白，可以被抗體所識別，所以免疫組化表現(xiàn)為pMMR；由于功能重疊的情況存在，某些錯配修復蛋白雖然表達缺失，PCR卻顯示為MSS狀態(tài)；此外，抗體質(zhì)量、檢測流程、腫瘤異質(zhì)性等亦會對MSI-PCR和MMR-IHC結(jié)果一致性產(chǎn)生影響。目前，隨著測序技術的發(fā)展，高通量測序（NGS）開始應用于MSI檢測中。研究表明，對比MSI-PCR和MMR-IHC方法，NGS檢測在篩查林奇綜合征上具有更高的敏感性[3]。NGS可以同時進行腫瘤相關基因測序，檢測腫瘤突變負荷（TMB），發(fā)現(xiàn)常規(guī)PCR不能測出的體細胞雜合缺失突變等，對CRC的治療提供參考信息。因此，當MSI-PCR和MMR-IHC方法檢測結(jié)果存在不一致時，可采用的策略有：1.請病理科和分子診斷科醫(yī)生復核MMR-IHC和MSI-PCR結(jié)果；2.如果臨床表型支持林奇綜合征（如發(fā)病年輕、典型家族史、多原發(fā)腫瘤等），可考慮直接行MMR基因胚系檢測；3.如果MMR/MSI檢測是為了指導治療，則可考慮采用基于NGS的MSI檢測以獲得更多信息。MSI/MMR狀態(tài)不一致病例女性，19歲，結(jié)腸癌患者，手術大體病理標本MMR-IHC結(jié)果為pMMR（圖1）, 考慮患者發(fā)病年齡早，同時有結(jié)腸癌家族史，林奇綜合征可能性大，遂行MSI-PCR檢測，結(jié)果顯示MSI-H（圖2）。進一步間接法B-RAF突變檢測排除MLH1啟動子區(qū)甲基化導致的MSI-H（圖3）。最后行MMR基因胚系檢測發(fā)現(xiàn)為PMS2的變異。圖1. 腸標本MMR-IHC檢測結(jié)果為pMMR圖2. 腸標本MSI-PCR檢測結(jié)果為MSI-H圖3. 間接法B-RAF突變檢測排除MLH1啟動子區(qū)甲基化參考文獻[1] Xiao B, Luo J, Xie E, et al. Comparisons of screening strategies for identifying Lynch syndrome among patients with MLH1-deficient colorectal cancer. Eur J Hum Genet. 2020;28(11):1555-1562.[2] Debniak T, Kurzawski G, Gorski B, Kladny J, Domagala W, Lubinski J. Value of pedigree/clinical data, immunohistochemistry and microsatellite instability analyses in reducing the cost of determining hMLH1 and hMSH2 gene mutations in patients with colorectal cancer. Eur J Cancer. 2000;36(1):49-54.[3] Hampel H, Pearlman R, Beightol M, et al. Assessment of Tumor Sequencing as a Replacement for Lynch Syndrome Screening and Current Molecular Tests for Patients With Colorectal Cancer [published correction appears in JAMA Oncol. 2018 Jun 1;4(6):891]. JAMA Oncol. 2018;4(6):806-813.來源：腫瘤資訊 https://www.liangyihui.net/doc/683562021年08月24日1560
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 臨床上很多結(jié)直腸癌病友在治療結(jié)束后都很迷茫，經(jīng)常會問我后面該怎么辦？是否需要復查？如何復查？復查期間又該注意什么？首先我們大家要明白，隨訪復查非常重要，患者朋友在治療結(jié)束以后千萬不能完全掉以輕心，為什么呢？截直腸癌術后約有80%的復發(fā)和轉(zhuǎn)移都發(fā)生在治療后兩年以內(nèi)，另外10%-20%患者的復發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在治療后三到五年，而治療后五年之外復發(fā)的幾率就非常低了，可以說是達到臨床治愈。因此，只有進行嚴格的隨訪，才能夠早期發(fā)現(xiàn)問題，并可給予及時治療。如何隨訪復查？對結(jié)直腸癌術后復查，建議術后兩年內(nèi)每三個月復查一次，內(nèi)容可包括病史、查體、血清癌胚抗原、cea、血常規(guī)、生化功能、大便潛血檢查、胸部刺。 T平掃、腹盆腔CT或磁共振增強等。首次在半年內(nèi)復查腸鏡，其后每年進行一次腸鏡檢查。術后二到五年隨診可延長至每六個月一次，術后五年后可每年一次。隨訪的注意事項pet CT僅推薦用于臨床懷疑復發(fā)，但常規(guī)影像學陰性的時候，比如持續(xù)cea升高，不推薦將pet列為常規(guī)隨訪監(jiān)測手段。重視主觀癥狀，患者應在術后日常生活中注意有無腹痛不適、食欲減退、納差、疲乏、大便。 帶血或粘動，或腹壁觸及腫塊等情況，應該及時2021年08月23日735
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 美國癌癥協(xié)會指出：定期隨訪是能和大腸腫瘤長期共處的“黃金法則”。術后隨訪是大腸癌治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，因為即使切除大腸癌病灶，但體內(nèi)仍然可能存在檢查手段無法查出的微小轉(zhuǎn)移病灶。這些微小的轉(zhuǎn)移灶可能會在術后經(jīng)過一段時間后增殖發(fā)展而導致復發(fā)。隨訪是什么2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式公布把腫瘤納入慢性病范疇。這使得昔日被視為“絕癥”的癌癥成為可控制的慢性病。在腫瘤慢病管理中，定期隨訪工作的作用顯得尤為突出，其不僅是慢病管理工作的基本要求，更加體現(xiàn)了慢病管理與單純治療的根本區(qū)別。因此，在腫瘤患者出院時，醫(yī)護人員都會重點提醒患者定期到院隨訪。隨訪的意義何在（1）盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移有人害怕隨訪是因為擔心隨訪查出復發(fā)和轉(zhuǎn)移。但事實上，積極的隨訪對抑制腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移是非常有必要的，腫瘤是否復發(fā)轉(zhuǎn)移以及復發(fā)轉(zhuǎn)移的治療效果，跟隨訪與否是有確切關系的。結(jié)直腸腫瘤即使復發(fā)轉(zhuǎn)移，早期發(fā)現(xiàn)的治療效果也是可以的，尤其是那些有再次手術的患者。科技在不斷創(chuàng)新，醫(yī)療技術也在不斷進步，轉(zhuǎn)移腫瘤的手術、射頻技術、多藥化療、靶向治療及免疫治療等，使越來越多的癌癥獲益，他們的生存期不斷延長，他們的生活質(zhì)量不斷提高，我們不能只看到自己周圍那些未能治愈的癌癥，應該更充滿希望。（2）盡早發(fā)現(xiàn)第二個原發(fā)癌許多癌癥患者都存在發(fā)生第2個原發(fā)癌的可能性，但通過隨訪可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一個人罹患多種癌癥的例子并不少見，有些惡性腫瘤的發(fā)病原因有一定的相通性。比如，Lynch綜合征的女性患者，有可能再發(fā)子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。如果在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤時積極進行治療，治療效果通常很不錯。但如果他們在乳腺癌治療結(jié)束后，沒有進行積極的隨訪，不能及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，那么后果可能是無法想象的。（3）控制用藥量，監(jiān)測不良反應在治療過程中，部分病人可能因為疼痛口服了止痛藥，但長期口服某些止痛藥有引起消化道出血等不良反應。因此，在隨訪中需要根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)整。又如，某些口服化療藥的患者會因為骨髓抑制引起白細胞減少，肝腎功能異常等現(xiàn)象，這些都需要定期隨訪，并根據(jù)醫(yī)生的建議做相應的劑量調(diào)整。隨訪方案(1)病史和健康體檢，每3-6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。(2)監(jiān)測癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA199，每3-6個月1次，共2年然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。CEA或CA199升高提示腫瘤可能復發(fā)或轉(zhuǎn)移，但不是絕對代表腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移。(3)腹腔和(或)盆腔超聲檢查每3-6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。胸部X線檢查每6個月1次，共2年，2年后每年1次。超聲檢查目的是發(fā)現(xiàn)腫瘤有無轉(zhuǎn)移至肝臟、膽囊、胰腺等盆腹腔臟器。胸部X線檢查目的是發(fā)現(xiàn)肺部有無轉(zhuǎn)移。(4)胸腹和(或)盆腔CT或MRI檢查每年1次。該檢查較B超敏感性更高，目的是發(fā)現(xiàn)有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。(5)術后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復查;如未見息肉，3年內(nèi)復查;然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。如術前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術后3-6月行腸鏡檢查。該檢查可觀察整個結(jié)直腸的內(nèi)部情況并可同時切除息肉。（6）PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，可檢驗出或影像學排除復發(fā)轉(zhuǎn)移。來隨訪，這些資料記得帶隨訪作為腫瘤患者治療過程中的重要內(nèi)容，患者出院后，我院醫(yī)護人員會定期提醒患者前來隨訪，及時與已出院患者進行溝通，為患者提供各個治療階段的治療建議和要點。但為了使患者能夠最大化地獲益于隨訪工作，還需要廣大患者朋友的積極配合，在日常生活中及時關注自我身體情況的變化，保存好治療和檢查相關的各類資料，讓醫(yī)生能夠全面、準確地回顧治療過程。出院記錄記得帶?；颊叱鲈簳r，醫(yī)院將針對患者的整個治療過程中病情情況、治療效果等制定小結(jié)，一份交予患者保管，一份留存醫(yī)院備案，患者應仔細保留出院記錄，隨訪時醫(yī)生可根據(jù)出院記錄對患者病情進行回顧或全面的了解。如果有條件的患者，建議定期記錄病情癥狀變化（特別是跟自己病情相關的癥狀），所服用的藥物及補品，已接受/正在接受的其他治療等，便于醫(yī)生進一步地了解患者的病情。2021年08月19日546
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 結(jié)直腸癌診斷檢查方法有哪些？結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤，如何提高結(jié)直腸癌患者療效，“早診”、“早治”是關鍵，那么結(jié)直腸癌診斷檢查方法有哪些？一起來看看。結(jié)直腸癌的檢查辦法有以下幾種：1、糞便檢查：結(jié)直腸癌患者常伴腸道內(nèi)出血，大便“隱血”試驗陽性，在排除飲食影響后，提示消化道病變；另外，通過檢測糞便中的腫瘤M2丙酮酸激酶（M2－PK）發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者的M2－PK值是正常人的14倍，所以，糞便腫瘤M2－PK檢測為結(jié)腸癌篩查提供了一種很有前景的新檢查方法。2、血清癌胚抗原（CEA）檢測：CEA檢測診斷結(jié)腸癌無特異性，值升高時常與腫瘤增大有關，結(jié)腸腫瘤徹底切除后可恢復到正常值，復發(fā)前數(shù)周可以升高，因此對估計預后、監(jiān)察療效和復發(fā)有一定幫助。3、X線檢查：包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。可觀察結(jié)腸形態(tài)的全貌，有無多發(fā)性息肉和多發(fā)癌灶，對結(jié)腸腫瘤病人的手術治療提供依據(jù)。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸腔狹窄等。氣鋇雙重對比造影檢查效果更佳。4、內(nèi)鏡檢查：凡有便血或大便習慣改變，直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應常規(guī)進行纖維結(jié)腸鏡檢查。不但能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸各種類型的病變，而且可以采取組織活檢，明確診斷，以免漏診或誤診。5、CT或MRI檢查：為目前臨床常用輔助影像檢查手段，對腫瘤的定位診段，大小以及與周圍組織的關系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定價值較高。主要適用于了解腫瘤對腸管浸潤的程度及有無局部淋巴結(jié)或遠處臟器轉(zhuǎn)移。可為術前分期及術后復查常規(guī)手段。2021年08月18日1021
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 1. 為什么要做結(jié)直腸癌篩查？我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。2020中國癌癥統(tǒng)計報告顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第2 位和第 5位，城市高于農(nóng)村，且多數(shù)患者在確診時已屬于中晚期。腫瘤篩查是提高結(jié)直腸癌早診率的有效途徑，而早期診斷、早期治療又是提升結(jié)直腸癌患者生存預后的關鍵。 隨著醫(yī)學的發(fā)展，結(jié)直腸癌的癌變過程逐漸被人們認識。結(jié)直腸癌可以起源于腺瘤性息肉，然后進展到癌癥，而這個過程一般需要5~10年的時間。國內(nèi)外研究表明，切除腺瘤性息肉可預防癌癥，但腸息肉的發(fā)生往往不會伴隨任何癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)。通過結(jié)腸鏡等腫瘤篩查手段，可以發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉并進行活檢，從而在息肉惡變之前將其切除，能夠達到預防結(jié)直腸癌的目的，對于不能腸鏡下切除的癌變，也可以盡早發(fā)現(xiàn)，接受外科手術等治療。哪些人群需要做結(jié)直腸癌的篩查呢？什么樣的篩查手段和策略是科學的呢？我們將會在下文進行介紹。2. 哪些人要做結(jié)直腸癌篩查？結(jié)直腸癌在40~65歲人群發(fā)病率較高，且有年輕化的趨勢，通常建議至少從50歲開始就應該進行結(jié)直腸癌的篩查。但是結(jié)直腸癌的發(fā)生和發(fā)展與諸多危險因素相關，比如：本人有結(jié)直腸惡性腫瘤史、一級親屬有結(jié)直腸惡性腫瘤家族史、腸道腺瘤史或患有長期不愈的炎癥性腸病的患者，其結(jié)直腸癌發(fā)病風險增高。針對以上人群，我們建議從40歲開始及進行結(jié)直腸癌的篩查，或者比一級親屬中最年輕患者提前10歲開始進行篩查。另外某些遺傳性疾病可能在青年時期即發(fā)生結(jié)直腸癌變，如林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病、遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征等，這些患者或者高危人群往往從青年時期甚至少年時期就應當進行結(jié)腸鏡的篩查，從而早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。3. 結(jié)直腸癌篩查的常用方法（1）直腸指檢：我把直腸之指檢放在第一位是想強調(diào)它的重要性，然而往往會被患者所忽視。直腸癌在我國所有結(jié)直腸癌中占到30%~40%，但是單位每年體檢，總有的人覺得難堪或麻煩，而故意逃避該項檢查。對于有大便習慣改變、便血等癥狀的，一定要進行這個基本的檢查，通過該檢查可以觸及腸壁有無結(jié)節(jié)、指套有無暗紅色血便等，從而發(fā)現(xiàn)直腸病變，由于手指長度的限制，只能檢查距離肛門7~8cm的直腸，但70%的直腸癌會發(fā)生在這個區(qū)域。（2）大便潛血檢查：又稱便潛血，簡稱OBT。便血是結(jié)直腸癌比較常見而且有特異性的癥狀，但是在疾病則早期往往出血量微小，不容易肉眼發(fā)現(xiàn)，此時就需要借助大便潛血來發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的便潛血檢查方法由于易受食物的影響，且不容易提示腸息肉等癌前病變，現(xiàn)在往往使用糞便免疫化學檢測（FIT）來特異性檢測人體血紅蛋白，準確率更高。大便潛血如果提示陽性，則建議進一步行結(jié)腸鏡進行篩查。（3）結(jié)腸鏡檢查：在現(xiàn)有的檢查方法中，結(jié)腸鏡聯(lián)合病理檢查是結(jié)直腸癌確診的金標準。內(nèi)鏡醫(yī)生可以完整的查看整個結(jié)直腸的情況，對于發(fā)現(xiàn)的可疑病變可以取組織活檢進一步明確病理診斷，對于發(fā)現(xiàn)的息肉等癌前病變以及早期癌可以在結(jié)腸鏡下直接進行根治性治療。（4）血腫瘤標記物檢查：結(jié)直腸癌常用的血腫瘤標記物包括：癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）等，但是腫瘤標記物特異度并不高，很多腫瘤病人腫瘤標記物并不升高，也有很多良性疾病腫瘤標記物升高。所以我們不能完全靠腫瘤標記物高或低來判斷患者有無腫瘤，更不能用于早期篩查，需要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來判斷患者有無腫瘤的可能，對于可疑腸癌的患者，積極進行便潛血、結(jié)腸鏡等檢查。（5）糞便DNA檢測：是一種檢測糞便樣本中，細胞DNA改變的非侵入性方法，是篩查結(jié)腸癌的一種新方法，有些單位已經(jīng)開始采用。該方法通過尋找來自癌癥或息肉細胞的DNA的某些異常部分。結(jié)腸直腸癌或息肉細胞通常在某些基因中具有DNA突變，具有這些突變的細胞經(jīng)常進入糞便，對糞便化驗能檢測出它們，但目前該檢測方法也存在一些問題，如：價格昂貴、癌前病變檢出率低和特異性有待提高等。4. 結(jié)直腸癌篩查的頻率 由于大便潛血試驗屬于無創(chuàng)性檢查，檢測無痛苦、方便且花費低，一般建議符合篩查年齡的人群每年進行一次，如果出現(xiàn)陽性，建議進行結(jié)腸鏡檢查。便潛血正常的人群，也建議根據(jù)自身的情況每5~10年進行一次結(jié)腸鏡檢查，并且是腸道準備良好的高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。結(jié)直腸息肉電切后還會有一定復發(fā)率，對于單個或2個良性息肉電切術后，剛開始每年需復查一次腸鏡，連續(xù)2年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3~5年復查一次腸鏡；多個腺瘤（大于3個）、直徑大于2cm、伴有重度非典型增生、大于1cm的廣基息肉或側(cè)方生長息肉采用分塊切除的，應當在息肉切除術后3~6個月復查一次腸鏡，若連續(xù)兩次復查無復發(fā)，可延長至2年復查一次。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，我們不僅不應再“談癌色變”，還需要重視腫瘤的篩查，通過篩查可以盡早發(fā)現(xiàn)疾病的苗頭，早期干預，從而獲得更好的預后。作者簡介：申占龍北京大學人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師專家門診時間：周二下午、周三上午（出診時間可能會臨時調(diào)整，敬請關注醫(yī)院官方網(wǎng)站，手機下載北京大學人民醫(yī)院App可以查詢門診時間和預約掛號；或在“好大夫”個人網(wǎng)站咨詢確認）2021年08月09日1359
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 患者王先生是一位公務員，今年50歲，平時坐在辦公室的時間較多，不愛運動，另外吃吃喝喝的應酬也不少，最近2個月感覺排便習慣有改變，大便次數(shù)增多，于是到當?shù)氐尼t(yī)院做了一個腸鏡檢查，沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。觀察了1個月后，排便異常情況無好轉(zhuǎn)和改變。有一天王先生將自己的這個情況跟他的一個朋友講了，他的這個朋友是一名腫瘤患者，是我們老病號，在我們醫(yī)院治療后已經(jīng)5年了，每年都要到我們內(nèi)鏡科復查2次，對我們中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院非常信任，對我們內(nèi)鏡科和內(nèi)鏡檢查就更了解了。他就向這位王先生介紹說，到北京查一下吧，那里的內(nèi)鏡檢查水平相當?shù)膶I(yè)和靠譜，全當是給自己做個體檢，沒事更好，有問題可以及時發(fā)現(xiàn)，不至于耽誤病情。這位王先生聽從了他的朋友的建議，在他的朋友復查的時候與他一同來到我們腫瘤醫(yī)院，我給安排做了一個腸鏡檢查。我只能說，王先生你真幸運，你還真來對了，腸鏡檢查時，在他的結(jié)腸里還真發(fā)現(xiàn)了一個息肉，這個息肉還真不小，大小約1.5cm，隱蔽在一個腸壁的皺褶中，導致當?shù)蒯t(yī)院給漏診了。息肉活檢病理提示已經(jīng)達到即將癌變的邊緣，屬于高級別的上皮內(nèi)瘤變，隨后毫無懸念的在我們醫(yī)院接受了內(nèi)鏡下的息肉切除手術治療，術后順利康復，目前已經(jīng)隨訪3年多，身體一切健康，事業(yè)、工作、生活無任何影響。結(jié)直腸癌也稱為大腸癌，從最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌在我國發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在北上廣深等一線城市，發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。結(jié)直腸癌發(fā)病率的升高與不良的飲食與生活習慣密切相關，當前快節(jié)奏的城市生活已經(jīng)使得外賣、油炸食品、碳酸飲料、高脂飲食成為年輕人日常生活的標配食譜，在加上吸煙、飲酒、熬夜、運動減少、肥胖等生活上的放縱和不在意成為大腸癌發(fā)生的助推器。大腸癌的發(fā)生，除了環(huán)境和遺傳因素外，可以說是吃出來、懶出來的。臨床工作中令人感到遺憾的是，約80%的患者初次就診時被誤診為痔瘡、結(jié)腸炎等良性疾病，結(jié)果延誤了最佳的手術時機。其實結(jié)直腸癌是最容易預防和篩查的一種惡性腫瘤，因為約90%的結(jié)直腸癌都是從息肉一步步演化過來的，這個癌變過程非常緩慢，一般需要10年左右的時間，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)息肉，并及時切除便可以消除后患。如何早期發(fā)現(xiàn)隱藏在結(jié)直腸內(nèi)的殺手—息肉呢？其實手段極其簡單，并且價格非常便宜，就是及時做一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除，就能完美阻斷息肉癌變的進程，真正將結(jié)直腸癌的萌芽扼殺在搖籃里。上面介紹的王先生就是一個典型的例子，腸鏡檢查做的非常及時，息肉被及時切除，避免了悲劇的發(fā)生。一般50歲后，是結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡段，所以，建議在50歲前，最好是從40歲開始，在無癥狀時就做一次高質(zhì)量的腸鏡檢查，這對預防結(jié)直腸癌非常重要。但許多朋友，對腸鏡檢查不了解，以為很痛苦，不到萬不得已，盡量不做腸鏡。還有的以為沒有癥狀，不需要做，還有的是因為害羞，不好意思做?？傊?，腸鏡檢查的缺失，是大腸癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期的主要原因。為了解除廣大百姓對胃腸鏡檢查的恐懼，各大醫(yī)院基本都推出了無痛胃腸鏡檢查，打一針麻醉針之后，就睡著了，整個檢查過程在熟睡中完成，即無痛苦感，又能精準發(fā)現(xiàn)病變。有的人對麻醉也非?？謶?，那也沒有關系，現(xiàn)在又有了結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡，吞下一個膠囊形狀的攝像機進入人體的消化道，無任何痛苦，也沒有屁股插管的尷尬感，也可以進行消化道腫瘤的篩查，其實結(jié)直腸癌篩查的辦法有很多，關鍵是自己有沒有進行消化道腫瘤篩查的意識。由于消化道腫瘤早期無明顯癥狀，等到癥狀出現(xiàn)大多已是中晚期，所以定期進行胃腸鏡的檢查對于消化道腫瘤的早期診斷至關重要。胃腸鏡，是人到中年必須正視的一場考試——及格了，才能安然到老，集預防、篩查、治療于一體的結(jié)腸鏡檢查，是避免罹患結(jié)直腸癌的最簡單的硬道理！2021年08月08日1875
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 總想大便是直腸癌嗎，高瑋同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師在我們國內(nèi)大茶是非常常見的一個癌癥，而大腸癌50%是直腸癌，直腸癌，主要的表現(xiàn)有里急后重大便形狀的變細便血，還有就是大便次數(shù)增多，總有大便的感覺，這種表現(xiàn)，但是是否腸子里一定是長了東西呢，還是需要我們腸鏡的檢查來明確通過腸鏡來看，直腸直腸有沒有長息肉或者腫瘤，當然大家覺得腸鏡啊比較復雜，比較麻煩，那么直腸直診是一個非常簡單和易操作的一個檢查手段到醫(yī)院里，請外科醫(yī)生進一個直腸指診通過手指的觸摸來。 評估直腸粘膜有沒有息肉有沒有腫瘤有沒有潰瘍，對于我們直長癌的早期檢出是一個非常重要的手段專家提示直腸癌患者主要表現(xiàn)為里急后重便血大便形狀變細大便次數(shù)增多，便意頻繁等癥狀，通過腸鏡檢查可判斷直腸結(jié)腸內(nèi)是否存在息肉或腫瘤也可通過直腸指診進行判斷及外科醫(yī)生通過手指的觸摸評估，直腸黏膜是否存在息肉腫瘤或潰瘍。2021年08月08日780
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 癌癥篩查的項目有什么，這個問題可不簡單哦，因為癌癥分類非常多不同部位和性質(zhì)的癌癥需要的檢測方式也不一樣，所以癌癥篩查應該目標明確，針對性強，比如肺癌的篩查，目前最主要的是推薦做肺部低劑量的CT平掃如果是篩查肝癌，服務超聲加上afp就是標配，如果是篩查女性最常見的乳腺癌，目前推薦的就是說乳腺鉬板X線和彩超乳腺磁共振也逐漸走向前臺，對于宮頸癌篩查一般先做TCT也就是液基細胞學檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，下一步就要做陰道的境界，目前越來越受到關注的甲狀腺彩超彩超是首選的項目后續(xù)大家可以進行增強CT或者是職工的檢查，對于消化道腫瘤的篩查胃鏡腸鏡檢查肯定是首選，其他的還有包括腫瘤標志物，比如CEA125CAPSA等等也各有針對。2021年08月01日601
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