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黃成主治醫(yī)師 蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 肛腸外科 “醫(yī)生，我老婆大便有血”，肛腸科門診外一位男子拉著他老婆走進(jìn)診室。 “醫(yī)生，就是痔瘡出血，我知道的，好多年了”。 當(dāng)班的黃醫(yī)生，常規(guī)為劉女士做了?？撇轶w，不幸的是，這不是劉女士所謂的痔瘡作怪。在距肛門約3cm觸及一不規(guī)則腫物，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，這很可能就是人們談虎色變的直腸癌。 在CT、磁共振、胃腸鏡等先進(jìn)檢查設(shè)備大行其道的今天，有一項(xiàng)非常容易被忽視但卻簡單有效的檢查手段依然大顯神通——這就是肛門指檢。 何為肛門指檢？肛門指檢是醫(yī)生用自己的食指探入受檢者的肛門，是檢查肛周疾病非常有效的一種臨床檢查方法。不需要任何輔助儀器，肛門指檢能夠探查出90%的低位直腸癌和直腸息肉。此外，像痔瘡、肛瘺、直腸肛門周圍膿腫等常見肛周疾病，也能通過這一“摸”的動(dòng)作檢查出來。 肛門指檢痛嗎？每年體檢，總有一部分人拒絕行肛門指檢，有人是因?yàn)楸┞峨[私部位而感覺羞恥，難以接受；更多人是因?yàn)榕峦矗鋵?shí)?？漆t(yī)生在檢查前會細(xì)心地在指套外涂抹充足的潤滑劑，確保探查的指套不會因摩擦產(chǎn)生疼痛感。那么為什么有些人說檢查完會產(chǎn)生疼痛呢？因?yàn)槟承┤颂焐亻T比別人小，或伴有肛裂等疾病，而那些喊“痛”的患者往往更需要進(jìn)一步進(jìn)行?？圃\治。無論是健康體檢還是疾病篩查，面子問題都是其次，健康才最重要。 哪些人是結(jié)直腸癌高危人群？像劉女士這樣，把便血?dú)w因于痔瘡的并不在少數(shù)，而當(dāng)他們最后來醫(yī)院就診時(shí)，往往腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期，最后甚至于肛門都無法保住。那哪些人是結(jié)直腸癌好發(fā)的高危人群呢？推薦根據(jù)我國的國情和結(jié)直腸癌的流行病學(xué)情況，符合第1條和2～3條中任一條者均應(yīng)列為結(jié)直腸癌高危人群，建議作為篩查對象： (1)年齡50～75歲，男女不限； (2)糞便潛血試驗(yàn)陽性； (3)既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉；UC、克羅恩病等癌前疾病。 其中，直系親屬中有結(jié)直腸癌病史的個(gè)體還應(yīng)更積極地進(jìn)行篩查，篩查方法除了上述的“舉手之勞”外還包括大便潛血檢查，乙狀結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡檢查等，其中腸鏡檢查是目前的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但是，目前各個(gè)醫(yī)院預(yù)約腸鏡往往需要等待一個(gè)月以上，因此簡單有效的肛門指檢在腸癌的初期篩查過程中往往可以發(fā)揮出意想不到的作用。 大便帶血怎么辦？杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸外科是地區(qū)肛腸疾病診療、教學(xué)、科研中心?？剖椰F(xiàn)有?？漆t(yī)師9名，正高職稱1名，副高職稱4名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，碩士研究生8名。有?？撇〈?6張，年門診量超3萬人次，住院病人2000 余人次。李國鋒主任醫(yī)師主導(dǎo)的結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合多學(xué)科資深專家團(tuán)隊(duì)每年為數(shù)百例結(jié)直腸腫瘤患者進(jìn)行診治。每年5-10月份是腸癌篩查的高峰期，為更好的讓每一位患者得到及時(shí)的診治，我科每周一至周日均安排?？漆t(yī)生門診坐診，大便帶血莫大意，莫把腸癌當(dāng)痔瘡。2021年08月01日
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 這里這個(gè)問題我再回答一下啊。 這位??？ 三。 八問李教授，痔瘡和腫瘤區(qū)別在哪？ 哦，痔瘡和腫瘤區(qū)位障嗎，痔瘡？ 是肝墊的病情，肥大和移位，外側(cè)呢是就是多余的這種贅皮，或者經(jīng)血栓，或者是啊，靜脈曲張隆起。 那么我們腫瘤呢？ 直腸癌，肝管癌，或者是降直流什么之類的。 這些它是異常的增生。 那么他的。 觸摸起來往往是比較硬的。 而且它會逐漸的增大。 那我們痔瘡呢，除了血栓外痔，我寫的是勁。 其他都是軟軟的。 甚至你都摸不出來。 所以。 指間是我們。 初步診斷大腸癌和痔瘡的一個(gè)最重要的最初步的一個(gè)檢測方法。 只要有經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生摸一摸就知道，哎，你究竟是痔瘡。 還是？ 這個(gè)腸癌。 質(zhì)檢就最重要的初步檢查方法。 因?yàn)槲覀冋５哪c臂都是非常柔軟的。 那我們痔瘡主要成分是血管，也是非常容旺的，因?yàn)槲覀兊哪[瘤，腫瘤它會。 硬啊，它是易傷的。 分化。 組織，所以他會。2021年07月29日782
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 1. 幾個(gè)概念惡性息肉：指pT1（侵入粘膜下層）癌，pTis不能診斷為“惡性息肉”。內(nèi)鏡切除標(biāo)本切緣陽性：目前沒有統(tǒng)一的定義；有人采用<1mm 或<2mm或位于燒灼緣；個(gè)人意見：報(bào)告距離（精確到um）。腫瘤出芽：指位于浸潤癌前沿的單個(gè)細(xì)胞或≤4個(gè)腫瘤細(xì)胞形成的細(xì)胞簇，常由20倍鏡觀察熱點(diǎn)區(qū)域。分成三級:輕度(0-4個(gè)出芽)、中度(5-9個(gè)出芽)和重度(10個(gè)或更多出芽)。在II期及pT1期患者中是不良預(yù)后因素。預(yù)后不良的形態(tài)學(xué)特征：腫瘤分化為G3或G4、血管/淋巴管侵犯、切緣陽性、腫瘤出芽（有人認(rèn)為如果有腫瘤出芽的息肉不適合僅行息肉切除術(shù)）。無蒂息肉：內(nèi)鏡切除還存在爭議。但組織學(xué)為G1/2腫瘤、切緣陰性、無淋巴血管浸潤者預(yù)后與有蒂者無明顯差異。環(huán)周切緣：環(huán)周切緣是指最距離腫瘤最近的外膜軟組織，是通過從腹膜后切開移除內(nèi)臟的手術(shù)方式形成的，對應(yīng)未被間皮細(xì)胞覆蓋的所有部分。但病理醫(yī)生在取材時(shí)很難分清腹膜被覆或非被覆面。因此，外科醫(yī)生可用夾子或縫線標(biāo)記環(huán)周切緣部位。腸系膜切緣是橫結(jié)腸的環(huán)周邊緣。腫瘤細(xì)胞沉積（癌結(jié)節(jié)）：在腸周圍脂肪組織中的不規(guī)則腫瘤細(xì)胞聚集，缺乏可辨認(rèn)的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)。N1c 是指N分期時(shí)可見至少一個(gè)腫瘤沉積灶且無陽性淋巴結(jié)。N1C與不良預(yù)后有關(guān)。但是該診斷在病理醫(yī)生中較易發(fā)生診斷不一致的情況。最少淋巴結(jié)數(shù)目：目前建議檢查至少應(yīng)評估12個(gè)淋巴結(jié)。但文獻(xiàn)中曾有>7、>9、>13>20和>30不等的數(shù)量要求。由于年齡、性別、組織學(xué)分級和腫瘤部位不同所能找到的淋巴結(jié)數(shù)目也不同。對于II期(pN0)患者，如果第一次取材少于12個(gè)淋巴結(jié)，則應(yīng)重新取材以發(fā)現(xiàn)更多可能的淋巴結(jié)。如果仍沒有找足12個(gè)淋巴結(jié)，應(yīng)在病理報(bào)告中特別說明已經(jīng)過詳細(xì)取材。病理醫(yī)師應(yīng)盡可能找出所有淋巴結(jié)。有研究顯示陰性淋巴結(jié)數(shù)目是IIIB 期和 IIIC 期癌患者的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)。前哨淋巴結(jié)和免疫組化法檢測微轉(zhuǎn)移：目前該評價(jià)僅用于研究。<0.2mm的腫瘤細(xì)胞團(tuán)被定義為孤立腫瘤細(xì)胞，不改變N分期(pN0)，對患者預(yù)后的影響文獻(xiàn)結(jié)論尚不一致。直徑0.2-2mm的腫瘤細(xì)胞團(tuán)或10-20個(gè)腫瘤細(xì)胞簇為微轉(zhuǎn)移，記為陽性淋巴結(jié)(pN+)。分子檢測：MMR或MIS推薦在所有的患者中進(jìn)行；所有的晚期腫瘤患者推薦進(jìn)行KRAS、NRAS 和 BRAF V600E突變檢測（可用PCR方法或NGS）；有突變者（RAS常為 2、3、4號外顯子突變）不宜應(yīng)用西妥昔單抗、帕尼單抗；BRAF V600E的檢測可用免疫組化替代；檢測可用石蠟標(biāo)本；可用原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌（目前文獻(xiàn)顯示二者結(jié)果基本相同）。II期高M(jìn)SI(MSI-H)患者預(yù)后較好，且不宜用5-FU 輔助治療。林奇綜合征(LS)：四種MMR 蛋白（MLH1, MSH2, MSH6, PMS2）中的一種或多種表達(dá)缺失（免疫組化法）常預(yù)示林奇綜合征的可能，但MLH1缺失伴有MLH1啟動(dòng)子甲基化或伴有BRAF V600E突變基本可排除林奇綜合征(LS)（有約1%例外，尤其在有很強(qiáng)家族史的患者中應(yīng)注意該可能），應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行胚系基因檢測。HER2檢測：陽性率約5%。HER2可用免疫組化、FISH或NGS進(jìn)行檢測。3+腫瘤是指在50%以上的腫瘤細(xì)胞中有強(qiáng)的細(xì)胞膜陽性；10-50之間3+腫瘤應(yīng)該先重復(fù)免疫組化，如果仍然在此區(qū)間，應(yīng)FISH進(jìn)行確認(rèn)；比值大于2者為陽性；<10%的認(rèn)為是陰性，無需進(jìn)行FISH檢測；2+細(xì)胞>50%時(shí)，應(yīng)重復(fù)IHC，如果仍然如此，進(jìn)行FISH檢測確認(rèn)（HERACLES Criteria）?？笻ER2療法僅適用于RAS 和BRAF 野生型的HER2 擴(kuò)增腫瘤。NTRK 融合檢測：NTRK融合在結(jié)直腸癌中極其罕見（0.35%），且僅見于野生型 KRAS、NRAS 和 BRAF且dMMR/MSI-H腫瘤。檢測 NTRK融合的方法包括IHC、FISH、NGS 法，其中以RNA-NGS方法更為特異和敏感；免疫組化的方法約有1/5的假陽性，因此IHC后需用NGS進(jìn)行確認(rèn)。2. 切除的結(jié)直腸癌標(biāo)本病理報(bào)告應(yīng)包括如下內(nèi)容1) 腫瘤部位（如果是直腸腫瘤應(yīng)描述與腹膜返折的關(guān)系）2) 腫瘤大小或最大徑3) 肉眼是否可見到腫瘤穿孔（直腸癌時(shí)需描述直腸系膜是否完整）4) 腫瘤組織學(xué)類型及分級5) 腫瘤浸潤深度(T)6) 淋巴結(jié)數(shù)目及轉(zhuǎn)移陽性數(shù)目(N)7) 遠(yuǎn)、近切緣、環(huán)周和腸系膜切緣是否有腫瘤累及（如果切緣有非浸潤病變也需報(bào)告）8) 淋巴血管侵犯9) 神經(jīng)周腫瘤是否累及10) 腫瘤沉積（癌結(jié)節(jié)）11) MMR或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)檢測結(jié)果12) HER2檢測結(jié)果13) 可能的分子檢測結(jié)果：KRAS、NRAS 和 BRAF突變檢測或/和NTRK融合檢測14) 腫瘤對治療的反應(yīng)15) （y）pTNM分期參考文獻(xiàn)：1. NCCN 2021 第二版；2. CAP 2020版；3. Modern Pathology (2015) 28, 1481–14912021年07月25日5915
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 直腸癌的診斷方法是什么？直腸癌發(fā)病率占我國惡性腫瘤發(fā)病率第三位，給患者帶來巨大的生理及心理創(chuàng)傷。及時(shí)診治對患者的長期健康尤為關(guān)鍵，那么，直腸癌的診斷方法是什么？一起來看看。直腸癌的診斷方法：一、病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是惡性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，我們確診直腸癌必須取得組織病理學(xué)結(jié)果。二、直腸指檢百分之七十到七十九的患者初期通過直腸指檢便可捫及腫塊，表現(xiàn)為凹凸不平、質(zhì)硬。疾病晚期可捫及腸腔狹窄的包塊，指套上出現(xiàn)污濁膿血附著糞便，要求我們臨床當(dāng)中重視直腸指檢。三、B超檢查目前超聲診斷主要用于發(fā)現(xiàn)疾病是否有肝、腹腔等部位轉(zhuǎn)移。四、直腸鏡檢直視下可以觀察到腫塊形狀的大小、部位，有時(shí)還可以直接取腫塊組織進(jìn)行病理檢查。五、MRI檢查核磁共振檢查從不同的三個(gè)方向進(jìn)行盆腔檢查，能夠有效的顯示直腸癌的變化。其中，小視野和直腸內(nèi)線圈能夠看到腫瘤對直腸各層及周圍組織結(jié)構(gòu)的浸潤情況，為直腸癌的局部分期提供精準(zhǔn)的影像資料。2021年07月20日696
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崔春輝主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 癌癥不同于常見的感冒、發(fā)熱及感染性疾病，不能由癥狀、體征消失判斷為“痊愈”。有些腸癌患者經(jīng)化療、靶向治療和放療等綜合治療后，癌腫得到控制甚至消失，癥狀緩解，身體也像“好人”一樣，但1年、2年或3年后又復(fù)發(fā)了，這種情況并非罕見。特別是晚期腸癌患者，體內(nèi)的癌細(xì)胞很難完全清除，到一定時(shí)間還是會重新發(fā)展起來。因此，腸癌患者定期復(fù)查、及時(shí)隨診，可以早期發(fā)現(xiàn)癌腫有無復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使復(fù)發(fā)，這時(shí)候癌腫不大，容易治療和控制。對腸癌化療、靶向治療和放療等綜合治療后的復(fù)查和隨訪，在治療后2年內(nèi)，則每3個(gè)月復(fù)查一次；3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次；5年以后，每年復(fù)查一次，直至終身。復(fù)查的主要內(nèi)容要包括對患者身體和全身臟器功能的評估，以及檢查有無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。檢查的手段包括體格檢查、驗(yàn)血、X線、B超、CT或磁共振、結(jié)腸鏡等，必要時(shí)還可以做PET-CT檢查。腸癌患者和家屬一定要遵照醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院進(jìn)行必要的身體復(fù)查。復(fù)查時(shí)要攜帶治療前后的診斷檢查報(bào)告，以備與復(fù)查時(shí)的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。經(jīng)過復(fù)查沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的征象，也不能認(rèn)為萬事大吉，仍應(yīng)按要求堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)查和隨訪。2021年07月18日1514
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崔春輝主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 早期腸癌經(jīng)過手術(shù)、化療徹底治療后，一般都能獲得較滿意的效果，但治療后即使身體狀況較好者，因體內(nèi)仍可能有殘存的少量癌細(xì)胞，在某些時(shí)候癌癥還會“卷土重來”。因此，定期復(fù)查就顯得非常重要。腸癌患者隨訪的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面。（1）一般身體參數(shù)指標(biāo)：包括身體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。檢測指標(biāo)除體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重等項(xiàng)目外，還應(yīng)包括睡眠、飲食、體能狀態(tài)、生活自理程度以及心理、精神狀態(tài)。（2）醫(yī)學(xué)專業(yè)指標(biāo)：包括血清腫瘤標(biāo)志物、胸部及腹部CT或磁共振、結(jié)腸鏡等。如果患者身體狀況良好，同時(shí)血清腫瘤標(biāo)志物未升高，CT或磁共振未見有病灶進(jìn)展，則提示病情穩(wěn)定，可按原方案繼續(xù)治療或隨訪；如果出現(xiàn)與上述相反的情況，則提示病情可能進(jìn)展，應(yīng)調(diào)整隨訪計(jì)劃，或給予更加積極的治療。 復(fù)查和隨訪最好到原治療醫(yī)院進(jìn)行，因?yàn)榻?jīng)治的醫(yī)生比較熟悉疾病治療過程。如果不方便，可到就近醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，條件是此類醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的檢查能力，并且在復(fù)查時(shí)帶上原來的治療資料。復(fù)查的時(shí)間要由醫(yī)生來決定。 患者和家屬要注意患者身體有無異常情況，如果出現(xiàn)異常情況，就要提前進(jìn)行復(fù)查。這些異常情況包括：①在原手術(shù)部位，又摸到腫塊；②出現(xiàn)反復(fù)或持續(xù)性腹部疼痛、惡心、嘔吐等；③出現(xiàn)便血、黑便等；④出現(xiàn)持續(xù)性消化不良、進(jìn)食后腹部飽脹感，或體重持續(xù)減輕等；⑤出現(xiàn)明顯頭痛或身體其他部位疼痛、持續(xù)性咳嗽、痰中帶血、聲音嘶啞、視物模糊、嗅覺或味覺改變、走路不穩(wěn)等。以上癥狀一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡快檢查，以便及時(shí)控制疾病的發(fā)展，得到有效的治療。2021年07月18日745
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嚴(yán)東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 目前，隨著國民對于健康要求的不斷提高，大家都開始重視體檢，但是有一項(xiàng)體檢項(xiàng)目往往是被很多人忽略或者說有所抵觸的，那就是直腸指檢，或者稱為“肛檢”。 但其實(shí)這個(gè)被“忽略”和“抵觸”的體檢項(xiàng)目恰恰是非常重要的。 直腸指檢就是指醫(yī)生通過手指探入患者的肛門對其肛管及直腸進(jìn)行觸診來了解肛管直腸有無病變的一個(gè)檢查項(xiàng)目。對于大多數(shù)人，之所以“忽略”和“抵觸”直腸指檢，最主要的原因還是覺得不好意思，以及指檢時(shí)的不適感。然而我們應(yīng)該要知道直腸指檢是肛門直腸疾病最直接、最簡便、最便宜的檢查手段。 直腸指檢最大的優(yōu)勢在于檢查方便，來了就能做，做了就能走，不需要儀器，只需要醫(yī)生的一根手指，幾秒鐘的時(shí)間，就能夠?qū)Ω亻T及中下段直腸的疾病有一個(gè)初步的判斷。直腸指檢的作用很大，其中最主要的就是對于中下段直腸惡性腫瘤以及肛管惡性腫瘤的診斷。我們都知道，大腸癌是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤之一，如果要明確大腸癌的診斷，通常需要做腸鏡檢查。但是腸鏡檢查一般都需要預(yù)約，一些三甲醫(yī)院有可能預(yù)約周期很長，而且做之前還需要清潔腸道，因此檢查起來相對沒有那么方便。而直腸是大腸癌發(fā)病率最高的部位，對于距離肛門7-8cm左右距離內(nèi)的中下段直腸的腫瘤，完全可以先通過直腸指檢就能觸摸到腫瘤，相比腸鏡檢查更方便、更快捷。并且通過對腫瘤的指檢可以知道腫瘤的大小、部位、活動(dòng)度等，對腫瘤的情況有一個(gè)初步的判斷。這樣就能更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤，更快地進(jìn)入治療的階段。 另外，臨床上常見的肛門部疾病，比如痔瘡、肛裂、肛乳頭增生、直腸息肉等都可以通過直腸指檢就能直接地做出診斷。甚至部分前列腺疾病（如前列腺肥大、前列腺癌等）、子宮疾病（子宮后傾、子宮肌瘤等）都可以通過直腸指檢來進(jìn)行輔助檢查。 對于準(zhǔn)備進(jìn)行直腸指檢的患者而言，做之前只需要事先排一次便，解出肛門處糞便就可以，另外就是在檢查的時(shí)候盡量配合醫(yī)生，無需不好意思，放松心情，檢查很快就結(jié)束了。2021年07月14日655
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時(shí)間，為什么有了病切片就不需要重新去活檢了？那大家總有一個(gè)疑問，那么我從當(dāng)?shù)匦枰∶軝C(jī)片，為什么不能這個(gè)給這個(gè)在在咱們本院再取一個(gè)呢？因?yàn)槲腋嬖V大家呢，就是你既然一個(gè)病理切騙這個(gè)過程呢，呃，雖然耗個(gè)一兩天的時(shí)間快遞，但是呢，他也相對的那個(gè)比較簡單，而且呢，如果你得給這個(gè)病人再取一次病理活檢的話，一是病人還要再做腸道準(zhǔn)備，而且在對腫瘤進(jìn)行活檢呢，對病人的身體呢，它也是一個(gè)有創(chuàng)傷的操作，還有一點(diǎn)呢，就是你重新去活檢，在等待這個(gè)病理結(jié)果，等你做完了鏡子，再等你的這個(gè)病理結(jié)果出來，往往呢，一兩周的時(shí)間就過去了，所以更耽誤患者治療，所以呢，胃腸道的腫瘤的患者，如果從外地到北京來看病呢，我建議大家攜帶著當(dāng)?shù)氐牟±砬衅蛘呦瀴K兒，這樣呢，會使你的門診更有效率。2021年07月14日1800
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張偉副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 普外科 胃腸癌術(shù)后或者化療后，術(shù)后定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物高于正常，是不是說明腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)了呢？ 腫瘤標(biāo)志物的升高不能證明復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。臨床上應(yīng)該動(dòng)態(tài)檢測，了解這個(gè)腫瘤標(biāo)志物升高的程度趨勢。如果某個(gè)腫瘤標(biāo)志物在短期之內(nèi)急劇升高，成倍的往上翻，那可能具有一定的臨床意義；或者是說除了一個(gè)標(biāo)志物升高之外，其他的標(biāo)志物也有伴隨性的進(jìn)行性升高，這可能也是具有一定的臨床意義；這也只是判斷的一個(gè)方面。 另一方面，但是在臨床上確診腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵要素還是在于影像學(xué)的檢查，這里的影像學(xué)檢查是包括通過內(nèi)鏡檢查、增強(qiáng)CT或者是磁共振的檢查，看看有沒有影像學(xué)的復(fù)發(fā)跡象。 需要多方面作出綜合性的判斷。2021年07月03日1454
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 隨著腸癌發(fā)病率的上升，越來越多的患者會有疑問：Q：腸癌如何診斷？Q：做CT能不能確診腸癌？Q：腸癌術(shù)前需要做哪些檢查？首先是否得了大腸癌？需要定性診斷。目前腸鏡是明確腸癌的唯一手段，病理檢查一直是檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。大腸癌手術(shù)需要行全身麻醉，風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)前對患者全身重要的臟器（如心、肺、肝、腎）做一個(gè)比較全面的檢查和評估，對腫瘤的位置、大小、與鄰近組織臟器的關(guān)系、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況也需進(jìn)行全面評估，以便判斷患者是否適合行手術(shù)治療，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。 大腸癌還需要做哪些術(shù)前檢查？—— ——血液化驗(yàn)—— ——●血常規(guī)●肝功能、腎功能和電解質(zhì)●凝血功能●輸血前檢查●CEA和CA199尿常規(guī)要發(fā)現(xiàn)隱匿性尿路和腎臟疾病，尿液分析是經(jīng)濟(jì)有效的方法。糞常規(guī)大便是很多消化道疾病的“照妖鏡”，也是大腸癌患者術(shù)前必查的項(xiàng)目。胸部CT手術(shù)前如果不充分了解肺的情況，很可能出現(xiàn)漏診，即明明肺多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，因?yàn)闆]發(fā)現(xiàn)，簡單的把手術(shù)定義為根治性，胸片能清晰地記錄肺部的大體病變，如肺部炎癥、腫塊、結(jié)核等；可以排除嚴(yán)重的肺部疾病和判斷是否有肺轉(zhuǎn)移。心電圖心電圖是一項(xiàng)簡單有效的評估心臟功能的檢查。心電圖可以了解心臟有無缺血，心臟跳動(dòng)的節(jié)律和大體結(jié)構(gòu)有無異常。腹部彩超和心臟彩超腹部彩超通常包括肝、膽、胰、脾、腎和輸尿管等檢查項(xiàng)目。從中可以看出這些臟器的外形、輪廓、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，有無腫物及其他異常。心臟彩超可以顯示心臟結(jié)構(gòu)并評價(jià)心功能狀態(tài)。60歲以上的高齡患者和有心臟疾病的患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)行心臟彩超檢查。肺功能肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，檢查時(shí)無痛苦和不適。與胸片、胸部CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化。腹部增強(qiáng)CT很多人說，腸鏡已經(jīng)明確了，為什么還需要CT呢？CT除了了解腫瘤的信息，還需要看有沒有腹腔其他器官的轉(zhuǎn)移，比如常見的肝轉(zhuǎn)移，腹腔特殊淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移等等。這些都是腫瘤分期的重要依據(jù)。磁共振（MRI）和CT相似，MRI可以顯示大腸癌的位置、大小、是否侵犯周圍組織器官和是否伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI在判斷直腸癌是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性明顯高于CT，目前直腸癌的術(shù)前分期首選盆腔MRI增強(qiáng)檢查。MRI在診斷大腸癌肝轉(zhuǎn)移方面也明顯優(yōu)于CT檢查?？偠灾?，即該做的檢查一個(gè)都不能落下，而有些檢查則需循序漸進(jìn)，按需進(jìn)行。只有做了規(guī)范而全面的檢查，才能保證腸癌定性及分期診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)制定治療策略提供可靠的依據(jù)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2021年06月28日1230
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