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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 很多人一聽肛門指檢就產(chǎn)生恐懼感，不是因?yàn)轶w驗(yàn)過，而是因?yàn)閷λ教幈┞对谕獾牟话踩?。那肛門指檢真的那么難受么？ 肛門指檢時(shí)，患者一般采用側(cè)臥位或者截石位，醫(yī)生用食指緩慢伸入患者肛門內(nèi)，檢查肛門及直腸下段有無痔瘡、直腸癌等疾病。 肛門指檢在臨床上有很大的必要性，對于初診病人，簡單的肛門指檢能查出80%以上的直腸癌，而在直腸癌延誤診斷的病例中，約有85%是由于未做指檢導(dǎo)致的。所以肛門指檢在直腸癌的診斷中尤為重要。 腸鏡是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，然而對于直腸下端低位直腸癌，腸鏡很有很能無法發(fā)現(xiàn)從而漏診，所以腸鏡和肛門指檢兩者相輔相成，缺一不可。2021年06月18日878
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下有視頻復(fù)查周期腫瘤病人除了常規(guī)進(jìn)行治療化療以外，需要跟進(jìn)了解腫瘤是否會(huì)復(fù)發(fā)，因此等到腫瘤病人化療結(jié)束以后，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)讓患者定期隨訪復(fù)查。不同的人群設(shè)定有不同的隨訪時(shí)間和隨訪要求，例如對于相對比較早期的腫瘤患者來說，一般是半年回醫(yī)生這邊做檢查。如果是手術(shù)后，手術(shù)分期是三期的患者，則可能需要每三個(gè)月做一次復(fù)查。每個(gè)患者情況不同，可能發(fā)生復(fù)發(fā)的時(shí)間不同，所以復(fù)查周期也會(huì)不同。我們希望患者能按時(shí)配合復(fù)查，這樣更能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并在短時(shí)間內(nèi)尋找到更多的解決方法。2021年06月06日893
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 基因檢測是取被檢測者外周血或其他組織細(xì)胞，進(jìn)行擴(kuò)增其基因信息，通過特定設(shè)備對被檢測者細(xì)胞中的DNA分子信息作檢測，分析它所含有的基因類型和基因缺陷及其表達(dá)功能是否正常的一種方法，從而使人們了解自己的基因信息，明確病因或預(yù)知身體患某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前常用的技術(shù)是NGS測序（Next Generation Sequencing,NGS,下一代測序），也被稱為高通量測序（High Throughput Sequencing)?；驒z測的目的1、明確是否攜帶某些腫瘤特定的驅(qū)動(dòng)基因。通過基因檢測，可以明確腫瘤患者是否攜帶某些驅(qū)動(dòng)基因，找到目前可以針對這些驅(qū)動(dòng)基因的靶向藥物。例如肺癌患者，如果EGFR突變者，給予EGFR-酪氨酸激酶抑制劑，如吉非替尼、艾克替尼、奧西替尼等。ALK或ROS1陽性，可以給予克唑替尼。2、尋找免疫治療的相關(guān)生物標(biāo)志物。目前除了手術(shù)、化療和放療外，免疫治療也越來越被寄予厚望，成為近幾年研究的熱點(diǎn)。并不是所有的腫瘤患者對于免疫治療都有效，所以通過基因檢測找到相關(guān)的標(biāo)志物，如TMB、MSI-H、PD-L1等，才會(huì)考慮使用免疫治療的藥物。3、腫瘤遺傳基因檢測。通過基因檢測，可以幫助腫瘤患者的家屬明確患某種腫瘤的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，例如遺傳性結(jié)直腸癌的相關(guān)檢測，如Lynch綜合征等。通過檢測可以做到知己知彼，有備無患。目前基因檢測屬于自費(fèi)項(xiàng)目，不能報(bào)銷，根據(jù)檢測的項(xiàng)目不同，也分很多不同的套餐。對于要不要做基因檢測，一方面要結(jié)合腫瘤的具體情況具體分析，另一方面也要考慮經(jīng)濟(jì)等因素。2021年06月05日1758
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朱巍瑩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 老楊去年剛剛退休，社區(qū)組織大便隱血篩查，他也去查了，結(jié)果是陽性，社區(qū)醫(yī)生建議他去上級醫(yī)院做腸鏡。他自覺平時(shí)大便挺正常的，沒有便血、也沒有腹痛腹瀉等不舒服癥狀，就沒在意。過了兩個(gè)月，因其他不舒服去社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生知道他前次的大便隱血情況，得知他不重視、沒去做腸鏡，再次建議他去，并又給他做了個(gè)大便隱血篩查。結(jié)果又是陽性，這下老楊開始有點(diǎn)緊張了，趕緊來我們醫(yī)院約了腸鏡，一查真的是乙狀結(jié)腸惡性腫瘤。我迅速安排住院手術(shù)，手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)都很順利，病理結(jié)果“宣判”下來，萬幸，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。老楊十分慶幸自己及時(shí)做了腸鏡，要是再不當(dāng)回事，繼續(xù)拖下去，后果不堪設(shè)想?，F(xiàn)在，由于飲食結(jié)構(gòu)變化等原因，大腸癌（結(jié)直腸癌）在全國特別是上海的發(fā)病率正快速上升，排名第三，有超過“老二”胃癌的趨勢（“冠軍”是肺癌）。及早發(fā)現(xiàn)，就能大大提高生存機(jī)會(huì)。通常大腸癌會(huì)有便血、大便困難或者不成形、次數(shù)增多等癥狀，但少數(shù)時(shí)候也可以像老楊這樣沒有任何排便的不正常（見我的另一篇科普文《大便帶血，怎樣知道是得了痔瘡還是腸癌？》）。那怎么查呢？最簡單的，大便隱血，這個(gè)社區(qū)醫(yī)院就能做，便宜又方便，如果陽性，老老實(shí)實(shí)地進(jìn)一步查腸鏡，不怕一萬就怕萬一。而且腸癌還有一個(gè)特點(diǎn)，就是基本上都是從良性的腺瘤演變成癌，這是一段長達(dá)數(shù)年的時(shí)間，所以留有足夠多的時(shí)間去通過腸鏡發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)有良性的腺瘤，大多可以腸鏡下摘除，就不會(huì)變成癌了。有條件的，建議每年做一次全面體檢，很多醫(yī)院都有體檢中心。大便隱血、腫瘤標(biāo)志物等都是常規(guī)體檢項(xiàng)目，胃腸鏡也是可以根據(jù)情況自主選擇的。全面體檢不光可以查腸道，其他檢查如肺部CT，可以早期發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)甚至肺癌。總之，體檢可以早發(fā)現(xiàn)早治療，不然，等小病變成大病，治療要花更多錢，人也更受罪，實(shí)在是得不償失。2021年06月04日1804
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周備勝主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 2020版中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范中指出：結(jié)直腸癌治療后一律推薦定期隨訪。（一）病史和體檢及CEA、CA19-9監(jiān)測，體檢強(qiáng)調(diào)肛門指檢及淺表淋巴結(jié)的觸診，每3個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，共5年，5年后每年1次。（二）胸腹部/盆腔CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次共5年。（三）術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3-6個(gè)月行腸鏡檢查。（四）PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目，對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，可檢驗(yàn)出或影像學(xué)排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2021年05月23日594
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 大家都知道，惡性腫瘤術(shù)后有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)常隨訪復(fù)查。然而傳統(tǒng)的檢查很難能非常早期地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，更說不上預(yù)警了。以大腸癌為例，CEA、CA199等常用的血腫瘤標(biāo)記物并不在所有腸癌患者中升高，而CT、磁共振甚至PET-CT等檢查往往腫瘤直徑超過1cm才能顯影而被我們所注意明確。那還有其他更敏感的早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的檢測方法嗎？另外，對于結(jié)直腸癌根治術(shù)后的預(yù)防性輔助化療，以往都是需要長達(dá)半年時(shí)間的化療（以最常用的奧沙利鉑+卡培他濱方案為例，每3周1次，需要8次），幸運(yùn)的是，近年歐美學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對于部分低風(fēng)險(xiǎn)的腸癌患者，可以減少化療時(shí)間（以上述方案為例，4次即可）。但糾結(jié)的問題來了，是不是所有低風(fēng)險(xiǎn)的患者都可以減少化療甚至不用化療呢？顯然每個(gè)人的免疫力、藥物敏感程度、腫瘤基因本質(zhì)等存在很大差異，這注定了需要特殊檢測去做個(gè)體化分析治療。由此，根據(jù)上述問題，引出了今天要了解的ctDNA檢測。什么是ctDNA？癌細(xì)胞不老實(shí)，喜歡到處跑，有時(shí)候會(huì)跑到血液中。癌細(xì)胞生長速度快，有時(shí)候會(huì)因?yàn)闋I養(yǎng)不足或缺氧等原因死亡，死亡的癌細(xì)胞會(huì)破裂，將DNA釋放到血液中，而這DNA片段就是我們所關(guān)注的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），通俗點(diǎn)講是腫瘤細(xì)胞的“痕跡或碎末”。體內(nèi)存在些CT等檢查不可見的病灶，但小病灶仍會(huì)持續(xù)釋放腫瘤的DNA到外周血，當(dāng)這些腫瘤DNA積累到一定的數(shù)量，則會(huì)被檢測到ctDNA陽性。我們可以通過分離出血液中的ctDNA來分析患者的腫瘤狀態(tài)，因此ctDNA檢測也被稱為“液體活檢”。附：MRD即需通過ctDNA技術(shù)檢測的微小殘留病灶/分子殘留病灶，其定義為：在手術(shù)切除（或其他根治性治療）后且沒有影像學(xué)證據(jù)存在疾病的情況下，腫瘤存在的新型證據(jù)。2.?檢測ctDNA有哪些意義？?早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移：術(shù)后ctDNA連續(xù)檢測對發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)明顯優(yōu)于影像學(xué)檢查，可平均提前8.7個(gè)月。ctDNA檢測已寫入最新版結(jié)腸癌NCCN指南（國際權(quán)威指南之一，2021.V2版）術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和輔助治療的章節(jié)，術(shù)后ctDNA陽性被認(rèn)為是結(jié)腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高的標(biāo)志物。個(gè)體化調(diào)整化療方案或化療療程次數(shù)：術(shù)后及化療后ctDNA陽性患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于陰性患者。故ctDNA陰性，可適當(dāng)減少化療次數(shù)；相反，化療結(jié)束后，若ctDNA仍陽性，可適當(dāng)增加化療療程次數(shù)，甚至改變化療方案3.如何檢測ctDNA？抽血采集10毫升血，再聯(lián)系相關(guān)公司檢測4.ctDNA檢測還存在哪些弊端或局限？費(fèi)用貴，檢測技術(shù)要求高：需要個(gè)體化定制；有時(shí)可能因動(dòng)態(tài)監(jiān)測，需要不同時(shí)期多次檢測（總費(fèi)用近3萬）；經(jīng)濟(jì)不寬?；颊呱骺紤]。還不能替代傳統(tǒng)影像學(xué)：目前影像學(xué)檢查（如B超、CT、磁共振等）還是金標(biāo)準(zhǔn)，ctDNA是作為作為補(bǔ)充檢測或新的預(yù)警措施；對于影像學(xué)檢查已明確發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的患者，可以不考慮檢測ctDNA。只能評估復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能性大?。魂幮圆荒苷f保證不會(huì)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；ctDNA陽性也不能說肯定會(huì)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。?附：ctDNA檢測用于結(jié)直腸癌的各種實(shí)際應(yīng)用報(bào)道（供參考）2016年，美國FDA批準(zhǔn)Epigenomics公司以血液為基礎(chǔ)篩查大腸癌的EpiproColon技術(shù)，這是目前第一個(gè)被FDA批準(zhǔn)的ctDNA檢測產(chǎn)品。代表著政策開始向ctDNA檢測開放。2019年歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)上，來自法國喬治?蓬皮杜歐洲醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)名為IDEA-FRANCE的臨床試驗(yàn)：在接受輔助化療之前分析805例III期腸癌患者的血漿ctDNA，結(jié)果顯示，109例（13.5%）ctDNA陽性患者中，2年無病生存率為64%，而696例ctDNA陰性者為82%。另外發(fā)現(xiàn)ctDNA陽性患者輔助化療6個(gè)月與ctDNA陰性輔助化療3個(gè)月的預(yù)后效果相似。在所有研究組中，僅接受3個(gè)月輔助化療的ctDNA陽性患者的預(yù)后最差。證實(shí)了ctDNA有可能作為結(jié)直腸癌的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)。2019年，權(quán)威雜志《JAMAOncology》上發(fā)表了一項(xiàng)多中心前瞻性研究，證明通過ctDNA檢測可實(shí)現(xiàn)對術(shù)后結(jié)直腸癌患者的全程管理，包括進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層、輔助治療療效監(jiān)測和早期復(fù)發(fā)監(jiān)測。術(shù)后第30天ctDNA狀態(tài)與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，ctDNA檢測能提前最早16.5個(gè)月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；圍手術(shù)期ctDNA動(dòng)態(tài)管理可輔助患者風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)分級：通過ctDNA檢測評估術(shù)后哪些患者可受益于化療、哪些復(fù)發(fā)患者可在強(qiáng)化治療中受益。在2022年美國臨床腫瘤年會(huì)上，來自澳大利亞的DYNAMIC研究是首個(gè)基于ctDNA結(jié)果給予個(gè)性化治療方案的隨機(jī)對照研究，該研究一組患者根據(jù)ctDNA結(jié)果接受治療，即ctDNA指導(dǎo)管理組；另一組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，即標(biāo)準(zhǔn)管理組。這項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果提示，基于ctDNA指導(dǎo)下的輔助化療可以在不升高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下減少輔助化療的使用，且不影響無復(fù)發(fā)生存率。實(shí)現(xiàn)了通過精準(zhǔn)預(yù)測，有效減少了無需術(shù)后輔助的患者人群，具有深遠(yuǎn)切實(shí)的臨床意義。其他詳見各鏈接：萬字綜述：ctDNA在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用_Lancet_患者_(dá)檢測(sohu.com)研究證實(shí)ctDNA在指導(dǎo)結(jié)直腸癌輔助化療中的效用_患者_(dá)治療_臨床(sohu.com)作者簡介：葉樂馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，普外科結(jié)直腸外科，主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2個(gè)，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。2021年05月22日5093
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 老李今年52歲，近一年來反復(fù)腹痛腹瀉，大便3～4次/日，大便前腹部隱痛，便后腹痛緩解，大便不成形，餐后總是有強(qiáng)烈的便意感。在朋友的介紹下，老李到市中醫(yī)院肛腸一科就診。接診的張志謙副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問了老李的病史，老李告訴張主任，自己一喝酒一吃辛辣刺激的食物后前述癥狀就更加明顯，大便次數(shù)可達(dá)6～7次/日。張主任認(rèn)為老李可能得了腸易激綜合征，但建議最好做個(gè)腸鏡檢查排除一下其它結(jié)直腸疾病。檢查顯示老李的乙狀結(jié)腸有多個(gè)腺瘤性息肉，病理檢查顯示為管狀腺瘤，低級別上皮內(nèi)瘤變。內(nèi)鏡科醫(yī)生建議在腸鏡下將息肉切除，并定期復(fù)查。腸鏡下切除息肉后老李在市中醫(yī)院肛腸一科進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，目前大便已基本恢復(fù)正常。結(jié)腸癌的演變史 張志謙博士介紹，結(jié)腸息肉是指隆起于結(jié)腸黏膜表皮，向腔內(nèi)突起的贅生物，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸。男性多于女性，年齡越大，發(fā)生率越高。息肉可以分為多種類型，我們最需要重視的是腺瘤性息肉。這是一種結(jié)腸常見的良性腫瘤，但已被公認(rèn)為結(jié)腸癌的癌前病變。大量證據(jù)表明絕大部分結(jié)腸癌是由腺瘤癌變的，其癌變率為1.4%～9.4%。大腸癌的發(fā)生可經(jīng)歷息肉-腺瘤-癌變的系列演化過程，一般認(rèn)為由息肉發(fā)展為大腸癌需10～15年的時(shí)間。研究表明腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)，息肉越大、絨毛成分越多、癌變率越高。因此對于高齡的、直徑較大的、級別越高的腺瘤性息肉最好切除，以免遺留隱患。目前的腸鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大部分結(jié)腸息肉可以在腸鏡下切除而無需手術(shù)治療。張主任建議有以下情況的人群應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查：①大便潛血陽性或不明原因貧血；②一級親屬有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉史；③本人有結(jié)腸息肉、癌癥病史；④有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、排便習(xí)慣改變、慢性腹痛、體重下降；⑤炎癥性腸病、盆腔放療史等。張主任還提醒廣大市民，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉請一定及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生看看，結(jié)腸息肉切除了也不要掉以輕心，千萬不要置之不理，以免延誤病情。2021年05月22日656
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治了一名患者張某（化名）；張某是一名退休老干部，在一次體檢中意外查出肝臟多發(fā)腫瘤，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為肝癌晚期，無法手術(shù)，時(shí)日無多。擁有多年肝膽腫瘤治療臨床經(jīng)驗(yàn)的車旭教授對張某進(jìn)行了詳細(xì)問診，發(fā)現(xiàn)了一些疑點(diǎn)。在完善了一系列的相關(guān)檢查后，車旭教授發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷存在問題，其實(shí)，張某真正的腫瘤原發(fā)于乙狀結(jié)腸，同時(shí)已經(jīng)向肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟上有好幾處轉(zhuǎn)移瘤，張某得的是結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，并不是肝癌。腸癌發(fā)病率正在逐年提升根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。放到世界范圍對比，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全球男性、女性中的排名分別排第3位和第2位，死亡病例則分別排名第4位和第3位。而近10年來，我國結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。中國結(jié)直腸癌患者首次確診時(shí)83%已經(jīng)處于中晚期，首次確診時(shí)44%已經(jīng)發(fā)生肝、肺等轉(zhuǎn)移。腸癌的發(fā)病率是越來越高，已經(jīng)嚴(yán)重危及到老百姓的身體健康，所以，希望大家可以提高對腸癌的防治意識，做好預(yù)防工作。預(yù)防腸癌，得先知道這些誘因1、飲食不當(dāng)；比如長期攝入高脂肪、高蛋白、低膳食纖維、低維生素、低鈣飲食，均會(huì)增加腸癌的發(fā)病率。長期攝入高脂飲食，不僅會(huì)刺激膽汁分泌增加，還可能促進(jìn)進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，這些物質(zhì)可都是致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)，可為腸癌的發(fā)生埋下隱患。2、久坐不動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，也可能誘發(fā)腸癌，因?yàn)檫@類人群，腸蠕動(dòng)減慢，糞便通過結(jié)腸的時(shí)間增加，使結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著增加。3、一些腸道疾病，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，久拖不治，可導(dǎo)致腸黏膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫，進(jìn)而發(fā)生癌變。發(fā)病年齡越小，病程越長，發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比正常人高5～10倍。4、遺傳也是腸癌的誘因之一，如果有腸癌家族史，尤其是直系親屬，那么，這個(gè)人發(fā)生腸癌的幾率也會(huì)比一般人高。為什么早期篩查能降低結(jié)腸癌的死亡率從治療難度上講，結(jié)腸癌分期越晚，治療就越復(fù)雜，需要的手段也越多。分期在I期、II期、III期結(jié)腸癌屬于還未轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌。I期、II期結(jié)腸癌患者只要沒有禁忌，就可以直接手術(shù)治療，I期術(shù)后不需要化療，II期術(shù)后依情況而定選擇是否化療。III期結(jié)腸癌可能會(huì)侵犯周圍組織臟器，一般需結(jié)合手術(shù)和輔助化療等手段。IV期結(jié)腸癌屬于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，需要根據(jù)病情綜合考慮手術(shù)、放療、化療、消融、藥物等多種手段。從預(yù)后效果來說，結(jié)腸癌分期越晚，預(yù)后也越差。根據(jù)對美國NIH-NCI監(jiān)測、流行病學(xué)和SEER數(shù)據(jù)庫中近12萬例結(jié)腸癌患者的生存率進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，I、II、III、IV期結(jié)腸癌患者的5年生存率分別為93.2%、82.5%、59.5%和8.1%。哪些人需要做腸癌篩查結(jié)直腸癌高危人群更需要重視早期篩查。要判斷自己是否是結(jié)腸癌高危人群，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)。年齡40歲以上，出現(xiàn)兩周肛腸癥狀，包括大便習(xí)慣、性狀的改變以及腹部固定部位疼痛，同時(shí)適合下列任意條件之一：a、直系親屬中有結(jié)腸癌患者；b、有大腸腺瘤病史的患者；c、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者；d、結(jié)腸癌術(shù)后的患者；e、有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人群；f、50歲以上無癥狀的人群。結(jié)直腸癌早期篩查有哪些檢查方式目前結(jié)直腸癌早期篩查主要有四種方式：1、直腸指檢，這是最快最便捷的一種方式，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過直腸指檢能檢查出大部分直腸癌，還可大致確定腫瘤大小、位置、形狀和浸潤深度。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有70%左右的直腸癌可以在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病理是由于未做直腸指診。所以，你是愿意尷尬2分鐘讓醫(yī)生幫你排除患病風(fēng)險(xiǎn)，還是為了這2分鐘的面子而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)呢？2、糞便潛血檢測，也是腸癌篩查必不可少的一項(xiàng)，比較快速簡單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的糞便潛血實(shí)驗(yàn)均呈陽性。如結(jié)果為陽性，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。3、目前結(jié)直腸癌早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是腸鏡，包括結(jié)腸鏡、肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡。腸鏡可以直接觀察患者結(jié)直腸內(nèi)的狀況，可以精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)癌變或可能癌變的異常位置，還能同時(shí)用活檢鉗鉗取可疑組織進(jìn)行病理檢測，是目前篩查結(jié)直腸癌的最有效方法。4、血液和糞便基因檢測，這是一種較新的技術(shù)，通過檢測血液和糞便中的結(jié)直腸癌標(biāo)志物，可以快速、有效檢測出結(jié)直腸的異變。腸癌發(fā)病率是一年比一年高，發(fā)現(xiàn)得晚，可能危及患者的生命，所以，我們一定要提高警惕，提前了解腸癌病因，做好腸癌預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)腸癌相關(guān)異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。2021年05月19日2563
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛門指診是肛門直腸疾病檢查最簡便、最有效的方法之一。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80%的直腸癌是通過肛門指診被發(fā)現(xiàn)。因此，對于高度懷疑直腸癌的患者，都應(yīng)做直腸指診檢查，決不可忽視，以免耽誤病情。肛門指診可檢查出肛門直腸常見疾?。?.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，直腸癌的誤診率為30%，造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血等，我們在門診經(jīng)常遇到一些患者，以為痔瘡出血，自行用藥，出血呈反反復(fù)復(fù)，往往耽誤病情半年左右。對于青年人，直腸癌誤診為痔瘡的比較多，青壯年對便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，自行藥店買藥或者去一些醫(yī)院，未進(jìn)行肛門指診或者腸鏡檢查，青壯年結(jié)直腸往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快，預(yù)后不良。肛門指診對于低位直腸癌患者，術(shù)前評估肛門括約肌功能具有重要的價(jià)值。2.直腸息肉：肛門指診時(shí)觸及質(zhì)軟可推動(dòng)的腫塊，指套上常染有血跡。大部分屬于良性疾病，手術(shù)切除，病理檢查進(jìn)一步明確病因。3.混合痔：內(nèi)痔一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但外痔如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。4.肛瘺：大部分患者可看到和觸及到外口，外口為硬結(jié)伴有創(chuàng)面經(jīng)久不愈合創(chuàng)面，順著外口向肛門方向可觸及索狀物，為瘺管，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。5.肛周膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到性腫塊，觸之疼痛表面較光滑。大部分肛周膿腫患者在肛周可以觸及一包塊，觸之疼痛，有時(shí)有波動(dòng)感。6.肛乳頭瘤：肛門指診可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長蒂腫物，為良性疾病，手術(shù)切除。2021年05月14日1349
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