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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肛腸外科 Thomas W.Findley MD PhDProfessor,Physical Medicine,New Jersey Medical SchoolAssociate Member,Cancer Institute of New JerseyRutgers University Newark/New Brunswick NJTom.findley@gmail.com據(jù)美國新澤西羅格斯大學(xué)研究：深呼吸和運動能對抗癌癥轉(zhuǎn)移人們通常死于癌癥轉(zhuǎn)移，而不是原發(fā)性癌癥。這些運動是針對循環(huán)的腫瘤細胞，這些細胞將腫瘤帶到其他地方，并在治療過程中，從一種轉(zhuǎn)移到另一種轉(zhuǎn)移，在治療過程中產(chǎn)生耐藥性。倫納德韋斯在20世紀80年代的動物研究中指出，循環(huán)的腫瘤細胞可以通過肌肉收縮和肺部的深層靈感，完全從動物的血液中清除。圓形的循環(huán)腫瘤細胞比紅細胞和白細胞要大得多，而且要經(jīng)過毛細血管，它們必須把自己擠成一個細長的長方形。額外的壓力，無論是從深層的靈感延伸到毛細血管還是肌肉收縮擠壓它，使細胞膜更加伸展，使細胞破裂，細胞死亡?，F(xiàn)有的人類研究表明，在休息的時候，紅細胞會在一秒鐘內(nèi)穿過肺部，在兩分鐘內(nèi)到達肌肉。在運動過程中，這一過程減少到半秒的肺，30秒的肌肉。在我最近的人類研究中，使用直接超聲波測量來計算毛細血管的外部壓力，比較兩種不同類型的阻力練習。這些信息被用于設(shè)計專門用于減少或消除循環(huán)腫瘤細胞的運動。在休息時呼吸練習盡可能深吸氣，保持4-5秒。呼氣，再次吸氣（每1/2秒），然后再保持4-5秒。持續(xù)兩分鐘，重復(fù)20-24次。如果你有一個連續(xù)的正壓通氣器（CPAP），你可以在吸氣的時候用手指在呼氣的端口上，以增加你的肺的擴張。在每次吸氣的時候進行有氧運動，呼吸盡可能多的空氣。正常呼氣。繼續(xù)進行20分鐘的鍛煉。肌肉阻力練習，使用重量電路漸進阻力訓(xùn)練6-8個主要肌肉群，每周3次。3組需要45-60分鐘。你可以在大多數(shù)健身房鍛煉四頭肌、腿筋、臀部伸肌、二頭肌、三頭肌、闊肌和其他肌肉，但你需要使用一種不同的技術(shù)，當它是最短的時候，它能給肌肉帶來最大的負荷。2018年10月07日2672
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李霏副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 “大夫，我得了腫瘤，我飲食應(yīng)該注意什么？什么能吃？什么不能吃？”日常工作中經(jīng)常會遇到這樣的問題。今天我來告訴大家，腫瘤患者飲食應(yīng)該有哪些需要注意的。有研究表明，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達40%-80%，也就是說近一半的患者患有腫瘤后，會發(fā)生營養(yǎng)不良，主要原因就是腫瘤消耗以及各種化療、放療、靶向治療的不良反應(yīng)導(dǎo)致食欲不振。在治療期間，飲食原則：1.高蛋白、高熱量、多維生素、低脂肪易消化食物如魚、蝦、瘦肉、新鮮水果、蔬菜等保證各類營養(yǎng)均衡攝入。2.少食多餐，飲食清淡。3.化療期間，應(yīng)多吃含維生素及碳水化合物的食物如西紅柿、胡蘿卜、綠葉蔬菜等；4.鮮桔汁有抑癌作用，每人均可食用。飲食禁忌：1.忌酒：飲酒損傷肝臟，加重化療藥對肝臟的損害。2.忌辛辣：盡量避免辛辣食物的刺激，尤其是食道腫瘤的患者。但是例如四川的患者，不吃辛辣食物根本無法進食。這種情況，有時候也根據(jù)飲食習慣，不是絕對禁忌。最后解答患者經(jīng)常提出的2個小問題1.吃的越有營養(yǎng)，腫瘤長得越快？實際上腫瘤細胞的生長跟患者吃多少營養(yǎng)無關(guān)，癌細胞每時每刻都在搶奪正常細胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細胞照樣生長；饑餓只會讓患者身體消耗的更快，加速疾病的惡化。2.癌癥患者飲食盡量清淡，最好少吃油膩？即使清淡飲食，也需要補充機體必須的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必需的脂肪酸。腫瘤患者應(yīng)多攝入好的油脂，如橄欖油、苦茶油等不飽和脂肪酸多的油脂，含OMEGA-3脂肪酸的魚類及堅果等，對提高免疫力有幫助。本文系李霏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月17日2394
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賈澤明副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科結(jié)直腸肛門外科 化療適應(yīng)癥：推薦術(shù)后8周內(nèi)開始化療，化療時限6月。I期不推薦輔助治療。II期結(jié)直腸癌無高危因素建議隨訪觀察或者單獨氟尿嘧啶類藥物化療，有高危因素者建議化療，化療方案推薦：5-FU/LV，卡培他濱，5-FU/LV/奧沙利鉑或者CapeOx方案，建議有條件的單位檢查MMR及MSI，不推薦MMR及MSI行氟尿嘧啶類單藥輔助化療。III期及IV期結(jié)直腸癌推薦化療，推薦5-FU/CF，卡培他濱，F(xiàn)OLFOX或者FLOX或者CapeOx方案?；煶Ｒ姼弊饔茫耗c癌化療副作用常見的有：1.胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹泄等；2.骨髓抑制：出現(xiàn)紅細胞、白細胞和血小板的減少，一般化療結(jié)束后會逐漸恢復(fù)；3.部分患者可能由于奧沙利鉑致末梢神經(jīng)毒性，出現(xiàn)手腳麻木，對冷刺激異常敏感的癥狀。化療期間飲食活動注意事項腸癌化療期間建議清淡飲食，多食用高蛋白、高纖維素、低脂肪的食物。另外建議經(jīng)常吃用粗糧、新鮮蔬菜、水果、禽類和魚類做成的食物，具體如能增加食欲和營養(yǎng)豐富的食物，如香菇炒雞蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鱉、牛奶、紅棗、蘑菇、香菇以及新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，忌油膩辛辣等刺激性的食物,同時還要積極抗腫瘤治療,可以根據(jù)病人的體質(zhì)適當化療,同時配合中醫(yī)中藥鞏固治療,改善癥狀,提高生活質(zhì)量,控制病情的發(fā)展,減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機會。除此之外，建議堅持日常鍛煉，建議每周中大多數(shù)時間每天要有三分鐘以上的中等強度的體力活動。針對手腳麻木，感覺異常，它的恢復(fù)需要時間?？梢钥诜S生素B1和甲鈷胺片，在此期間應(yīng)該避免接觸冰冷物體，可以戴手套來進行保護。另外，化療對骨髓的抑制主要表現(xiàn)為中性粒細胞及白細胞計數(shù)降低。建議及時復(fù)查血常規(guī)，檢測白細胞及中性粒細胞值。重組人粒細胞集落刺激因子、利血生、鯊肝醇、維生素B等藥物能加速成熟白細胞釋放，促進造血干細胞增殖和分化。2017年12月08日3063
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左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌手術(shù)成功是結(jié)直腸癌患者獲得良好治療效果的重要保障，但手術(shù)的完成并不是結(jié)直腸癌患者治療的結(jié)束，術(shù)后的放化療及飲食調(diào)養(yǎng)是結(jié)直腸癌術(shù)后進一步康復(fù)的重要組成部分。結(jié)直腸癌患者術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)非常重要，如果飲食不慎甚至暴飲暴食可能會導(dǎo)致術(shù)后腹痛腹脹、腸梗阻等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，影響疾病恢復(fù)。具體而言結(jié)直腸癌患者術(shù)后飲食要注意以下幾個方面：首先，加強營養(yǎng)很重要。結(jié)直腸癌手術(shù)后患者需要多進有營養(yǎng)的食物以促進全身機能的恢復(fù)，一方面患者可以盡早恢復(fù)體力以回歸社會和開始正常的生活，另一方面良好的身體和體力使部分患者可以接受進一步的輔助放化療。這就要求結(jié)直腸癌患者術(shù)后均衡飲食，因結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期胃腸功能并未完全恢復(fù)，因此要以精細的高營養(yǎng)食物為主，魚肉、蛋類以及禽肉類等都可以食用，加強營養(yǎng)可以促進身體機能盡早恢復(fù)至理想狀態(tài)，但是要避免大量食用肥甘厚味等大補食材，因為這些肥甘厚味食物容易造成消化不良出現(xiàn)腹脹腹痛等一系列消化道癥狀，適當補充新鮮水果蔬菜，如香蕉、菠菜、蘋果等易消化食物以保持大便通暢，需要注意的是結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期蔬菜水果應(yīng)榨汁或者切碎煮爛熟透食用，禁忌同普通人一樣條塊狀食用。其次，飲食種類宜與忌。結(jié)直腸癌術(shù)后較長的時間里患者應(yīng)該進食容易消化的食物和堅持少食多餐的原則，進食堅果、菜團或糯米等難消化食物容易引起腹脹腹痛等消化不良癥狀甚至腸梗阻，同時刺激性飲食也應(yīng)該避免，而暴飲暴食也是造成術(shù)后腸梗阻重要的原因，這些情況都是結(jié)直腸癌患者術(shù)后禁忌。需要特別指出的是部分患者認為民間所說的“發(fā)物”或者“忌口”如雞肉、海鮮等會導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)是沒有科學(xué)依據(jù)的，結(jié)直腸癌術(shù)后患者雞鴨魚肉蛋都可以吃，除以上所述難消化食物外結(jié)直腸癌患者術(shù)后在飲食種類上并沒有特別的禁忌，食譜不能太窄，飲食的多樣化可以滿足身體多方面營養(yǎng)需求對于患者身體的康復(fù)及進一步綜合治療具有重要作用。最后，注重腸功能調(diào)養(yǎng)。結(jié)直腸癌術(shù)后因腸粘連、神經(jīng)損傷、肛門功能減退等原因往往導(dǎo)致術(shù)后排便習慣的改變。需要有一個長期的調(diào)養(yǎng)和心理生理適應(yīng)過程，除了上述飲食宜與忌注意事項外，可以口服培菲膠囊調(diào)整腸道菌群、援生力維調(diào)整腸道運動等保持大便基本形態(tài)及排便規(guī)律非常，結(jié)直腸癌術(shù)后有些低位保肛患者需要進行提肛訓(xùn)練以促進肛門功能恢復(fù)，連續(xù)2天未排便者應(yīng)盡早采取干預(yù)促使規(guī)律排便，一旦長時間未排便極易造成便秘甚至腸梗阻，不僅僅給患者帶來痛苦，嚴重者會造成并發(fā)癥，給患者帶來身體及心理雙重損傷。作者簡介左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號，2019年獲浙江省醫(yī)師年會優(yōu)秀論文獎（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號，2021年被評為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項目5項，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個性化無障礙保肛理念，實現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，對急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗，對重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會任職包括：中國抗癌協(xié)會腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會委員；中國抗癌協(xié)會康復(fù)會胃腸腫瘤分會委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會造口專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科專業(yè)委員會青年委員；中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會肛腸專業(yè)委員會青年委員；中國老年醫(yī)學(xué)研究會腫瘤防治分會第一屆委員會第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國NOSES聯(lián)盟浙江分會青委會副理事長；浙江省抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會青年醫(yī)師委員會委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸外科專業(yè)委員會副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員；溫州市醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會委員。2017年09月14日10553
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周海洋副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 肛腸外科 給各位病友總結(jié)一個比較全面的飲食指導(dǎo)建議，希望大家早日康復(fù)！結(jié)直腸手術(shù)后初期腸道功能會暫時下降，術(shù)后飲食除遵照醫(yī)師指導(dǎo)外，建議采取少量多餐并漸進式的進食。先從清流飲食開始，再依個人腸道的耐受情況改成軟質(zhì)飲食慢慢恢復(fù)至一般飲食?，F(xiàn)將各類飲食的特點、適用對象、食物選擇介紹如下：一、清流飲食：1. 特點：◆此類飲食完全無渣。◆此類飲食不產(chǎn)氣、不刺激腸道蠕動，以供應(yīng)水份為主。2. 適用對象：◆腸道檢查或手術(shù)前清潔腸道。◆腸道手術(shù)后，腸道尚未能完全適應(yīng)食物?！羧o脈營養(yǎng)轉(zhuǎn)換至腸道營養(yǎng)?！裟c道急性炎癥、感染?！舭l(fā)燒，對食物有惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等顯著不適的情況。3. 食物選擇：可食用的食物如運動飲料、無油的清肉湯、米湯、過濾的果汁、清水等。4. 進食方式：每日供給三餐正餐外，另供應(yīng)早、午、晚三次點心，宜采用少量多餐方式，每一小時或兩小時進食一次。5. 注意事項：◆本飲食無法提供足夠營養(yǎng)，僅能短時適用，如短期無法轉(zhuǎn)換至其它飲食方式，則需添加適當?shù)撵o脈營養(yǎng)作為補充?！艏墒衬填惢蚰讨破罚填悓俑咴澄铮６?、全流飲食：1. 特點：◆食物經(jīng)煮爛攪碎成流體狀，易于消化，且只含少量纖維，不加任何刺激性佐料?！粢陨倭慷嗖蜑橐?，可添加少量糖、油等于食物中，以提高熱量攝取。2.適用對象：◆有咀嚼、吞咽困難時，或須完全禁止咀嚼動作時?！麸嬍秤汕辶黠嬍侈D(zhuǎn)換至低渣飲食或正常飲食的過渡期?！艏毙愿腥炯拔改c不適時。3. 食物選擇：4. 注意事項全流飲食可能造成鐵、維生素A、維生素B1等營養(yǎng)素缺乏。如長期使用此類飲食，應(yīng)由營養(yǎng)師給予飲食指導(dǎo)，以免造成營養(yǎng)不良。三、軟質(zhì)飲食1. 特點提供咀嚼困難、消化不良、恢復(fù)期的病人所需要的營養(yǎng)飲食，質(zhì)軟、溫和，成分包括低纖維的蔬菜、水果及去筋的肉類。此飲食可提供足夠營養(yǎng)素。2. 適合對象◆無牙齒的患者?！艏毙愿腥尽！粝涣??！裟c道障礙?！艋謴?fù)期的病人。3. 食物的選擇：四、低渣飲食1. 特點：◆低渣飲食是減少食物經(jīng)消化、吸收和發(fā)酵后在腸道留下殘渣的飲食。此類飲食能減少腸道機械性刺激，使其獲得休息，并幫助傷口早日愈合。◆此飲食可提供足夠的營養(yǎng)素。2. 適用對象：◆大腸手術(shù)或人工肛門手術(shù)前后的過渡期、恢復(fù)期?！粞装Y性腸病、不全腸梗阻病人?！舾篂a。3. 食物的選擇：4. 注意事項烹調(diào)方式以軟質(zhì)為主，避免油炸、油煎及刺激性食物。四、軟質(zhì)飲食1. 特點提供咀嚼困難、消化不良、恢復(fù)期的病人所需要的營養(yǎng)飲食，質(zhì)軟、溫和，成分包括低纖維的蔬菜、水果及去筋的肉類。此飲食可提供足夠營養(yǎng)素。2. 適合對象◆無牙齒的患者?！艏毙愿腥尽！粝涣??！裟c道障礙?！艋謴?fù)期的病人。3. 食物的選擇：本文系周海洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日21109
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌是我國最多見的惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)病率和死亡率逐年上升。手術(shù)是主要解決方案。經(jīng)常會遇到一些患者咨詢我，“何大夫：我這術(shù)后兩個月了，飲食上有什么忌口的??？”現(xiàn)在，我把這個問題給大家總結(jié)一下，希望能幫助到這些病友。 術(shù)后90天內(nèi)，食物種類盡可能豐富多樣化、粗細搭配，烹調(diào)方法合理可口，色香味俱全，特別保證營養(yǎng)素均衡攝入，盡量遠離難消化的、刺激性食物，比如辣椒、生蒜、芥末、過分堅硬的食物（核桃、瓜子、花生、杏瓣等）的食物。 對于做了腸造口的病友，或多或少有心理壓力，在精神鼓勵下，推薦少食多餐，有些病友擔心排便問題，選擇少吃甚至不吃，術(shù)后三四個月了還吃流食，這種情況持久，會導(dǎo)致體重減輕，體能下降，身體得不到康復(fù)。術(shù)后3個月后，由于腹腔各臟功能都完全恢復(fù)，可以像正常人一樣：“想吃啥，就吃啥”！當然，不要胡吃海吃，尤其是加工肉，熏肉，香腸，等等。 大腸是排糞便的地方，大腸癌術(shù)后，病友們的大便習慣可能因此完全改變，但只要是正常的就不用擔心。如果常常腹瀉，在飲食上，宜精米、精面、瘦豬肉等以煮、蒸為主的低纖維、低脂、不含乳糖的膳食，可以選擇山藥，薏米，豆蔻，避免吃富含油脂的食物、以及油炸、堅果類及高纖維的蔬菜。如果經(jīng)常便秘者，宜以粗糙食物代替精細食物，多吃蔬菜和帶皮的水果，必要時服用乳果糖等輔助藥物。 本文首發(fā)于今日頭條，作者系頭條號簽約作者，請勿轉(zhuǎn)載！2017年05月06日2469
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