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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 臨床上不少直腸腫瘤患者反映術后有里急后重的情況的出現(xiàn)，下面這篇文章就將介紹一下直腸腫瘤患者術后里急后重的原因及護理方法。1何為里急后重里急即形容大便在腹內急迫，窘迫急痛，欲解下為爽；后重形容大便至肛門，有重滯欲下不下之感，肛直腸及髓尾部墜脹，里急后重與持便意感?！袄锛焙笾亍币彩轻t(yī)學術語，形容拉肚子時的一種癥狀?！袄锛薄笔侵付亲永锩娴膬燃?，一陣一陣的腸痙攣既疼痛又想大便；"后重"是指大便刺激肛門時產(chǎn)生的便意，實際上根本沒有什么大便了，因為基本上都拉完了，即使拉出來也只是水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便。2直腸腫瘤患者術后里急后重的原因由于患者的消化道解剖結構發(fā)生了永久性的改變，進食和排便習慣都會出現(xiàn)顯著變化。例如，術后6個月內易出現(xiàn)粘連性腸梗阻，所以通常飲食盡量選擇營養(yǎng)均衡易消化的食物為主。此外，由于手術切除了患者大部分的直腸并橫斷了存在于直腸的神經(jīng)，以及直腸癌手術操作對肛門括約肌的影響，致肛門括約肌功能短時期失調，絕大部分患者的糞便儲存能力、排便反射功能，排便感覺、控便能力均不同程度的受損，在直腸癌術后6個月內常有不同程度的腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等情況發(fā)生，部分患者甚至術后1年都還存在上述問題。該種情況的發(fā)生，不僅大大降低患者的生活質量，同時也容易導致患者產(chǎn)生窘迫、尷尬、抑郁等不良心理。3術后護理要點1.常規(guī)注意事項絕大多數(shù)患者飲食和排便習慣會在一年內恢復基本正常，另外還有一部分患者可能根據(jù)病情需要，在腹部進行了臨時或永久性造口，造口袋的更換和造口常規(guī)護理都是術后順利康復的重要環(huán)節(jié)?；颊呒凹覍賾趯I(yè)的造口師的指導下學習如果進行造口袋更換、造口以和造口周圍皮膚的護理以及觀察排氣和排便情況。術后進行輔助放化療的患者在治療期間還應注意相關的消化道反應。如果治療過程中，出現(xiàn)明顯的體重下降，食欲不振乏力或嚴重腹瀉時應暫緩治療，及時和醫(yī)生溝通調整治療方案和劑量，以及加強支持治療。2.心理護理當患者得知身患腫瘤時，心理所受的打擊是巨大的，有可能出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠、抑郁、沮喪等各種不良情緒。除了家人給予的支持和鼓勵外，適時地請專業(yè)人士進行心理咨詢和心理疏導也是十分必要的。心理醫(yī)生通過咨詢、物理或藥物手段可幫助患者正確地宣泄自己的不良情緒，有助于增加患者對治愈疾病的信心，也有利于配合醫(yī)生更積極地進行抗腫瘤治療。尤其我們應關注因為病情需要未能保留肛門功能的患者。人工肛門（造口）對患者的精神和術后的正常生活都會產(chǎn)生巨大影響。親朋好友的理解和支持，心理醫(yī)師的專業(yè)服務，醫(yī)護人員的正確引導都有益于緩解患者因造口所帶來的尷尬和自卑的陰影。在此基礎之上，病友的互助會和適時交流也會舒緩患者精神壓力和負面情緒。3.飲食護理要改變患者飲食習慣中不合理的成分，如戒煙、戒酒、減少紅肉和精加工肉類的攝入。改變其不恰當?shù)氖澄锝捎^，保證多攝入粗纖維食物、蔬菜、水果，術后第一餐以咸流汁為主，如雞湯、排骨湯加碎青菜，量約400ml，進餐時盡量做到細嚼慢咽，避免快速進食過程中過多空氣吞進胃腸道而引起腹脹。少吃或不吃較甜的點心、奶粉、豆奶、糖等易產(chǎn)氣食物。鼓勵患者多飲水，因為水可作為潤滑劑，食物在腸道中充分吸收水分才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而達到順利排便。每日飲水量保證在1500ml左右，額外丟失時另外補充，早起飲溫開水或淡鹽水200～300ml，以促進腸蠕動。每日飲用蜂蜜或鮮梨汁，食用方便，味道好，病人易接受。4.直腸腫瘤患者術后肛門功能鍛煉方法兩腿靠攏兩臀部，向肛門方向緊收，在深呼吸情況下，做提肛及肛門閉鎖(夾肛)練習；如此反復練習20~30次，每3~4小時鍛煉1次；站立、坐著、平躺練習均可。體質虛弱病人，根據(jù)情況可適當減少鍛煉次數(shù)。本文系劉濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月05日
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王雅平副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 筆者平時經(jīng)常被腸造瘺術后患者問及造口的護理，及并發(fā)癥的處理等方面的問題。現(xiàn)就最常見的造口后皮膚紅腫、發(fā)炎的處理談談治療經(jīng)驗。 1）清洗水溫不宜高：注意清洗造瘺口周圍皮膚的水溫，忌水溫過高，宜溫水、偏冷水，也可用嬰兒無酒精濕紙巾擦拭。 2）清洗忌過于頻繁：頻繁地清洗擦拭刺激皮膚，是濕疹反復的另一“元兇”。皮膚已有紅腫時，可以濕紗布或紙巾、棉球吸干污物，替代來回擦拭刺激。 3）造口袋底盤不宜大：造口袋直接貼合于皮膚的帶有黏性的黃色膠狀物，是有保護皮膚作用的！即使是在皮膚已紅腫感染時！所以，剪造口的藝術很重要，盡量“量造口裁剪”，不一定剪口是圓的，如果你的造口有點橢圓，那就把造口袋的開口也剪成橢圓的吧！目前為主，我還沒怎么見過剪口太小到卡壓造口的，所以只要套得上造口，剪造口袋時還是多保留點黃膠吧，又貼的牢，又能保護皮膚，特別在已經(jīng)有皮膚感染時！ 4）造口袋底盤要“穩(wěn)”：首先造口袋內東西不能太多太重，氣體、污物較多時及時傾倒，以免污物過重溢出；其次，底座一定要貼合皮膚，越服帖越好！ 5）藥物的選擇：預防皮膚紅腫炎癥，可以用寶寶預防紅屁屁膏；有皮膚紅疹時可用濕疹膏；如果皮膚紅腫疼痛，可用金霉素眼藥膏或百多邦軟膏或氧化鋅軟膏。因為部分藥膏會影響造口袋與皮膚的貼合度，可以每天擦涂1-2次藥膏，吸/輕擦干后再貼造口袋。 最后想說，造瘺口是根據(jù)病情需要，在腹壁上新開的一朵“花”。不羞恥，不避諱，我們一起愛護它！ 還有，如果以上小貼示均不能緩解造口旁皮膚的頑固炎癥，那還是要跑醫(yī)院看哦！ 以上文字為筆者多年所學及工作經(jīng)驗總結，不詳盡處還望同道斧正！ 本文系王雅平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月29日87025
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楊盈赤主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 一般，直腸疾病患者術后都會出現(xiàn)排便不暢的問題，患者朋友們出現(xiàn)排便不暢千萬不要驚慌，這是術后的正常反應。我給大家簡單講一下手術的原理，大家就都明白了。直腸的相關手術，需要切除一部分直腸，而直腸與乙狀結腸鏈接的部位——直腸壺腹（如下圖），往往也在需要切除的范圍內。而這個“直腸壺腹”和我們的排便密切相關！首先，大家要明白，大便不是儲存在直腸里，是存在結腸里，當結腸中的大便存滿了，就需要通過直腸排出，所以，直腸是起了通道的作用。而直腸壺腹就是結腸通往直腸的門，當在直腸壺腹處的大便多了，就會刺激這個部位的神經(jīng)，告訴我們的大腦——“要拉屎啦”，也就是所謂的產(chǎn)生便意；當我們到了廁所，大腦又會告訴直腸壺腹，現(xiàn)在可以了，這時直腸壺腹就會控制肛門括約肌和一些其他肌肉，合作把大便排出人體外。直腸壺腹既產(chǎn)生便意，又控制排便這么一說，大家也就明白了，如果切除了直腸壺腹，那就可能感覺不到便意，控制不了排便，這就是有些患者反應大便失禁的問題；還有些患者說總有便意，但是解不出，這是由于手術有吻合口被“釘”起來導致的，這個釘子是異物，它會不停刺激直腸壺腹這塊兒，導致這部分患者總感覺想大便，到了廁所，卻解不出。出現(xiàn)了上面的情況，大家不必過分擔心找自己的主治醫(yī)生詢問解決辦法即可。在這里我給大家說三個方法來緩解這種排便不暢：首先，做完手術后要練習縮肛，就是自己控制肛門括約肌，每天練習一段時間，以便控制排便；其次，大家要養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，每天規(guī)定3~4個時間點，選在這幾個時間點排便，逐漸養(yǎng)成習慣；最后是一些個性化的問題，如果有患者感覺大便干燥，或者解不出大便，需要找醫(yī)生問問，可能要服用一些溫和的瀉藥。希望這文章對大便不暢的患者朋友有幫助，如果大家有類似的，或者相關問題，可以咨詢我本人。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。2015年11月10日50499
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 結腸癌的治療有時可能要應用到化療，大家都知道化療在治療疾病的同時也會對身體產(chǎn)生損傷。因此，做完化療后的結腸癌患者需要被細心的照料，還要注意一些生活的細節(jié)。結腸癌化療后要注意什么？通過下面的介紹，我們來了解下。首先要注意一下患者的飲食問題。應多食用不同顏色的新鮮蔬菜和新鮮的魚類及豆制品，注意多進食一些纖維素食物，尤其是果膠類纖維素，如含鉀較高的香蕉等，癌癥病人體內含鉀量通常低于正常人。其次，保持每天排便的良好習慣。便秘者清晨起來可服用一些溫鹽開水，有利清洗腸道，促使腸蠕動，避免糞便中致癌物質在結腸內停留，與結腸黏膜接觸時間過長，并且能緩解便秘?；熀笠话銇碚f要定期復查，有時還要配合一些藥物的治療，患者應樹立把腸癌當做慢性病控制的觀念，定期復診，按時服藥。本文系朱陵君醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年05月30日7026
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