盆腔臟器脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴有排尿、排便異常，外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響患者的生活質(zhì)量。女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。盆腔臟器脫垂的分類女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生不同的部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出。多部位脫垂經(jīng)常同時存在。近代又將女性盆腔分為前、中、后3個區(qū)域，因此盆腔臟器脫垂有被分為：前盆腔缺陷：包括膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁；中盆腔缺陷：包括子宮及陰道穹隆脫垂（切除子宮者）；后盆腔缺陷：包括陰道后壁及直腸膨出，可同時合并有腸疝。輕癥患者一般無不適，重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出，有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后癥狀減輕，還可伴有排便、排尿困難。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦，可導(dǎo)致局部宮頸或陰道壁出現(xiàn)潰瘍、出血等，繼發(fā)感染后還會有膿性分泌物。子宮脫出很少影響月經(jīng)，甚至不影響受孕、妊娠及分娩。陰道前壁膨出者可有排尿障礙，如尿不盡感、尿潴留、尿失禁等，有時需將陰道前壁向上抬起方能排尿。陰道后壁膨出可伴有排便困難，有時需用手指推壓膨出的陰道后壁方能排出糞便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時存在，如子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長。陰道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔軟，陰道黏膜皺襞消失。陰道后壁膨出時，多伴有陳舊性會陰裂傷，肛門指診時可觸及向陰道內(nèi)凸出的直腸。對于盆底脫垂的女性來說，生活方式調(diào)整尤為重要。這主要包含兩個方面，一是經(jīng)常注意避免大的腹壓，二是建立適合自己的健康的飲食和作息習(xí)慣，避免便秘。以下增加盆底負(fù)荷的運動，需要減少和避免：跑步、跳躍、跳繩、拳擊、蹲起、仰臥起坐、蹲馬步、提舉抬重物、高抬/踢腿運動、高強(qiáng)度的一些需要跑跳的運動/鍛煉課程。安全適宜的一些鍛煉：走路散步、游泳、瑜伽、正確練習(xí)健身房的騎車訓(xùn)練、低強(qiáng)度的有氧操、低強(qiáng)度的普拉提、低強(qiáng)度的其它一些訓(xùn)練課程。保護(hù)盆底小技巧：1、當(dāng)你用手舉物時（如：啞鈴鍛煉），坐在健身球上，可以幫助承托盆底2、平時也可以選擇坐在健身球上做提肛鍛煉（選擇大小合適的球，小心控制，避免從球上跌下來）3、坐在圓凳上，撿起地面的物品，而不是蹲下或俯身撿起物品4、做推、拉、提、放低物品的動作時，呼氣放低腹部鍛煉的水平和強(qiáng)度5、盡量減少蹲的機(jī)會，能半蹲不要全蹲，減少弓步/箭步姿勢6、鍛煉/活動時，兩腿盡量并緊而不是分開活動時多做身體向上的，放松的姿勢。

肛門墜脹是發(fā)生于直腸、肛門、會陰的一種不適癥狀，是由多種疾病引起的一組綜合癥狀。肛門墜脹成因復(fù)雜，且有許多不確定的致病因素，其可以單獨存在，也可伴發(fā)于其他疾病。 常見疾病 1.脫垂性肛門疾?。?）內(nèi)痔脫垂、直腸黏膜脫垂、息肉等均可刺激齒線區(qū)（高度特化的感覺神經(jīng)終末組織帶，是排便運動的誘發(fā)區(qū)）產(chǎn)生肛門墜脹感進(jìn)而引起排便感。 （2）子宮脫垂、陰道脫垂也常有下墜感。直腸內(nèi)脫垂患者，黏膜陷入肛管，刺激齒線的神經(jīng)末梢產(chǎn)生墜脹感。 2.炎性疾病 （1）結(jié)腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎可因炎癥刺激齒線區(qū)產(chǎn)生肛門墜脹。 （2）直腸黏膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等由于炎癥刺激盆底神經(jīng)，多有肛門及直腸部墜脹。 （3）急性細(xì)菌性前列腺炎可出現(xiàn)會陰部墜脹。 （4）肛管直腸異物可引起直腸黏膜出血潰爛，排便不暢，亦可產(chǎn)生肛門墜脹。 3.壓迫性疾病 （1）盆底疝內(nèi)容物壓迫直腸肛管，可引起肛門墜脹。直腸及周圍器官的神經(jīng)支配主要來自盆叢，盆叢的組成部分骶神經(jīng)一旦受到腰椎間盤突出的壓迫，患者可表現(xiàn)為肛內(nèi)墜脹不適。（2）子宮后位可引起肛門墜脹。若血液積聚于直腸子宮凹陷處時，可出現(xiàn)肛門墜脹。（3）宮頸癌晚期壓迫直腸亦可出現(xiàn)肛門墜脹。 4.手術(shù)刺激 肛腸病術(shù)后出現(xiàn)的肛門墜脹，其原因可能與手術(shù)、炎癥刺激排便感受器有關(guān)。如內(nèi)痔注射術(shù)后1～2天出現(xiàn)墜脹，是由于藥液注射使痔體暫時變大的緣故；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，在內(nèi)痔結(jié)扎線尚未脫落時，可刺激肛管產(chǎn)生便意，出現(xiàn)肛管墜脹；高位肛瘺切開掛線術(shù)，在橡皮筋脫落初期，由于勒斷部分肛門的肌肉，常常出現(xiàn)肛門下墜。行痔瘡負(fù)壓吸引套扎治療后均感肛門墜脹難忍。復(fù)雜性肛瘺術(shù)后，瘢痕較大可引起肛門墜脹不適。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹感，其主要原因是操作平面過低，也可能與吻合口炎癥、直腸牽拉反射有關(guān)。 5.自主神經(jīng)功能紊亂 自主神經(jīng)功能紊亂引起的肛門墜脹亦稱為肛門墜脹癥，屬肛門神經(jīng)官能癥，病情真實，但無陽性體征，且多與情志變化有關(guān)。該癥約70%的患者為女性，與多疑善感、恐癌心態(tài)有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：局部下墜、脹痛、異物感、便意、蟻行感、燒灼感。嚴(yán)重者有向腰骶、下肢放射的癥狀。病情遷延日久，常合并精神癥狀，如焦慮、疑病、失眠等。 檢查 1.專科檢查 （1）視診可無陽性體征，也可伴發(fā)外痔、內(nèi)痔脫出等肛門疾病癥狀。（2）直腸指診內(nèi)痔脫垂患者可在齒線附近觸及光滑柔軟的包塊，一些包塊可脫出肛門外。肛乳頭增生、肛乳頭炎患者可在齒線附近觸及一個或多個腫物，光滑，質(zhì)軟或質(zhì)韌。肛竇炎、直腸炎患者指診時示指進(jìn)入可有灼熱感，也可伴有局部的觸痛。直腸脫垂患者在直腸指診時可觸及直腸腔內(nèi)黏膜折疊堆積，柔軟光滑，上下移動，有壅阻感，內(nèi)脫垂部分與腸壁之間有環(huán)形溝。（3）乙狀結(jié)腸鏡或肛門直腸鏡檢查:混合痔、肛乳頭增生、肛乳頭炎、直腸息肉患者肛門、直腸鏡檢查可分別見內(nèi)痔隆起、齒線附近腫物、直腸腫物。肛竇炎、直腸炎患者可見腸黏膜的充血、水腫可合并糜爛。直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者稍加腹壓即可見直腸黏膜下堆積似瓶塞樣突入鏡筒開口，在直腸肛管交界處出現(xiàn)環(huán)形或子宮頸狀黏膜內(nèi)折；直腸鏡可見直腸黏膜過多，在做用力排便動作時可見其嵌入鏡腔或出現(xiàn)于齒線下方，患者可見黏膜水腫、質(zhì)脆、充血、或有潰瘍、息肉等病變。 2.排糞造影 排糞造影是通過向患者直腸注入造影劑，對患者“排便”時肛管直腸部位進(jìn)行動、靜態(tài)結(jié)合觀察的檢查方法。它能顯示肛管直腸部位的功能性及器質(zhì)性病變。直腸內(nèi)套疊或脫垂患者可在排糞造影檢查時見到腸黏膜或全層套疊的影像。 3.其他影像學(xué)檢查 CT、磁共振檢查可協(xié)助明確肛管直腸周圍組織結(jié)構(gòu)的異常。 診斷 患者自覺癥狀肛門墜脹不適為主，患者常感覺肛門墜脹難忍，有時放射到腰骶、臀部及大腿，并有異物脫出感、肛門阻塞感、里急后重、便意頻頻，伴見精神不振、多疑，甚至煩躁焦慮等癥狀。 肛門墜脹是患者的一個主觀癥狀，目前僅能靠患者的敘述來判斷。 治療原則 有原發(fā)病者先治療原發(fā)病，隨著原發(fā)病的治愈，肛門墜脹大多可自行緩解。原發(fā)病有肛腸科手術(shù)指征者可進(jìn)行手術(shù)治療，無手術(shù)指征者可對癥治療。 (摘錄，有刪改)

日常生活中一些人經(jīng)常感覺自己肛門下墜感、便意不盡，酸脹甚至疼痛。有些人不僅感覺肛門部有下墜感，甚至有時出現(xiàn)會陰部、小腹部的下墜感。有些人可能會在站立或坐著的時候有肛門墜脹感，平躺時癥狀又消失了。甚至有些患者因為肛門下墜的感覺導(dǎo)致失眠、焦慮、坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作生活。 為什么會出現(xiàn)下墜感？ 是否需要就醫(yī)治療？ 又有哪些治療手段來消除這種討厭的癥狀呢？ 現(xiàn)在就帶大家來了解肛門下墜是怎么一回事。 1、內(nèi)痔 當(dāng)內(nèi)痔較重時可因粘膜的局部發(fā)炎、水腫等引起肛門下墜感，或當(dāng)脫出的內(nèi)痔不能回納時，可出現(xiàn)突發(fā)性的強(qiáng)烈下墜感。由內(nèi)痔引起的肛門下墜感常常癥狀較輕，且跟痔瘡的發(fā)作時間相對應(yīng)。這種情況下，在針對痔瘡行藥物或手術(shù)治療后，肛門下墜感隨即消失。 2、直腸粘膜脫垂 直腸粘膜松弛、堆積在直腸肛管內(nèi)，可引起肛門墜脹感或排便不盡感，常見于老年人和長期便秘者。嚴(yán)重者出現(xiàn)直腸全層脫垂，即“脫肛”。此種情況導(dǎo)致的下墜感多伴有肛內(nèi)腫物脫出、排便困難等，肛門鏡下檢查、直腸指檢和造影后可明確診斷。 3、直腸炎 直腸粘膜充血水腫甚或糜爛，會刺激局部導(dǎo)致肛門下墜感和排便次數(shù)增多等癥狀。一般病程較長、反復(fù)發(fā)作，病變程度輕重不一。行結(jié)腸鏡檢查可以看到病變區(qū)域的腸粘膜充血、血管紋理不清，有明顯的炎癥?？尚兴▌┗蛩幬锕嗄c治療，在局部炎癥被控制后，下墜感也會明顯減輕或消失。 4、直腸癌 直腸癌病情較隱藏，在初期很難被及時發(fā)現(xiàn)。癌癥后期的患者由于腫瘤的逐漸增大，會出現(xiàn)肛門下墜，排便次數(shù)增多，排便不盡感，膿血便，大便形狀變細(xì)等。應(yīng)提高警惕，及時檢查。 5、肛竇炎 肛竇是肛瓣與相鄰兩個直腸柱下段之間共同圍成的開口向上的袋狀小窩，常有糞便積存，很容易發(fā)生細(xì)菌感染，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，肛隱窩炎是引起肛門下墜感最常見的原因，進(jìn)一步發(fā)展可形成肛周膿腫。由肛竇炎引起的肛門墜脹感通常同時伴有肛門口疼痛、瘙癢或肛門內(nèi)分泌物增多等，需要及時就醫(yī)，對癥處理。 6、糞便潴留 長時間不排便導(dǎo)致大量糞便堆積在乙狀結(jié)腸下段，壓迫腸腔，導(dǎo)致肛門下墜感、小腹或肛門部脹痛等，發(fā)生糞便潴留時可有綠色腥臭糞水從患者肛門口排出，此時應(yīng)急行灌腸或手法輔助排便以免發(fā)生腸梗阻出現(xiàn)危急癥狀。 7、肛門直腸神經(jīng)官能癥 這種情況導(dǎo)致的肛門下墜感是最難以治愈的，卻也是最痛苦的。所謂神經(jīng)官能癥，即通過檢查未見患者有明顯的器質(zhì)性病變，或者病變輕微、與患者的描述不相符?；颊咄ǔ膊∮凶灾?，痛苦明顯并且有強(qiáng)烈的求治欲望。病程較長的患者會因為這種如影隨形的下墜感導(dǎo)致抑郁、或加重原有的焦慮情緒，從而越發(fā)地關(guān)注其“發(fā)病部位”，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)。對于這種功能性疾病，臨床上沒有一種確切的診療方案，通常需要結(jié)合患者的伴隨癥狀綜合治療，溫水坐浴、局部神經(jīng)刺激、功能鍛煉等，多管齊下，方可見效。常用的治療手段多以幫助恢復(fù)盆底肌肉群的協(xié)調(diào)運動為主，同時配合抗抑郁藥物和心理疏導(dǎo)，解除或減輕患者焦慮情緒。需要注意的是，精神因素對于軀體的影響往往超出我們的認(rèn)知，患者首先要有積極的治療態(tài)度，不要鉆牛角尖，放松心態(tài)，了解這種病癥雖然難治但并不可怕，不給自己過重的思想負(fù)擔(dān)，才能在治療的過程中取得事半功倍的效果。

患者說的“脫肛”大部分不是指直腸脫垂，實際是指“痔瘡脫出”。而痔瘡脫出一般是內(nèi)痔發(fā)展到二度、三度或四度，二度脫出會自行還納，三度需要患者手托才能還納，四度即使手托回去還是會再脫出。所以脫肛實際就是痔瘡比較嚴(yán)重的狀況。痔瘡脫出一般不會很多，往往就是2cm左右。如果是直腸脫垂，那么脫出的腸管就會很長，一度直腸脫垂一般小于4cm，二度直腸脫垂大約是4-8cm，三度直腸脫垂一般大于8cm。呈同心圓狀環(huán)形外翻。二者截然不同。如果患者說的情況是痔瘡脫出，因為痔瘡脫出至少是二度及以上，所以是痔瘡比較重的情況。這種情況通過藥物或保守治療效果不會理想。初期一般還是選擇藥物治療，經(jīng)過藥物治療沒有效果的，可以考慮注射療法，它是利用藥物注射入粘膜后在局部形成“無菌性炎癥”來達(dá)到粘膜與腸管壁平滑肌粘連的目的，使痔瘡不容易脫出。這種治療雖然簡便，但是如果消毒不嚴(yán)格，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重感染。曾經(jīng)遇到患者在當(dāng)?shù)卦\所注射消痔靈后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，后雖然經(jīng)過大醫(yī)院治療，還是出現(xiàn)了嚴(yán)重的肛門狹窄。后來轉(zhuǎn)我院通過手術(shù)解決肛門狹窄，手術(shù)后需要長時間的肛門擴(kuò)肛才能恢復(fù)正常，患者經(jīng)歷了太多的痛苦。如果患者說的脫肛是指直腸脫垂。這種情況在輕度時，有些醫(yī)院也會選擇消痔靈直腸內(nèi)外注射。效果也不錯。但是重要的是一定要嚴(yán)格消毒。一旦感染也會引起大問題。嚴(yán)重的直腸脫垂則需要外科經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生開展經(jīng)肛或開腹手術(shù)。手術(shù)難度較大。脫肛的最佳治療方法必須根據(jù)疾病類型、疾病程度選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。一定要因人而異，選擇最恰當(dāng)?shù)姆椒?。真正解決問題的大部分還是手術(shù)治療。

㈠ 定義：直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂（又稱脫肛）㈡ 直腸脫垂的分類：直腸脫垂可根據(jù)脫垂程度，分部分性和完全性兩種：１、部分脫垂（不完全脫垂）：脫出部僅為直腸下端粘膜，故又稱粘膜脫垂，脫出長度為2～3cm，粘膜皺壁呈放射狀，脫垂部為兩層粘膜組成；２、完全脫垂：為直腸的全層脫出，嚴(yán)重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。脫出長度常超過4cm，甚至20cm,呈寶塔形、粘膜皺壁呈環(huán)狀排列，脫垂部為兩層折疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。直腸脫垂分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ 度：排便或增加腹壓時，直腸黏膜脫出肛外，長度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，一般無分明自覺癥狀；Ⅱ 度：排便或增加腹壓時，直腸全層脫出肛外，長度在4～8cm不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛；Ⅲ 度：排大便或增加腹壓時肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長度在8cm以上；直腸脫垂手術(shù)方式選擇：1 、消痔靈注射治療：（粘膜點狀注射和直腸周圍注射）適用于Ⅰ度、Ⅱ度直腸脫垂，對兒童與老人療效尚好；優(yōu)點：患者基本無痛苦, 并發(fā)癥少, 住院時間短, 醫(yī)療費用低, 可重復(fù)使用等；缺點：成年人容易復(fù)發(fā)。２、經(jīng)會陰部手術(shù)：（主要有Delome手術(shù)和Altemeier手術(shù)） ⑴適用于Ⅰ度、Ⅱ度早期直腸脫垂和年老體弱不能耐受經(jīng)腹手術(shù)患者，其術(shù)式有：①經(jīng)會陰直腸黏膜切除；②腸壁肌層折疊縫合術(shù)；③肛管環(huán)縮術(shù)等等； ⑵適用于脫垂直腸不能返納或已有壞死患者，其術(shù)式有：經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)；優(yōu)點：手術(shù)操作安全，圍手術(shù)期并發(fā)癥少和疼痛較輕，住院時間短、恢復(fù)快、住院費用少；缺點：經(jīng)會陰部手術(shù)只能解決直腸脫出肛門外的癥狀，并不能解決脫垂的原因，復(fù)發(fā)率是經(jīng)腹手術(shù)的4倍。３、經(jīng)腹部手術(shù)： 適用于Ⅱ度、Ⅲ度直腸脫垂患者，其術(shù)式很多，由于直腸脫垂病因復(fù)雜，手術(shù)方法眾多。手術(shù)方法的選擇應(yīng)充分考慮患者的性別和年齡、身體一般狀況，疾病的嚴(yán)重程度以及患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗，制定個體化的手術(shù)方案。

什么是直腸脫垂？—成人直腸脫垂是一種罕見疾病，是指部分或全部的直腸粘膜組織脫出肛門，最常見于年齡較大的女性，但各年齡段的男性和女性均可發(fā)生。成人直腸脫垂因何而發(fā)生？—經(jīng)陰道分娩過不止1個小孩的女性較容易出現(xiàn)直腸脫垂。其他病因包括：長期腸道問題，如：便秘–即大便太硬或太少，難以排出，且每周少于3次。排便費力腹瀉–即大便呈水樣或稀薄，每日超過3次。盆腔區(qū)域的問題，包括肌無力或盆腔手術(shù)史。成人直腸脫垂有何癥狀？—主要癥狀是突出肛門的鮮紅色組織，其表面可能粘有黏液或血液。直腸脫垂一般不疼痛，但可令人不舒服。該組織可能留在肛門外也可還納。其他癥狀包括：排便不盡感固體或液體大便漏出(稱為“大便失禁”)有針對直腸脫垂的檢查嗎？—通過實施體格檢查，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該能判斷您是否存在該問題。如果組織已還納，醫(yī)生可能讓您蹲下或坐在馬桶上以檢查該組織是否會突出體外。您可能需要其他檢查，這些檢查還可顯示您是否有其他問題，包括：MRI–該檢查能創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖像。膀胱陰道直腸造影–進(jìn)行這項檢查時，醫(yī)生會用一種叫“造影劑”的物質(zhì)充填您的膀胱、陰道和直腸，該物質(zhì)可在X線下顯現(xiàn)。X線可顯示您身體的這些部位是如何工作的。排糞造影–這項檢查也會采用造影劑注入直腸，并會在您排便時行X線檢查。測壓檢查–這項檢查可測量直腸內(nèi)部的壓力，可顯示控制排便的肌肉是否工作正常。直腸脫垂如何治療？—治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度和您是否有其他健康問題。無論您進(jìn)行哪種治療，醫(yī)生都很可能囑咐您：進(jìn)食含大量纖維的食物，水果、蔬菜、西梅汁和谷類都是很好的選擇。您每日應(yīng)攝入25-30g纖維。每日飲用4-8杯水或其他液體。其他治療方法包括：輕瀉藥–這些藥物可減少您的排便困難，一些是口服片劑，其他一些用于直腸內(nèi)，稱為“栓劑”。灌腸–進(jìn)行這項治療時，醫(yī)生或護(hù)士會把液體灌入您的直腸以幫助排空腸道。盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋治療–這些鍛煉能強(qiáng)化控制尿流和排便的肌肉。手術(shù)–醫(yī)生可采用不同類型的手術(shù)來修復(fù)直腸脫垂，手術(shù)類型取決于年齡和健康狀況，可經(jīng)腹部(年輕、健康患者)或經(jīng)肛門(年老患者或健康狀況不佳者)實施。本文系李靖濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。